1) El documento describe los síntomas y signos clínicos del dolor abdominal agudo. 2) Se detallan diferentes tipos de dolor abdominal agudo como peritoneal puro, oclusivo puro y mixto, así como vascular. 3) Se explican los procedimientos para evaluar y diagnosticar la causa subyacente del dolor abdominal agudo y tratarlo de manera adecuada.

1. FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
EMERGENCIOLOGÍA
DÉCIMO PRIMER SEMESTRE 5
DOCENTE: Dr. Dennis Muñoz
Teresa Romero

2. El dolor abdominal es un síntoma
inespecífico, común a multitud de procesos
de origen intraabdominal, extraabdominal o
por enfermedades sistémicas.
El abdomen agudo es un síndrome clínico
que engloba a todo dolor abdominal de
instauración reciente, con carácter de
síntoma importante, que requiere un
diagnóstico rápido y preciso.

3. Formas Clínicas
Tipo peritoneal puro
• Dolor siempre presente, intenso y continuo.
• Perforación de víscera hueca.
• Vientre en tabla
• Cirugía urgente
Tipo oclusivo puro
• Intermitente, acompañado de náuseas, vómito,
meteorismo.
• Mecánico o funcional
Tipo mixto
• Signos y síntomas del tipo peritoneal y oclusivo
Tipo vascular
• Inicio brusco, intenso, sudoración y frialdad

4. Tratamiento
Quirúrgico

5. No requieren cirugía

6. No requieren
cirugía

7. 1. Identificar la presencia de síntomas y
signos que denoten inestabilidad
hemodinámica.
2. Discernir si se trata de un problema
médico o quirúrgico.
3. Buscar la causa desencadenante del
cuadro.
4. Instaurar el tratamiento necesario.

8. Actuación Urgente
Modificación del dolor de discontinuo a
continuo.
Taquicardia.
Hipotensión.
Palidez de piel y mucosas.
Aparición después de un traumatismo
abdominal (politraumatizados).

9. Médico o Quirúrgico
Dolor de inicio
súbito, intolerable,
generalizado y
con fracaso de
analgésia
Dolor de
comienzo
insidioso,
continuo,
aumenta
progresivamente
de intensidad.
Dolor irradiado al
hombro con
irritación
peritoneal, excluir
enfermedad
torácica.
Modificación de
un dolor
discontinuo a
continuo.
Detención en la
eliminación de
gases y heces
durante un
mínimo de 24 h.
Signos locales o
generalizados de
irritación
peritoneal.
Situación de
shock.

10. Origen
Visceral o
esplácnico
• Distensión de la
fibra nerviosa
• Sordo y mal
localizado
• Tipo cólico o
urente
• Referido como
sensación de
plenitud
abdominal
Somático o
parietal
• Irritación química
o inflamatoria de
las terminaciones
nerviosas del PP
• Agudo, intenso y
bien localizado
• Aumenta con
movimientos y la
palpación
Referido
• Origen
extraabdominal
• Casos de
neumonía,
neumotórax,
pleuritis o
cardiopatía
isquémica

11. Forma de Instauración
• Brusco. Tarda segundos en alcanzar su máxima
intensidad. El paciente suele recordar el momento
exacto en que se inició el dolor. Característico de
la irritación peritoneal o de la isquemia intestinal
aguda.
• Rápidamente progresivo. Tarda minutos en
alcanzar su máxima intensidad. El paciente suele
localizarlo bien, es característica del cólico biliar.
• Lentamente progresivo. Tarda horas en
instaurarse. Es impreciso, referido por el enfermo
como incomodidad, pesadez y malestar y de
localización difusa. Característico de procesos
inflamatorios localizados, como la colecistitis

12. Intensidad
Irritación
peritoneal
Isquemia
intestinal
Distensión
de la fibra
muscular lisa
Muy intenso
Procesos
inflamatorios
localizados
Moderado

13. Naturaleza
• Carácter ondulante
• Fases de gran paroxismo
seguidas de calma aparente
• Distensión de fibra muscular lisa
Cólico
• Persistencia de intensidad
• Distensión de vísceras
abdominales
• Procesos inflamatorios difusos o
localizados
• Trastornos isquémicos arteriales
o venosos
Continuo
o
variable

14. Topografía
Invariable y mantenida desde el inicio. Dolor en
los cuadrantes abdominales.
Cambiante, con localización final en un
cuadrante. Es frecuente en los procesos
inflamatorios localizados (apendicitis aguda).
Irradiaciones
Propagación del dolor, sin modificación del
asentamiento inicial, dolores producidos por
distensión de la fibra muscular lisa y procesos
inflamatorios.

