Hospital Materno Infantil para la Pampa de La Isla

UNIVERSIDAD PRIVADA DE
SANTA CRUZ DE LA SIERRA
FACULTAD DE ARQUITECTURA, DISEÑO Y URBANISMO
ARQUITECTURA
TRABAJO FINAL DE GRADO
MODALIDAD: PROYECTO DE GRADO
Santa Cruz de la Sierra – Bolivia
2007

UNIVERSIDAD PRIVADA DE
SANTA CRUZ DE LA SIERRA
FACULTAD DE ARQUITECTURA, DISEÑO Y URBANISMO
ARQUITECTURA
TRABAJO FINAL DE GRADO
Modalidad: PROYECTO DE GRADO
HOSPITAL MATERNO INFANTIL
PAMPADE LA ISLA
“Hospital Materno Infantil de atención integral
especializado en la formación de la madre adolescente
en el Distrito 6 “Pampa de la Isla”
SYLVIA DOMINIQUE PASQUIER CHAFUEN
Reg. 2000114059
Trabajo Final de Grado para optar al grado de Licenciatura en
la carrera de Arquitectura
Santa Cruz de la Sierra – Bolivia
2007

HOSPITAL MATERNO INFANTIL PAMPA DE LA ISLA
INTRODUCCIÓN
SYLVIA PASQUIER CHAFUEN i
INTRODUCCIÓN
El Departamento de Santa Cruz cuenta, según el censo del 2001, con 2 029 471 habitantes y en su
capital se han desarrollado de forma no planificada tres grandes ciudadelas, el Plan 3000 (con
aproximadamente 180 000 habitantes), la Villa Primero de Mayo y la Pampa de la Isla (ambas con
aproximadamente 170 000 habitantes.
En la mayoría de los países subdesarrollados no es el aspecto económico lo principal que le
impide progresar, sino el no contar con un sistema básico de salud que no cubra los
requerimientos cualitativos y cuantitativos de sus habitantes. Si bien en algunos sectores se
observa un permanente esfuerzo por implementar nuevos centros en infraestructuras para
equipamiento, ya sea terciario o primario, este esfuerzo no avanza paralelo al crecimiento
poblacional sino que por el contrario, las necesidades se distancian cada vez más de las soluciones.
Para mejor planificación las ciudades se han dividido en Distritos y el problema en los distintos
distritos inicialmente marginales es simplemente no contar con instalaciones para sus viviendas, de
agua, luz o pavimento; dejando de lado por tiempo indefinido factores más importantes para el
crecimiento de la región como son salud, educación y seguridad, por lo general basados en
ideologías de supervivencia: si la familia tiene para comer y cubrirse es suficiente.
Esta ideología y modo de vivir viene de muchas generaciones anteriores que nacieron bajo estos
lemas y crecieron y formaron familias así. Sin embargo en la cultura actual se promueve al cambio,
a la auto-sustentación y a la lucha por mejorar la “calidad de vida” de nuestros hijos y no es
admisible carecer de centros que aseguren su bienestar.
Si como sociedad buscamos que las nuevas familias, las de nuestros hijos, tengan un mejor futuro,
debemos brindarles centros que los atiendan en una etapa inicial, donde cada gesto influye en su
formación, niños que nazcan sanos y estimulados a seguir una vida con el mínimo de riesgos
físicos, emocionales y psicológico – espirituales.

SYLVIA PASQUIER CHAFUEN ii
Sylvia Dominique Pasquier Chafuen
CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN i
ÍNDICE ii
CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES 1
1.1. Planteamiento del problema
1.2. Definiciones previas
1.3. Justificación del tema
1.4. Conceptualización
1.5. Comitente
1.6. Financiamiento
PLAN DE ACCIÓN 10
CAPÍTULO 2. MARCO REAL 15
2.1. Análisis del sistema de salud
2.1.1. Clasificación y atención
2.1.2. Estado legal
2.2. La cobertura materno infantil actual en Santa Cruz de la Sierra
2.3. El SUMI y la salud en el Distrito 6
2.4. Análisis general de la Pampa de la Isla
2.5. Equipamientos de salud en la Pampa de la Isla
2.6. Características del usuario
2.6.1. Población objetivo y cuantificación
2.6.2. Impacto psicológico y su tratamiento
2.6.3. Situación socioeconómica de los habitantes del Distrito 6
2.6.4. Características sociológicas
2.7. Análisis institucional
2.7.1. Análisis del comitente
2.7.2. Estado físico actual
2.7.3. Estructura administrativa y de organización
2.7.4. Análisis del personal
2.7.4.1. Manual de funciones básicas
2.7.5. Datos de los distintos departamentos médicos
2.7.6. Análisis del financiamiento
2.7.6.1. Manejo de los recursos de la subalcaldía
2.7.6.2. Proyectos e inversiones
2.8. Sistema legal y normativo del Distrito 6
2.8.1. Normativa urbana
2.8.2. Disposiciones del código para establecimientos de salud
2.9. Análisis urbano
2.9.1. Usos de suelo
2.9.2. Redes y flujos
2.9.3. Red de centros médicos
2.9.4. Estado medioambiental
2.10. Estudio de sitio
2.10.1. Criterios de selección
2.10.2. Posible localización
2.10.3. Valorización
2.10.4. Fichas de análisis
2.10.5. Evaluación de puntajes
2.10.6. Conclusión y determinación del terreno

SYLVIA PASQUIER CHAFUEN iii
CAPÍTULO 3. MARCO TEÓRICO 56
3.1. Antecedentes históricos
3.2. Análisis de casos similares
3.3. Norma arquitectónica
3.3.1. Enfermería
3.3.2. Maternidad
3.3.3. Pediatría
3.3.4. Unidad de Terapia Intensiva
3.3.5. Enfermedades contagiosas
3.3.6. Urgencias
3.3.7. Cirugía
3.3.8. Área de partos
3.3.9. Rehabilitación
3.3.10. Centro de formación
3.3.11. Asistencia psiquiátrica
CAPÍTULO 4. ELABORACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN 80
4.1. Introducción
4.2. Análisis profundo del sitio
4.3. Premisas y criterios de diseño
4.3.1. Funcionales
4.3.2. Formales
4.3.3. Espaciales
4.3.4. Tecnológicas
4.3.5. Urbanas
4.5. Programa arquitectónico
4.5.1. Programa de necesidades y requerimientos
4.5.2. Desarrollo de organigramas
4.5.3. Cuantificación de actividades
CAPÍTULO 5. EL PROYECTO, MEMORIA DESCRIPTIVA 110
5.1. Implantación en el terreno
5.2. Desarrollo formal
5.3. Desarrollo Funcional
CAPÍTULO 6. PROYECTO ARQUITECTÓNICO 116
6.1. Plantas
6.2. Elevaciones
6.3. Cortes
6.4. Instalaciones
6.4.1. Instalaciones eléctricas
6.4.2. Instalaciones de aire acondicionado
6.4.3. Instalaciones sanitarias
6.4.4. Instalaciones de agua
CAPÍTULO 7. PRESUPUESTO DE OBRA 127
7.1. Presupuesto por áreas
7.2. Presupuesto total

ANTECEDENTES
SYLVIA PASQUIER CHAFUEN 1
CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Si bien sabemos que la salud requiere de innumerables centros, ya sean básicos o especializados,
tenemos que observar primeramente a qué se deben estas falencias y éstas no son únicamente por
los bajos niveles económicos en que viven estos sectores sino a problemas sociológicos y en
algunos casos psicológicos que al no ser tratados apropiadamente impide el desarrollo individual
del afectado y de quienes viven en su entorno.
De la población total en el Distrito 6 o Pampa de La Isla el 51% son mujeres1
, las cuales inician su
etapa fértil a partir de los trece años; edad en la que se vuelve complicado el tema reproductivo ya
que a pesar de ser fértiles no están emocionalmente listas o preparadas para iniciar una familia.
Podemos asociar estas situaciones a factores sociales y a la falta de un centro que forme a estas
nuevas madres se vuelve un grave problema que afecta a toda la sociedad cruceña, no solo al área
de impacto inmediata.
El sistema de salud ha empezado a implementar nuevas formas y estructuras, tanto en la atención
como en el servicio y gestión, pero ¿dónde radica el problema? En que son sustentables en el
centro de la ciudad y no así en los sectores alejados. Aunque pertenezcan a la ciudad de Santa
Cruz de La Sierra y no a otro municipio, los habitantes de la Pampa de La Isla no forman parte de
ese 20% que puede costear un sistema de seguros y atención privada.
Todo el sector cuenta únicamente con seis “centros médicos”, llamados “Hospitales” por los
habitantes propios de la zona, de los cuales hay uno privado, uno mixto y cuatro municipales. Si
éstos realmente fueran centros médicos abastecerían a la población. Sin embargo uno de ellos es
una posta sanitaria y el más completo tiene seis ambientes y en muy mal estado. Así como se
encuentran estos servicios no abastecen ni el 20% de la demanda2
y mucho menos en maternidad
que solo se cubre en tres de los centros.
A pesar de tener centros que cubran el área de maternidad, éstos no lo hacen con pacientes
menores a 16 años ya que por reglamento de los entes de salud estas primigestas precoces deben
ser derivadas a hospitales o clínicas del centro de la ciudad debido a que las infraestructuras
actuales de los centros maternos no se hallan en condiciones de atender complicaciones por más
sencillas o corrientes que fueran. Este grupo etáreo de menores de 16 años y cualquier parto no
normal son derivados lo cual aumenta los costos de atención a personas que no tienen los
recursos, siendo ésta una de las razones por la que las adolescentes embarazadas recurren a la
interrupción temprana del embarazo, a un aborto3
.
Tomando en cuenta que en estos centros solamente se atienden partos normales tenemos un
número de 30 pacientes por mes por centro, son unas 90 pacientes en los de 1° Nivel y 150 entre
el Hospital Guaracachi y la Clínica San Martín (privada). Estos números son el 30% del total de
1 Instituto Nacional de Estadística INE
2 Datos brindados por el Sub-alcalde de La Pampa de La Isla Juan Augusto Salvatierra Salvatierra.
3 Dr. Andrés Quintana Céspedes, Director del Centro de Atención San Antonio. Pampa de La Isla.

ANTECEDENTES
embarazos en la zona ya que el restante 70% se dividen en interrupciones, centros en la ciudad y
partos domiciliarios4
.
El índice nacional que brinda el SEDES5
no alcanza las 10 000 camas, son 8 386 camas a ser
ocupadas por día en maternidad y otros; en Santa Cruz se tiene una necesidad de más de 30 000
camas para maternidad distribuidas en todos los centros de salud en sus diferentes niveles.
Los únicos registros que manejan los distintos sistemas relacionados son a nivel departamental y
por eso mismo es que las necesidades de La Pampa de La Isla no son conocidas en todo el
departamento, ni siquiera en toda la ciudad.
TABLA 1.1 ÍNDICES DE OCUPACIÓN DE CAMAS
Maternidad Otros Maternidad Otros
BOLIVIA 65,504 67,407 237,632 543,318 27.57 12.41
Santa Cruz 30,277 26,162 59,745 176,41 50.68 14.83
Índice
Ocupacional
Otros %
Servicio
Departament
al de Salud
Días Cama Ocupadas Días Cama Disponibles
Indice
Ocupacional
Maternidad %
Entonces, tenemos un inmenso sector, tanto urbano como poblacional, sin infraestructura, sin
áreas de apoyo psicológico, sin tecnología y sin recursos, ¿qué pasa con estas madres jóvenes?
Simplemente se limitan a tener a sus hijos en bajísimas condiciones donde solo se les ofrece
atención médica sin tomar en cuenta las repercusiones psicológicas que están produciéndose. Esta
futura madre se está ocupando del cuidado físico del feto pero dejando de lado los distintos
factores que la afectan emocionalmente.
Los estudios en esta materia, la influencia psicológica en el embarazo, vienen avanzando desde los
años setenta y aún así en nuestra sociedad no existen sitios de formación integral desde la
preparación al embarazo hasta la etapa post parto. Cada momento desde la concepción la madre
va cambiando y experimentando nuevas emociones6
; si no tiene el conocimiento de que esto es
totalmente normal y superable con terapias, talleres, charlas, va reteniendo todo en su interior y en
el momento que no haya más espacio las personalidades explotan con desórdenes y traumas.
Estos cambios hormonales y emocionales son frecuentes en la etapa post parto que oscila entre
diez a quince días, los llamados babyblues y se limitan a una caída de autoestima, stress por el
llanto del bebé y falta de sueño. Estos síntomas deben ser tratados inmediatamente para no
permitir una prolongación ni aumento en su gravedad, una vez se agravan son llamados babyblues
intensificados y conllevan una serie de desórdenes; equilibrio emocional afectado, ansiedad,
desinterés, falta de organización y problemas físicos como la fatiga, pérdida del apetito o excesos,
insomnio, provocar palpitaciones, problemas gastrointestinales, sudoración entre otros7
.
Los grados y duraciones varían según los síntomas, los traumas, trastornos y el modo de vida que
estén llevando hasta el momento. Los más comunes ya mencionados repercuten directamente
sobre el feto desde la primer mitad del cuarto mes de gestación que ya tienen desarrollado el
sistema auditivo, claro que no completamente. En el estudio realizado por Cathelijne van Heteren
4 Dra. Mariluz Roca. Estudio para Maestría en Educación Sexual del Adolescente.
5 Sevicio Departamental de Salud
6 http://es.geocities.com/embrazo/psicologica.htm
7 Obstetricia del Institut Universitari Dexeus. Artículo por el Dr. José Mallafré Dols.

