1. Historia Clínica en Pediatría.
Cidna Patricia Domínguez Azotla.

2. Historia Clínica
• Trinomio: madre–hijo-padre.
• Interrogatorio indirecto.
 Obtener información que proporcione un
cuadro de aptitudes, talentos,
vulnerabilidad del niño y estilo de
enfrentar los problemas. –preescolares y
escolares.
 Lactantes.- principales causas de
inquietud de la visita.
• Cuanto mayor sea el niño, incluirlo en
la entrevista.

3. Historia Clínica.
• Los niños también quieren que se
les preste atención.
• Muestre interés en el paciente.
• Realice el interrogatorio.
• Obtenga la ficha de identificación.
• Padecimiento actual.
• Manifestaciones y síntomas
generales.
• Antecedentes familiares.
• Historia personal.
• Antecedentes patológicos.
• Continúa con la exploración física.

4. Antecedentes familiares
• Estado de salud de los padres, tíos,
abuelos.
• Enfermedades previas.
• Situación económica.
• Situación social.
• Hacer un árbol genealógico.

5. Antecedentes patológicos.
• Enfermedades ha sufrido previamente y cuándo
las padeció.
 Sarampión, tos ferina, varicela, parotiditis,
escarlatina, etc.
 Quirúrgicos: tipo de operación, fecha en que se
realizó, complicaciones o no.

6. Antecedentes Traumáticos:
• Tipo de traumatismo
(descripción del
incidente).
• Fechas y secuelas.
 ¿Cuál fue la respuesta del
niño a la hospitalización?.
 ¿Se resolvió el problema?
 ¿Maltrato al niño por los
padres o quien lo cuida?

7. Enfermedades de Transmisión Sexual.
• Blenorragia.
• Sífilis.
• Herpes.
• SIDA.
 ¿relación con los hábitos sexuales del o la joven?.
 ¿sospecha o evidencia de signos y síntomas de
huésped inmunosuprimido?.

8. Esquema de Inmunización

9. Esquema de Inmunización.

10. Historia de Alimentación
• Alimentación del seno materno.
• Complementaria.
• Otros tipos de leche.
• Ablactación 4 – 6 meses.
• Horario, cantidad.
• Curva de desarrollo ponderal.
• En niños mayores: alimentación
forzada, tipo y forma de
desarrollo alimentario.
• Cultura de la alimentación
materna.

11. Antecedentes perinatales, prenatales
y neonatales
• Prenatales:
 Señalar el número de gestaciones.
 Duración por FUM o ultrasonido
 Control prenatal
 Anormalidades del CIU
 Amenazas de aborto.
 Uso de drogas.
 Exposición a radiaciones.
 Grupo sanguíneo y Rh de los padres.
 Enfermedades infecciosas TORCH.
 Evaluación del bienestar fetal
 Etc, etc.

12. Antecedentes perinatales, prenatales
y neonatales
• Natales:
 Condiciones asociadas al trabajo de parto y el parto mismo.
 Espontáneo o inducido.
 Duración.
 Sitio dónde se atendío.
 Tiempo de ruptura de membranas.
 Tipo de presentación.
 Eutocia o distocia.
 Causas.
 Necesidad y tipo de anestesia.
 Características del líquido amniótico.
 Accidentes como prolapso de cordón.
 Placenta previa o desprendimiento prematuro de la misma.

13. Antecedentes perinatales, prenatales
y neonatales
• Neonatales:
 Condiciones en las que nace el neonato.
 APGAR 1min – 5min.
 Silverman: peso, necesidad y tipo de maniobras de
reanimación, si se realizo laringoscopia o no.

15. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas.
• Digestivo. • Hematológico.
• Distensión abdominal.  Manifestaciones de
 Evacuaciones. anemia.
 Dolor o llanto. • Endocrino.
 Pujo y tenesmo. • Nutrición.
• Aparato cardiovascular.  Trastornos digestivos.
 Cianosis • Musculoesquelético.
• Aparato respiratorio. • Desarrollo somático y
 Expectoración. sexual.
 Hemoptisis. • Sistema Nervioso.
• Nefrourinario. • Psicosomático.

16. Exploración Física
• Cabeza: • Encías.
 Perímetro cefálico: la  Lengua.
circunferencia craneal =  Faringe.
perímetro torácico  2 años.  Amígdalas.
 Cabello. • Cuello.
 Fontanelas.  Corto durante lactancia
• Ojos.  Tráquea en línea media.
 Córnea.  rigido? Palpe:
 Cristalino. esternocleidomastoideo.
 Papila.  Traque y tiroides.
• Oído. • Tórax.
 Oreja  Forma y circunferencia,
 otoscopia. simetría.
• Nariz  Pulmones: tipo y frecuencia
• Boca. respiratoria.

17. Exploración física
• Región precordial. • Piel
 Frecuencia, ritmo, tamaño, • Paciente.
carácter de ruidos.
• Diagnostico probable.
 Pulsos.
• Terapéutica.
• Mamas.
• Examen de laboratorio.
• Abdomen
• Genitales.
• Ano y recto
• Columna vertebral.
• Articulaciones.
• Extremidades.

18. Exploración física.
• Cuando son de edades mayores de 4 a 5 años.
 Inspección gnral.
 Auscultación de corazón y campos pulmonares.
 Palpación abdominal.
 Circunferencia cefálica.
 Examen de los ojos.
 Presión arterial.
 Sistema motor, reflejos, ganglios linfáticos.
 Cuello, columna y articulaciones.
 Genitales externos y tacto rectal (de ser necesario).
 Oídos, nariz, boca.
 Mediciones: peso, talla, temperatura, reflejos especiales,
marchas, etc.
 Evaluación de la inteligencia y reacción del niño a la
enfermedad y la hospitalización.