15. Actitud Antiálgica
Inmóvil
Irritación peritoneal brusca o isquemia intestinal.
Agitado
Distensión de la fibra muscular lisa (cólico
nefrítico o biliar).
Paciente en posición antiálgica
Actitud en decúbito prono o en posición fetal en la
pancreatitis aguda, o con la cadera y la rodilla
flexionadas en la apendicitis retrocecal

16. Relación del vómito con el dolor
Modifica la intensidad del dolor
Mejora después del vómito, cuando
el origen es la distensión de la fibra
muscular lisa
Empeora cuando es un proceso
inflamatorio intraabdominal.
Sigue al dolor
Común en cualquier proceso
abdominal agudo
Cerca del 100% en la apendicitis,
colecistitis u obstrucción intestinal
Precede al dolor
Primeras fases de la gastroenteritis aguda.

17. Frecuencia del vómito
Vómitos repetidos: Orientan hacia una
obstrucción intestinal alta, cólico biliar o
pancreatitis.
Vómitos más espaciados y de mayor
volumen: Característicos de la obstrucción
intestinal baja o de la peritonitis aguda
difusa.

18. Aspecto del vómito
Bilioso Cuadros de
dolor cólico por
distensión de la
fibra muscular
lisa.
Descarta la
estenosis
pilórica.
Hemático
Signo
excepcional en
el abdomen
agudo.
Resultado de
una situación
hiperemética
que ha causado
lesiones
orgánicas en la
mucosa de la
unión
gastroesofágica
o gástrica.
Fecaloide
Característico
de la
obstrucción
intestinal baja.

19. Modificación del tránsito
intestinal
Estreñimiento
• Habitual en todos los
casos de abdomen
agudo quirúrgico.
• Oclusión total cuando
la expulsión de gases
y heces está
totalmente ausente
durante por lo menos
24 h.
Diarrea
• Infrecuente en el
abdomen agudo
quirúrgico.
• En principio, el dolor
que acompaña a la
diarrea se interpreta
como secundario a la
contracción de la
musculatura lisa.

20. Síntomas de alteraciones
locales
Síntomas miccionales: Disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical orientan hacia un origen
urológico del dolor. Si la orina es hemática o
purulenta, el diagnóstico es prácticamente
de certeza, y si el aspecto es normal, las
molestias urinarias pueden explicarse por
irritación vesical de vecindad.

21. Facies Facies hipocrática
Nariz afilada, ojos
hundidos, palidez
cenicienta, mirada
sin brillo
Fiebre
Temprana, elevada y
mantenida
Procesos
supurativos
localizados en zonas
muy vascularizadas
Discreta, tardía y
disociación
axilorrectal de 1
grado o más
Procesos
inflamatorios
localizados
Persistente,
moderada y
presentación tardía
Procesos
primariamente no
infecciosos

22. Inspección

23. Inspección

24. Inspección
Presencia de cicatrices quirúrgicas
Presencia de lesiones cutáneas
• Equimosis periumbilical o en flancos
• Lesiones típicas de herpes zóster
Nódulo de la Hermana María José: Masa umbilical por metástasis cutánea
de carcinoma intraabdominal
Abdomen plano, inmóvil, tenso que no se mueve con la respiración 
Irritación peritoneal difusa
• Abombado en su parte central  Obstrucción de ID
• Abombamiento en marco cólico  Obstrucción de IG
• Abombamiento asimétrico  Vólvulo

25. Auscultación
Realizarla por lo menos durante 1 min.
Ausencia de ruidos hidroaéreos es un signo de
íleo paralítico o de peritonitis generalizada.
Peristaltismo aumentado es propio de la
obstrucción intestinal mecánica y de la
gastroenteritis aguda.
Ruidos hidroaéreos metálicos indica
obstrucción mecánica.

26. Percusión
Neumoperitoneo: Disminución o
desaparición de la matidez hepática.
Líquido en la cavidad peritoneal: Matidez
de flancos que cambia con la postura, u
oleada ascítica.
Detención de gas intestinal: Meteorismo,
generalizado o localizado.