ANTECEDENTES
y sus colegas 8
mostraron que un feto entre 37 y 40 semanas de gestación tiene una memoria a
corto plazo de al menos 10 minutos y otra de largo plazo de al menos 24 minutos.
Distintos científicos especializados en el niño antes de nacer9
afirman que las relaciones madre-
hijo empiezan desde el útero, desde el qué música escucha la madre hasta qué olores le disgustan.
El feto es capaz de distinguir qué melodías alteran, entristecen y relajan a su madre, así como
también las comidas, actividades, personas y climas en los que ella se encuentra.
Sabiendo esto es posible que la población esté tranquila con solo una atención médica básica? O
es necesario tener un centro para estas jóvenes que todavía se están definiendo como personas y
ahora tienen una responsabilidad en sus manos, la responsabilidad de formar un ser que será parte
del futuro, la responsabilidad con este niño de brindarle las mejores experiencias y emociones
desde el primer momento de gestación hasta lo largo de su vida.
1.2. DEFINICIONES PREVIAS
Ciudadela.
Recinto fortificado o refugio en el interior de una ciudad. Población satélite al núcleo
urbano principal.
Salud Básica.
Nivel primario. Atenciones ambulatorias, consultorios maternológicos y pediátricos sin
complicación.
Maternidad.
Hospital donde se atiende a las parturientas. Atención de la mujer en edad fértil y atención
pre y post parto.
Etapa Fértil.
Periodo durante el cual la mujer está en condiciones de reproducir, desde la pubertad
hasta la menopausia.
Formación Integral.
Atención brindada de manera completa tanto en lo físico como en lo emocional referente
a alguna etapa específica de la vida, en este caso a la etapa de gestación y formación como futura
madre.
Primigesta Precoz.
Grupo etáreo de menores de 16 años embarazadas.
8 THE LANCET. Publicación del Hospital Universitario de Maastricht. Holanda 2000.
9 TOMATIS, Alfred Dr. La vida secreta del niño antes de nacer. VERNY, Thomas Dr. El vínculo afectivo con el
niño que va a nacer.

ANTECEDENTES
Clasificación de Centro Médicos.
Primer Nivel Centro Médico Básico
Segundo Nivel Centro 1° Nivel con cuatro Especialidades Básicas *
Tercer Nivel Centro 2° Nivel con Subespecialidades
* Las cuatro especialidades son pediatría, ginecología, obstetricia y cirugía.
Babyblues.
Depresión post parto.
Desorden psicológico.
Confusión, perturbación y alteración de la conducta.
Equilibrio Emocional.
Ecuanimidad, mesura, sensatez en los actos y juicios
Trauma.
Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente. Emoción o
impresión negativa fuerte y duradera.
Trastorno.
Alteración leve de la salud.
Puerperio.
Periodo que trascurre desde el parto hasta que la mujer vuelve a su estado ordinario
anterior a la gestación.
1.3. JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El Distrito 6 inició llamándose Pampa de Ganaderos en los años „70 y así se mantuvo por varios
años, hasta que el 4 de agosto de 1979 fue fundada como Pampa de La Isla gracias a tres
impulsores cívicos principales, los Sres. María Gongola, Rosario Zambrana y Gilberto Carrillo. De
a poco fueron consolidándose las zonas hasta unir setenta y ocho barrios con aproximadamente
175 000 habitantes en el inicio del 2005.
La Pampa de La Isla es parte de la onda expansiva de Santa Cruz de La Sierra y por tanto sus
problemas llegan con mayor gravedad ya que como sector marginal no cuenta con los mismos
beneficios. Las Maternidades en la ciudad están mejorando sus servicios, aún sin la

ANTECEDENTES
implementación de centro integral pero sí medicina básica y tal vez con los años las camas
disponibles a este fin lleguen a abastecer la demanda.
De estas camas disponibles el 17.7% está destinado a la maternidad y sin embargo la ocupación
diaria alcanza a 50.68%; es decir, las camas que el sistema tiene disponibles no alcanzan y se
ocupan más que el porcentaje destinado.
GRÁFICO 1.1 ÍNDICE CAMAS / DÍA DISPONIBLES
0
10
20
30
40
50
60
ASIGNADO OCUPADO
PORCENTAJE
El sistema materno cubre tanto los partos como consultas prenatales y posparto, sin embargo la
asistencia a éstos no es constante y los registros muestran atenciones irregulares a las pacientes;
son muy pocos los casos en que la paciente asiste a lo aconsejado, por lo menos cuatro consultas
prenatales, el parto y dos visitas post parto.
Las consultas prenatales están diferenciadas y agrupadas según la etapa del embarazo, las que
comprenden las consultas prenatales nuevas, repetidas y el llamado cuarto control. Todos estos
controles son necesarios y permiten conocer bien el desarrollo del embarazo para prever cualquier
anomalía.

ANTECEDENTES
TABLA 1.2 PRINCIPALES CONTROLES PRENATALES
(casos atendidos)
TIPO DE CONTROL PRENATAL 1996 1998 2000 2002 2003
Consultas Prenatales Nuevas 54.029 82.652 94.926 91.151 92.330
Consultas Prenatales Repetidas 38.589 82.221 107.666 127.995 131.281
Consultas de Control Prenatal Antes del Quinto Mes 22.497 35.721 41.010 46.220 49.144
Consultas de Control Prenatal Después del Quinto Mes 31.532 46.931 53.916 44.931 43.186
Consultas del Cuarto Control Prenatal 9.954 20.202 28.568 28.599 30.859
Embarazos de Alto Riesgo Obstétrico 6.170 10.942 13.389 15.874 10.138
GRÁFICO 1.2 CONTROLES PRENATALES SEGÚN TABLA 1
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
1996 1998 2000 2002 2003
Consultas Prenatales Nuevas
Consultas Prenatales Repetidas
Consultas del Cuarto Control
Prenatal
En la tabla 1 y el gráfico 1 observamos que la consulta del cuarto control es la de menor índice,
esto no se debe únicamente al número de pacientes que cubre el sistema sino a la falta de
continuidad desde el principio de la gestación hasta poco antes del parto.
En el reporte anual del SEDES en el 2003 se expusieron distintos factores en las pacientes que
aumentan a que el sistema falle y no siempre es cuestión del médico sino de la falta de interés de
la paciente misma por seguir un registro constante hasta después del nacimiento de su bebé. De
cada 100 mujeres que asistieron al Control Prenatal Nuevo solo retornaron a la misma institución
37, por lo tanto, a esta institución no retornó el 63% de mujeres embarazadas.
Estas madres nuevas cambian de centro según sus comodidades y recursos económicos y
obtienen su primer cobertura en distintas instituciones lo que hace esto crea que los Hospitales de
Tercer nivel no lleven registro adecuado del Cuarto Control Prenatal. Y de cada 100 que fueron
atendidas en parto 72 son las que regresan al control post parto. Sin embargo muchas de las

ANTECEDENTES
consultas post parto se deben a mujeres que no tuvieron parto institucional y presentaron
problemas en el puerperio inmediato lo que las obliga a recurrir a un centro médico con personal
capacitado.
GRÁFICO 1.3 COBERTURA DEL PARTO INSTITUCIONAL Y CUARTO PRENATAL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Parto
Prenatal
Actualmente el servicio que se brinda es solo médico y lo que se propone implementar es el área
psicológica. Ambos sistemas cubrirán la demanda de madres jóvenes desde los 15 años hasta los
25. A pesar de que la edad fértil inicia a los trece, el porcentaje de embarazos a los trece y catorce
años es muy bajo y no será tomado en cuenta como posible universo de usuarios.
Este universo corresponde a unas 18 000 jóvenes aproximadamente solo en el área inmediata y se
pretende atender también a parte de la población de la Villa Primero de Mayo ya que son zonas
vecinas y aunque esta segunda tenga centros propios ninguno está dirigido a una formación
integral de madres jóvenes. De estas jóvenes el 60% está dedicándose al trabajo y el restante 40%
están en estudios y estudios – trabajos.
¿Por qué un centro para madres jóvenes?
El tema de la adolescencia ya es de por sí complejo sin añadirle las complicaciones de iniciar una
familia, la etapa más difícil es antes de los 19 años cuando la joven todavía se está definiendo a sí
misma y está experimentando nuevas emociones, la adolescente vive momentos que aunque a
cualquier adulto le parezcan absurdos a esa edad todo es una gran frustración.
En una adolescente embarazada es muy frecuente encontrar síntomas de depresión, estrés y
ansiedad, si éstos no son tratados desde un inicio la gravedad aumenta y se vuelve más difícil el
tratamiento posterior al parto. Muchas veces las sociedades toman este tema como si fuese un

ANTECEDENTES
rumor o un supuesto que solo avanza en la boca de la gente, sin embargo existen estudios
alrededor del mundo que sustentan estos conceptos.
Estos desórdenes se manifiestan en crisis de ira, culpabilidad y negación del problema10
; es por
eso que este nuevo centro médico integra el área psicológica para dar respuesta inmediata y
permanente a estas jóvenes que desde la concepción de un nuevo ser encuentran en esta
institución apoyo e instrucción en la nueva tarea de ser madres.
Es por esta gran demanda y las importantes necesidades que no están siendo cubiertas
actualmente que es urgente crear un centro de atención médica y psicológica que abarque desde la
prevención reproductiva hasta la etapa post parto para las adolescentes de La Pampa de la Isla.
1.4. CONCEPTUALIZACIÓN
Hospital Médico-Psicológico de Atención y Formación Integral para la Madre Joven en La Pampa
de La Isla.
El Hospital, especialmente dirigido a las jóvenes en La Pampa de La Isla es la respuesta a la
carencia de infraestructura básica en prevención, atención y formación de las jóvenes en un
espacio adecuado no limitado por sus recursos económicos sin disminuir las posibilidades de un
futuro ser. Con la implementación de este nuevo centro el número de pacientes incrementará al
no necesitar ser derivados y mejorará tanto la calidad de atención médica como la psicológica.
Con los problemas y necesidades detectados el proyecto contará con todas las áreas requeridas:
área educativa para la prevención reproductiva, área de maternidad con atención de emergencias y
área psicológica apoyada por áreas de formación integral para futuras madres.
El área de educación y prevención se maneja con consultorios de orientación, salas de reuniones,
conferencias y programas a las escuelas dictados por profesionales del rubro. En el centro mismo
la infraestructura es mínima ya que principalmente se dirige a ir a los distintos centros educativos
y allí mismo responder a dudas particulares de los participantes.
La maternidad constará de emergencia, ginecología, internación, quirófanos para partos,
laboratorio, atención al recién nacido, terapia intensiva, recuperación, servicios generales y
administración.
El área psicológica prestará atención personal durante todo el proceso, orientación e información,
salas de reuniones, salas de terapias personales y familiares y/o grupales. El área de apoyo de
formación integral estará compuesta por la atención prenatal no médica como las salas de
relajación con talleres de pintura, músico-terapia, respiración, masajes, ejercitación diferenciada
por etapas, natación durante la gestación y pasado el puerperio natación madre-hijo.
Todo el programa mencionado, con sus respectivas áreas comunes, administrativas y de servicios,
permitirá mantener una efectiva interacción con los usuarios durante las diferentes etapas del
servicio.
10 http://www.telemedik.com/articulos/embarazo%20y%20estres.html

ANTECEDENTES
El proyecto prestará atención personalizada para pacientes en todas las etapas asegurando
atención diferente y de calidad, con el servicio de personal médico y paramédico capacitado
brindando así las mejores condiciones emocionales y físicas para el niño que nace y su madre.
1.5. COMITENTE
Como conexión directa con inversiones italianas Padre Claudio Pisinini. Estas inversiones italianas
son de una ONG de ayuda financiera en distintos proyectos en La Pampa de La Isla, el año 2006
el mismo grupo financiero inauguró un tecnológico y en un futuro la escuela de talleres solo para
jóvenes.
1.6. FINANCIAMIENTO
Siendo de inversión extranjera sin fines de lucro la atención no es completamente gratuita sino de
aportes personales por consultas y tratamiento.

