Hjernerystelse og syn

Om langvarige følgevirkninger efter hjernerystelse
- med særlig fokus på synsforstyrrelser
Torben Helstrup, neurooptometrist FCOVD
(Slideshare: Download)
Den der ler sidst
- tænker langsomst
1Hjernerystelse og syn. Helstrup 2014

Perspektiv og udvalgte pointer
• Indkredsning og paradokser
• Al tings ophav og rumtiden
• Optometrien i landskabet
• Synshjernens virke
• Fiksation og binokulære lidelser
• Undersøgelser
• Sammenfatning
Aftenens program
Hjernerystelse og syn. Helstrup 2014 2
Resten må i selv Goggle 

Hjerneskade
Akut og lægelig fase:
Fokal skade og specifikke symptomer.
Mild hjerneskade, mild traumatisk
hjerneskade, let
hovedtraume, mTBI)
Ingen synlige skader, men alligevel
består udtalt mistrivsel og alvorlige
symptomer hos en mindre gruppe
(måneder, år). PostCommotionelle
Syndrom (PCS):
Global skade og stærkt ændret
sensivitet

Snarligt kommende ”Fysioterapeuten”
Behandling af en patient med dobbeltsyn og balancebesvær i
akut og subakut fase efter en apopleksi - et samarbejde
mellem fysioterapeut og neurooptometrist – en case rapport
Eriksen K udviklingsfysioterapeut1,*;
Helstrup T neurooptometrist f.c.o.v.d.2 ;
Meden P overlæge 3
1 Fysio- og ergoterapiafdelingen, Bispebjerg Hospital opg. 10,
Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV
2 Københavns Private Synsplejeklinik, Rødovre Centrum 247,
2610 Rødovre
3 Apopleksiklinikken Bispebjerg Hospital. Bispebjerg Hospital
opg. 1, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV

De usynlige skader
PCS. Helstrup 2014
5
Konsensusrapport om
Commotio cerebri (hjernerystelse), og det
Postcommotionelle syndrom (langvarige følgevirkninger)
http://shop.socialstyrelsen.dk/products/commotio-rapport

Langvarige symptomer efter hjernerystelse
udstiller sundhedsvæsenets kollektive
uforstand
Tilgangen og rådgivningen burde være meget ydmyg
– men alligevel fremhæves ofte:
• Ro og hvile – i det uendelige (afmagtsrådgivning)
• Psykologiske lidelser (ondt i livet)
• OK til det alternative (som går i selvsving)
Paradoks 1
http://www.privatsyn.dk/klinikken/klinikkens-medarbejdere/cv-torben/sprogforbistring-
synslidelser/

Cirka 15000 hjernerystelser årligt:
Beskue helingsproces for langt flertallet – dage, uger
Men for cirka 1500 kikser det helt (PCS):
Skolebarn kan sortere: ”Duer ikke”
Paradoks 2
Ingen systematisk tilgang til diagnose og behandling i Danmark
http://www.hjernerystelse.dk/avisartikel_jan2008.pdf

Paradoks 3
Sygdom versus lidelse
• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der
ikke stilles en medicinsk diagnose (og behandling) -
så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.
• Det er helt forkert.
• Funktionsforstyrrelser kan afstedkomme meget
alvorlige symptomer. Personer kan være meget
forpinte og uarbejdsdygtige.

Optometrien
i
landskabet !

