Este documento describe el plan y objetivos del control y seguimiento de un embarazo normal, incluyendo la primera consulta prenatal, exámenes clínicos y complementarios, calendario de seguimiento mensual, preparación para el parto, y aspectos legales. El control desde atención primaria permite mayor accesibilidad y satisfacción para la embarazada, y optimiza recursos para el sistema de salud.
2. Plan
Ojetivos?
Primer examen prenatal:
- despistaje serológico.
- declaración del embarazo.
Seguimiento mensual del embarazo.
Preparar el parto y necesidades del neonato.
Síntesis: calendario de seguimiento.
Legislación.
3. Objetivo
Embarazos de bajo riesgo
El control desde Atención Primaria supone:
Para la embarazada:
Mejor accesibilidad horaria y geográfica.
Mayor contacto con actividades complementarias del centro de salud
Mayor satisfacción de la mujer.
Mejor integración del proceso dentro de la historia clínica.
Para el Servicio de Salud:
Disminución de coste económico.
Optimización de recursos (menor saturación de servicios de
Obstetricia).
Elevada rentabilidad de las medidas preventivas durante el embarazo.
4. Seguimiento del embarazo ¿porqué?
1. Ofrecer seguridad a la madre e hijo.
El embarazo la mayoría de veces es normal.
- Pero es una definición a posteriori
Medicina de despistaje.
Medicina de Prevención.
-Identificar grupos de riesgo.
-Diagnostico precoz de las complicaciones.
2. Permitir el establecimiento óptimo del enlace madre-hijo
5. Seguridad: madre-hijo
Reducir la mortalidad materna:
- frecuencia del orden de: 1/10.000
(en áfrica: 6/1000, incluidos IVE, EEU++)
- 0,5 a 1% de las muertes en mujeres entre 15-49 años.
- hemorragias, HTA, accidentes tromboembólicos.
Reducir la mortalidad perinatal:
- frecuencia del orden de: 1/100
- Prematuridad+++, CIR, Malformaciones.
- Evitar la mortalidad sin aumentar la morbilidad
(secuelas).
6. Caso clínico
Vengo de
hacerme un test
de embarazo
¿Han sido
duras las
preguntas?
7. Caso clínico
Señora A .., 27 años consulta el 10 de octubre 2009
porque piensa que esta embarazada.
No utiliza ningún MAC y presenta retraso de la
menstruación.
Las última reglas FUR: 1er de agosto 2009.
Los ciclos son habitualmente regulares, de una duración
de 28 días. FM: 3/28.
¿En qué fecha debe efectuarse la primera consulta prenatal?
¿Cuales son sus objetivos?
8. Respuestas:
1. Antes de los 14 semanas de amenorrea (SA).
2. Objetivos:
- Confirmar el embarazo; datar su comienzo y la fecha
teórica del parto.
- Evaluar los factores de riesgo: edad, talla, peso, contexto
socio-económico, AP e Gine-obstétricos, AF (HTA,
DM, ETEV), tabaco, alcohol, drogas.
- Declaración del embarazo con fecha de última regla
FPP ( cartilla del embarazo).
- Prescribir los exámenes biológicos obligatorios,
información sobre el despistaje de la T21
- Dar consejos de higiene de vida.
- Establecer un plan de seguimiento adaptado al contexto
clínico.
9. Caso clínico
Ante la amenorrea de 10 sem, qué signos clínicos a favor de un
embarazo, buscarías?
- Signos simpáticos del embarazo, inconstantes: tensión mamaria,
náuseas matutinas, +/- vómitos, polaquiuria.
- Sensibilidad y tensión mamaria con abombamiento de la areola.
- Speculum: cuello violáceo, moco cervical ausente o espeso.
- TV combinado o palpación abdominal: aumento del volumen del
útero ( como una naranja: 2m, melón: 3-4m)
- Percepción de los ruidos cardíacos del feto con cardiografo-fetal
más tarde (3 meses).
Qué exámenes complementarios son necesarios para confirmar el
embarazo?
- No, si clínica concordante, en ausencia de AP , dolor
abdominal o metrorragia.
10. Enumerar los exámenes clínicos y complementarios
obligatorios, a recomendar y a proponer en la visita.
- Clínicos: PA, Peso, orina.
- Sangre: hemog, bioq , coagulación y Grupo Rh
- Serología: Rubeola, Toxo, lúes, VIH (derecho de
negación) +/- Ag VHB y C.
- Ecografía del 1er trimestre a realizar antes de las 12
SA
11. Primera consulta
• Objetivos:
- diagnosticar el embarazo: latido cardíaco, localización, evolución, data (CRL: tamaño
ecográfico del embrión).
- evaluar el riesgo.
Medios:
- Entrevista: AP, contexto, anamnesis, pareja.
- Examen clínico: peso, PA, útero ( examen ginecológico completo + exudado, FrotisCV si
más de un año)
- Analítica: Orina, Grupo Rh, Rubeola, Toxo, Lúes, (VHB y C, VIH).
- Ecografía : 11 – 13 SA.
Información
declración del embarazo
Orientación
Bajo riesgo Factores de riego
12. Cálculo de la edad gestacional y
calendario de seguimiento
17. Examen del cuello por tacto vaginal
durante en embarazo
Despistaje del riesgo de parto prematuro.
Diagnóstico de la presentación.
Diagnóstico de trabajo de parto (prematuro o a término).
Seguimiento del trabajo de parto.
Contraindicaciones:
Placenta previa, Ruptura prematura de membranas.
19. Alimentación, vitaminas
Raciones, fraccionar, equilibrio, sobrepeso.
Prevención: toxo, listeriosis.
Folatos (prericoncepcional).
Vitamina D (3er trimestre) = el único
sistemético.
