introduction a la celebration de la JNLM tunisie presente par Dr ridha hamza

1. La promotion du lavage des mains dans
la communauté : Quel(s) apport(s)
1
Docteur Hamza Ridha
Première journée nationale de lavage des mains dans la communauté
16-10-2014

2. Préambule
De l’hygiène des mains
en milieu de soins
Au lavage des mains dans la
communauté
La petite histoire
2

3. Première phase du programme
national d’hygiène des mains en
milieu de soins : 2002 - 2008
Beaucoup d’efforts ont été déployés en
matière de promotion de l’hygiène des
mains en milieu de soins
Lavage des mains dans la communauté :
la question ne s’était pas encore posée
en ce moment !
3

4. Deuxième phase du programme
national d’hygiène des mains en
milieu de soins : 2009 – 2013 (1/5)
Cinq axes d’intervention
Réalisation d’actions de formation et de
sensibilisation à l’hygiène des mains en milieu
de soins
Conception et diffusion de nouveaux supports
éducatifs et de formation (boite à outils ‘’Hygiène des
mains’’)
Célébration annuelle de la journée mondiale
d’hygiène des mains en milieu de soins
Elaboration et mise en oeuvre d’une stratégie
nationale de promotion de l’hygiène des mains
dans la communauté
Evaluation de la situation en Tunisie en matière
d’hygiène des mains en milieu de soins
(équipements & matériels et pratiques)
4
République Tunisienne
Ministère de la Santé Publique
Direction de l’Hygiène du Milieu et de la Protection de l’Environnement
Programme national de promotion
de l’hygiène des mains en milieu de
soins
Phase II
1

5. Deuxième phase du programme
national d’hygiène des mains en
milieu de soins : 2009 – 2013 (2/5)
Stratégie nationale de promotion de l’hygiène
des mains dans la communauté (1/4)
En complément aux actions menées en milieu de
soins, la Tunisie devrait prendre part dés 2009 à
l’édification d’un réflexe communautaire collectif
rentable et à l’enrichissement de l’expérience mondiale
en la matière
L’objectif d’une telle action est de réduire la morbidité
et la mortalité liées à une mauvaise observance du
lavage des mains dans la communauté (affections
respiratoires et diarrhéiques notamment,…),
moyennant la sensibilisation de la population sur les
bienfaits sanitaires du lavage des mains à l’eau et au
savon dans le but d’ancrer un comportement
hygiénique durable à la maison, à l’école et au sein de
la communauté entière
5

6. Deuxième phase du programme
national d’hygiène des mains en
milieu de soins : 2009 – 2013 (3/5)
Stratégie nationale de promotion de l’hygiène des mains dans la communauté (2/4)
Cinq axes retenus :
Réalisation d’une enquête nationale de perception de l’hygiène des mains par la
population
Identification et formation de relais
Elaboration et diffusion large de supports éducatifs
Programmation et réalisation d’une campagne de sensibilisation de la population
générale, en milieu scolaire et dans les établissements à caractère alimentaire
Célébration de la journée mondiale de lavage des mains le 15 Octobre de chaque
année à partir de 2010
Slogan retenu :
« Se laver les mains = geste ordinaire avec de résultats extraordinaires »
6

7. Deuxième phase du programme
national d’hygiène des mains en
milieu de soins : 2009 – 2013 (4/5)
Stratégie nationale de promotion de l’hygiène des mains
dans la communauté (3/4)
Mise en oeuvre ? ?
La gestation semble avoir trop duré
Et pourtant la réflexion était bien avancée en 2010 et les
préparatifs engagés
Ce n’était peut être pas encore le moment propice
C’était peut être trop ambitieux !!
7

8. Deuxième phase du programme
national d’hygiène des mains en
milieu de soins : 2009 – 2013 (5/5)
Stratégie nationale de promotion de l’hygiène des
mains dans la communauté (4/4)
Honneur à l’équipe Kairouanaise :
Célébration à l’échelle régionale de la journée
mondiale de lavage des mains en 2012
8

10. 10

11. Année 2014 : Regain d’intérêt pour l’hygiène
des mains en milieu de soins et le lavage
des mains dans la communauté (1/2)
Elaboration et diffusion de nouveaux
supports éducatifs et de formation
relatifs à l’hygiène des mains en milieu
de soins (supports de troisième génération)
Célébration de la Vème JNHM en milieu
de soins le 05 Mai 2014 à Sousse avec
comme slogan « Hygiène des mains…encore et
toujours ! »
11