Daghøjskolen i centrum
(neuropsyk.)
NEUROLOGISK:
Nakkesmerter
Hovedpine
Svimmelhed
Tåge eller dobbeltsyn
Lysfølsomhed
Lydfølsomhed
Søvnproblemer
Træthed
KOGNITIVT:
Dårlig koncentrationsevne
Opmærksomhedsproblemer
Hukommelsesvanskeligheder
Generel forvirring
Overbliksvanskeligheder
Strukturproblemer
Nedsat læseevne
Ordfindingsvanskeligheder
ADFÆRD:
Irritabilitet
Ængstelser
Depression
Aggression
Indlæringsvanskeligheder
Stressfølsomhed
Impulsivitet
Humørsvingninger
Personlighedsforandringer
http://www.dhic.dk/yderligere/Langtidsfoelger_efter_mild_traumatisk_hjerneskade.htm
Langtidsfølger efter mild traumatisk hjerneskade

Daghøjskolen i centrum
(neuropsyk.)
Sanseindtryk
Hyppigt forekommende langtidsfølger er nedsat evne
til at integrere sanseindtryk. Personen bliver lyd- og
lysfølsom.
Endvidere ses en høj frekvens af synsforstyrrelser,
dobbeltsyn, flimren, tågesyn, samsynsproblemer og
fokuseringsvanskeligheder samt cerebral
astenopi. (3)
Synsproblemerne vil fremkalde mental udtrætning
og kan forstærke hovedpine og svimmelhed.
L a n g t i d s f ø l g e r e f t e r m i l d t r a u m a t i s k h j e r n e s k a d e
http://www.dhic.dk/yderligere/Langtidsfoelger_efter_mild_traumatisk_hjerneskade.htm

Center for hjerneskade
Hvad er hjernerystelse
Ved hjernerystelse kan der opstå skader på
nervebanerne og i støttevævet, hvilket påvirker
de kemiske systemer og
blodgennemstrømningen i hjernen.
Forandringerne er ofte ikke synlige ved scanning
eller neurologisk undersøgelse.
http://cfh.ku.dk/Genoptraening-_voksne/hjernerystelse/

Center for hjerneskade
Commotio-enheden på Center for Hjerneskade
tilbyder -------. Ofte er den ramtes intellektuelle
funktioner kun lettere påvirket, men følgerne af
hjernerystelsen betyder, at de kun kan arbejde i kort
tid ad gangen, ------.
Center for Hjerneskade samarbejder med en række
eksterne fagpersoner (neurologer, psykiatere,
optometrister mv.) for at sikre, at borgeren får det
optimale udbytte af forløbet.
http://cfh.ku.dk/Genoptraening-_voksne/hjernerystelse/

Rumtiden (spacetime)
Big Bang: Elektromagnetisk stråling,
tyngdekraft og tiden frisættes
4 D verden: Rumlig afstand betyder
tidslængde - og vice versa (ikke
abstrakt - volumen omkring os)
13,7 milliarder år: Væsen med
sanseapparat til afkodning ---

Rumtiden
(spacetime)
Fakta: Rumtid.
I Einsteins relativitetsteori er tid og det
tredimensionale rum slået sammen til en enkel
firedimensional rumtid (4D)
Et punkt i rumtiden bliver benævnt en hændelse.
Enhver hændelse har 4 koordinater (t, x, y, z) –
en for hver dimension *.
Hjernerystelse og syn. Helstrup 2014
* Tid-, højre-venstre-, op-ned og nær-fjern dimensionerne
15

Rumtiden (spacetime)
16
Al erkendelse af
eget ståsted, og al
tings indbyrdes
relationer - samt alt
handling og færden
er baseret på
rumtidsanalyse og
fremtidsfortolkning
4 D
Volumen

Synshjernens virke
PCS. Helstrup 2014 17
Interface 1
Kontaktflade
mellem
ydre og indre
verden
(fiksationsfelt) Interface 2: Lysenergi til elektrisk impuls og
første processering
Signalmix og følsomhedsregulering af interface 2 Opsplitning af
egenskaber,
analyse og
bevidsthedSamme aktivitet
fysisk / elektrisk

De visuelle
motorveje
Hvad
Hvor / hvordan
XOrkestermodellen
80- 90 % fra retikulære formation og V1
Max. 40 % af
retinale signaler
transportes
videre fra LGN
Interface