MARCO REAL
2. MARCO REAL
2.1. ANÁLISIS DEL SISTEMA DE SALUD
2.1.1. CLASIFICACIÓN Y ATENCIÓN
Todos los departamentos funcionan dependiendo del Estado que dispone ministerios por
áreas en cada uno de ellos, es el Servicio de Salud Departamental que depende del
Ministerio de Salud el encargado de hacer funcionar adecuadamente los servicios.
Actualmente Santa Cruz se rige de acuerdo al siguiente esquema sanitario, con sus
respectivos niveles y dependencias:
MINISTERIO DE SALUD
PREFECTURA DEPARTAMENTAL
SEDES
DISTRITO SANITARIO
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL
PUESTOS SANITARIOS MICROHOSPITALES HOSPITALES REGIONALES
CENTROS DE SALUD BÁSICOS CENTRO DE SALUD DE ÁREAS
SEGURO MÉDICO PRIVADO
HOSPITALES ESPECIALIZADOS
CENTROS DE SALUD SOCIAL

MARCO REAL
El SEDES dispone de una red de servicios para optimizar el modelo de desarrollo que se
divide en tres niveles de atención según se detalla en la tabla 2:
TABLA 2.1 NIVELES DE ATENCIÓN
Fuente: Ministerio de Salud Pública y Prevención Social
El proyecto corresponde a un hospital de tercer nivel por su especialización en atención
materno infantil y por estar enfocados a un grupo específico de usuarios.
2.1.2. ESTADO LEGAL
Bajo un sistema de salud donde la inversión pública no alcanza para el desarrollo de las
instituciones hospitalarias mínimas se busca la cooperación de distintas entidades para la
viabilidad económica y financiera del proyecto.
En el Distrito 6 ya existen organizaciones no gubernamentales (ONGs) que vienen
financiando ciertas obras a nivel distrital intentando mejorar la calidad de vida de sus
habitantes, concentrándose en los dos sectores de mayor relevancia: la educación y la salud.
Estas ONGs son entidades, tanto nacionales como internacionales, creadas para brindar
apoyo y ayuda mediante aportes e influencias sin ser constituidas por partidos políticos.
Dependiendo de la organización varían sus cuestiones y causas, van desde el intercambio
científico, la religión y la ayuda de emergencia hasta los asuntos humanitarios en países o
regiones aún no desarrolladas.
El aumento de estas ONGs se registró desde 1909 (en ese entonces no se utilizaba este
término) con 200 organizaciones hasta 1990 con más de 2 000; entran entre ellas los grupos
Boy Scouts, Ayuda Cristiana y La Cruz Roja Internacional, así como también entidades
financieras privadas alrededor de todo el mundo.
En este caso en particular se presenta como entidad financiera privada un grupo de
inversionistas italianos quienes ya han llevado a cabo centros educativos primarios, centros
NIVEL IMPACTO EDIFICIO SERVICIO
Puesto de salud Vacunación infantil y adulta, consulta externa, control de enfermedades,
Posta Sanitaria orientaación a familias en higiene y aseo para evitar infecciones.
Centro de salud Restauración a la salud, daños poco frecuentes y de media complejidad,
Hospital derivaciones del primer nivel, urgencias médicas y atención quirúrgica.
Policinsultorio
Microhospital
Hospitales regionales Prevención, curación y alta complejidad, atención ambulatoria básica y
Hospitales especializados específica, internación de especialidades y subespecialidadesTercer Ciudad
Primer Unidad Vecinal
(UV)
Segundo Distrito
Caja de Seguro Social y
Privado

MARCO REAL
de recreación, de rehabilitación y actualmente tienen en marcha un proyecto de una escuela
tecnológica, todo en el Distrito 6 o Pampa de La Isla.
El amplio apoyo económico permite acuerdos sin que el gobierno se vea involucrado más
que a nivel mínimo por el impacto en su área; así es que tenemos una institución en estado
legal mixto por ser en base a una ONG, la subalcaldía del Distrito 6, el Sistema Universal
Materno Infantil (SUMI) y el mínimo aporte personal.
2.2. LA COBERTURA MATERNO INFANTIL ACTUAL EN SANTA CRUZ DE
LA SIERRA
El sistema de salud general en Bolivia creó en noviembre del 2002 como Ley 2426 la Ley
del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) para la prestación de atención en todos los
niveles del Sistema Nacional de Salud y del Sistema Social de Corto Plazo de manera
gratuita e integral.
En Santa Cruz de La Sierra el SUMI alcanza todo el territorio sin exclusión de los distritos
más alejados cubriendo a las mujeres embarazadas desde el inicio de su gestación hasta los
6 meses posteriores al parto y a los niños y niñas hasta los 5 años de edad. Esta medida
funciona con la prioridad en las clases sociales de escasos y limitados recursos
financiándoles la consulta ambulatoria integral, hospitalizaciones, medicamentos, insumos,
procedimientos de diagnóstico y tratamiento médico – quirúrgico.
La importancia de tener un sistema principalmente dirigido a los habitantes más
vulnerables disminuye los índices de mortalidad que no solo son referidos al parto y a la
atención pediátrica básica sino que en sectores de escasos recursos los niveles de educación
caen mucho en relación al centro de la ciudad.
Cuando se habla de educación no es únicamente a la asistencia a niveles mínimos de
enseñanza sino que para este caso en particular situamos a niñas en edad fértil que
desconocen su situación, los cambios y las consecuencias a su salud y a la de su futuro hijo.
Con una escasa cantidad de centros médicos y la inexistencia de una entidad de educación
integral y dirigida los porcentajes de adolescentes embarazadas o que ya son madre
aumentó en los últimos años. En un grupo de adolescentes que alguna vez estuvo
embarazada ha ido aumentando de 13.7% en 1998 a 16% en el 2002, hasta los 16 años es el
menor margen que eleva su número a partir de los 18 años con una diferencia de 26%. De
todo el grupo de madres el 47% se presenta en mujeres sin educación y van variando según
el lugar de residencia, dentro del radio urbano de la ciudad 46% y fuera de él 54%.

MARCO REAL
GRÁFICO 2.1 GRUPO DE MADRES GRÁFICO 2.2 SEGÚN LUGAR DE
RESIDENCIA
53
47
Sin educación Con educación
Porcentaje de madres
46
54
Radio Urbano Radio Externo
Porcentaje de madres
Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social. Sistema Regular de datos básicos en salud.
La tasa de fecundidad en mujeres sin educación alcanza a 6.8 hijos por mujer mientras que
en mujeres con educación llega a 2.1 hijos por mujer.
GRÁFICO 2.3 TASA DE FECUNDIDAD
6,8
2,1
Sin educación Con educación
Hijos por madre

MARCO REAL
Esta falta de educación se refleja también en la diversidad de enfermedades y situaciones
que van surgiendo en este grupo expuesto, problemas como el VIH/SIDA, infecciones de
transmisión sexual (ITS) y abortos voluntarios e involuntarios.
En el año 2003 hubo 1 226 notificaciones de VIH/SIDA de los cuales entre 15 y 24 años
fueron un 26%; las ITS principales fueron la gonorrea, sífilis y la tricomoniasis. Dentro del
grupo etáreo de mujeres de 13 a 24 años de edad, las enfermedades mencionadas
notificaron los siguientes datos:
GRÁFICO 2.4 ITS CASOS NOTIFICADOS
110
60
210
140
100
80
0
50
100
150
200
250
Gonorrea Sífilis Tricomoniasis
1996 2003
Los casos de abortos se refieren en un 68% a edades tempranas, de 13 a 16 años,
respondiendo a desórdenes psicológicos en etapa de negación para los abortos producidos
voluntariamente, siendo los involuntarios solo el 1% de los casos. Entre las enfermedades
de menor riesgo están la nutrición y los descontroles metabólicos producidos por los
cambios hormonales en las mujeres en estado de gestación.
La responsabilidad del cumplimiento de los reglamentos del SUMI corresponde al
Ministerio de Salud y Previsión Social como la Autoridad Nacional de Salud que va
haciendo uso paralelo con aquellas instituciones públicas y privadas en los tres niveles de
atención.
El financiamiento para este sistema es mixto, por una parte se hace cargo el Tesoro
General de La Nación con el costo de los recursos humanos, la Participación Popular o
Cooparticipación Tributaria Municipal que aporta el 10% para insumos, servicios no
personales y medicamentos esenciales; en caso de que este 10% de la Participación Popular
sea insuficiente se sustenta con un 10% de los recursos de la Cuenta Especial Dialogo
20001
. Todos estos aportes hacen posible la aplicación del SUMI mediante la cancelación
de pagos institución por institución posterior al informe presentado por cada una de ellas.
1
Documento de la Presidencia de la República. Ley 2426. Ley del Seguro Universal Materno Infantil.

MARCO REAL
2.3. EL SUMI Y LA SALUD EN EL DISTRITO 6
Si bien este sistema atiende las necesidades materno – infantiles mucho mejor que años
anteriores, en los sectores de nivel económico más bajo no alcanza para satisfacer a los
habitantes ya que los recursos no han sido suficientes para tener centros de tercer nivel y
tan solo el Distrito 7 posee uno de segundo nivel, el Microhospital Primero de Mayo.
El SUMI redujo aceleradamente la mortalidad en madres y niños desde los primeros cinco
meses de su aplicación pero el problema yace en que a pesar de que se cubran las
atenciones a las adolescentes embarazadas el Distrito 6 no cuenta con la infraestructura
necesaria para llevar a cabo servicios fuera de la medicina básica.
Contando únicamente con un hospital semi – privado, una clínica privada y tres centros
básicos para un distrito con más de 75 barrios y 175 000 habitantes el SUMI no llega a
abastecer en este mismo sector a todos los casos de embarazos en adolescentes y recurre
obligatoriamente a la derivación de sus pacientes2
.
Al llegar a uno de estos centros básicos un caso de embarazo en mujeres entre 13 y 16 años
automáticamente se deriva a hospitales en el centro de la ciudad ya que el riesgo de una
complicación en el parto es muy alto y los centros no tienen las instalaciones, equipos y
personal adecuados.
Estas jóvenes no están preparadas aún para un embarazo y los hospitales especializados
intentan no atenderlas ya que lo que el SUMI paga por una de estas consultas es mucho
menos que lo que los centros cobran por la atención privada. Los centros en La Pampa de
la Isla trabajan conjuntamente con la Maternidad Percy Boland, el hospital de Niños Mario
Ortiz y el Hospital Japonés que reportan pérdidas económicas a causa de la atención de
estos casos en particular.
El Dr. Freddy Gutiérrez, director del Hospital Japonés, explicó que una consulta
ambulatoria cuesta cerca de Bs. 57 a lo que el SUMI tan solo cancela Bs. 0.50, en caso de
una tomografía computarizada se pagan Bs. 30 por un costo real de Bs. 803
.
2.4. ANÁLISIS GENERAL DE LA PAMPA DE LA ISLA
La ciudad de Santa Cruz ha llegado a ampliar su jurisdicción hasta bordear con las
localidades de Cotoca y Paurito, quedando dentro del área urbana los Distritos 6 y 7. Sin
embargo, a pesar de ser parte del área urbana de la ciudad, estos distritos corresponden al
sector externo de la ciudad y actualmente se halla en discusión el nuevo PLOT para la
readecuación de nuevos distritos, mientras tanto el Distrito 6 debe cubrir esta área limitante
a Cotoca.
El Distrito 6 no solo se diferencia por los aspectos físicos de sus infraestructuras sino que
por ser la tercer ciudadela más pobre de la ciudad carece de todo tipo de servicios que
además se complementan con la mala calidad del ambiente.
Se encuentra colindante al Parque Industrial y con la vía férrea dentro de sus bordes,
ambos causan grandes cantidades de contaminación y debido al bajo nivel económico de
sus habitantes son pocas las personas que se interesan por mejorarles la situación o en todo
caso compensarla con otros servicios.
2
Entrevista al Director del Centro de Salud San Antonio. Distrito 6.
3
Prensa Sábado 01, Enero 2005. Santa Cruz de la Sierra – Bolivia.