12. Année 2014 : Regain d’intérêt pour l’hygiène
des mains en milieu de soins et le lavage
Elaboration et diffusion de supports
éducatifs relatifs au lavage des mains
dans la communauté (dépliant, autocollants)
Célébration de la première journée
nationale de lavage des mains dans la
communauté le 16 Octobre 2014 à
Sousse
12
des mains dans la communauté (2/2)

13. 13

14. 14

15. In fine ………..
Programme national de promotion du lavage des
mains dans la communauté = né au sein du
programme national de promotion de l’hygiène des
mains en milieu de soins : Est-ce paradoxal ?
Quoi qu’il en soit, ces deux programmes doivent
dorénavant rimer ensemble !
Profitons de l’expérience cumulée en matière de
promotion de l’hygiène des mains en milieu de soins
pour rattraper le retard enregistré dans la
promotion du lavage des mains dans la communauté
15

16. 16

17. Les questions du jour
Un programme national de promotion
du lavage des mains dans la
communauté :
Est-ce vraiment justifié ?
Quel impact potentiel ?
17

18. Rôle des mains dans la propagation de
maladies transmissibles dans la
communauté
Manuportage = mode de transmission prépondérant pour bon
nombre de maladies transmissibles :
Maladies à transmission entérale
Infections respiratoires aigues
Infections cutanées
Conjonctives
Mode de transmission non exclusif
D’autres voies de transmission sont possibles (eau, aliments,
objets, …)
Problème : Quelle est la part respective des différentes voies
de transmission possibles dans la charge de morbidité liée aux
maladies transmissibles via les mains ?
18

19. Les maladies à transmission
Il s’agit des classiques ‘’maladies à transmission hydrique’’ qui
sévissent encore en Tunisie
Ce vocable semble être actuellement révolu, dans la mesure
où la plupart des maladies transmises jadis essentiellement par
l’eau de boisson contaminée par les eaux usées (dites de ce fait
maladies du péril fécal), sont aujourd’hui considérées plutôt liées au
comportement (transmission directe d’homme à homme), à
l’alimentation (transmission via l’ingestion d’aliments contaminés) et/ou à
l’environnement.
De ce fait, le vocable ‘’maladies à transmission entérale’’
conviendrait mieux, car il rend mieux compte de l’épidémiologie
de ce type d’affections.
19
entérale (1/14)

20. Les maladies à transmission
20
entérale (2/14)
La fièvre typhoïde (1/3)
Sévit encore à l'état endémo-épidémique dans notre pays
Sur un fond endémique, se greffent de temps en temps des
foyers circonscris (Zarzouna 1994, Ras Djebel 1999) ou parfois des
flambées plus diffuses (Sousse 1999)
Néanmoins, cette maladie est aujourd'hui moins fréquente,
moins grave que jadis
L'évolution du taux d'incidence déclarée a été marquée par
une tendance à la baisse au cours des trois dernières
décennies
Ce taux est passé de 13,6 cas pour 100 000 habitants en
1984 à 0,3 cas pour 100 000 habitants en 2012

21. Les maladies à transmission
entérale (3/14)
Evolution du taux d'incidence déclarée de la Fièvre
Typhoïde en Tunisie de 1980 à 2012 (source : DSSB)
21
La fièvre typhoïde (2/3)

22. Les maladies à transmission
22
entérale (4/14)
La fièvre typhoïde (3/3)
Cette régression peut être attribuée en
partie à l'amélioration de l'infrastructure
sanitaire
En fait, elle résulterait plutôt de la
conjugaison de facteurs humains,
écologiques et sociaux
Cependant, des disparités régionales
sont observées.

23. Les maladies à transmission entérale
23
(5/14)
L’hépatite A (1/3)
L'infection par le VHA est d'autant plus fréquente et
plus précoce que le niveau d'hygiène est bas
 L'hépatite A survient par cas sporadiques ou par
petits foyers (familiaux, collectivités)
De façon cyclique, de véritables épidémies se
déclarent tous les 5 à 10 ans
En Tunisie, l'eau ne semble plus représenter une
menace en tant que véhicule potentiel de germes
entéropathogènes (dont le virus de l'hépatite A)

24. Les maladies à transmission
24
entérale (6/14)
L’hépatite A (2/3)
L'infection par le VHA est très fréquente en Tunisie
Elle est surtout l'apanage de l'enfant
En 1980, le VHA était responsable de 87% des hépatites
virales aigues de l'enfant
A l'âge de 15 ans, 100% avaient des anticorps anti VHA
Actuellement, l'acquisition de l'infection tend à survenir
plus tardivement dans notre pays, grâce à l'amélioration
des conditions d'hygiène
Dans une étude réalisée entre 1997 et 1999, 58%
seulement des jeunes de moins de 15 ans avaient des
anticorps anti VHA de type IgG