27. Palpación
Presencia o ausencia de masa abdominal
Contractura abdominal: Respuesta
muscular refleja causada por irritación del
peritoneo parietal
Positividad o negatividad de signos
abdominales

28. Signo de Murphy Signo de Blumberg Signo de Rovsing
Signo del
obturador
Signo del psoas Signo de
Courvoisier-Terrier

29. Tacto Rectal
Obligatorio en pcts con dolor abdominal
agudo
Luz rectal
• Tumoraciones
o fecalomas
Paredes
laterales
• Prominencias
por
colecciones
líquidas o
sólidas
perirrectal
Pared
anterior
• Protrusión o
dolor en el
fondo de saco
de Douglas.
Próstata o
cuello uterino
Característic
a de las
heces
• Negro  Melenas, ingesta
de hierro
• Rojo  Hemorragia de
colon
• Abundantes, amarillentas,
malolientes  Sd.
Hipoabsorción
• Semilíquidas  claras y
rancias o oscuras y
pestilentes
• Hipocólicas o acólicas 
En ictericia obstructiva
• Caprinas o acintadas 
Colon irritable

30. Hematimetría con
fórmula y Recuento
leucocitario
Sin signos de
sangrado
externo
Pancreatitis
necrótico
hemorrágica
Hemoperitoneo
Hematocrito
bajo
Proceso
séptico o
necrosis hística
Leucocitosis
con desviación
a la izquierda
Dolor
hemiabdomen
inferior 
Viriasis
Leucopenia

31. Bioquímica sanguínea
Glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, aspartato
aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT).
Dolor abdominal en el hemiabdomen superior y
alteraciones electrocardiográficas  creatincinasa (CK),
CK-MB y troponina
Sospecha patología hepatobiliar  bilirrubina total y
directa.
Determinación de la glucemia  cetoacidosis diabética es
una de las principales causas de abdomen agudo
extraabdominal.

32. Gasometría arterial
Acidosis Metabólica  Sepsis, shock,
ingestión de tóxicos, cetoacidosis,
insuficiencia renal, enfermedad vascular
mesentérica.
Electrocardiograma
Dolor en hemiabdomen superior para descartar
cardiopatía isquémica.
Epigastralgia  EKG para descartar Sd.
Coronario Agudo

33. Orina
Tira reactiva  En todos los casos
Orina completa  Insuficiencia renal o duda
diagnóstica
Microhematuria sugiere
diagnóstico de cólico
nefrítico, síntoma de
apendicitis o diverticulitis
de situación próxima al
uréter.
Piuria indica infección de
las vías urinarias.
Enrojecimiento
progresivo de la orina al
enfriarse y conservación
de la transparencia,
suele indicar porfiria.
Orina turbia y rojiza
puede deberse a
hemoglobinuria.

34. Radiología
Radiografía posteroanterior y lateral de tórax

35. Radiografía simple de abdomen en decúbito

36. Serie Obstructiva
Íleo Paralítico
Obstrucción intestinal
mecánica

37. Ecografía Abdominal
Sospecha de colecistitis aguda en pacientes con
enfermedad inmunodepresora o con cuadro de sepsis.
Diagnóstico incierto de pancreatitis aguda.
Dolor abdominal e hipovolemia sin hemorrágicas, sospecha
de rotura visceral (esplénica, hepática) o embarazo
ectópico.
Sospecha de aneurisma disecante de aorta abdominal.
Dolor abdominal con signos de irritación peritoneal cuyo

38. Punción – Lavado Peritoneal
Shock
Hipovolémico
Contraindicaciones
Coagulopatías
Embarazadas
Intervención
quirúrgica de
emergencia
Sospecha de
adherencias
Punción roja
Laparotomía
urgente
Punción blanca o
rosa
Hematocrito cada
2-4 horas y TAC
abdominal

39. Medidas
Generales
Dieta absoluta
2500-3000
ml/día según
situación clínica
Corrección
equilibrio
electrolítico
Descompresión
sonda
nasogástrica y
antiemético
Analgésicos

40. Tratamiento Antibiótico
Triple terapia: clindamicina o metronidazol, más
aminoglucósidos y más ampicilina o penicilina G sódica.
Clindamicina (Clindamicina Normon®, Dalacin fosfato®,
ampollas con 300 y 600 mg), en dosis de 600 mg/6 h por vía
intravenosa; o metronidazol (Flagyl®, envase de 100 ml con
500 mg para perfusión intravenosa) en dosis de choque de
15 mg/kg (2 frascos de 500 mg), seguida de 7,5 mg/kg (1
frasco de 500 mg) cada 6 h por vía intravenosa.
Aminoglucósido, como tobramicina (Tobradistin®, jeringas
precargadas con 50 y 100 mg) en dosis de 3-5 mg/kg/día por
vía intravenosa. Una dosis habitual para un paciente de 70
kg de peso es de 300 mg/24 h. Este fármaco, como todos los
aminoglucósidos, debe administrarse diluido en 100 ml de
suero fisiológico, y perfundirse en 20 min.
Ampicilina (Britapen®, viales con 500 mg), en dosis de 1 g/6
h en bolo intravenoso; o penicilina G sódica (Penilevel®,
frascos de 1, 2, 5 y 10 millones de UI), en dosis de 1 millón
de UI cada 4 h por vía intravenosa diluido en 250 ml de suero
fisiológico