MARCO REAL
Línea de borde de la ciudad

MARCO REAL
Como consecuencia a hallarse en las áreas de segregación La Pampa de La Isla tiene una
muy baja cobertura en servicios de infraestructura y una densidad de saturación
desproporcionada a estos servicios.
TABLA 2.2 INFRAESTRUCTURA EN LA CIUDAD DE SANTA CRUZ
Porcentajes Agua Potable Energía Eléctrica Alcantarillado Pavimento
Zona Central 91.86 99.53 94.39 100
Entre 1º y 2º Anillo 76.92 99.24 92.94 100
Entre 2º y 3º Anillo 59.39 97.90 38.32 54.43
Entre 3º y 4º Anillo 53.24 96.30 8.01 11.34
Fuera del 4º Anillo 25.56 77.48 1.07 0.36
Fuente: Oficina Técnica del Plan Regulador. Plan Director Santa Cruz de La Sierra 1995.
Las densidades de saturación de habitantes no corresponden a una lógica de crecimiento
proporcionado servicio – población sino que surgió de manera espontánea y a una
velocidad mayor a la implementación de nuevos planeamientos urbanos.
TABLA 2.3 DENSIDAD POBLACIONAL
Densidades Promedio Hab / Ha Densidad Saturación
Ubicación 1976 1992 2000 1992 2000
Zona Central 123.41 98.77 87.51 220 120
Entre 1º y 2º Anillo 104.46 97.97 94.87 140 220
Entre 2º y 3º Anillo 50.24 74.34 91.99 110 150
Entre 3º y 4º Anillo 25.65 75.21 134.13 85 150
Fuera del 4º Anillo 1.5 40.24 71.76 85 90
Pampa de La Isla 29.87 112.03 197.65 85 220
Villa Primero de
Mayo 30.45 113.14 201.74 85 220
Fuente: Oficina Técnica del Plan Regulador. Plan Director Santa Cruz de La Sierra 1995.

MARCO REAL
La Pampa de La Isla se halla limitada físicamente por dos bordes, el 4º Anillo y la vía férrea;
sus otros bordes corresponden a la ruta del Parque Industrial y actualmente se está
expandiendo su área de influencia hasta que se acepte la proyección del nuevo PLOT para
la creación de los nuevos distritos.
La Pampa de La Isla al igual que La Villa Primero de Mayo y el Plan 3000 corresponden a
los tres distritos más pobres de la ciudad y sin embargo son los más poblados. Para la
proyección del centro de madres se toma como área de impacto inmediato al Distrito 6
pero sin dejar de lado los posibles usuarios del Distrito 7 o Villa Primero de Mayo.
Estos dos se hallan vinculados por vías secundarias que los atraviesan, así mismo se hallan
separadas por la vía férrea que no es complementada con una ruta paralela para el flujo de
acceso a ambos distritos.
2.5. EQUIPAMIENTOS DE SALUD EN LA PAMPA DE LA ISLA
Las atenciones y servicios que se brindan en el área son casi exclusivamente básicos y
primarios, sin embargo hay dos centros con apoyo financiero privado que alcanzan un nivel
más alto.
TABLA 2.4 CLASIFICACIÓN DE CENTROS DE SALUD
CENTRO ORDEN
NIVEL ESTADO FÍSICO
1º 2º 3º M R B MB E
GUARACACHI Hospital Privado
10 DE
OCTUBRE
Centro de Salud
Municipal
PROSALUD
Centro de Salud
Privado
SAN MARTÍN Clínica Privada
SAN
ANTONIO
Centro de Salud
Municipal
En la tabla se pueden observar los distintos centros, su estado general y por tanto se
observa cuál es el problema al que se enfrentan los habitantes; infraestructuras en mal
estado y un bajo nivel de atención.

MARCO REAL
Los equipamientos de salud en la Pampa de La Isla no están abasteciendo la demanda en
número y en calidad de servicio, problemas frecuentemente expresados por los usuarios, se
espera que la municipalidad actúe en este problema ya que el distrito aumenta y los
servicios se estancan.
TABLA 2.5 DISPONIBILIDAD DE CAMAS
Establecimiento
Días Camas
disponibles
maternidad
Días Camas
disponibles
otros
servicios
C.S. 10 DE OCTUBRE 1667 304
C.S. Kolping-LOS
CHACOS
20 0
C.S. PROSALUD LAS
PAMPITAS
1590 0
C.S. San Antonio-P. Isla 562 362
C.S. San Martin-Las
Pampitas
1455 1334
Fuente: Ministerio de Salud y Previsión Social
Estos son los centros que cubren el mayor porcentaje de pacientes, a éstas atenciones se les
descuentan los partos domiciliarios y los derivados. Las postas sanitarias y puntos de
atención médica no están cubriendo los partos. Actualmente también el Centro de Salud
San Antonio paró su servicio de partos temporalmente sin explicación alguna, las pacientes
que contaban con este servicio están siendo transferidas.

MARCO REAL
TABLA 2.6 PARTOS REFERIDOS A OTROS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Establecimiento TOTAL
C.S. 10 DE OCTUBRE 1027
C.S. Kolping-LOS CHACOS 130
C.S. PROSALUD LAS PAMPITAS 142
C.S. San Antonio-P. Isla 465
C.S. San Martin-Las Pampitas 10
Con la aplicación del SUMI todos estos establecimientos están obligados a atender desde
las consultas prenatales hasta el posparto, sin embargo cuanto antes se presenten al médico
menor es el riesgo ante cualquier problema.
TABLA 2.7 CONSULTAS EN LOS DISTINTOS CENTROS
Establecimiento
Antes del
5to. mes
A partir del
5to. mes
Con 4ta.
consulta
C.S. 10 DE
OCTUBRE
536 528 420
C.S. Kolping-LOS
CHACOS
272 133 52
C.S. PROSALUD
LAS PAMPITAS
175 159 37
C.S. San Antonio-P.
Isla
680 975 470
C.S. San Martin-Las
Pampitas
47 51 4

MARCO REAL
Los centros de salud actualmente ofrecen el servicio de planificación familiar y aunque los
números sean bajos ya es un inicio y lo que se necesita es un sistema de educación para
prevenir y tomar conciencia de la nueva etapa a la que están entrando.
TABLA 2.8 PERSONAS QUE RECIBIERON ORIENTACION EN PLANIFICACION FAMILIAR
Establecimiento Número de personas
C.S. 10 DE OCTUBRE 4757
C.S. Kolping-LOS CHACOS 805
C.S. PROSALUD LAS
PAMPITAS
137
C.S. San Antonio-P. Isla 2484
C.S. San Martin-Las Pampitas 93
Estos equipamientos de salud en el Distrito 6 son los de mayor referencia al analizar el
problema de los habitantes donde se pudo puntualizar en las siguientes falencias
principales:
Establecimientos con bajos niveles de atención
Infraestructuras en mal estado
Disponibilidad de camas para maternidad insuficientes
Bajo número de pacientes con consultas prenatales
Bajo número de pacientes que reciben orientación en planificación familiar
Es decir, no solo es necesario un establecimiento que cubra las necesidades específicas de la
madre y el niño, sino también crear sistemas de educación temprana que concienticen a la
población para evitar los problemas y no solo curarlos.

MARCO REAL
2.6. CARACTERÍSTICAS DEL USUARIO
2.6.1. POBLACIÓN OBJETIVO Y CUANTIFICACIÓN
Conociendo que las mujeres inician su etapa fértil a los trece años con un bajo nivel
educativo alcanzan un alto grado de posibles embarazos a temprana edad, creciendo sus
números a partir de los 17 años de edad. El problema de estos embarazos reside en que la
mujer en los inicios de su etapa fértil aún no está preparada para concebir un nuevo ser,
aún se encuentra en desarrollo físico y el psíquico tardará unos cuatro a cinco años más en
llegar al estado óptimo para gestar un nuevo miembro en la familia.
Con el centro integral se llega a cubrir desde la educación sexual de las adolescentes hasta
las adultas que aún no han sido atendidas debidamente. La población objetivo del centro
son estas mujeres adolescentes desde sus 13 años hasta las adultas tempranas de 25, esto no
excluye los casos de madres mayores a este grupo que busquen los servicios que se prestan.
En el Distrito 6 el 51% son mujeres y en el Distrito 7 es el 57%, estos dos sectores se
dividen entre impacto inmediato y mediato respectivamente, del número total de mujeres el
38% entran en el grupo etáreo mencionado anteriormente sumando aproximadamente
73000 posibles madres entre 13 y 25 años de edad.
Por la diferencia de más de diez años entre la más joven y la más adulta es necesario
clasificar no solo por el grupo etáreo sino por el tipo de servicio y el tratamiento que
necesitan. La siguiente tabla de clasificación muestra claramente las diferencias.
TABLA 2.9 CLASIFICACIÓN DE GRUPOS Y SERVICIOS
DESCRIPCIÓN EDAD
ÁREA DE NECESIDADES
OBSERVACIONES
MEDICINA PSICOLOGÍA
Adolescente temprana o primigesta
precoz
13 – 16 SI SI
Medicina básica
Talleres de terapia
Tratamiento con psicólogo
Talleres de preparación
Adolescente 17 – 19 SI SI
Medicina básica
Talleres de preparación
Adulta temprana 20 - 25 SI NO Medicina básica

MARCO REAL
*Las observaciones corresponden al mínimo de servicios que deben cubrirse para cada
grupo seleccionado.
Estos grupos no solo tienen la necesidad de una institución con la infraestructura necesaria
en el área médica sino que por las bajas edades de los usuarios es necesario cubrir también
lo psicológico y educativo. Los bajos niveles de educación en este grupo de trabajo
requieren un sistema de servicios previos a la gestación.
Los niveles alcanzados en este grupo de trabajo son principalmente hasta el grado de
primaria para luego dedicarse al trabajo casi exclusivamente comercio y labores domésticas.
TABLA 2.10 NIVEL DE EDUCACIÓN DEL SECTOR
NIVEL CANTIDAD %
Ninguno 6776 7.59
Preescolar 4210 4.72
Primaria 47363 53.07
Secundaria 23122 25.91
Licenciatura 3384 3.79
Técnico Instituto 1778 1.99
Técnico Universidad 1562 1.75
Normal 622 0.70
Militar 121 0.14
Otro 312 0.35
GRÁFICO 2.5 CORRESPONDIENTE A LA TABLA 2.10
8% 5%
52%
26%
4%
2%
2%
1%
0%
0%
Ninguno
Preescolar
Primaria
Secundaria
Licenciatura
Técnico Instituto
Técnico Universidad
Normal
Militar
Otro