The binding problem !
- eller hvordan sammenflettes
og adskilles hjernecelleaktivitet
X
Som et orkester – men uden dirigent
1. Signalforstærkning (synkronitet)
2. Signal-støj forhold optimalt (baggrundsaktivitet svag)
3. Forgrund – baggrund (filtrering af væsentlighed) 20

Færden og navigation
Online justering
(transportstativ)
Minds eye
Fremtidsfortolkning
af rumtiden (t,x,y,z)
- og masterplan for
bevægelse
Sanser til at afkode ydre og indre verden

Kumulerede hastighedsfordelinger
for fritgående yngre (17-64 år),
ældre (65 år+) og handikappede
fodgængere (med rollator/ stok) i
signalregulerede kryds
Normal ganghastighed
Fremtidsfortolkning: ”Læse” og handle

Fremtidsfortolkning: ”Læse” og handle
Færden kræver at rumtiden fortolkes >
Kollisionskurs- og tid > timing (også i rullestol)
Syn styrer bevægelse og hastighed >
Masterplan Hjernerystelse og syn. Helstrup 2014 23

Scanning af information i
rumtiden (t,x,y,z) - via saccader
SpecialIssue:Saccade,SearchandOrient
June2011
Volume33,Issue11;Pages1945–2167
Saccademotoren:
Fiksation
Lokalisation
Identifikation
Ny saccade

VisibleManBrainasinFig.2.
Corbetta M PNAS 1998;95:831-838
©1998 by National Academy of Sciences
http://www.pnas.org/content/95/3/831/F5.expansion.html Frontoparietal cortical networks for directing attention and the
eye to visual locations: Identical, independent, or overlapping
neural systems?

4-D fiksation
sammenfatning og formål
• Fiksation: Visuelle
ankerpunkt i
rumtiden
• HVOR er det ?
(perifere syn)
Global analyse
(M system)
• HVAD er det ?
(centrale syn)
Lokal analyse
(P system)
X
Y
Z
• Rumtidsanalyse analyse for
beregning af kollisionskurs-
og tid
• Timing af bevægelser
Trin 1
26

Figure 1. Eye movement
scanpath (in red) of a
person viewing a painting
by Rein; note the tendency
to fixate on the faces.
Adapted from Yarbus (Eye
Movements and Vision,
Plenum, New York, 1967).
Saccader i
aktion
Afkodning af billede (scanningsmønster)

Scanningsmønstre er opgave relaterede
http://entirelysubjective.com/saccades-we-see-what-we-are-looking-for/
Godt bud på efferente
ruter fra V1 til LGN
Hjernen opsøger og
leder efter særlige
interessepunkter (POI)
– afhængig af opgaven
(indefra > ud)
Saccader i
aktion

Kontaktsport og
hjernerystelse
J Neurol Sci. 2013 May 15;328(1-2):28-31. doi:
10.1016/j.jns.2013.02.008. Epub 2013
Saccades and memory: baseline associations of the King-
Devick and SCAT2 SAC tests in professional ice hockey
players.
Neurology. 2011 Apr 26;76(17):1456-62. doi:
10.1212/WNL.0b013e31821184c9. Epub 2011 Feb 2
The King-Devick test as a determinant of head trauma and
concussion in boxers and MMA fighters.

King-Devick Test
http://en.wikipedia.org/wiki/King-Devick Test
• The King-Devick Test (K-D Test) is
defined by Mosby’s Medical
Dictionary as a tool for evaluation
of saccade, consisting of a series of
test cards of numbers. The test
cards become progressively more
difficult to read due to variability of
spacing between the numbers.
Both errors in reading and speed of
reading are included in deriving a
score.[1] Saccades are quick,
simultaneous movements of both
eyes.
• In 2011, researchers discovered a
link between King-Devick Test and
sideline remove-from-
play concussion screening.
J Neurol Sci. 2011 Oct 15;309(1-2):34-9. doi: 10.1016/j.jns.2011.07.039. Epub 2011 Aug 16.
The King-Devick test and sports-related concussion: study of a rapid visual screening tool
in a collegiate cohort. Hjernerystelse og syn. Helstrup 2014 30