Hierro: si anemia y/o factores de riesgo.
Otros: Ca, Mg, flúor etc
20. ACTIVIDADES REALIZADAS DE FORMA RUTINARIA
NO JUSTIFICADAS POR EVIDENCIA
Vitaminas: Vit B6, Vit D (vegetarianas, DM o FAE)
Suplementación hipercalórico-protéica.
Minerales: Ca (riego de HTA), Fe, Mg
Yodo: áreas de bajo aporte (efectos adversos: supresión
tiroidea, tirotoxicosis??)
Pelvimetría.
Estudio de orina.
Evaluación rutinaria del edema.
Cribado rutinario de: CMV, Parvovirus, toxo, vaginosis
bacteriana.
Cribado de DM (test de O´Sullivan) (FR: obesidad, AF,
raza)
Ecografías seriadas en la gestación de bajo riego.
21.
22. Síntomas benignos del embarazo
Náuseas, vómitos.
Reflujo gastro-esofágico.
Estreñimiento.
Hemorroides.
Varices.
Lumbálgias y ciatálgias.
Calambres.
Síndrome del túnel del carpo.
Leucorrea.
escuchar, asegurar, consejos de higiene, posturas etc
tratar si necesario.
23. Principales modificaciones biológicas
durante el embarazo
Hematocrito (aumento del plasma): Hb normal > 10,5
mg/dl.
leucocitosis ( polimorfonucleares)
VSG
Lipidos: (TG, CT, Fosfolípidos, Ac grasos libres).
Coagulación: fibrinógeno ,Fact XI, X III y Prot S,
Dímero-D.
Prolactina
Bicarbonato y pCO2
Creatinemia e uremia
Fosfatasas alcalinas (de origen placentario)
Glucemia en ayuno
24. Ecografía obstétricas
Primer trimestre: 12 SA ( 11-13)
Evolución, data, número, morfología, despistaje de
T21, ovarios.
Segundo trimestre: 22 SA (21-23)
Morfología.
Tercer trimestre: 32 SA (31-33)
Crecimiento
líquido amniótico
Localización placentaria
Otros segú indicación:
Ecografía pélvica, morfológica, doppler, ecografía a
término.
26. Interpretación de las serologías
Rubeola: IgG + antes del embarazo o niveles estables= protección.
IgG neg = ausencia de protección prevención.
Seroconversión antes de 18 SA o aumento de IgG + IgM.
Toxoplasmosis: IgG sin IgM = protección.
IgG y IgM neg = ausencia de protección prevención.
control mensual
Presencia de IgM control y examen de data.
Sífilis: RPR positivo ( título 1/4) confirmación FTA-Abs.
VIH: confirmar test positivo por Western Blot.
CMV: no despistaje sistemático.
27. Despistaje de la trisomía 21
Edad materna.
Ecografía del primer trimestre (11 – 13 SA)
Marcadores serológicos: (AFP, beta hCG) (14-18 SA)
Ecografía de 2º (3er) trimestre
Amniocentesis según riesgo:
- cálculo del riesgo de T21: umbral 1/250
- riesgo acumulado
- riesgo de la punción (falso parto 1/200)
- elección de la mujer +++
28. Preparación del parto
Información: cuando consultar.
Curso sobre el parto.
Ejercicios de relajación, respiración
Información sobre la epidural
Preparación sobre lactancia
29. Control del final del embarazo
Examen del 9 mes: presentación, valoración
feto-pélvica.
Consulta de anestesia.
Estrechar periodo entere consultas.
Consulta a término: embarazo prolongado o
postermino? Movimiento activo, perfil biofísico
(liquido amniotico, RCF)
Valorar desencadenar parto artificial
31. Motivos de consulta en urgencias
Disminución de los movimientos activos
Contracciones uterinas anormales
derrame de liquido vaginal
Síntomas anormales como: fiebre,
metrorragia, signos funcionales de HTA o
urinarios.
32. Consulta del 9º mes
Se realiza por el equipo obstétrico que se encarga del parto
Objetivos:
- Prevenir las complicaciones al final de el embarazo.
- Establecer un pronóstico obstétrico del embarazo: modo
de presentación, volumen fetal, evaluación de la pélvis,
obstáculos…
- Prevenir las modalidades del parto: espontáneo,
programado, vía vaginal o cesárea.
Indicaciones de cesárea programada:
Sufrimiento fetal, pélvis patológica, patología de la placenta,
presentación y CI para vía vaginal, cicatriz uterina frágil,
macrosomía (>4500g) y diabetes, algunas patologías
maternas (cardiopatía, insuf respiratoria)
33. Embarazo y legislación
Permiso de maternidad: 16 -18 sem (padre=10sem).
- Informe de maternidad 3 copias. No confirmación ni parte de alta.
- Informe de trabajador a INSS + solicitud de prestación económica.
Permiso retibuido para visitas médicas.
Periodo de excedencia hasta 3 años sin remuneración.
Permiso de lactancia: 1h/dia para hijo<9meses.
Reducción de jornada laboral/remuneración si hijo <6 años.
Licencia por enfermedad grave: 2 días.
Prevención de riesgos laborales.
34. Bibliografía
GUÍA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO EN
ATENCION PRIMARIA : MANUEL ÁNGEL GÓMEZ MARCOS
(Responsable del Grupo de trabajo de control y seguimiento del embarazo en
Atención Primaria de la SCLMFyC)
PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud
(semFYC)
LEY DE PROTECCIÓN A LA MATERNIDAD DE LA COMUNIDAD DE
VALENCIA, (Ley 6/2009, de 30 de junio) que muestra cómo puede
ser legislada en la práctica la ayuda a la mujer embarazada.
Ley 31/1995 Sindical de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL).