clasificacion de pie diabetico

1. DR.OSCAR VASQUEZ CORDON
CLASIFICACION DEL
PIE DIABETICO

2. ¿COMO SE DEFINE PIE DIABETICO?
Es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos
profundos relacionados con alteraciones neurológicas y
distintos grados de enfermedad vascular periférica en las
extremidades inferiores que afecta a pacientes
con diabetes mellitus.
La amputaciòn de la extremidad inferior afectada es
reconocida como un elemento importante en el
padecimiento y también está vinculada a la inestabilidad
postural en personas de edad avanzada con diabetes.

3. TIPOS DE PIE DIABETICO
• NEUROPATICO
• ISQUEMICO
• MIXTO

4. FISIOPATOLOGÍA DE LAS ÚLCERAS
• Hiperglicemia: causa del daño neuropático del endotelio
vascular, de las capas arteriales y de la actividad
autoinmunitaria.
• Neuropatía sensitivomotora:
– Insensibilidad en la propiocepción: Pérdida de la actitud del pie
durante la marcha
– Pérdida del mecanismo de protección y alarma
– Contracturas musculares en ciertas áreas, y debilidad en otras:
pérdida del equilibrio entre fuerzas flexoras y extensoras: pie
“en garra”
– Puntos de apoyo anormales se localizan en prominencias óseas
– Calzado inadecuado presiona un ortejo contra otro: úlceras “en
beso”

5. • Neuropatía autónoma:
– Anhidrosis: una deficiencia o ausencia de transpiración. Se lo conoce
también por otros nombres como hipohidrosis, adiaforesis,
isquidrosis, oligidria, oligohidrosis y deficiencia de sudoración.
– Si además hay micosis: más propenso a grietas, fáciles de infectarse
• Angiopatía
– Su efecto directo es la isquemia del pie
– Esta insuficiencia vascular es similar en los pacientes no diabéticos
– En los diabéticos, su consecuencia es la gangrena o la cronicidad de las
úlceras neuropáticas
– La isquemia contribuye al incremento o persistencia de la septicemia
– Esto causa falla en la cicatrización

6. NEUROPATICO
• La neuropatía es una complicación crónica en la evolución de
la diabetes. Los síntomas predominantes son el dolor, la
pérdida de sensibilidad y las “parestesias” (hormigueos,
acorchamiento,…).
• El pie neuropático se caracteriza por ser un pie caliente, seco,
con vello, uñas normales, insensible y con pulsos al palparlo.
Suele haber desaparecido algún reflejo y puede haber atrofia
muscular.

7. ULCERA NEUROPATICA
• Son ulceraciones de forma redondeada,
callosidad periulcerosa e indoloras.
• Existe una alteracion de la sensibilidad.
• La perfusión arterial es correcta, con los
pulsos periféricos conservados.
• 45-60% de las ulceras

8. ISQUEMICO
• Otra de las complicaciones crónicas de la diabetes es la llamada
macroangiopatía, con arteriosclerosis, que altera la circulación
sanguínea por las arterias, produciendo reducción del riego
sanguíneo en general, y en corazón, grandes vasos, cerebro y
miembros inferiores en particular.
• Suele empezar clínicamente de forma previa con claudicación
intermitente (dolor en las pantorrillas que obliga a la persona a
pararse cuando camina determinadas distancias, cada vez
menores), hasta poderse hacer dolor de reposo, que mejora al bajar
el pie de la cama dejándolo “colgado”. A diferencia del pie
neuropático, el pie isquémico está frío, tiene alteradas las uñas, hay
escasez o ausencia de vello, no se palpan pulsos, y hay palidez
(puede estar algo azulado-sonrosado por dilatación de capilares,
pero frío típicamente).

9. ULCERA ISQUEMICA
• Generalmente las úlceras ocurren en zonas de
roce o aumento de compresión del pie, más
frecuentes en los laterales, siendo una causa
común el calzado inadecuado
• 10 y un 15%

10. MIXTO O NEUROISQUEMICO
• Necrosis inicialmente seca y habitualmente de
localización latero-digital, que suele progresar de
forma rápida a húmeda y supurativa si existe infección
sobreañadida .
• Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe
una neuropatía previa asociada.
• Dolorosas aunque depende del grado de neuropatia
coexistente.
• Localizacion mas habitual en el primer dedo, superficie
lateral de la cabeza del quinto metatarsiano y talón.

11. • 45 al 60% de todas la ulceras

12. Ulcera neuropatica Ulcera isquemica
indolora Dolorosa
Pulsos normales Pulsos ausentes
Aspecto em sacabocados Margenes irregulares
Localizada en la planta del pie Habitualmente localizada en los
dedos
Presencia de callosidades Callocidades ausentes o
infrecuentes
Perdida de la sensibilidad,
reflejos y sensibilidad vibratorio
Hallazgos sensoriales variables
Fluj sanguineo aumentado Flujo sanguineo disminuido
Venas dilatadas Venas colapsadas
Pie seco caliente Pie frio
Aspecto rojizo Aspecto palido cianotico
Deformidades oseas No deformidades oseas

13. CLASIFICACION DE WAGNER

14. Clasificacion san elian
Factores anatomicos
topograficos
Localizacion o zona de la
herida inicial
1. Falangica o digital con
o sin extension al resto
del pie
2. Metatarsal con o sin
extension al dedo del
pie
3. Tarsal en talon y medio
pie, con o sin extension
al dedo del pie
Aspecto topografico 1. Dorsal o plantar
2. Lateral
3. Mas de 2 aspectos
N° de zonas afectadas 1. Una
2. Dos
3. Todo el pie (heridas
multiples

15. Factores agravantes Isquemia
(indice tobillo/brazo)
0. no isquemia
1. Leve
2. Moderada
3. Grave o critica
Infeccion 0. No infeccion
1. Leve: eritema <2cm
induracion calor dolor y
secrecion purulenta
2. Moderada eritema > 2cm
afectacion de musculo tendon
hueso o articulacion
3. Grave: respuesta inflamatoria
sistemica
Edema 0. No edema
1. Perilesional
2. Solo el pie y/o la extremidad
afectada
3. Bilateral: secundario a la
efermedad sistemica
neuropatia 0. No neuropatia
1. Disminucion de la sensibilidad
protectora o vibratoria
2. Ausencia de la sensibilidad
protectora o vibratoria
3. Neuro-osteoarttropatia
diabetica (artropatia de

16. Factores de afeccion
tisular de la herida
Area en cm2 1. Ulcera profunda (toda la
dermis)
2. Todas las capas (incluye
hueso y articulacion)
3. Todas las capas (incluye
hueso y articulacion)
Fases de cicatrizacion 1. Pequeña < 10cm2
2. Mediana 10-40 cm2
3. Grande >40cm2
Fases de cicatrizacion 1. Epitelizacion
2. Granulacion
3. inflamacion

17. Grado Gravedad Puntaje inicial Pronostico
I Leve <10 Probable curacion exitosa de la herida
II Moderada 11-20 Riesgo de perdida del pie; la respuesta
dependera de la terapia utilizada y de la
respuesta biologica del px
III Severa 21-30 Condicion con riesgo de perdida de la
extremidad y la vida, independientemente
de la terapeutica empleada y la respuesta
del px