MARCO REAL
Los más altos porcentajes corresponden al nivel primario y secundario, bajando al tercer
lugar con 18 puntos porcentuales. A estos grupos se deben brindar servicios de prevención
tanto para embarazos como en enfermedades de transmisión sexual; así no solo se atiende
y se curan las enfermedades, sino que se previenen los casos educando a la población.
2.6.2. IMPACTO PSICOLÓGICO Y SU TRATAMIENTO
Para las adolescentes embarazadas la situación no se limita al estado físico sino más bien
conlleva a una larga lista de nuevos factores emocionales específicos que deben ser
atendidos y tratados personalmente dependiendo el caso por profesionales en la materia
psicológica.
Las principales causas para la aparición de estos desórdenes emocionales se enfocan en el
ámbito socioeconómico de la persona y su entorno; cada momento o experiencia por la
que pasa la madre tiene efecto sobre el nonato así que resulta imposible tratar estas
determinadas circunstancias de manera aislada.
En el momento en que la adolescente inicia el período de gestación se presentan riesgos a
caer en alguna de éstas situaciones que se van clasificando según la gravedad del caso y por
su duración. Estos pueden ser desórdenes, traumas, trastornos, fobias, crisis entre otros y
van entre cortos, medios y largos.
Como casos más frecuentes un 15% de las madres sufren de depresión severa que se
detecta en un 70% en la etapa posparto, son muy pocos los casos detectados
tempranamente lo que dificulta los tratamientos. Siendo madres desde los 13 años de edad
y en situaciones inapropiadas el estrés, la depresión y la ansiedad no permiten disfrutar de la
maternidad; estas enfermedades aparentemente mentales y anímicas traen repercusiones al
estado físico tales como alteración al ritmo cardíaco, bebés de bajo peso, riesgo de aborto
en casos graves, preclampsia, toxemia, anemia, placenta previa, temblores, dolores
musculares, insomnio, irritabilidad y mareos4
.
El origen temprano de estos problemas se presenta en casos de hallarse en alguna situación
precaria, falta de empleo o de ingresos económicos suficientes, carecer de vivienda y no
contar con el apoyo necesario de la pareja y/o la familia. Los factores de mayor riesgo se
presentan por ser gestaciones en personalidades inmaduras que no se adaptan a la
sobrecarga física y psíquica, relaciones inestables con la pareja y consumo de bebidas
alcohólicas y estupefacientes5
.
Tanto en la etapa de gestación como en la crianza del niño, estas madres suelen sufrir crisis
de ira, culpabilidad y negación del problema lo que se refleja directamente en la
personalidad de estas nuevas personas.
Pasada la etapa de gestación y el parto tanto las instituciones como las madres asumen la
labor cumplida dejando de lado la etapa más intensa, el posparto. En el posparto las madres
presentan cuadros más complejos pasando de desórdenes a trastornos de ansiedad y
pueden durar pocas horas, los llamados babyblues, o hasta más de seis meses. Hay
trastornos tales como:
Ansiedad Generalizada
4
http://www.telemedik.com/articulos/embarazo20%20y%20estres.html
5
http://www.geocities.com/embarazo/psicologica.html

MARCO REAL
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Trastorno de Pánico
Trastorno de Estrés Postraumático
Trastorno de Ansiedad Social
Fobias Específicas
El tratamiento en estos casos se concentra en el área afecto – psíquica principalmente
mediante charlas, talleres, psicoterapias de comportamiento, terapias de exposición y
relajación de varios tipos.
Lo primero al detectar el problema se enfoca en lograr que la persona acepte la situación y
saliendo del anonimato pueda conectarse con personas en situaciones similares. Conviene
seguir con un periodo donde aprenda a controlar los pensamientos de inseguridad e
incompetencia aceptando el apoyo de especialistas durante el periodo de adaptación.
La relajación es uno de los métodos más eficientes que no comprende únicamente el
sentarse a meditar, es más bien todo un sistema de varios métodos específicos según la
gravedad.
Técnicas como los masajes se convirtieron en los más frecuentes, incluyen el Shiatsu
basado en digitopuntura, Watsu o terapia acuática de profunda relajación, técnica de
piedras basálticas Lastone, el Reiki que trabaja como imposición de las manos sobre la
persona afectada y la Yoga que fortifica, ejercita y relaja los músculos y la mente.
Los talleres para estos sistemas se complementan con los espacios para la armonización,
musicoterapia, la visualización y como punto muy importante la información y educación
de la nueva etapa de ser madres.
2.6.3. SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA DE LOS HABITANTES DEL
DISTRITO 6
Muchos estudios han hablado y explicado cómo la situación económica en Santa Cruz está
decayendo como resultado a la crisis económica que enfrenta el país; a pesar de tener
sectores altamente productivos y con equipamientos adecuados a sus necesidades, tiene
también distritos segregados como una demanda de servicios básicos que sobrepasa la
mínima oferta que actualmente está en funcionamiento.
Si el 51% de los establecimientos económicos se encuentra dentro del segundo anillo, al
Distrito 6 que está fuera del cuarto solo le queda manejar funciones económicas a nivel
sectorial, un movimiento económico suficiente que ayude a sus habitantes a cumplir el mes.
Es en este borde de la ciudad, el cuarto anillo, donde se marca la diferencia de sectores, uno
globalizado, moderno y creciente y otro sector que debido a la urbanización acelerada
aumentó sus condiciones de pobreza a un ritmo cerca del 8% en los últimos ocho años6
.
6
Programa de Alivio a la Pobreza PAP Reporte anual 2004.

MARCO REAL
Este proceso de empobrecimiento en los sectores marginales pasó de 42 pobres de cada
100 habitantes en 1992 a 54 de cada 100 en el 2000; es más de la mitad de la población que
no cuenta con servicios básicos, salud, educación y vivienda.
La pobreza en el Distrito 6 puede ser clasificada en tres categorías: pobres marginales,
pobres indigentes y pobres moderados. Estas tres categorías fueron aumentando con las
bajas económicas de la ciudad alzando el umbral de pobreza en 13.3 puntos porcentuales,
pasando de 25.5% a 38.8% en el 20047
.
Para el análisis se toma en consideración la categoría de pobres moderados que aumentó
9.6% y en consecuencia también bajaron sus necesidades satisfechas en 5.8%. Mientras las
necesidades aumentan los servicios no abastecen y los habitantes se hallan en una lucha por
que sus actividades comerciales cubran lo mínimo por familia.
Mediante una encuesta realizada a cien mujeres en distintos puntos del Distrito 6 se
muestran bajos niveles de ingresos mensuales por familia a pesar de mantener un ritmo
laboral intenso ya que la población productiva empieza a tempranas edades. Esta situación
económica de los habitantes alcanza un ingreso mensual menor a 100 Bs.7
Siendo muy bajo
el porcentaje de quienes alcanzan a los 600 u 800 Bs. Otro indicador que permite analizar la
situación de la pobreza es el Índice de Desarrollo Humano (IDH) que presenta grandes
diferencias a nivel de los distritos municipales.
TABLA 2.11 ÍNDICES DE DESARROLLO HUMANO POR DISTRITOS
Distrito Municipal IDH Orden según IDH
11 0.888 1
1 0.864 4
2 0.885 2
3 0.869 3
4 0.859 5
10 0.82 6
9 0.808 8
8 0.737 11
7 0.795 10
6 0.803 9
5 0.817 7
Fuente: Instituto nacional de Estadística INE. IDH por distritos municipales.
7
Encuesta realizada a cien personas en el Distrito 6.

MARCO REAL
Como muestra la tabla, los distritos varían sus índices por su localización y consolidación
urbanística, siendo los más bajos lo que se hallan fuera del cuarto anillo, principalmente por
sus asentamientos espontáneos y crecimiento demográfico muy rápido. El Distrito 6 se
encuentra en noveno lugar de once distritos del área urbana de la ciudad, seguido de La
Villa Primero de Mayo o Distrito 7 y el más bajo el Distrito 8 o Plan 3000.
2.6.4. CARACTERÍSTICAS SOCIOLÓGICAS
Para el análisis de la población objetivo y sus características sociológicas se hizo una
encuesta a cien mujeres en el área de impacto inmediato, en el Distrito 6. Se establecieron
variantes para determinar los aspectos de cuidados en el embarazo, ocupación y actividades
fuera de las laborales.
Los resultados en las diferentes variantes juntaron un porcentaje del 67% de encuestadas
que son menores a 24 años y han tenido su primer hijo siendo menores a 16; con los bajos
niveles de edad se sostienen también bajos niveles educativos aumentando así los trabajos
en menores de edad que inician labores y dejan los estudios.
Las actividades laborales para las mujeres se caracterizan en labores de casa con un 70% de
un grupo excluyendo las que actualmente se dediquen a los estudios básicos o avanzados.
Si bien las edades para el primer hijo y las características laborales mantienen un margen
relativo y relacionado en todo el grupo encuestado, las actividades extras son las que
difieren.
Tomando en cuenta solo los resultados de mujeres menores a 27 años los lugares
frecuentados son aquellos nocturnos o alimenticios con un 43%, los parques o plazas un
17%, sitios de internet 8%, el hogar 11%, bibliotecas o espacios para el conocimiento solo
2%, lugares religiosos 10% y para otros o sin especificar 9%.
Se ve la necesidad de un programa de concientización para estas jóvenes que tienen hijos y
necesitan formarlos para ser personas prósperas en el futuro. Se deben proponer espacios
de esparcimiento y actividades sanas que pueden iniciarse en la etapa de gestación pero
preferentemente ofrecer un servicio previo que luego se estabilice como buenos hábitos en
la población.

MARCO REAL
2.7. ANÁLISIS INSTITUCIONAL
2.7.1. ANÁLISIS DEL COMITENTE
Siendo una institución mixta llamamos comitente a la persona encargada de las relaciones
con la ONG, el Padre Piccinini; también entran como comitente alterno la subalcaldía de
La Pampa de La Isla con el Subalcalde Juan Augusto Salvatierra mostrándose
frecuentemente interesado en el proyecto otorgando áreas municipales para la
implantación.
2.7.2. ESTADO FÍSICO ACTUAL
Para el análisis institucional se toma como referencia un establecimiento en el Distrito 7,
sin embargo para conocer el estado actual en el Distrito 6 se podrían analizar varios
centros, existen desde privados hasta municipales de muy mal estado.
El privado de mayor cobertura de atenciones en riesgo o con complicaciones en el parto es
el Hospital Caja Petrolera Guaracachi, ubicado en el cuarto anillo y Av. Brasil. Este centro
tiene sus bajas funcionales y de personal y aunque cuenta con una edificación consolidada
ésta no es su falencia.
Entre los problemas físicos que tiene es que no cuenta con un ingreso jerarquizado
causando confusiones a todo el usuario que intenta llegar sin consultar al personal de
seguridad. Usuarios de bajos niveles, personas calificadas, profesionales y toda persona
común busca la atención al público y no la encuentra, “la primera vez que fui me perdí y no supe
por dónde había que entrar”, comentario a uno de los usuarios que coincidió con otros de igual
connotación.
Imágenes del acceso principal, áreas laterales y del interior. El ingreso es compartido para
usuarios ambulantes y los ingresos en ambulancia, es por eso que parecería la entrada de un
garage y no así de un centro de salud.
Otro de los centros de menores dimensiones es el centro Kolping que abastece solo el 55%
de los casos que les llegan por falta de personal e instalaciones ya que el aspecto económico
lo cubre el SUMI. De todas formas no atienden complicaciones por ser un centro de salud
de primer nivel sin ningún tipo de quirófano simplemente salas de parto normal y consulta
externa.

MARCO REAL
Ambos centros son recientes y están relativamente en buen estado, el problema de ambos
se concentra en el área funcional y financiera. Los centros que municipales que cubren la
mayoría de los casos no permitieron la toma de imágenes a sus establecimientos por
políticas de la institución.
Uno de estos centros es el Centro San Antonio, el más antiguo y por lo tanto en peores
condiciones. Un ingreso jerarquizado por un cartel de llegada, muros con revestimientos a
medias, asientos en sala de espera en mal estado, patio central chico y sin mantenimiento,
sin cerramientos para épocas de frío o lluvia, etc…
2.7.3. ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y DE ORGANIZACIÓN
La referencia institucional es el Microhospital Villa Primero de Mayo que a pesar de tener
todos los servicios generales en un sector similar el área materno infantil es la de mayor
concurrencia.
El microhospital está a cargo de profesionales españoles de alta reputación e interés por la
ayuda social, tiene sus falencias por la etapa de consolidación reciente y todas las
complicaciones de estar en un sector de bajo nivel educativo y económico.
El Hospital Primero de Mayo, recientemente cambiado a Hernández Vera debido a su
fundador, cumplió este año sus bodas de plata con la satisfacción de una institución que ha
llegado a crecer de tal manera que no solo abastece al Distrito 7 sino que un 40% de sus
atenciones son de localidades alejadas8
.
En la actualidad cuenta con 110 camas, 5 quirófanos y 11 consultorios. Además del área de
Neonatología con 20 incubadoras, 3 puestos de Terapia Intensiva, 5 cuidados intermedios
12 cuidados mínimos.
El área de Laboratorios y Emergencias fueron transformados al ampliar sus instalaciones,
que llegan a 5 camas de observación y 1 sala de procedimientos con red de oxígeno y
aspiración9
.
8
Dato de la Dra. Lourdes Caro, Jefe de Servicio de Neonatología.
9
Revista interna del Hospital Hernández Vera. 25 Aniversario. Santa Cruz – Bolivia.