Saccade-neurologien såret
J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7.
The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents.
High levels of test-retest reliability
were observed (intraclass
correlation coefficient 0.90 [95% CI
0.84-0.97]). Additionally, 6 boxers
who participated in multiple bouts
showed no worsening of their K-D
times further supporting that
scores are not affected by the
fatigue associated with sparring.
Conclusion: The K-D test is a rapid
sideline screening tool for
concussion that can be effectively
administered by non-medically
trained laypersons.

Kommerciel hjemmeside: http://kingdevicktest.com/
Test af scanningsmønster
https://www.youtube.com/watch?v=hGcz0dQUZnw

Signalproblemer
ved såret saccade neurologi
Kan ikke saccadere normalt > og kan ikke afkode t,x,y,z
meningsfyldt > kommer ud af synkronitet med rumtiden.
Al bevægelse, både egen, og i omgivelser bliver en trussel > og
kræver enorm mental anstrengelse at håndtere (kognitivt load
maksimalt). Afledte subjektive klager er ofte:
• Konfusion: Kan ikke se Tv / film eller færdes i centre ( for
mange bevægelser og ligebyrdighed i signaler)
• Bliver let usikker på eget ståsted og kan ikke bevæge hoved
eller krop hurtigt (svimler). Orientering tager tid.
• Visuel aktivitet generelt meget krævende og trættende, og
har ofte opgivet læsning (især computer)
• Hvis man ”synder”, får man ”tæsk” (let op til et døgn efter)

Det hele starter med Okulær fiksation
Sigtemekanik til trådløs online rumlig sansning
34

Spotlight = Fiksationsområde = Perceptionsfelt
Ankerpunkt og trådløse
perceptuelle kontakt i
fysiske verden
Macula ca. 1 grad. Paramaculære område ca. 10 grader (tommel i
strakt arm ca. 2 grader)

•Fiksation
•Smooth Pursuit
•Saccader
•Optokinetiske refleks
•Vestibulære-okulære refleks
Fastholde eller skifte fiksationsfelt -
mhp. at opsøge og tolke rumlig
information
Fiksationsstabiliserende ved
bevægelse (hoved og krop)
Biomekanik til fiksation (et øje)
”Jægeren”: Saccader og VOR > OPSØGE information i omgivelser.
”Forfølgeren”: Smooth pursuit og OKR > FØLGE objekt
– og stimulus kommer fra øjet selv (input-out drevet).
Sansekonflikt ! Transportsyge

Binokulære ankerpunkt (fiksationsfelt)
”Point of interest”
Stereopsis
(synsvinkelforskel)
Motorisk triangulation
(proprioception)
2
Signalforstærkning
Rumtidsfortolkere af i signaler i t- og z dimensionerne
POI

POI: Fiksationsfelt
(Mind’s eye)
Input-output drevet
Nærtriade
Selvstændige og
gensidigt modulerende
reaktioner:
• Vergens / version
• Akkommodation
• Pupil
Biomekanik til fiksation (to øjne)
Binokulære syn
Mind’s eye: Paramaculære område dækker ca. 10 grader af synsfeltet. Øjenbevægelser er
klart hurtigere og mere præcise en hovedbevægelser. Saccader scanner synsfeltet.
Ballistisk saccade til
nyt objekt Bi-fiksation: Smooth pursuit– og
vergensfunktionen samarbejder
(bi-fiksation indenfor Panums område)
Vergens vinkel
POI
POI

Version
subsystem
Vergence
subsystem
Conjugate
movements
Disconjugate
movements
Fast eye
movements
Slow eye
movements
Vestibular
Proprioceptive
Vergence eye
movements
39
Ocular motor system in 3D space
X,Y Z(T)
Fiksations- og
scanningsfelt
POI

