Semiologia aparelho digestorio

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Semiologia aparelho digestorio

  1. 1. Semiologia do Aparelho Digestivo Prof. Maurício Bragagnolo Júnior
  2. 2. HCD, HCE Epigástrio Flanco D e E Mesogástrio FID, FIE Hipogástrio DIVISÃO DO ABDOME EM REGIÕES 1 2 3 4 5 6 7 8 9
  3. 3. Andar superior (QSD e QSE) Andar inferior (QID e QIE) Hemiabdome D (QSD e QID) Hemiabdome E (QSE e QIE) DIVISÃO DO ABDOME EM QUADRANTES
  4. 4. Inspeção Ausculta Percussão Palpação Sequência de realização: EXAME DO ABDOME
  5. 5. Preparação do Paciente PALPAÇÃO DO ABDOME
  6. 6. <ul><li>Abaulamentos , retrações, cicatrizes </li></ul><ul><li>Distribuição dos pêlos </li></ul><ul><li>Estrias, lesões de pele e aspecto da pele </li></ul><ul><li>Aspecto da cicatriz umbilical </li></ul><ul><li>Circulação colateral abdominal </li></ul><ul><li>Presença de movimentos peristálticos </li></ul><ul><li>Presença de herniações </li></ul>INSPEÇÃO DO ABDOME
  7. 7. <ul><li>Plano </li></ul><ul><li>Globoso </li></ul><ul><li>Ventre de batráquio </li></ul><ul><li>Avental </li></ul><ul><li>Escavado </li></ul>Classificação do abdome quanto à forma e volume INSPEÇÃO DO ABDOME
  8. 8. Abdome globoso em paciente com ascite, circulação colateral INSPEÇÃO DO ABDOME
  9. 9. Abdome de batráquio em paciente com ascite INSPEÇÃO DO ABDOME
  10. 10. Abdome em avental em paciente com ascite INSPEÇÃO DO ABDOME
  11. 11. Circulação Colateral Abdominal INSPEÇÃO DO ABDOME
  12. 12. Estrias abdominais INSPEÇÃO DO ABDOME
  13. 13. Hérnia umbilical antes e após realização da Manobra de Valsalva INSPEÇÃO DO ABDOME
  14. 14. INSPEÇÃO DO ABDOME
  15. 15. Nódulo umbilical INSPEÇÃO DO ABDOME
  16. 16. Sinal de Grey-Turner INSPEÇÃO DO ABDOME Sinal de Cullen
  17. 17. <ul><li>Pesquisa de ruídos hidroaéreos </li></ul><ul><li>Pesquisa de sopros / atritos </li></ul>Objetivos AUSCULTA DO ABDOME
  18. 18. <ul><li>Frequência = 5-34 por minuto </li></ul><ul><li>Pesquisar no hemiabdome E e D </li></ul><ul><li>Tempo de ausculta = 2 minutos </li></ul><ul><li>Patológico: diminuição ou aumento </li></ul>Ruídos Hidroaéreos (RHA) AUSCULTA DO ABDOME <ul><li>Sopro aórtico </li></ul><ul><li>Sopro em Aa. renais </li></ul>Sopros abdominais
  19. 19. <ul><li>Digito-digital </li></ul><ul><li>Dois golpes por vez </li></ul>Técnica para a realização PEERCUSSÃO DO ABDOME <ul><li>Percutir quadrantes </li></ul><ul><li>Percutir fígado </li></ul><ul><li>Percutir traube </li></ul><ul><li>Manobras para ascite </li></ul>Sequência de realização
  20. 20. <ul><li>Normal = timpânico </li></ul><ul><li>Hipertimpanismo: </li></ul><ul><li>Aumento do meteorismo </li></ul><ul><li>Obstrução intestinal </li></ul><ul><li>Pneumoperitônio </li></ul><ul><li>Macicez: ascite, massas, esplenomegalia </li></ul>PERCUSSÃO DO ABDOME Percussão de quadrantes
  21. 21. <ul><li>Percutir tórax anterior à direita, de cima para baixo, na linha hemiclavicular </li></ul><ul><li>Determinar limite superior e inferior do fígado </li></ul><ul><li>Medir distância entre limite superior e inferior </li></ul><ul><li>Limite superior do fígado: 4º, 5º EID </li></ul><ul><li>Hepatimetria normal = 6-12 cm </li></ul>Hepatimetria PERCUSSÃO DO ABDOME
  22. 22. <ul><li>Hepatimetria > 12 cm: hepatomegalia </li></ul><ul><li>Limite superior do fígado abaixo do 6º EID: ptose hepática (enfisema pulmonar) ou atrofia hepática (cirrose hepática) </li></ul><ul><li>Ausência da macicez hepática: atrofia hepática grave, interposição de alça intestinal entre fígado e parede abdominal, pneumotórax, pneumoperitônio </li></ul>Hepatimetria PERCUSSÃO DO ABDOME
  23. 23. <ul><li>Normal = timpânico ou “livre” </li></ul><ul><li>Anormal: maciço ou “ocupado” </li></ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul><ul><li>Aumento do lobo E hepático </li></ul><ul><li>Derrame pleural E </li></ul>Espaço de Traube PERCUSSÃO DO ABDOME <ul><li>Direito: lobo esquerdo hepático </li></ul><ul><li>Esquerda: linha axilar anterior E </li></ul><ul><li>Superior: diafragma e pulmão E </li></ul><ul><li>Inferior: rebordo costal E </li></ul>
  24. 24. Sinal do piparote PERCUSSÃO DO ABDOME
  25. 25. PERCUSSÃO DO ABDOME Pesquisa de macicez em flancos
  26. 26. Pesquisa de macicez móvel Decúbito dorsal Decúbito lateral direito PERCUSSÃO DO ABDOME
  27. 27. <ul><li>Punho-percussão lombar: golpeia-se a região lombar D e E, com borda ulnar da mão </li></ul><ul><li>Definição (Sinal de Giordano): punho-percussão lombar positiva </li></ul><ul><li>Significado: processo inflamatório renal (pielonefrite, cólica renal) </li></ul>Sinal de Giordano PERCUSSÃO DO ABDOME
  28. 28. <ul><li>Definição: presença de timpanismo em toda a região hepática, durante à percussão </li></ul><ul><li>Significado: provável pneumoperitônio </li></ul>Sinal de Jobert Pneumoperitônio observado na radiografia de tórax em PA PERCUSSÃO DO ABDOME
  29. 29. Fígado, baço, sigmóide, ceco, cólon ascendente, parte do transverso e do descendente, aorta, pólo inferir do rim direito, bexigoma, útero gravídico Intestino delgado, pâncreas, vesícula biliar, apêndice, vias biliares, ovários, trompas, útero não grávido, bexiga normal Estruturas palpáveis Estruturas não palpáveis PALPAÇÃO DO ABDOME
  30. 30. Sensibilidade abdominal Resistência abdominal Palpação e caracterização de vísceras Palpação superficial Palpação profunda PALPAÇÃO DO ABDOME
  31. 31. Palpação em garra (Técnica de Mathieu) do fígado PALPAÇÃO DO ABDOME
  32. 32. Técnica da mão estendida (Técnica de Lemos-Torres) para palpação do fígado PALPAÇÃO DO ABDOME
  33. 33. <ul><li>Anotar distância do RCD </li></ul><ul><li>Consistência (macia ou endurecida) </li></ul><ul><li>Borda (fina ou romba) </li></ul><ul><li>Superfície (lisa ou nodular) </li></ul><ul><li>Sensibilidade (doloroso ou indolor) </li></ul>Normal Cirrose PALPAÇÃO DO ABDOME
  34. 34. Palpação do baço com paciente em decúbito dorsal PALPAÇÃO DO ABDOME
  35. 35. Palpação do baço com paciente na posição de Schuster PALPAÇÃO DO ABDOME
  36. 36. Palpação do baço <ul><li>Anotar distância do RCE </li></ul><ul><li>Consistência (macia ou endurecida) </li></ul><ul><li>Borda (fina ou romba) </li></ul><ul><li>Sensibilidade (doloroso ou indolor) </li></ul>PALPAÇÃO DO ABDOME
  37. 37. Pesquisa de tumores abdominais <ul><li>Localização, forma, tamanho, superfície, sensibilidade, consistência, mobilidade, pulsatilidade </li></ul>PALPAÇÃO DO ABDOME
  38. 38. Palpação da vesícula biliar <ul><li>Vesícula normal é impalpável </li></ul><ul><li>Pesquisa do ponto cístico ou vesicular </li></ul><ul><li>Sinal de Murphy: inspiração interrompida à palpação do ponto cístico (sugestivo de colecistite) </li></ul><ul><li>Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula grande e palpável, não dolorosa (sugestivo de câncer de cabeça de pâncreas) </li></ul>PALPAÇÃO DO ABDOME
  39. 39. Ponto de Mac Burney PALPAÇÃO DO ABDOME
  40. 40. Sinais de irritação peritoneal <ul><li>Rigidez abdominal e abdome em tábua </li></ul><ul><li>Descompressão brusca dolorosa positiva </li></ul><ul><li>Sinal de Blumberg </li></ul><ul><li>Formação de “plastrão” abdominal </li></ul><ul><li>Sinal de Rovsing </li></ul><ul><li>Sinal do músculo psoas </li></ul><ul><li>Sinal do obturador </li></ul>PALPAÇÃO DO ABDOME
  41. 41. <ul><li>Inspeção: abdome plano, sem cicatrizes, retrações, abaulamentos, herniações, lesões de pele ou estrias. Ausência de peristaltismo visível. Cicatriz umbilical fisiológica. Pilificação compatível com sexo e idade. </li></ul><ul><li>Ausculta: RHA presentes e normoaudíveis. Ausência de sopros. </li></ul><ul><li>Percussão: abdome timpânico, hepatimetria=10cm, espaço de traube livre. </li></ul><ul><li>Palpação: abdome normotenso e indolor à palpação superficial. Ausência de massas palpáveis, fígado palpável a 1 cm do RCD (superfície lisa, borda fina, indolor, consistência macia). Baço impalpável. Ausência de ascite clinicamente perceptível ou sinais de irritação peritoneal. </li></ul>ANOTAÇÃO DO EXAME DO ABDOME

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