Data ini wajib diisi oleh semua peserta field Study

1. Data Formulir Field Study
English Department Goes to Bali
16 april 2016
Nama Lengkap : ............................................................................
NPM : .............................................................................
No.Identitas(KTP) : .............................................................................
Kelas : .............................................................................
Biaya danfasilitas.
BiayaRp. 1.500.000
1. Kedaraanyangdipakai:Keretaapi
2. Tiba di Gubengnaikbissampai Bali
3. 3hari 2malam
4. Travel full+Hotel
5. Makan Full 3x1hari
6. Aksespulangkereta
7. Tiba di stasiunTasik
Keterangan:
 Isilahdataini dengan Huruf KAPITALdandata yang sebenar-benarnya.
 Rincianbiayaakan di berikansetelahformulirterkumpul(perhitunganalokasidanjumlah
peserta)
 Formulirini ditandatanganidandiketahuiolehorangtua/wali.
Diketahui,
....., Desember2015
Orang tua/Wali