Kredsløb
Sensoriske
og motoriske
systemer i
samspil.
Input og output
samtidigt
Signal sortering
Direktøren
Maskinrummet

Binokulære synslidelser

General approach to diplopia.
Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry
2004;75:iv24-iv31
©2004 by BMJ Publishing Group Ltd
42
Blikafhængig
skelevinkel
Dobbelt
konturering
Posttraumatisk
dekompenseret phorie PTDF

World Health Organisation: ICD 2007
• Diseases of the eye and adnexa
(H00-H59)
• H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit
• H10-H13Disorders of conjunctiva
• H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body
• H25-H28Disorders of lens
• H30-H36Disorders of choroid and retina
• H40-H42Glaucoma
• H43-H45Disorders of vitreous body and globe
• H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways
• H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction
• H53-H54Visual disturbances and blindness
• H55-H59Other disorders of eye and adnexa
Lidelser som afhjælpes med
optisk behandling – og/eller
terapi
Medicin eller kirurgi har ingen
eller begrænset virkning
Portvagt problematik

Ortho
Basic eso
(378.41)
AF=NF @ ACA
norm
(WHO H 50,3)
Afst. + nær problem
Divergens
insufficiens
(378.85)
AF>NF @ ACA lav
(WHO H 51,8)
Afst. problem
Konvergens
insufficiens
(378.83)
NF>AF @ ACA lav
(WHO H 51.1)
Nærproblem
Basic exo
(378.42)
AF=NF @ ACA
norm
(WHO H 50,3)
Afst. + nær problem
Divergens Excess
(378.85)
AF>NF @ ACA høj
(WHO H 51,8)
Afst. problem
Konvergens excess
(378.84)
NF>AF @ ACA høj
(WHO H 51.1)
Nærproblem
Udvidet Duane klassifikation
Eso
Exo
ICD 9 og 10
koder
Se konsensus testprotokoller
AOA og AAO
44

Asthenopia (aesthenopia) or eye strain is an condition
that manifests itself through nonspecific symptoms
such as fatigue, pain in or around the eyes, blurred
vision, headache and occasional double vision.
Symptoms often occur after reading, computer work,
or other close activities that involve tedious visual
tasks.
http://en.wikipedia.org/wiki/Asthenopia
Asthenopia (WHO ICD 10; H 53,1)
Hovedpine og trætte øjne
45

Tørt øje
Asthenopi
Ergonomi refraktion Binokularitet
Ametropi
Astigmatisme
Akkomodation
Presbyopi
Heterofori
Fusion
ACA
Suppression
ICHD 11.3.2 ICHD 11.3.3
Indretning
Synsafstand
Blikvinkel
Belysning
Årsagssammenhænge
http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx
46
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938

The International Classification of
Headache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).
IHS WHO Diagnosis
ICHD-II Code ICD-10NA Code
11.3.2 G 44.843 Headache attributed
to refractive errors
(H 52,0 – H 52,7)
11.3.3 G 44.843 Headache attributed
to heterophoria or
heterotropia (latent or
manifest squint)
(H 50,3 – H 50,5)

Kompensationsbetinget
hovedpine (11.3.2,5)
• Årsagen er meget kraftig anvendelse af
akkommodationskonvergens – som kompensation
for utilstrækkelig fusionskonververgens.
• Resultatet er en binokulær hysterisk reaktion i
akkommodationsfunktionen (Smertefremkaldende:
Mild - svær)

Kompensationsbetinget hovedpine
(11.3.2,5)
Objektivt
• Ofte påfaldende lille pupil ved nærcovertest samt
konvergensnærpunktsmåling.
Subjektivt (stereopsis + visus normal)
• Exoforie kombineret med lavt ACA forhold.
• Positive fusionsevne markant reduceret (tydeligst
ved 6 m test).
• Negative relative akkommodation beskeden
(monokulær visus bedst fra ca. 1.25).

