2. RED CONSEPTUALRED CONSEPTUAL
Mecanismos de acciónMecanismos de acción
Membrana bi. lipídicaMembrana bi. lipídica
Otros tejidos excitablesOtros tejidos excitables
Para uso tópicoPara uso tópico
MucosasMucosas
PielPiel
RiesgosRiesgos
Para bloqueo regionalPara bloqueo regional
Del miembro superiorDel miembro superior
Del miembro inferiorDel miembro inferior
3. Mecanismo de acción
En la fibra nerviosa
Disminuyen la conductancia al Na, evitando la
despolarización y por ende la propagación y
progresión del impulso nervioso.
En otros tejidos
SNC
Músculo estriado
Sist. Conducción cardiaca
4. Propiedades fisicoquímicas de
importancia
Capacidad de fijación a proteínas
(Afecta la duración del bloqueo)
. Bupivacaina 95% Prolongado
Tetracaina 85% Prolongado
Lidocaina 60% Intermedia
Procaína 5% Breve
5. Propiedades fisicoquímicas de
importancia
Liposolubilidad
Afecta la potencia
El pK y el PH
Afecta la latencia (tiempo que tarda en
instalarse el bloqueo
Bupivacaina 8.1 Moderada
Tetracaina 8.5 Elevada
Lidocaína 7.9 Baja
Procaína 8.9 Elevada
6. Efectos prácticos
La acidosis tisular o EC: Modifica
compartimiento
La administración prolongada disminuye
el PH: Disminución de se efectividad.
La alcalinización de la solución:
Disminuye la latencia aumenta la
intensidad del bloqueo (Con Hco3 o
Co2)
7. ““ La duración de la acción de cualquierLa duración de la acción de cualquier
fármaco depende de sufármaco depende de su
disponibilidad en una cantidad criticadisponibilidad en una cantidad critica
en su sitio de acción.”en su sitio de acción.”
8. Efectos prácticos
-El aumento de la dosis ( mas concentración o mas
volumen)
- Aumentara la duración y la intensidad
- Disminuirá la latencia.
- El agregado de Adrenalina
-Neutraliza los efectos vasoactivos
-Disminuye 25% concentración plasmática pico,
desciende la toxicidad.
-Prolonga duración de los breves
-No modifica duración de los de larga
-Baja el PH de la solución: Aumenta latencia
9. Contraindicaciones del uso con
Adrenalina
Angor inestable
Arritmias ventriculares
HTA no controlada o tratada
Insuficiencia útero placentaria
Anestesia regional IV
Circulación terminal
18. Aplicación local de soluciones
- Acuosas (Aerosoles)
-Oleosas (Cremas)
Los mas empleados:
- Tetracaina solución al 2%
- Lidocaína al 4%
- Benzocaina del 1 a 10% a o al 20% aerosol
- Cocaína al 1 a 4%. Vasoconstrictor.
20. VIA AEREA
LIDOCAINA
Gargarismo : Orofaringe
Nebulización . Resto de la garganta
.20 Min. Toda la vía aérea
Prevención apnea del sueño (Inhibe
mecanismo en el geniogloso)
22. ANESTECIA TOPICA
PIEL
Variados procesos y procedimientos
- Prurito por neuralgia posthepática
-Procedimientos quirúrgicos simples
-Cirugía cutánea con láser
-Anestesia pre acceso vascular
-Intubación fibro óptica
-Circuncisión
- Litotricia por termoterapia
-Intrauterina para maniobras en pos menopausicas
- Suturas de piel o cuero cabelludo
23. Técnicas recientes, gracias al desarrollo de
preparaciones farmacéuticas con capacidad
de penetración en profundidad.
Mezclas euteticas de:
prilocaina al 2.5% con lidocaína al 2.5%
(EMLA)
EMLA-Max (Lido al 5%)
TEL : Lido 5% + Adrenalina 1/2000
TAC : Tetra 0.5% + Adrena + cocaina 10%
25. ANESTESIA REGIONAL
Bloqueos regionalesBloqueos regionales
Anestesia del plexo braquialAnestesia del plexo braquial
(Innervación sensitiva, motora, simpática del
M.S.)
Últimos Cervicales primero dorsal
Vaina aponeurótica
Una sola inyección
Todo el miembro
26. VIAS
Supraclavicular
No : Hombro
Riesgo: Neumotórax
Puede bloquear G. estrellado : CBH
Axilar
No: Músculo cutáneo, circunflejo,
accesorio del braquial cutáneo interno
29. BLOQUEOS CENTRALES
Subaracnoidea
Inyección en el liquido cefalorraquídeo
contenido en el espacio SA.
LCR: segregado por plexos coroideos
dentro de ventrículos laterales a través
del epéndimo, volumen: 2 mL/ Kg., se
absorbe a 20mL/Hs. En granulaciones
de Pachioni.
Alcalino (7.4), Densidad: 1003- 1010
30. FACTORES RELACIONADOS CON
EL NIVEL DEL BLOQUEO
-Nivel vertebral de inyección: Se
extiende hacia cefálico y y podal. Se
eleva mas por encima del 3er espacio
interespinoso lumbar.
- Posición del paciente: Según densidad
del anestésico respecto del LCR,
isobáricas, hipobaricas, hiperbaricas con
lo que se ven influidas por la gravedad
31. FACTORES RELACIONADOS CON
EL NIVEL DEL BLOQUEO
Velocidad de inyeccion: Cuando mayor
sea esta mayor será la turbulencia y
mayor el bloqueo.
Volumen: No hay variación con
adrenalina
33. ANALGESIA Y ANESTESIA
PERIDURAL
ESPACIO PERIDURAL: Recorre todo el
canal medular desde agujero magno
hasta hiato sacro. Rodeando a la
duramadre.
Limitado por el ligamento amarillo por
detrás y la duramadre por delante.
Abordaje : Línea media
Paramediana (oblicua)
35. Comportamiento : NO influido por la fuerza de
gravedad, la densidad de la solución no
participa en su distribución. Ni en el nivel
alcanzado.
El espacio es complaciente,
menos distensible en ancianos, foramens
intervertebrales semiocluidos menos
distribución transversal. Mayor nivel de
bloqueo con la edad a igual cantidad que en
joven
36. FACTORES QUE AFECTAN EL
NIVEL DE BLOQUEO
- Altura de inyección
- Velocidad de inyección, favorece el
escape por agujeros intervertebrales.
- Volumen inyectado
- Gestación: reduce a 1/3 los
requerimientos.
- Obesidad: reduce un 20% los
requerimientos