Este documento describe el proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos en Argentina. Explica que hay más de 10,000 pacientes en lista de espera, y que la detección ineficiente de donantes potenciales es una de las principales causas de pérdida de órganos. También resume los pasos clave del proceso como la selección de donantes, comunicación con familiares, distribución de órganos y tejidos, extracción y trasplante.

1. CUCAIBA – 2013

2. RECEPTOR
Toda persona en situación de insuficiencia orgánica
(cardíaca, hepática, renal, pulmonar, etc.) o daño
tisular (piel, hueso, corneas, etc. ) ante la cual el
trasplante es la mejor y a veces la única terapéutica
posible.

3. LISTA DE RECEPTORES
-ÓRGANOS: 7024 pacientes
-TEJIDOS: 3306 pacientes
-TOTAL: 10330 pacientes

4. DONANTE
-VIVO: - Tejidos (hueso para relleno, membrana amniótica)
- Órganos pares o hígado (relacionado)
-CADAVER: -P.C.R: donante de tejidos
-M.E (corazón batiente): donante de órganos
y tejidos

5. DONANTE CADÁVER
-DONANTE POTENCIAL: toda persona fallecida que no
presente contraindicación médica y/o legal para la
donación
-DONANTE REAL: órganos extraídos
-DONANTE EFECTIVO: órganos implantados

6. DONANTE
CADAVERICO CON
DIAGNOSTICO DE
MUERTE BAJO
CRITERIOS
NEUROLOGICOS
ORGANOS
TEJIDOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS
CORAZON
PULMON
HIGADO
PANCREAS
INTESTINO
RIÑON

7. DONANTE
CADAVERICO
EN PCR
TEJIDOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS

9. PROCESO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS
ETAPAS
-DETECCIÓN
-DIAG. DE MUERTE
-SELECCIÓN
-ENTREVISTA FAMILIAR
-DISTRIBUCIÓN
-ABLACIÓN
-IMPLANTE
TRATAMIENTO DEL
DONANTE

10. DETECCIÓN DE M.E
- Reconocimiento del síndrome clínico de ME
- Activación de mecanismos para su certificación
y evaluación como potencial donante

11. CAUSAS DE M.E
14%
38%
3%
8%
3%
32%
2%
HSA
ACVH
ACVI
ANOXIA
MEN
TEC
TUMOR

12. DETECCIÓN DE M.E
-Programa de seguimiento de Glasgow 7
-Denuncia tradicional

13. Programa seguimiento GCS <7

14. Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas 70 ME pmh 1092
(15,6 mh)
ME detectadas 553
Perdida
estimada de ME
539
Perdida
estimada de DR
(TC:0,4)
215

15. Provincia de Bs As - 2009
Mortalidad total 123.537
Mortalidad hospitalaria
estimada (40%)
49414
ME estimadas (2,5%) 1235
ME detectadas 465
Perdida estimada de
ME
770
Perdida estimada de
DR (TC:0,4)
308

16. Provincia de Bs As
2011
Perdida de DR
por negativa a la
donación
211
Perdida estimada
de DR por
ineficiencia en la
detección
215

17. Mortalidad HZGA Mi Pueblo 2011
• Total : 329
• Guardia: 122
• Maternidad: 0
• UTI: 72
• Sala CM : 89
• Neo- Pediatria: 46

18. ESTIMADO
• Total : 283
• ME: 7
• TC: 4
• Tejidos: 23

19. Detección ineficiente de ME- Causas
• Desconocimiento de la ME por el personal
sanitario
• Desconocimiento de la importancia de su
comunicación
• Contraindicaciones inapropiadas (médicas,
judiciales)
• Inadecuada asistencia del paciente sin
pronóstico neurológico