Gensidig
Modulation
ACA / CAC
(Bi) fiksation
Version
Vergens
(sigte)
Akkommodation
Refraktion
(fokus)
Pursuit
Fastholde
Fiksation
(”forfølgeren”)
Saccade
Opsøge ny
Fiksation
(”jægeren”)
Trin 1: Fiksation, lokalisation og identifikation
Biomekaniske enheder for visuel perception
Offentlige sundhedsvæsen
iagttager IKKE nærtriaden
(anvender 1966 modellen)
Optometristelever dumper
med samme praksis
UDLØBSDATO ?
Nærtriaden

Undersøgelser

Occurrence of oculomotor dysfunctions in acquired brain injury:
A retrospective analysis
Kenneth J. Ciuffreda, O.D., Ph.D: Optometry (2007) 78, 155-161
Table 3. Summary of the percentage of individuals in each subgroup (where for TBI n= 160
and for CVA n= 60) within a given category of ocular motor dysfunction and the most
common anomaly present
Ocular motor dysfunction TBI (%) Most common anomaly CVA (%) Most common anomaly
Accommodation 41.1 Accommodative insufficiency 12.5 Accommodative infacility
Versional 51.3 Deficits of saccades 56.7 Deficits of saccades
Vergence 56.3 Convergence insufficiency 36.7 Convergence insufficiency
Strabismus 25.6 Strabismus at near 36.7 Strabismus at far
CN palsy 6.9 CN III 10 CN III
Note: The “n” represents the number of persons tested for accommodation, which only
included those under the age of 40 years (i.e., prepresbyopic),
TBI = 51 and CVA= 8.

1
Brain. 2009 Oct;132(Pt 10):2850-70. doi: 10.1093/brain/awp181. Epub 2009 Jul 16.
Impaired eye movements in post-concussion syndrome indicate suboptimal brain
function beyond the influence of depression, malingering or intellectual ability.
Heitger MH, Jones RD, Macleod AD, Snell DL, Frampton CM, Anderson TJ.
Author information
Abstract
Post-concussion syndrome (PCS) can affect up to 20%-30% of patients with mild closed
head injury (mCHI), comprising incomplete recovery and debilitating persistence of post-
concussional symptoms. Eye movements relate closely to the functional integrity of the
injured brain and eye movement function is impaired post-acutely in mCHI. Here, we
examined whether PCS patients continue to show disparities in eye movement function at
3-5 months following mCHI compared with patients with good recovery. We hypothesized
that eye movements might provide sensitive and objective functional markers of ongoing
cerebral impairment in PCS. We compared 36 PCS participants (adapted World Health
Organization guidelines) and 36 individually matched controls (i.e. mCHI patients of similar
injury severity but good recovery) on reflexive, anti- and self-paced saccades, memory-
guided sequences and smooth pursuit. All completed neuropsychological testing and
health status questionnaires.
Hjernerystelse: Synsforstyrrelser og ingen psykiske vanskeligheder

Mean time post-injury was 140 days in the PCS group and 163 days in the control group. The
PCS group performed worse on anti-saccades, self-paced saccades, memory-guided
sequences and smooth pursuit, suggesting problems in response inhibition, short-term
spatial memory, motor-sequence programming, visuospatial processing and visual attention.
This poorer oculomotor performance included several measures beyond conscious control,
indicating that subcortical functionality in the PCS group was poorer than expected after
mCHI. The PCS group had poorer neuropsychological function (memory, complex attention
and executive function). Analysis of covariance showed oculomotor differences to be
practically unaffected by group disparities in depression and estimated intellectual ability.
Compared with neuropsychological tests, eye movements were more likely to be markedly
impaired in PCS cases with high symptom load. Poorer eye movement function, and
particularly poorer subcortical oculomotor function, correlated more with post-concussive
symptom load and problems on activities of daily living whilst poorer neuropsychological
function exhibited slightly better correlations with measures of mental health. Our findings
that eye movement function in PCS does not follow the normal recovery path of eye
movements after mCHI are indicative of ongoing cerebral impairment. Whilst oculomotor
and neuropsychological tests partially overlapped in identifying impairment, eye movements
showed additional dysfunction in motor/visuospatial areas, response inhibition, visual
attention and subcortical function. Poorer subconscious oculomotor function in the PCS
group supports the notion that PCS is not merely a psychological entity, but also has a
biological substrate. Measurement of oculomotor function may be of value in PCS cases with
a high symptom load but an otherwise unremarkable assessment profile. Routine
oculomotor testing should be feasible in centres with existing access to this technology.
2
54Hjernerystelse og syn. Helstrup 2014