25. Les maladies à transmission
entérale (7/14)
Evolution du nombre de cas déclarés d’hépatite A
en Tunisie de 1991 à 2012 (source : DSSB)
25
L’hépatite A (3/3)

26. Les maladies à transmission
26
entérale (8/14)
Le choléra
Il n’a pas été rapporté de cas de choléra en Tunisie depuis
1986
L’amélioration du niveau socio-économique, de
l’assainissement et de la qualité hygiénique de l’eau de
boisson expliquerait l’élimination de cette maladie du
territoire tunisien
La poliomyélite orale
L’éradication de la poliomyélite orale a été obtenue en
1992
Certes, la vaccination antipoliomyélitique a joué un rôle
primordial dans le contrôle de cette pathologie, mais
l’amélioration des conditions d’hygiène et de
l’environnement y a également beaucoup contribué

27. Les maladies à transmission
27
entérale (9/14)
Les maladies diarrhéiques
Notifications des réseaux de surveillance sentinelle
 Evolution hebdomadaire de la proportion de consultations pour diarrhée dans la
région de Bizerte durant deux années consécutives 2009 et 2010 (sachant que
dix centres de santé participent à cette surveillance sentinelle)

28. Les maladies à transmission entérale
Les maladies diarrhéiques chez l’enfant (1/3)
Relevés d’activités de prise en charge des cas de diarrhée
infantile au niveau des centres de santé de base (données de la
DSSB)
La proportion de consultations pour diarrhée chez les
enfants de 0 à 5 ans a été respectivement de 5, 38% en
2004, 5,6% en 2005, 5,45% en 2006, 5,11% en 2007 et
6,7% en 2008
En 2006, il a été enregistré 70 780 cas de diarrhée infantile
comme motif de consultation aux centres de santé de base
(5,45% des consultations), avec un taux d'hospitalisation de
0,41% (290/70780)
28
(10/14)

29. Les maladies à transmission
Les maladies diarrhéiques chez l’enfant (2/3)
Résultats des enquêtes par grappes à indicateurs
multiples (MICS)
Enquête MICS2 (année 2000) : Le nombre d’épisodes diarrhéiques
par enfant a été estimé à 1,97 épisode pour l’an 2000
Enquête MICS3 (année 20006) : Le nombre d’épisodes
diarrhéiques par enfant a été estimé à 2,96 épisodes pour l’an
2006 (14,6% des enfants enquêtés ont présenté une diarrhée aigue dans les 15 jours précédant l’enquête)
Enquête MICS4 (années 2011-2012) : selon les déclarations des
mères :
7% des enfants de moins de cinq ans ont eu la diarrhée au cours des deux semaines précédant l’enquête
48% des enfants ayant eu la diarrhée ont reçu un traitement
29
entérale (11/14)

30. Les maladies à transmission
entérale (12/14)
Les maladies diarrhéiques chez l’enfant (3/3)
 Etude « CEHI TN 04 »
Prévalence selon les gouvernorats d’un antécédent d’épisode diarrhéique au cours
des trois derniers mois parmi les 1 841 enfants âgés de 0 à 4 ans
Globalement, pour les enfants de moins de cinq ans, un enfant sur cinq a fait
un épisode diarrhéique au cours des trois derniers mois
30
Gouvernorats Nombre d’enfants enquêtés Nombre d’épisodes
diarrhéiques
%
Ben Arous 245 62 25,3
Bizerte 255 42 16,5
Kef 256 95 37,1
Sousse 281 63 22,4
Gafsa 270 46 17,0
Gabès 260 63 24,2
Tataouine 274 5 1,8
Total 1841 376 20,4

31. Les maladies à transmission
entérale (13/14)
Les infections intestinales documentées microbiologiquement (1/2)
31
Les salmonelloses
Selon les données de l'IPT, 363 souches de
Salmonella ont été isolées chez l'homme
parmi les salmonelles non typhoïdiques
Le sérovar prédominant de 1999 à 2003 est
Salmonella livingstone (37,2%), suivi par Salmonella
Enteritidis (10,7%) et Salmonella Typhimurium (10%)

32. Les maladies à transmission entérale
(14/14)
Les infections intestinales documentées microbiologiquement (2/2)
32
Les parasitoses intestinales
Etude de l’IPT menée de 1998 à 2008, ayant porté sur 8502
prélèvements de selles provenant de manipulateurs de denrées
alimentaires exerçant dans la région de Tunis : 1152
prélèvements se sont révélés positifs soit une prévalence
globale de 13,5%
Etude de l’IPT en vue d’estimer la prévalence du portage de
Cryptosporidium spp dans la population tunisienne, ayant
concerné 633 enfants immunocompétents de moins de 05 ans
et 75 patients hospitalisés pour immunodéficience, originaires
du nord du pays [Cryptosporidium spp a été identifié dans 2,7% des
prélèvements : 19 échantillons de selles]

