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Cardiopatias congenitas final (2)
- 1. ANA MARIA ARELLANO BELTRAN YURANY MOYA OTALORA TATIANA MONTENEGRO CASTILLO XIMENA TORRES PRIETO
- 2. Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan, o de las válvulas o tractos de salida. Las Anomalias Congenitas (AC) son la segunda causa de mortalidad en menores de un año en Colombia y generan más del 30% de la discapacidad en la población general. Incidencia del 0,7 al 0,9% en la población general. Aumenta en pacientes con sindromes genéticos como el sindrome de Down, cardiopatias presentes en el 50% de los casos. Los defectos cardíacos congénitos afectan 7-8 niños por cada 1000 recién nacidos vivos y son responsables del 3% de las muertes infantiles y de 46% de las muertes debidas a malformaciones congénitas (33). Alrededor del 18-25% de los niños afectados mueren en el primer año de vida, y de los que sobreviven a la época de la lactancia, el 4% mueren a los 16 años.
- 3. CIANOSIS Determinación de la cantidad de hemoglobina reducida en la circulación. Cianosis clinica con una saturación del 86 al 87% Universidad Católica de Chile. Semiologia Cardiaca en el Lactante. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/cianosis.html. Fecha de Acceso: 28 Octubre 2013. Implica un cortocircuito de derecha a izquierda Curva de disociación de la oxihemoglobina
- 4. CLASIFICACIÓN Cianoticas CON DISMINUCIÓN DEL FLUJO PULMONAR • • • • Tetralogia de Fallot Atresia tricúspide con flujo pulmonar disminuido (AT) Atresia pulmonar con septo interventricular integro (APSI) Ventriculo Unico con estenosis pulmonar CON AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR • Corazón Izquierdo Hipoplásico (CIH) • Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo total • Transposición de los grandes Vasos • Tronco Arterial • Ventriculo Unico (VU) • Atresia tricúspide con flujo pulmonar aumentado No Cianoticas CON AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR: • Comunicación Interauricular (CIA) • Comunicación Interventricular (CIV) • Defecto Septo atrioventricular (DAV) o de cojínes endocárdiacos (DCE) • Ductos Arteriosus (DA) • Ventana Aorta Pulmonar (VA-P) SIN AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR 1)Con afectación del corazón izquierdo: • Estenosis Aórtica • Coartación de la Aorta • Estenosis e insuficiencia mitral (EM) (IM) • Cor Iriatriatum 2)Con afectación del Corazón derecho: • Estenosis Pulmonar • Enfermedad de Ebstein
- 5. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANOSANTES Una vez hecho el diagnostico se debe tener conocimiento de las cardiopatías mas frecuentes de acuerdo con la edad, su cuadro clinico y manifestaciones. Nemotecnia 5 T: 1. Transposición de Grandes vasos 2. Tetralogia de Fallot 3. Atresia Tricuspídea 4. Drenaje Venosos anómalo total 5. Truncus
- 6. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS NO CIANOSANTES Pueden ser de dos tipos: 1) Cardiopatía Congénita con Cortocircuito de Izquierda a Derecha: se puede presentar se el cortocircuito es postricuspideo ó pretricuspídeo 2) Lesiones Obstructivas: derechas - Estenosis pulmonar ó izquierdas Coartación aórtica; Estenosis aórtica
- 8. A.D.A.M. Quality. (2011).MedLine Plus: Tetralogía de Fallot. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/18088.htm. Fecha de Acceso: 25 Octubre 2013.
- 9. Se caracteriza por una anomalía en el desarrollo del septo infundibular Dificultad en la salida de sangre del ventrículo derecho hacia los pulmones Generación de una comunicación intraventricular Corto circuito Derecha a Izquierda de sangre no saturada que va a producir cianosis Severidad de Estenosis pulmonar Gutierrez et al . (s.f). Enfoque del paciente con cardiopatía congénita. Disponible en http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_1/Precop7_1b.pdf. Recuperado el 29 de octubre de 2013
- 10. Causas * Niveles bajos de oxígeno en la sangre • La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro anomalías del corazón: 1. Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo). 2. Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones). 3. Cabalgamiento de la aorta que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo. 4. Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha).