http://www.rehab.research.va.gov/jour/2012/497/szymanowicz497.html
J Rehabil Res Dev. 2012;49(7):1083-100.
Vergence in mild traumatic brain injury: a pilot study.
Szymanowicz D, Ciuffreda KJ, Thiagarajan P, Ludlam DP, Green W, Kapoor N.
Author information
Abstract
Vergence dysfunction in individuals with mild traumatic brain injury (mTBI) may have a
negative effect on quality of life, functional abilities, and rehabilitative progress. In this
study, we used a range of dynamic and static objective and subjective measures of
vergence to assess 21 adult patients with mTBI and nearwork symptoms. The results were
compared with 10 control adult subjects. With respect to dynamic parameters, responses
in those with mTBI were slowed, variable, and delayed. With respect to static parameters,
reduced near point of convergence and restricted near vergence ranges were found in
those with mTBI. The present results provide evidence for the substantial adverse effect of
mTBI on vergence function.
Hjernerystelse og nedbrud i vergensfunktion

Optom Vis Sci. 2012 Dec;89(12):1740-51. doi: 10.1097/OPX.0b013e3182772dce.
Concurrent vision dysfunctions in convergence insufficiency with traumatic brain injury.
Alvarez TL, Kim EH, Vicci VR, Dhar SK, Biswal BB, Barrett AM.
Author information
Abstract
PURPOSE:
This study assessed the prevalence of convergence insufficiency (CI) with and without
simultaneous vision dysfunctions within the traumatic brain injury (TBI) sample population
because although CI is commonly reported with TBI, the prevalence of concurrent visual
dysfunctions with CI in TBI is unknown.
METHODS:
A retrospective analysis of 557 medical records from TBI civilian patients was conducted.
Patients were all evaluated by a single optometrist. Visual acuity, oculomotor function,
binocular vision function, accommodation, visual fields, ocular health, and vestibular function
were assessed. Statistical comparisons between the CI and non-CI, as well as inpatient and
outpatient subgroups, were conducted using χ and Z tests.
1
Samtidige synsproblemer

RESULTS:
1. Approximately 9% of the TBI sample had CI without the following simultaneous
diagnoses: saccade or pursuit dysfunction; third, fourth, or sixth cranial nerve palsy;
visual field deficit; visual spatial inattention/neglect; vestibular dysfunction; or
nystagmus.
2. Photophobia with CI was observed in 16.3% (21 of 130),
3. and vestibular dysfunction with CI was observed in 18.5% (24 of 130) of the CI
subgroup.
4. Convergence insufficiency and cranial nerve palsies were common and yielded
prevalence rates of 23.3% (130 of 557) and 26.9% (150 of 557), respectively, within the
TBI sample.
5. Accommodative dysfunction was common within the nonpresbyopic TBI sample, with
a prevalence of 24.4% (76 of 314).
6. Visual field deficits or unilateral visual spatial inattention/neglect was observed within
29.6% (80 of 270) of the TBI inpatient subgroup and was significantly more prevalent
compared with that of the outpatient subgroup (p < 0.001).
7. Most TBI patients had visual acuities of 20/60 or better in the TBI sample (85%; 473 of
557).
CONCLUSIONS:
Convergence insufficiency without simultaneous visual or vestibular dysfunctions was
observed in about 9% of the visually symptomatic TBI civilian population studied. A
thorough visual and vestibular examination is recommended for all TBI patients
2
57