20. Sugerencias para mejorar la detección de ME
-Informar e instruir sobre donación a todo el personal sanitario
-Asistir a los pacientes sin pronóstico neurológico adecuadamente sin
limitación terapéutica
-Visitas periódicas a las unidades generadoras de donantes.
-Utilizar el PSG 7
-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección
de donantes (evita contraindicaciones inapropiadas)
-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes
en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:
-GCS 3-4
-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4
-HAF en cráneo

21. DIAGNÓSTICO DE MUERTE
Se considera fallecida, a toda persona que presenta en
forma sostenida:
- Cese irreversible de las funciones respiratoria y
circulatoria (PCR- diagnóstico clínico)
- Cese irreversible de las funciones encefálicas supra e
infratentoriales (ME- diagnóstico clínico con
comprobación instrumental)

22. CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
-Causa de daño cerebral conocida y documentada
-TAM >= 60
-Tº >= 32º
-Ausencia de medicación depresora del SNC *

23. DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO
CRITERIOS NEUROLÓGICOS
-Examen clínico:-coma Glasgow 3/15
-Ausencia de reflejos tronco encefálicos
-Apnea
-Métodos complementarios:- EEG
-PE
-Estudios de F.S.C:-Ecodoppler transcraneal
-Angiografía radio isotópica
-Angiografía convencional

24. DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO
CRITERIOS NEUROLÓGICOS
• Examen clínico + test de apnea + EEG
• Examen clínico + PE + EEG
• Examen clínico + estudio FCS (circulación anterior y
posterior)
• *Período de observación de 6 hs.

25. SELECCIÓN
1- DESCARTAR COMO POTENCIALES DONANTES A LAS
PERSONAS FALLECIDAS QUE PRESENTAN
CONTRAINDICACIONES MÉDICAS PARA LA DONACIÓN:
-CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA
-ENF. TRANSMISIBLES INFECCIOSAS
-ENF. TRANMISIBLES NEOPLÁSICAS
-ANTECEDENTES DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA (legal)
2- EVALUAR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS Y TEJIDOS A
TRASPLANTAR

26. SELECCIÓN
ENF. INFECCIOSAS:
-Serologías +: HIV, HBsAg, HTLV
-Infecciones activas virales, micóticas o por micobacterias
-Sepsis bacteriana con DOMS o sin tratamiento ATB
adecuado o por gérmenes multirresistentes
- Enfermedades causadas por priones

27. SELECCIÓN
ENF. NEOPLÁSICAS:
-Toda neoplasia activa excepto epitelioma basocelular de
piel, carcinoma in situ cuello uterino y tumores primarios
del SNC de bajo grado ( I y II )
*Puede ser donante paciente con antecedentes de cáncer
tratado ,con 5 años libres de enfermedad (excepto
melanoma, sarcomas, cáncer ginecológico )
*Los tumores sólidos no son una contraindicación para el
trasplante de corneas

28. MANTENIMIENTO / TRATAMIENTO
DEL CADAVER
Objetivos:
-Optimizar parámetros hemodinámicos y
gasométricos para mantener los órganos
perfundidos y oxigenados hasta su extracción.
-Evita PCR
-Aumenta el número de órganos recuperados
-Disminuye la disfunción primaria del implante

29. INSTRUMENTACIÓN Y CONTROLES
-Cama en área crítica (UTI, UCO, Emergencias)
-Catéter venoso central / PVC
-Catéter venoso periférico Nº 18 o >
-Catéter arterial/ TAM
-SNG/ SV
-Monitoreo continuo : TA, FC, Tº, PVC, ECG, ARM,
diuresis, balance hídrico, dosis de inotrópicos

30. Muestras de sangre
-HLA : - Tubo con 50 cc de sangre + 1cc de
heparina
- Tubo con EDTA
-Serología: - Tubo seco con 10 cc de sangre
(obtener muestra previa a transfusiones)
-Laboratorio: - Tubo para hemograma
- Tubo para química

31. FISIOPATOLOGÍA

32. FISIOPATOLOGÍA
CRISIS
ADRENÈRGICA
(aumento SS para mant.PPC
Ocurre con la herniacion)
TRASTORNOS
PULMONARES
(EP neurogénico,
ARM)
ENDOCRINOPATIA
(necrosis hipófisis
Posterior-DBT Insípida.,
Dism. HT y corticoides)
HIPOTERMIA
(necrosis del centro
Termorregulador-hipotálamo)
HIPOTENSIÒN
ARTERIAL
(hipovolemia, dism.GC y
dism. RVS por sup. SS)
COAGULOPATIA POR
CONSUMO
(liberación de t. tisular y
Gangliosidos)
M . E

33. FISOPATOLOGÍA
HIPOTENSIÒN
ARTERIAL
VOLEMIA
-Reanima. Insuficiente
-Manitol
-DBT insípida
-Diuresis osmótica
R.V.S
-Desaparición del tono
S.S. por necrosis
medular
GASTO CARDÌACO
-Necrosis miocitos
-Disminución
de catecolaminas (S.S.)
REPOSICION DE VOLUNEN
CON SOL. ISOTONICAS
HASTA PVC: 8-12 cm H2O
DROGAS VASOPRESORAS
-Dopamina +10 g/k
-NA 0,05 g/k
DROGAS INOTRÒPICAS
-Dopamina 5-10 g/k

34. FISOPATOLOGÍA
HIPOTERMIA
MANTAS
TÈRMICAS
HP CON
SOLUCIONES
TIBIAS (37º)
SOLUCIONES
CALIENTES
POR SNG Y SV
CALENTAR
AIRE DE ARM

35. COMUNICACIÓN FAMILIAR

37. COMUNICACIÓN FAMILIAR
-Sitio adecuado con privacidad
-Evitar prejuicios
-Respetar tiempos
-Apoyo familiar en las primeras fases del duelo
-Actitud tranquila y sincera
-Desresponsabilización familiar y personal al
abordar el tema de la donación

38. PREGUNTAS FRECUENTES
-El procedimiento demora mucho?
-Se afecta la estética?
-Se puede obtener información acerca de en
quienes se implantan los órganos?

39. DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Datos necesarios para comenzar la distribución:
-Grupo sanguíneo y factor
-Medidas antropométricas
-Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, glucemia,
hepatograma, amilasa, EAB, ionograma, enzimas
cardíacas
-ECG
-Rx Tórax

40. DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
LISTA DE ESPERA NACIONAL Y UNICA
-Gravedad del receptor
1-Emergencias: distribución nacional/regional
2-Urgencias: distribución nacional/regional
3-Electivo: distribución regional/nacional
-Otros factores: grupo sanguíneo y factor RH, HLA ,
antropometría, edad

41. ABLACIÓN
Extracción de órganos y luego tejidos
Se coordina y realiza en el quirófano del hospital donde
se encuentra el donante
Equipamiento de quirófano: respirador o mesa de
anestesia, monitor, aspiración, electro bisturí, insumos
básicos
Personal habitual (circulante y anestesiólogo)

42. IMPLANTE
-ÓRGANOS: respetar tiempo de isquemia fría
-Corazón y pulmones: 4 hs.
-Hígado : 12 hs.
-Riñones : 36 hs.
-TEJIDOS: se examinan( estudio macro y microscópico,
cultivos, etc.) y luego se implantan o se almacenan en
bancos.

43. PROCURACIÓN DE TEJIDOS
VENTAJAS RESPECTO A LA PROCURACIÓN DE
ÓRGANOS:
-Los potenciales donantes pueden haber fallecido en PCR
o ME
-En los fallecidos en PCR no existe dificultad en el
entendimiento de la muerte por parte de los familiares
-El cáncer no es una contraindicación para la donación de
córneas
-No hay límite de edad para la donación de corneas
-El procedimiento de extracción es rápido y sencillo

44. DATOS ACTUALES
LISTA DE ESPERA DE CÓRNEASLISTA DE ESPERA DE CÓRNEAS
Nacional: 3278 personas en espera
Provincial: 1692 personas en espera