MARCO REAL
Sus funciones se desarrollan diferenciadamente por departamentos con sus equipos
respectivos respondiendo a un Consejo Técnico y la Dirección a cargo de la Dra. Maria
Luz Almendros.
GRÁFICO 2.6 ORGANIGRAMA DE FUNCIONES
CONSEJO TÉCNICO
JEFES DE SERVICIO
JEFE CIRUGÍA EQUIPO
DIRECCIÓN
JEFE ANESTESIOLOGÍA EQUIPO
JEFE GINECOLOGÍA EQUIPO
JEFE PEDIATRÍA EQUIPO
JEFE NEONATOLOGÍA EQUIPO
JEFE MED. INTERNA EQUIPO
JEFE UROLOGÍA EQUIPO
JEFE TRAUMATOLOGÍA EQUIPO
JEFE CARDIOLOGÍA EQUIPO
JEFE OTORRINOLARINGOLOGÍA EQUIPO
JEFE EMERGENCIA EQUIPO
JEFE OFTALMOLOGÍA EQUIPO
JEFE LABORATORIO EQUIPO
JEFE ECOGRAFÍA EQUIPO
JEFE RADIOLOGÍA EQUIPO
JEFE ENDOSCOPIA EQUIPO
JEFE SERVICIO DENTAL EQUIPO
JEFE UNIDAD TRANSFUSIONAL EQUIPO
JEFE PSICOLOGÍA EQUIPO
JEFE DOCENCIA EQUIPO
JEFE ENFERMERÍA
MED. INTERNA CIRUGÍA PEDIATRÍA GINECOLOGÍA
EQUIPO EQUIPO EQUIPO EQUIPO
PERSONAL
PERSONAL
CONSEJO TÉCNICO
JEFES DE SERVICIO
JEFE CIRUGÍA EQUIPO
DIRECCIÓN
JEFE ANESTESIOLOGÍA EQUIPO
JEFE GINECOLOGÍA EQUIPO
JEFE PEDIATRÍA EQUIPO
JEFE NEONATOLOGÍA EQUIPO
JEFE MED. INTERNA EQUIPO
JEFE UROLOGÍA EQUIPO
JEFE TRAUMATOLOGÍA EQUIPO
JEFE CARDIOLOGÍA EQUIPO
JEFE OTORRINOLARINGOLOGÍA EQUIPO
JEFE EMERGENCIA EQUIPO
JEFE OFTALMOLOGÍA EQUIPO
JEFE LABORATORIO EQUIPO
JEFE ECOGRAFÍA EQUIPO
JEFE RADIOLOGÍA EQUIPO
JEFE ENDOSCOPIA EQUIPO
JEFE SERVICIO DENTAL EQUIPO
JEFE UNIDAD TRANSFUSIONAL EQUIPO
JEFE PSICOLOGÍA EQUIPO
JEFE DOCENCIA EQUIPO
JEFE ENFERMERÍA
MED. INTERNA CIRUGÍA PEDIATRÍA GINECOLOGÍA
EQUIPO EQUIPO EQUIPO EQUIPO
PERSONAL
PERSONAL

MARCO REAL
2.7.4. ANÁLISIS DEL PERSONAL
Las distintas personas que actúan en un establecimiento de salud a favor de un enfermo o
cualquiera sea su finalidad en la institución se clasifican según las actividades que
desarrollan, las cuales a grandes rasgos se dividen en:
Médico
Paramédico
Técnico auxiliar
Administrativo
Personal de servicio
El cuerpo médico está organizado según los distintos departamentos de atención
específica, los principales son: Medicina, Cirugía, Obstetricia, Ginecología, Pediatría y
Psiquiatría. Estos departamentos básicos son necesariamente complementados por los
servicios de laboratorios, radiología, anestesiología, etc…
Cada uno de estos departamentos tiene un jefe encargado y un equipo de 5 o 6 médicos de
planta apoyados de estudiantes de medicina que rotan en la distintas áreas. El personal de
servicio responde a especificaciones de un consejo técnico pero a su vez sirve a los médicos
de planta.
2.7.4.1. MANUAL DE FUNCIONES BÁSICAS
Dirección.
Director responsable de todo el funcionamiento del establecimiento, administración
y servicios médicos. Tiene personal de apoyo para secretaría, contaduría, estadísticas,
informática, etc.
Consejo Técnico.
Conformado por un equipo de médicos para la organización y control de los jefes
de los distintos departamentos, también con personal de apoyo.
Jefes de Departamentos Médicos.
Cada jefe atiende consultas de manera parcial, cumple con las rondas a internos.
Debe conocer el historial básico de cada paciente de su sector.
Médicos de planta.
Se encuentran en todas las áreas para atender las emergencias que se pueden
presentar mientras realizan su horario de labores.
Jefe de Departamento de Docencia.
Paralelo al trabajo de consultas y servicios respectivos, debe organizar a los
estudiantes de medicina y la supervisión de sus prácticas.

MARCO REAL
Enfermeras.
Informan acerca de la condición del paciente, como la temperatura, pulso, la
presión arterial, etc. Asisten al médico calificado con procedimientos básicos en curación,
inyección, colocación de yesos, suturas, etc.
Trabajadores sociales.
Se encargan de atender a la población que requiera su servicio, el cual puede tratarse
de altas y bajas del servicio médico, accidentes laborales, incapacidades, etc.
Laboratorio.
Son los que llevan a cabo el proceso de análisis de las muestras que el paciente
proporciona para su estudio.
Radiólogos.
Tienen la función de obtener las radiografías y procesarlas para un estudio
posterior.
Personal de limpieza.
Tiene a su cargo mantener presentables e higienizados los espacios.
2.7.5. DATOS DE LOS DISTINTOS DEPARTAMENTOS MÉDICOS
Cada año la administración y dirección de un establecimiento solicita un informe anual a
los distintos jefes de departamento, estos datos nos permiten relacionar el Distrito 7 con el
Distrito 6 por la similitud en sus casos.
En el reporte 2004 el departamento de cirugías se informó que del total de atenciones
quirúrgicas el 75% fueron mujeres con la diferenciación de tres grupos etéreos que abarcan
desde los 15 años hasta los 55.
GRÁFICO 2.7 CIRUGÍAS EN MUJERES
84; 30%
127; 45%
72; 25%
15-25
25-55
Más de 55

MARCO REAL
Sexo Consultas
M 1382
F 2699
Total 4,081
El área de anestesiología funciona de soporte a los departamentos de Cirugía, Oftalmología
entre otros, a los cuales les asistió con un aumento del 5% en relación al 2003, según el
informe del Dr. Carlos Crespo este incremento sigue en lo que cursa del año 2005 para lo
que propone mejoras a los espacios y la implementación de áreas para el control y atención
de los dolores agudos y traumas postoperatorias de los pacientes.
En todo lo que es maternidad se afectan unas áreas con otras, tales como ecografía,
ginecología, pediatría y neonatología; este cuadro muestra el aumento del 13% en el 2003 y
el 17% en el 2004. Al igual que en todas las áreas los habitantes están requiriendo más
servicios y los centros médicos actuales ya tienen un tiempo de vida útil que al llegar a una
sobredemanda no podrán solucionarla con las ampliaciones.
GRÁFICO 2.8 CANTIDAD DE ESTUDIOS ECOGRÁFICOS REALIZADOS
8414
10103
7293
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Gestión
Cantidaddeestudios
estudios
2002 20042003
En el servicio de cirugías existe una desproporción entre la
cantidad de consultas que se realizan para una cirugía y las que se
efectúan. El Dr. Adhemar Menacho reportó un total de 4 081
consultas para cirugías y solo el 7% retornaron para realizar los
procedimientos debidos.
El 66% de las consultas fueron mujeres y de las personas que
retornaron las mujeres cubren el 75%.

MARCO REAL
Los estudios ecográficos realizables son variados, sin embargo los de mayor presencia
corresponde a casos de mujeres en gestación, están las ecografías abdominales,
ginecológicas y obstétricas.
GRÁFICO 2.9 TIPOS DE ESTUDIOS REALIZADOS
Bolsa Escrotal 0.45 %
Prostática Transrectal Biopsia 0.01 %
Abdominal 26.86 %
Abdominal + Ginecológica 5.10 %
Abdominal + Urológica 3.79 %
Cerebral 0.31 %
Ecografía de Hígado y vías Biliares 0.24 %
Ginecológica 27.81%
Obstétrica 30.6%
Próstata y Vejiga 0.91 %
Prostática Transrectal 0.02 %
Prostática Transrectal Biopsia 0.01 %
Mamaria 1.93 %
Pared Abdominal 0.02 %
Partes Blandas 1.21 %
Perfil Biofísico Fetal 0.03 %
Riñones y vejiga 0.31 %
Tiroides 0.36 %
Urológica Prostática 0.03 %
Vesícula Biliar + Obstetricia 0.01 %
Otra de las áreas relacionadas es Neonatología que viene a ser una de las potencias del
establecimiento pero a la vez de tener buenos servicios se enfrenta con la baja conciencia
de las familias para el cuidado de los niños, en especial cuando se trata de los nacimientos
prematuros.
Procedencia Nro.
Villa 1° de Mayo 1,017
Otros 647
Total 1,664
Los servicios del establecimiento cubren
también las zonas aledañas, en un 40%,
especialmente para procedimientos
sencillos que no necesariamente implican
un alto gasto en personas con recursos
medios.
En situaciones específicas de embarazos
en adolescentes el hospital cubre la
atención pero no cuenta con el servicio de
apoyo y psicológico que demandan dichos
casos.

MARCO REAL
2.7.5. ANÁLISIS DEL FINANCIAMIENTO
Por una parte se encuentra la ONG que responde por el costo de ejecución del centro
teniendo como responsable al Padre Piccinini, el costo del terreno corresponde al
municipio y el Distrito 6, ya sea por un terreno municipal o por la adquisición de uno
adecuado con la venta de otro(s). El financiamiento como establecimiento mixto
corresponde al SUMI que consiste en el Tesoro general de La Nación para el costo de los
recursos humanos y los insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales van
por parte de la Participación Popular y en caso de no ser suficiente se sustenta con la
Cuenta Especial Diálogo 2000.
Por las atenciones que se cubren se pedirá un aporte mínimo y personal adecuado a cada
persona, simplemente para los pagos de consultas y no así para los medicamentos o
distintos recursos.
2.7.5.1. MANEJO DE LOS RECURSOS DE LA SUBALCALDÍA
La descentralización municipal permite tener una subalcaldía distrital que maneje las
solicitudes de su sector. Ésta cuenta con delegados o representantes barriales que presentan
propuestas, quejas o sugerencias que luego serán presentadas al municipio departamental
para la observación.
La Subalcaldía no maneja recursos propios, simplemente ejerce de intermediario entre la
Alcaldía de la ciudad y los distintos barrios simplificando y guiando en los distintos
procesos de solicitudes.
2.7.5.2. PROYECTOS E INVERSIONES
En el Distrito 6 las inversiones privadas no generan servicios, simplemente están siendo
concentradas en la ejecución de viviendas propias; solo se encuentran la Clínica Privada San
Martín y el Hospital Guaracachi que es mixto.
Los establecimientos educativos han sido hechos por la municipalidad y actualmente el
Padre Pisinini con la ONG Italiana están encargándose de obras como un Centro de
Recreación, un Centro de Rehabilitación, una Escuela Primaria y Secundaria y un Escuela
Técnica para Jóvenes.
Actualmente la educación está siendo prioridad en los proyectos y se pretende que los
centros de salud actuales cubran toda la demanda, suposición irreal tanto para el Distrito 6
como para la ciudad.
2.8. SISTEMA LEGAL Y NORMATIVO DEL DISTRITO 6
2.8.1. NORMATIVA URBANA
En el área urbana de Santa Cruz es necesario localizar los sectores según las funciones a
desempeñar; ubicamos el proyecto según su uso y sitio específico.
Áreas de Uso Específico – AE
Art. 192. Destinadas exclusivamente para el Equipamiento Urbano Distrital, público y
privado; su localización está definida en función de su nivel de atención, de sus necesidades
de accesibilidad y de los requerimientos de su propia tipología. Por lo tanto, se encuentran