NeuroRehabilitation. 2014 Jan 1;34(1):129-46. doi: 10.3233/NRE-131025.
Oculomotor neurorehabilitation for reading in mild traumatic brain injury (mTBI): An
integrative approach.
Thiagarajan P1, Ciuffreda KJ1, Capo-Aponte JE2, Ludlam DP1, Kapoor N3.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Considering the extensive neural network of the oculomotor subsystems, traumatic brain injury
(TBI) could affect oculomotor control and related reading dysfunction.
OBJECTIVE:
To evaluate comprehensively the effect of oculomotor-based vision rehabilitation (OBVR) in
individuals with mTBI.
METHODS:
Twelve subjects with mTBI participated in a cross-over, interventional study involving
oculomotor training (OMT) and sham training (ST). Each training was performed for 6 weeks, 2
sessions a week. During each training session, all three oculomotor subsystems
(vergence/accommodation/version) were trained in a randomized order across sessions. All
laboratory and clinical parameters were determined before and after OMT and ST. In addition,
nearvision-related symptoms using the Convergence Insufficiency Symptom Survey (CISS) scale
and subjective visual attention using the Visual Search and Attention Test (VSAT) were assessed.
1
Okulomotorisk rehabilitering

2
RESULTS:
Following the OMT, over 80% of the abnormal parameters significantly improved.
Reading rate, along with the amplitudes of vergence and accommodation,
improved markedly. Saccadic eye movements demonstrated enhanced rhythmicity
and accuracy. The improved reading-related oculomotor behavior was reflected in
reduced symptoms and increased visual attention. None of the parameters
changed with ST.
CONCLUSIONS:
OBVR had a strong positive effect on oculomotor control, reading rate, and overall
reading ability. This oculomotor learning effect suggests considerable residual
neuroplasticity following mTBI
Okulomotorisk rehabilitering

Sammenfatning af undersøgelser
med god belæg
• Synsforstyrrelser er hyppige efter hjernerystelse
• Saccade neurologien såres – og kan ret simpelt testes
• Synsskader er klart uafhængige af psykologiske lidelser
• Det binokulære syn kan skades (bifiksation), og
vergenslidelser blottes (m/u kompensationadfærd)
• Reparation og genoptræning af vergenslidelser mhb. normal
(bi)fiksationsevne > Læsefunktion (stabilt afkodningsfelt)
• Gøremålsbestemte aktiviteter dirigeret af masterplan mhb.
normal saccade funktion > Færden (strategisk afkodningsfelt)
En andel af PCS lidende kan ikke rehabiliteres fuldstændigt hvis
det optomotoriske apparat ikke inddrages.
Behandlingsplanen skal iagttage:

Vores placering
i
tværfaglig
opgave
Hævde forståelse
for synshjerne og
biomekanik
Perspektiv

Formål og budskaber
• Oplysning til borgere. Stort og småt.
• Længerevarende synsproblemer kan måske lindres eller
afhjælpes
• Behandling er ikke for nybegyndere. Der er mange
faldgrupper.
• Henvis til en kollega med erfaring (forespørg evt. DO / Saust)
• Hvis terapi:
• Lokale svigt i det optomotoriske apparat, og afledte
kompensationer, skal adresseres først
• Genoptræning skal først og fremmest indeholde
gøremålsbestemte aktiviteter i rumtiden (såkaldt top-down
aktivitet / modsat bottom-up aktivitet)

Hjernerystelse og syn

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Hjernerystelse og syn

Semelhante a Hjernerystelse og syn (18)

Mais de Torben Helstrup

Mais de Torben Helstrup (6)

Hjernerystelse og syn