33. 33

34. Les infections respiratoires aigues (1/2)
Les infections respiratoires aigues chez l’enfant (1/2)
Enquête MICS4 (années 2011-2012)
Parmi les enfants de 0-59 mois, 16 pour cent ont été
déclarés avoir eu des symptômes faisant suspecter une
pneumonie, au cours des deux semaines précédant
l’enquête
La fréquence de prescription d’antibiotiques chez ces
enfants atteints d’une pneumonie présumée a été de 57
pour cent
34

35. Les infections respiratoires aigues (2/2)
Les infections respiratoires aigues chez l’enfant (2/2)
Etude « CEHI TN 04 »
Au cours des 2 dernières semaines, 39,1 % des enfants âgés de
0 à 4 ans ont présenté une toux
35
Gouvernorats Nombre d’enfants
enquêtés
Toux %
Ben Arous 245 153 62,4
Bizerte 255 47 18,4
Kef 256 89 34,7
Sousse 281 120 42,7
Gafsa 270 126 46,7
Gabès 260 171 65,7
Tataouine 274 14 5,1
Total 1841 720 39,1

36. Place du lavage des mains dans la
prévention des maladies transmissibles
dans la communauté (1/3)
Le lavage soigneux des mains au savon est
le moyen le plus efficace et le moins coûteux
de prévenir les maladies à transmission
entérale et les infections respiratoires
aigues (dont les infections virales émergentes)
Le lavage des mains au savon permet de
réduire de plus de 40% les décès liés aux
maladies diarrhéiques et de 25% les cas
d’infections respiratoires aigues
36

37. Place du lavage des mains dans la
prévention des maladies transmissibles
dans la communauté (2/3)
A l’échelle mondiale, le lavage des mains
avec du savon permettrait de se rapprocher
considérablement des objectifs du millénaire
pour le développement qui consiste à
réduire de deux tiers le nombre de décès
chez les enfants de moins de 5 ans d’ici à
2015
37

38. Place du lavage des mains dans la
prévention des maladies transmissibles
dans la communauté (3/3)
« Si les règles élémentaires d’hygiène
étaient respectées, beaucoup de maladies
ne se transmettraient plus : le lavage des
mains reste la meilleure des parades »
38

39. Qu’en est-il de l’observance de l’hygiène
des mains dans la communauté ? (1/2)
Fréquence déclarée* de recours au lavage des mains dans les
pâtisseries de la région de Bizerte – Avril 2010 (n=53)
* Interview
39
Moment ou indication Fréquence %
Avant de commencer le travail 51 96.2
Avant la préparation des gâteaux 22 41.5
Après la préparation des gâteaux 45 84.9
Après avoir fumé ou mangé 18 34.0
Après avoir éternué ou toussé 03 05.7
Après avoir touché les cheveux, la
02 03.8
figure ou le corps

40. Qu’en est-il de l’observance de l’hygiène
des mains dans la communauté ? (2/2)
Observance** de l’hygiène des mains dans les pâtisseries de
Menzel Bourguiba- Juin 2014, (n=53)
** Observation
40
Critère
Premier passage Deuxième passage
Le manipulateur se lave les mains avant d’entrer
dans l’atelier 29 (54,7%) 41 (77,4%)
Le manipulateur se lave les mains avant toute
manipulation de produit 24 (45 ,3%) 27 (50,9%)
Le manipulateur se lave les mains après toute
manipulation de produit 37 (69,8%) 37 (69,8%)
Le manipulateur se lave les mains dés qu’elles
sont souillées 51 (96,2%) 51 (96,2%)
Le manipulateur se lave les mains après avoir
touché des objets potentiellement souillés
10 (96,2%) 10 (18,9%)
(téléphone, stylo, argent, ….)

41. La promotion du lavage des mains
dans la communauté = une nécessité
de santé publique
La mise en place en Tunisie d’un programme national de
promotion du lavage des mains dans la communauté permettra
de transformer l’hygiène des mains d’une bonne idée
abstraite en un comportement durable à adopter
automatiquement :
- à la maison,
- en milieu scolaire
- en milieu de travail
- en restauration
- …
Les enfants pourront alors constituer des agents de
changement de comportement en relayant l’idée de lavage
des mains
 . 41

42. 42

43. 43

44. 44
Merci pour votre
attention