- 11. Síntomas Coloración azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el bebé está alterado Dedos hipocráticos Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes) Insuficiencia para aumentar de peso Pérdida del conocimiento Desarrollo deficiente Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis Disnea y fatiga por esfuerzo Villagra, S. (s.f). Cardiopatías congénitas.net. Disponible en http://www.cardiopatiascongenitas.net/pinta_htmlbd_n_fallottxt.htm. Recuperado el 29 de octubre de 2013.
- 12. Pruebas y exámenes Radiografía de tórax Conteo sanguíneo (hemograma) completo (CSC) Ecocardiografía Electrocardiograma (ECG) Resonancia magnética del corazón (generalmente después de cirugía)
- 13. Tratamiento Cirugía Corregir Retraso en el crecimiento y el desarrollo Ritmos cardíacos irregulares (arritmias) Convulsiones durante los períodos cuando no hay suficiente oxígeno Muerte hipoxemia Liberar el espasmo infundibular Revertir Complicaciones el shunt
- 14. • • No hay una separación entre la Aorta y la Arteria Pulmonar • Aumento del flujo sanguíneo pulmonar • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19887.htm Se encuentra un solo vaso de salida de ambos ventrículos : TRUNCO Comunicación Interventricular
- 15. Consecuencias Mezcla entre la sangre oxigenada y desoxigenada Se envían grandes volúmenes a los pulmones: Acumulación de líquido extra en y alrededor de ellos, lo que dificulta la respiración. Los vasos sanguíneos que van a los pulmones resultan dañados de manera permanente. Con el tiempo, se le vuelve difícil al corazón bombearles sangre. Esto se denomina hipertensión pulmonar y es potencialmente mortal.
- 16. Síntomas Piel azulada (cianosis) Retraso o insuficiencia del crecimiento Fatiga Letargo Mala alimentación Respiración rápida (taquipnea) Dificultad respiratoria (disnea) Ensanchamiento de las puntas de los dedos de las manos (dedos hipocráticos)
- 17. Pruebas y exámenes Generalmente se escucha un soplo al auscultar el corazón con un estetoscopio. Los exámenes abarcan: ECG Ecocardiografía Cateterismo cardíaco (sólo necesario en raras ocasiones para ayudar en el diagnóstico o planear una estrategia de tratamiento) Resonancia magnética del corazón Radiografía del tórax
- 18. Tratamiento Para tratar esta afección, se necesita cirugía, con la cual se crean las dos arterias separadas. Por lo general, el vaso troncal se mantiene como la nueva aorta y se crea una nueva arteria pulmonar usando tejido de otra fuente. Las ramificaciones de la arteria pulmonar se suturan a esta nueva arteria y se cierra el agujero entre los ventrículos.
- 20. Comunicación interauricular tipo ostium primum parte de los defectos del canal aurículoventricular (AV) Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (27 de Junio de 2011). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/birthdefects/Atrial SeptalDefect.html Defecto del tabique interauricular en la fosa oval- 80% tabique auricular no logra cerrarse totalmente mientras se desarrolla el corazón. Comunicación interauricular tipo seno venoso Este defecto ocurre en la unión de la aurícula derecha y la vena cava superior.
- 21. Fisiopatología Corto circuito desde la AI a AD Sobrecarga de volumen de las cavidades derechas Aumento del gasto pulmonar de 2 a 4 veces mayor que el sistemico. Pronostico • La mayoría toleran bien durante muchos años su enfermedad. • Se puede presentar la embolia paradójica. • Los resultados también dependen del tipo de CIA, del momento en que se realiza el diagnóstico y la reparación o no de la comunicación interauricular.
- 22. Síntomas el niño se cansa con mucha facilidad cuando juega fatiga sudoración respiración rápida dificultad para respirar crecimiento deficiente Tratamiento infecciones respiratorias frecuentes No medicamentos / medicamentos : Digoxina (ayuda a fortalecer musculo cardiaco), Diuréticos (liberar exceso de liquido corporal), antibióticos. Quirúrgico (depende de comunicación interauricular y el tamaños de esta) * Foramen oval permeable. Menores de ¼ se puede cerrar en sala hemodinámica sin cirugía o en quirófano con sutura continua. Mayores de ¼ - parches (pericardio u otra material sintético). * Tipo seno venoso. Cerrar con parches para evitar arritmias en postoperatorios (mortalidad de 0.5%).