41. Cefepima (Maxipime®, viales con 500 mg, 1 y 2 g)
en dosis de 2 g/12 h por vía intravenosa más
aminoglucósido (tobramicina) en la dosis y vía ya
referidas.
Carbapenem, como monoterapia. Se administra
uno de los siguientes:
Ertapenem (Invanz®, viales con 1 g), en dosis de1 g/24 h,
por vía intravenosa, diluido en 50 ml de suero fisiológico y
perfundido en 30 min.
Meropenem (Meronem®, viales de 20 ml con 500 mg y
viales de 30 ml con 1 g) en dosis de1 g/8 h por vía
intravenosa, para lo cual se diluye un vial de 1 g en 100 ml
de suero fisiológico, y se perfunde en 20 min.
Imipenem (Tienam®, viales con 250 y 500 mg), en dosis de
500-1.000 mg/6 h, por vía intravenosa, para lo cual se
diluyen uno o dos viales de 500 mg en 100-200 ml de
suero fisiológico, respectivamente, y se perfunde en 20 min

42. Volver a consulta:
Focalización, empeoramiento del dolor al toser o
estornudar, o ausencia de mejoría de éste en las
siguientes 24 h.
Intolerancia oral, especialmente si hay disminución
de la diuresis.
Síncope.
Sangre en vómitos o heces.
Fiebre elevada o escalofríos.
Distensión abdominal.
Cualquier síntoma nuevo o agravamiento de otro
ya existente.

44. Patología Característica
Aneurisma disecante de
aorta abdominal
Dolor brusco, referido en fosa renal,
columna lumbar y epigastrio. Irradia a
espalda y abdomen inferior.
Disminución de pulsos femorales.
Shock.
Apendicitis aguda Dolor continuo y progresivo, aumento
con movimientos. Epigastrio, región
periumbilical, FID
Aracnoidismo Dolor abdominal intenso, irradiado a
la espalda
Botulismo Dolor cólico con distensión abdominal
Cetoacidosis diabética Dolor abdominal difuso
Cólico biliar simple Dolor de aparición brusca de
madrugada, continuo y progresivo,
epigastrio e irradiado a hipocondrio y
escápula
Colecistitis aguda Dolor espasmo muscular en
epigastrio, hipocondrio derecho,
irradiado a espalda

45. Patología Característica
Colitis ulcerosa Dolor abdominal cólico en hipogastrio
y flancos
Cólico renoureteral Dolor en fosa renal irradiado por
trayecto ureteral del mismo lado
Diverticulitis del colon
sigmoide
Dolor cólico al inicio, continuo
localizado en FII, empeora con la
defecación
Embarazo ectópico Dolor de inicio súbito, continuo, mal
definido, hipogastrio irradiado a
flancos
Enfermedad coronaria Dolor precordial, epigástrico súbito,
ausencia de contractura abdominal.
Irradia a mandíbula, cuello o brazo
izquierdo
Gastroenteritis aguda Dolor periumbilical tipo cólico,
intervalos silentes.
Isquemia mesentérica Dolor difuso, al inicio cólico luego
continuo, inicio súbito, intenso,

46. Patología Característica
Insuficiencia
suparrenal aguda
Dolor abdominal difuso, diarrea en la
crisis, hipotensión
Obstrucción intestinal Dolor tipo cólico, continuo si existe
estrangulación y peritonitis, distensión
abdominal, detención de heces y gases
Pancreatitis aguda Dolor de inicio súbito, intensidad
progresiva, dolor en cinturón, empeora en
decúbito supino, alivia al sentarse
Perforación de víscera
hueca
Dolor súbito y violento (puñalada)
epigástrico o generalizado, irradia al
hombro. Continuo sin remisiones, aumento
en movimiento, respiración profunda y tos
Úlcera péptica Dolor en epigastrio, irradia a espalda e
hipocondrio derecho, urente, sensación de
pesadez o hambre