MARCO REAL
distribuidas en toda el área urbana, aisladamente o conformando las Fajas F de
equipamiento.
AE 1 : Asistenciales
AE 2 : Deportivas
AE 3 : Universidades
AE 4 : Parques Urbanos
AE 5 : Mercados
AE 6 : Terminales de Transporte
AE 7 : Cementerios
AE 8 : Otras Áreas Específicas
El centro corresponde al área AE 1 por sus servicios de asistencia médica y psicológica a
nivel distrital, ya sea solo en el Distrito 6 o su apoyo mediato al Distrito 7.
AE 1. Asistenciales
Art. 210. Destinadas al equipamiento asistencial público a Nivel Urbano Distrital y se
refieren específicamente a Hospitales Generales o de Especialidades, Asilos y Centros de
Recuperación.
AE 1.8. Micro-Hospital Villa 1º de Mayo
AE 1.9. Micro-Hospital Plan 3000
Son tres los distritos de mayor demografía y más alto nivel de pobreza, sin embargo los
Distritos 7 y 8 ya tienen un micro-hospital cada uno y el Distrito 6 o Pampa de La Isla
carece de uno.
El nivel que corresponde al proyecto es el Nivel B: Distrital Terciario; éste requiere de
instalaciones especiales, atiende poblaciones superiores a 50000 habitantes y es
incompatible con vías secundarias y calles cerradas.
2.8.2. DISPOSICIONES DEL CÓDIGO PARA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Disposiciones del Código de Urbanismo y Obras en cuanto refiere a Hospitales,
Policonsultorios y Clínicas.
De las Instalaciones Sanitarias, Art. 734 a 753:
Servicio sanitarios para internados a nivel o menos de 25 mts.
1 taza por cada 8 camas
1 ducha por cada 12 camas

MARCO REAL
1 taza y 1 lavamanos por cada 60 m2
del área total de construcción.
Para el personal de servicio:
1 taza y 1 lavamanos por cada 300 m2
o fracción
Para médicos y enfermeras:
1 taza, 1 lavamanos y 1 ducha para cada 15 personas
De las entradas y salidas:
Ingresos separados por especialidad, público, enfermos, vehicular, servicios, etc
Para más de dos plantas mínimo dos ascensores, uno de ellos 2.20 por 1.10 para
camillas
Elevadores de servicio independientes
Rampas con declividad máxima del 10%
Puertas no menos a 1.00 mt de ancho
De las cocinas:
Cocina con depósitos con 0.75 m2
por cama
De los espacios:
Ventilación e iluminación al Norte y Este
Habitación colectiva con un máximo de 24 camas. Son 6.00 m2
para adultos y 3.50
m2
para menores y cunas.
Mínimo en cuartos individuales de 8.00 m2
y de dos camas 14 m2
Revestimiento liso hasta 2.00 mts, paredes con pintura al óleo
Área de servicio de 4.00 por cada 12 m2
camas o fracción.
Pie derecho mínimo 2.80 mts y en salas colectivas 3.20 mts
Vanos para servicios que no permitan el ingreso de rayos solares por más de una
hora
Sala de operaciones:
Piso revestido de material conductor de electricidad
Obligatorio existencia de luz artificial y aire acondicionado

MARCO REAL
Otras salas:
Farmacia, lavandería, sala de curativo y otras sin relación directa con áreas de
servicio
Lavanderías cubiertas para desinfección y esterilización
Del equipo electrógeno de emergencia:
Conexión a la red eléctrica
Caja de agua:
Tanque elevado con 400 lts por cama además de prevención de incendios
Otras instalaciones:
Área crematoria para residuos
Área para incineración de basura
De los estacionamientos:
Se prevén espacios mínimos de 5.00 x 2.40 m, se permite hasta el 50% para coches
chicos de hasta 4.20 x 2.20 m.
2.9. ANÁLISIS URBANO
2.9.1. USOS DE SUELO
El Distrito 6 no cuenta con un planeamiento que normatice los usos de suelo de sus
sectores, simplemente se fueron dando de modo espontáneo con los años, las actividades
fueron dando pautas y en base a éstas basamos el análisis.
En los documentos que maneja el plan regulador existen amplias áreas alternadas para áreas
verdes, parques, plazas, plazuelas, zonas deportivas y equipamientos. Éstos han sido
loteados por viviendas de muy bajos niveles económicos dejando al distrito sin
planeamiento casi en su totalidad.

MARCO REAL
Imagen de una de las viviendas que tomó el espacio público como propiedad privada y
construyó una vivienda con los mínimos recursos económicos que en consecuencia genera
una baja calidad de vida.
2.9.2. REDES Y FLUJOS
Con una delimitación física compartida entre vías troncales, primarias, secundarias y
férreas, clasificamos estos flujos de dos maneras, por la importancia de la vía y por el
estado de la misma.
La única vía troncal es la del cuarto anillo y las secundarias corresponden a la radial Av.
Virgen de Cotoca como vía de ingreso y una vía para transporte público que conecta los 75
barrios con infraestructura pavimentada, todas las vías terciarias son de tierra y sin ningún
tipo de atención o mantenimiento.
1
Av. Virgen de Cotoca
pasando el cuarto
anillo.
Ambos lados de las vías
se encuentran cubiertas
por comercios que no
solo ensucian las visuales
sino también los
espacios sin tener ningún
tipo de propuesta urbana
aceptable ni conciencia
por el espacio público
Vías de mayor importancia

MARCO REAL
2
Radial Conectora de
segundo orden
Pavimentada para
mejorar la situación de
los habitantes, vía de alto
flujo vehicular del
servicio público, sin
infraestructura de
drenaje y ningún tipo de
equipamiento urbano,
escasas luminarias, sin
aceras, etc…
Vía Conectora al sector
norte del distrito.
Al igual que la imagen 2
esta vía está pavimentada
para el flujo de micros y
la continuidad que tiene
es según la ruta de las
líneas. La aceras en
algunos casos en mal
estado y en otros
simplemente no existen
al igual que las
luminarias.3
4
Calle sin nombre de
tercer orden.
Todas las calles en los
dos sectores del distrito
son de tierra, sin
alcantarillado, sin
luminarias, sin aceras, es
decir, en muy malas
condiciones aumentando
el riesgo de la seguridad y
aspectos urbanos.

MARCO REAL
2.9.3 RED DE CENTROS MÉDICOS
Es necesario establecer una red conectora entre los establecimientos de salud maternos o
mixtos del centro de la ciudad y su relación con los centros de salud en el Distrito 6. Estos
centros son clasificables en varios aspectos, ya sean públicos o privados, niveles de
atención, capacidad entre otros.
Los puntos marcados corresponden a los centros que cubren la mayor demanda en partos
para la ciudad y los del Distrito 6, se puede observar que las distancias entre centros son
amplias y de los tres centros que hay en La Pampa de La Isla solo uno atiende a las
menores de 16 años y toda complicación o riesgo en el parto.
Los tres centros son el Hospital Caja Petrolera Guaracachi, el Centro San Antonio y el
Centro 10 de Octubre y entre los ubicados dentro del tercer anillo son el Hospital Japonés,
la Caja Petrolera, la Maternidad, la Clínica Siraní y la Clínica Foianini.
Existe una infinidad de otros centros, incluido el Microhospital Villa Primero de Mayo que
atiende todos los servicios básicos y también la especialidad de maternidad, siendo esta
última la que aglomera casi todo el movimiento de médicos y personal sustentando
financieramente a los demás servicios.
La red establecida enfoca una cobertura en el área dentro del tercer anillo, con la existencia
de la franja de equipamiento se marca un borde para los establecimientos que concentra la
actividad, en el Distrito 6 se intentó crear una franja similar de menor dimensión para todo
el equipamiento urbano de la zona, escuelas, áreas deportivas, centros de salud, etc…, pero
actualmente estas áreas son habitadas por asentamientos ilegales sin homogeneidad ni de
estado físico ni de usos de suelo, existen viviendas echas de sobras de madera y bares con
cerramientos de ladrillo y calaminas.

MARCO REAL
Conociendo la problemática en salud del sector se toma como referencia el análisis
enfocado en la ubicación de los centros y si corresponden al financiamiento público o
privado.
TABLA 2.12 CENTROS CON ATENCIÓN MATERNAEN LA CIUDAD
Los correspondientes al Distrito 6 son 4, tres de ellos municipales y claramente que como
no todos atienen todo tipo de partos y casos especiales no abastecen para satisfacer las
necesidades de la demanda.
2.9.4. ESTADO MEDIOAMBIENTAL
El Distrito 6 tiene las mismas condiciones de territorio que toda la ciudad, es prácticamente
plano con leves declives naturales, lo que dificulta el drenaje de los barrios que no cuentan
con los servicios de alcantarillado como también complica la construcción de vías.
El clima cálido y las pocas áreas verdes que quedan en los sectores urbanizados potencian
los riesgos de epidemias o compromete el saneamiento ambiental. La ausencia de
conciencia ambiental está comprometiendo la calidad de vida de los habitantes del distrito
como también a toda la ciudad.

MARCO REAL
A continuación se presenta un análisis de los principales problemas ambientales del Distrito
6 y la causa de éstos.
Tema 1. Aseo Urbano
Problema. Vías públicas y áreas en general sucias
Causa directa. Ineficiente servicio de barrido, recojo y tratamiento de la basura
Definición del problema. Tanto los espacios públicos como los lotes vacíos se hallan
contaminados gravemente.
Falencias. Las principales son:
El recojo y la limpieza de la basura no se hace con la frecuencia necesaria por lo que queda
esparcida por las calles.
No existe un servicio especial para áreas comerciales y de salud que requieren una mayor
frecuencia que otros sectores.
No hay concientización por parte de los habitantes para la reducción de desechos y el
cuidado de las calles.

MARCO REAL
Tema 2. Suelo y aguas subterráneas
Problema. Basura en vía pública
Causa directa. Inexistencia de servicio de alcantarillado
Definición del problema. Las aguas servidas son vertidas a pozos, muchos de ellos llenos y
sin mantenimiento.
Perforaciones privadas de mala calidad y sin control de ninguna institución.
Falta de recolección de orinas y heces fecales que quedan en el suelo, siendo transportados
los vectores contaminantes hacia todo el entorno.
El 32% no tiene sistema alguno de evacuación de aguas servidas.

MARCO REAL
Tema 3. Drenaje Pluvial
Problema. Inundación de áreas
Causa directa. Inexistencia de canales y cunetas no abastecen
Definición del problema. Solución municipal de drenaje incompleta hace que en cada lluvia
no considerada grave ocurran inundaciones tanto de las vías como a las viviendas.
No existen obras de drenaje para todo el distrito.
Vías con cunetas de leve calado y en mal estado.
Sistema de drenaje en base a cunetas no cuenta con servicio de limpieza y mantenimiento.

MARCO REAL
Tema 4. Contaminación ambiental
Problema. Deterioro del medio ambiente y la calidad de vida
Causa directa. Contaminación derivada de la actividad económica
Definición del problema. La industria, los talleres, todo tipo de comercio y bares
principalmente no cumplen con las normas de cuidado y tratado de sus desechos
Las principales contaminaciones son de aire por los gases y sustancias odoríficas
desechadas al espacio público y lotes vacíos.
Ubicación aledaña al Parque Industrial que descarga contaminación diaria y en grandes
cantidades, tanto gases como líquidos.
Programa de sectorizar miniparques industriales en cada distrito abandonado.
Talleres y distintos comercios instalados sin obedecer al Código de Urbanismo y Obra.
Ruidos molestos derivados de las maquinarias sin contar con instalaciones de aislamiento
acústico.
Ausencia de conciencia ambiental de los productores que priorizan sus intereses
económicos ante la calidad del ambiente.

MARCO REAL
Tema 5. Clima y vegetación
Problema. Desaprovechamiento y destrucción del medioambiente urbano
Causa directa. Falta de conciencia de los habitantes
Definición del problema. Los sectores han ido destruyendo hectáreas de vegetación para la
urbanización sin compensarlos con corazones verdes o parques.
Idea de ciudad jardín del Plan Techint no se concretó en áreas tan alejadas como el Distrito
6.
Gestión urbana no valoriza el cuidado urbano de sus áreas.
Proyectos de arborización y creación de parques urbanos frecuentemente abandonados.
Habitantes con preferencia hacia la recreación en bares, billares, cantinas y discotecas y
desinterés total por la recreación sana.