45. PROGRAMA DE PROCURACIÓN DE
CÓRNEAS EN FALLECIDOS EN P.C.R

46. CUIDADO DE CÓRNEAS
Ocluir los parpados y cubrir con gasa estéril embebida en
solución fisiológica.
Extracción de 10cc de sangre en tubo seco para serología
Enviar el cuerpo a refrigeración. Colocarlo en el
refrigerador con la extremidad cefálica hacia afuera

48. RECORDAR
• Considerar potencial donante de corneas a todo
fallecido en PCR
• Un fallecido en ME puede generar 12
trasplantes
• Ante una duda siempre consultar al CHTx o
guardia del CUCAIBA *0800 222 0101

49. • Hospital que incorpora la procuración de órganos y
tejidos a su actividad asistencial
• La actividad es desarrollada por todo el personal con el
CHTx como referente
• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del
proceso de donación (detección, diagnostico de ME,
selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción
e implante de órganos)
• Fija objetivos y gestiona recursos
• Difusión y participación de la comunidad
HOSPITAL DONANTE

50. Coordinador hospitalario de
trasplante- funciones
-Detección del potencial donante (identificación de áreas de mayor
mortalidad hospitalaria y aplicación de programas de detección de
ME y PCR)
-Diagnóstico de muerte encefálica.
-Comunicación familiar
-Tratamiento del donante
-Selección de órganos y tejidos
-Realizar actividades de formación continua y promoción de la
donación al personal sanitario.
-Incorporar el personal hospitalario al proceso de donación
-Motivación del personal (compartir resultados, evacuar dudas)

51. Consideraciones Finales
• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a
la tarea asistencial diaria
• Desmitificar la idea que la negativa a la
donación es la principal causa de perdida de
donantes
• Entender y asumir la responsabilidad como
personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
• CUCAIBA: 0800-222-0101

52. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

53. HOSPITAL DONANTE
• Hospital que incorpora la procuración de órganos y
tejidos a su actividad asistencial
• La actividad es desarrollada por todo el personal con el
CHTx como referente
• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del
proceso de donación (detección, diagnostico de ME,
selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción
e implante de órganos)
• Fija objetivos y gestiona recursos
• Difusión y participación de la comunidad

54. El Cruce- Estadística- 2009/10/11/12
• Glasgow registrados: 222
• ME detectadas: 84
• DR: 31
• DT: 3

55. El Cruce- Estadística-2009/10/11/12
• Órganos implantados: 59 (43 riñones, 11
hígados, 3 corazones, 2 páncreas)
• Tejidos implantados: 15 corneas
• Total de trasplantes: 74

56. El Cruce- Estadística-2009/10/11/12
• Órganos procurados: 74 (58 riñones, 11
hígados, 3 corazones y 2 páncreas)
• Tejidos procurados: 55 (42 corneas,12
válvulas cardíacas, 1 tejido óseo)

57. Consideraciones Finales
• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a
la tarea asistencial diaria
• Desmitificar la idea que la negativa a la
donación es la principal causa de perdida de
donantes
• Entender y asumir la responsabilidad como
personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
• CUCAIBA: 0800-222-0101

58. Proceso de donación de órganos
ETAPA PROCEDIMIEN
TO
PERSONAL MATERIAL ACTIVIDADES

59. Proceso de donación de tejidos
ETAPA PROCEDIMIEN
TO
PERSONAL MATERIALES ACTIVIDADES

60. ESTADISTICA DE PROCURACION Y
TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA
Años 2005-2010
ME detectadas 49
Donantes Reales 16
Donantes de Tejidos 29
Riñones Obtenidos 30
Año 2011
ME detectadas 4
Donantes Reales 2
Donantes de Tejidos 1
Riñones Obtenidos 2