- 23. Musculares o del septo trabeculado (5 y el 20%). Pueden localizarse en el septum de entrada, e la porción trabeculada, o tener extensión hacia el infundíbulo. infundibulares (5-7%). El septo infundibular comprende la porción septal entre la crista supraventricular y la válvula pulmonar. Texas Heart Institute. (Agosto de 2012). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vseptal_sp.c fm Comunicación interventricular perimembranosa (75-80% del total). Implican al septo membranoso con extensión a una o varias de las porciones próximas del septo muscular. Septo de entrada (5-8%). Separa las porciones septales de los anillos mitral y tricúspide.
- 24. Fisiopatología Sobrecarga mixta VD (P y flujo) y sobre carga por Vol. VI Síntomas Aumenta presión de la arteria pulmonar. Incremento sobrecarga sistólica en VD y AD Respiración rápida Respiración forzada Palidez Insuficiencia para aumentar de peso Frecuencia cardíaca rápida Sudoración al comer Elevación de resistencias pulmonares. Daño del lecho arteriolar pulmonar Dificultad respiratoria Crecimiento biventricular, auricular izquierdo y posteriormente crecimiento AD Infecciones respiratorias frecuentes
- 25. Tratamiento Medico: captopril, enalapril y diuréticos (furosemida y espirolactona). digoxina (discusión). Valoración periódica niveles de potasio (con aporte suplementario) y digoxinemia. Quirúrgico: en insuficiencia cardiaca congestiva , infecciones respiratorias de repetición y para evitar hipertensión pulmonar. - Paliativa. Crear una estenosis pulmonar, controlada con presiones, con una cinta que reduce el tamaño del tronco pulmonar por encima de la válvula. - Correctora. Cerrando el agujero interventricular con un parche de material sintético saturando a los bordes del defecto. Pronostico Cierre espontaneo de la mayoría de los defectos pequeños.. Los defectos que no se cierran por sí solos se pueden reparar con cirugía. Si un defecto grande no se trata, se pueden presentar complicaciones (insuficiencia cardiaca congestiva, infecciones pulmonares e hipertensión pulmonar).
- 27. ESTENOSIS PULMONAR Recién nacido Niño mayor: Leve o moderada : asintomáticos con soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar Asintomática Sincope Soplo cardiaco de eyección en foco pulmonar que se irradia a región supra esternal. Critica: cianosis por corto circuito a nivel auricular de derecha a izquierda , compromiso importante en el estado general, con acidosis metabólica. Leve o moderada: gradientes menores a 55mmhg Severa: gradiente en el ecocardiograma es mayor de 55 mmhg
- 29. Estenosis aortica Recién nacido: falla cardiaca cuando el ducts (fisiológico) se cierra. El flujo sistémico cae en forma dramática Niño mayor: asintomática con soplo y frénico característico en arterias carótidas Síntomas: • • • • Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (en los casos leves) Imposibilidad de aumentar de peso Alimentación deficiente Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de días o semanas después de nacer (en los casos graves)
- 31. Coartación de la aorta SINTOMAS: Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (en los casos leves) Alimentación deficiente Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de días o semanas después de nacer (en los casos graves) Imposibilidad de aumentar de peso TRATAMIENTO Examen físico: Asimetría en los pulsos Hta en miembros superiores Angioplastia de la coartación con catéter balón Quirúrgico
- 32. 1. B. Insa Albert, P. Malo Concepción. (s.f.). Comunicación interventricular. Valencia, Venezuela. 2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (27 de Junio de 2011). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/birthdefects/AtrialSeptalDefect.html 3. Ronderos, M; Palacio, G & Gutiérrez, O. (2009). Enfoque del paciente con Cardiopatía Congénita. CCAP. Vol. 7; No.1, Pag. 21-32. 4. Ruza, F. (2003). Tratado de Cuidados Intensivos Pediatricos. Madrid: Ediciones Norma. Pág. 1834. 5. Texas Heart Institute. (Agosto de 2012). Recuperado el 26 de 10 de 2013, de http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vseptal_sp.cfm 6. The University of Chicago Medicine Comer Children's Hospital . (s.f.). Recuperado el 28 de 10 de 2013, de http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=S04869 7. Torno, M. M. (2002). Cardiología. Medellin: Corporación para Investigaciones Biológicas.