MARCO REAL
Tema 6. Seguridad humana
Problema. Inseguridad física derivada del medio ambiente
Causa directa. Malas y escasas infraestructuras básicas en los espacios públicos causantes de
accidentes y agresiones hacia los habitantes.
Definición del problema. Peligrosidad a la que se someten todos los habitantes del distrito,
principalmente en horas de la noche.
Niños y mujeres agredidos y violados en oscuras calles.
Ausencia de iluminación, transporte público nocturno y entes de seguridad proveniente del
desinterés de la municipalidad y los bajos recursos de los habitantes causan innumerables
agresiones a los ciudadanos que van desde asaltos hasta violaciones y asesinatos.
Espacios urbanos aparentemente sin dueño aprovechados por los delincuentes.
Falta de señalización vial causante de accidentes así como la mala educación vial de los
conductores, principalmente del transporte público.
Falta de aceras o mantenimiento de éstas obliga al peatón a circular por la vía vehicular
arriesgándose a accidentes.
Tema 7. Arquitectura y medioambiente
Problema. Arquitectura inadecuada al medio local
Causa directa. Aprobación de proyectos inadecuados y la corrupción en el sistema
Definición del problema. Muchas de las obras no se construyen en consideración al espacio
urbano, tomando en cuenta los retiros y toda la normativa así mismo como las viviendas de
bajos recursos construidas sin intervención de arquitectos.
Todo proyecto que se presenta para su aprobación es aceptado con aportes monetarios a
los funcionarios.
En la aprobación de los proyectos no se está considerando el valor del espacio público y
resultan edificaciones con altas temperaturas interiores, mal ventilados y húmedos.
Viviendas de muy malas condiciones físicas y sin instalaciones sanitarias óptimas.
Obras concentradas en el aprovechamiento económico y no cuentan con instalaciones de
aislamiento, coberturas y protecciones mínimas.
Implementación de proyectos traídos del occidente donde el clima es totalmente distinto.

MARCO REAL
2.10. ESTUDIO DE SITIO
2.10.1. CRITERIOS DE SELECCIÓN
Ubicación. El Distrito 6 ya está previamente definido, dentro de éste el centro debe estar
situado en un punto accesible a todo el distrito de impacto inmediato como también debe
ser accesible para el Distrito 7 aunque no sea muy cerca. Por norma no deberá estar sobre
una vía de primer ni de segundo orden pero distanciado con un máximo de 500 m o dos
cuadras a cualquiera de éstas.
Uso de suelo. Debido a que en el sector los usos de suelo no han sido proyectados
específicamente y de haberlo sido ya se encuentran invadidos por usos mixtos es necesario
identificar un sitio lejos del área industrial y comercial, preferentemente en zonas
educativas.
Accesibilidad. En el sector las únicas vías pavimentadas son las troncales, de primer y
segundo orden y todas las terciarias y conectoras son de tierra; la ruta de acceso deberá ser
por una vía secundaria y desvío por una terciaria, dependiendo de la cercanía a ésta se
podrá proyectar la mejora de la vía hasta la llegada al centro.
Propiedad. Ya que es un proyecto de inversión mixta al municipio le corresponde la labor
de brindar el terreno, si no existiera un terreno municipal que cumpla los criterios base se
procede a la venta y adquisición de otro.
Entorno y colindancias. En el entorno mediato estarán los centros educativos primarios
y/o secundarios, no así tecnológicos o algún grado de rehabilitación. Preferentemente
estará aislado en dos o tres de sus bordes aledaño a un área verde o en su defecto aislado
solo a un lado si las dimensiones se amplían en mayor escala, así no se limita el proyecto y
se trabaja con cuatro elevaciones.
Superficie. Se podrá dimensionar el proyecto en base a un terreno mínimo de 3500 m2
que
de todas formas cumpla con los criterios.
Topografía. Conociendo que el sector responde a una planicie como casi toda la ciudad
será básicamente a un nivel, si se encontrase un terreno con niveles sería mejor para
trabajar con juegos de niveles según las necesidades de las áreas.
Vegetación. Se pretende reforzar el valor por el espacio verde que está bastante
deteriorado en el sector por lo que el terreno deberá tener vegetación alta y de amplia
envergadura.
Orientación. Preferentemente con el borde más angostos hacia el oeste para evitar
problemas de asoleamiento.
Infraestructura. Si bien el distrito no cuenta con alcantarillado en toda su dimensión se
deben conocer los planes municipales para futuras construcciones de éstos y conectar a la
red más cercana. Deberá tener instalación de agua y luz. En cuanto a pavimento ya se
conoce que el sector no cuenta con vías terciarias pavimentadas.

MARCO REAL
2.10.2. POSIBLE LOCALIZACIÓN
Ubicado a 300 mts. de una vía
conectora y sobre una doble
vía en proyección
El sitio se encuentra en una
franja destinada a
equipamiento urbano
distrital, frente a un espacio
verde y en un área
residencial de baja densidad.
Actualmente existen muchas
invasiones a estos espacios y
asentamientos ilegales
consolidados, el municipio
no reconoce ninguno de
éstos y está de acuerdo en
removerlos de los espacios
destinados al distrito y no así
al lucro individual.
Área deportiva o para
expansión pública incluida en
el terreno.

MARCO REAL
Espacio Municipal destinado a área
verde totalmente descuidada y sin
uso. Aledaña a cara Sur.
Construcciones ilegales sobre zonas
destinadas a área verde. Colindancia
Este.
Segunda área verde en cara Norte.
Actual construcción en el terreno.
Con posibilidad de convenio con la
municipalidad para su reutilización.

MARCO REAL
2.10.3. VALORIZACIÓN
CRITERIO VALOR
UBICACIÓN 20
USO DE SUELO 15
ACCESIBILIDAD 8
PROPIEDAD 5
ENTORNO Y COLINDANCIAS 10
SUPERFICIE 20
TOPOGRAFÍA 2
VEGETACIÓN 2
ORIENTACIÓN 8
INFRAESTRUCTURA 10
TOTAL 100
2.10.4. FICHAS DE ANÁLISIS
INDICADOR DE 1 A 50 DE 51 A 80 DE 81 A 100
UBICACIÓN Periférica Detrás de vía férrea Centro del distrito
USO DE SUELO Comercial, industrial
Residencial, educativa,
habitacional, hospitalaria
Equipamiento
hospitalario
ACCESIBILIDAD Vía de primer orden Vía de tercer orden Vía de segundo orden
PROPIEDAD En conflicto Privada Municipal
ENTORNO Y
COLINDANCIAS
Tres caras con
edificaciones
Viviendas y centros
educativos
Exento y áreas verdes
SUPERFICIE 3500 a 4000 m2 4000 a 5000 m2 Mayor a 5000 m2
TOPOGRAFÍA Bruscos accidentes Plano Accidentes nivelados
VEGETACIÓN
Ninguna y en suelo
quemado
Leve Mediana
ORIENTACIÓN Cara mayor al oeste Diagonal Cara menor al oeste
INFRAESTRUCTURA
Sin infraestructura
básica
Con instalaciones básicas y
en proyecto
Con todas las
instalaciones

MARCO REAL
2.10.5. EVALUACIÓN DE PUNTAJES
CRITERIO VALOR
UBICACIÓN 18
USO DE SUELO 15
ACCESIBILIDAD 7
PROPIEDAD 5
ENTORNO Y COLINDANCIAS 10
SUPERFICIE 20
TOPOGRAFÍA 2
VEGETACIÓN 1
ORIENTACIÓN 8
INFRAESTRUCTURA 8
TOTAL 94
2.10.6. CONCLUSIÓN Y DETERMINACIÓN DEL TERRENO
Está ubicado en un área dispuesta para equipamiento a 300 mts. de una vía conectora y a
150 mts. de una vía de segundo orden, en un sector donde existen las proyecciones de
instalación de la infraestructura necesaria con una doble vía de bajo flujo vehicular por no
ser conectora, simplemente propuesta para la potencialización de toda la franja urbana.
El uso de suelo es equipamiento de salud y aunque actualmente esté invadido por
asentamientos ilegales la subalcaldía apoya la moción de tomar propiedad de lo que
corresponde.
Es propiedad de la municipalidad y se encuentra muy bien ubicado, respetando las normas
para establecimientos de salud de privacidad y ruidos. Su entorno es exento totalmente con
una manzana para plaza cruzando una vía.
La superficie es de 9800 m2
aproximadamente, con una topografía plana prácticamente a un
solo nivel y una vegetación limitada a ciertos árboles medios, la vegetación es el único
criterio que no fue satisfactorio en su totalidad por el mal cuidado de las áreas en general.
La orientación cumple parcialmente ya que el terreno se encuentra en disposición diagonal
a los puntos cardinales, lo que también lo favorece y la infraestructura no está completa
actualmente pero sí en proyección para los próximos meses, de todas formas la red de
alcantarillado se encuentra cercana como para hacer una conexión adicional.
El terreno escogido cumple con todos los criterios de selección previos, mejorando aún
más los mínimos en cada uno de ellos, brindando las condiciones para la proyección de un
centro de alta calidad de servicio social a un grupo de habitantes que no cuentan con los
recursos económicos suficientes.

MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO 3
3. MARCO TEÓRICO
3.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
El proyecto se enmarca dentro del área de salud como un centro hospitalario especializado
debido a que la atención está delimitada por un servicio específico a cierto usuario especial.
Todos los hospitales proporcionan asistencia médica y cuidados de enfermería y
emergencias las 24 horas del día y cada vez más se están dedicando a implementar las áreas
de especialidades. Alrededor del mundo existen distintas apreciaciones de la medicina
especializada, en Estados Unidos son pocos los médicos generales o de cabecera y los
pacientes asisten directamente al especialista, contrario es el caso en Europa donde se
recurre a la especialidad una vez rebasan las posibilidades del médico de cabecera.
Los médicos que ofrecen sus servicios en hospitales generales pertenecen al área de
consulta externa evitando las instalaciones de departamentos especiales para cada una de
éstas.
La rama específica materno-infantil no tiene límite originario, es una labor que se viene
dando desde el inicio de la vida, cuando la mujer tuvo su primer hijo, con los años iniciaron
los primeros servicios donde eran las dulas quienes recibían a los niños.
La historia en Bolivia en cuanto a la obstetricia, ginecología y protección de la mujer lleva a
un atraso de décadas en relación a los países más desarrollados, principalmente el problema
era social, existía la necesidad de cambiar la conducta de un pueblo que no le prestaba el
menor interés al cuidado de las futuras madres.
Se inició proyectando escuelas de matronas que fracasaron por la conducta ya mencionada
que convencía a las personas de que las dolencias eran naturales, inevitables y pasajeras para
lo cual la labor de una matrona – labor que además era subestimada – no era requerida.
Ya en 1907 se volvió a solicitar el curso para matronas y con una subvención española de
Bs. 600 se consiguió implementarla, con la condición de que cada mujer que recibía éstos
600 debía preparar a otras cinco en el curso de un año; con los óptimos frutos de este
sistema se fue implementando en todos los departamentos del país siendo ya parte del
presupuesto especial del Gobierno.
En 1910 se autorizó a las Facultades de Medicina a sostener estos cursos de matronas con
los programas y condiciones establecidas por el gobierno, hecho que a la vez de beneficiar a
muchos hizo que muchos de éstos busquen beneficios fuera de su rama, es decir, muchas
de éstas graduadas como matronas ejercían como médico estableciendo consultorios,
clínicas y recetando drogas con la libertad de un médico especializado. Ante esta situación
el gobierno se vio obligado a legislar una prohibición el 10 de marzo de 1924 que a la letra
dice: “…prohíbese a las matronas establecer consultorios, expedir recetas, efectuar
curaciones y atender consultas que no sean estrictamente de su competencia y
conocimiento…”1
.
1
Historia de la Medicina en Bolivia. Juan Manuel Balcázar. Ediciones Juventud.

Hospital Materno Infantil para la Pampa de La Isla

Hospital Materno Infantil para la Pampa de La Isla

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (20)

Semelhante a Hospital Materno Infantil para la Pampa de La Isla

Semelhante a Hospital Materno Infantil para la Pampa de La Isla (20)

Mais de Sylvinne Pasquier

Mais de Sylvinne Pasquier (20)

Último

Último (20)

Hospital Materno Infantil para la Pampa de La Isla