61. ESTADISTICA DE PROCURACION Y
TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA
Trasplantes realizados
Años 2005-2010
50 ( 20 corneas,19 renales,6 hepáticos, 2 cardíacos, 1
renopancreático, 1cardiorrenal, 1 pulmonar bilateral)
Año 2011
5 ( 2 renales, 2 corneas, 1 hepático)

62. TRASTORNOS
PULMONARES
ASOCIADOS A M.E
(hipoxemia
Recup. Org.)
-INJURIA PULMONAR
-ARDS
(neurogènico)
EDEMA PULMONAR
POR AUMENTO DE
PRESIÒN HIDROSTÀTICA
(excesiva repoc. de Vol.)
COMPLICACIONES
ASOCIADAS A A.R.M
-Atelectasias
-Neumonía a V.M
PULSO DE
METILPREDNISOLONA
DIURÈTICOS
-ASPIRAR SECRECIONES
-FBC
-ATB
FISOPATOLOGÍA

63. ENDOCRINOPATIA
DE LA M.E
DBT INSÌPIDA
-Hipovolemia
-Híper Na
-Hipo Ca,Mg,K
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
DISMINUCIÒN
HORMONAS TIROIDEAS
HIPERGLUCEMIA
-REPOSICIÒN DE VOLUMEN
-SOLUCIONES HIPOTÒNICAS
-DESMOPRESINA I.V
-REPOSICIÒN ELCTROLÌTICA
HIDROCORTISONA
100 mg/8 hs i.v
LEVOTIROXINA IV INSULINA I.V
(Glucemia + de 180 mg/Dl.)
FISIOPATOLOGÍA

64. • 30098*BUENOS AIRES*HIGA DR. PEDRO FIORITO- AVELLANEDA4419105915510
5717.1%93 30159*BUENOS AIRES*HIGA EVITA - LANUS12691777797514.2%77
30161*BUENOS AIRES*HIGA EVITA PUEBLO- BERAZATEGUI45757810768513.2%
72 30176*BUENOS AIRES*HIGA LUISA C DE GANDULFO- LOMAS DE ZAMORA35
4323-48788.6%47 30096*BUENOS AIRES*HIGA DR. ISIDORO IRIARTE-QUILMES2
12465534958.5%46 30097*BUENOS AIRES*HIGA PRESIDENTE PERON-
AVELLANEDA135116233466.4%35 31977*BUENOS AIRES*HOSPITAL EL
CRUCE-------712796.4%35 30162*BUENOS AIRES*HZGA DR ARTURO OÑATIVIA-
RAFAEL CALZADA224326221415.3%29 30888*BUENOS AIRES*HM POLICLINICO
SANTA MARINA- MONTE GRANDE--1-2-324122.8%15 30895*BUENOS AIRES*HM
MI PUEBLO- FLORENCIO VARELA-2112-112122.4%13 30236*BUENOS
AIRES*HZGA NARCISO LOPEZ- LANUS-32-12211--2.2%12 30233*BUENOS
AIRES*HZGA LUCIO MELENDEZ- ADROGUE1--2-1-13122.0%11 31367*BUENOS
AIRES*SANATORIO DE LA TRINIDAD - QUILMES-----1122131.8%10
30220*BUENOS AIRES*SANATORIO MODELO- QUILMES-1---1-11-10.9%5
30933*BUENOS AIRES*SANATORIO JUNCAL- TEMPERLEY-1-1-----210.9%5
30961*BUENOS AIRES*CLINICA ESPORA S.A. - ADROGUE---2-1--1--0.7%4
30569*BUENOS AIRES*CLINICA PRIVADA MONTE GRANDE1-111------0.7%4
30964*BUENOS AIRES*CLINICA INSTITUTO MEDICO ADROGUE -IMA----21--1--
0.7%4 31216*BUENOS AIRES*SANATORIO ITOIZ- AVELLANEDA----1--1--10.6%3
30918*BUENOS AIRES*HSGA WILDE---11----1-0.6%3 30945*