discussion sur la nature duale de la dignité et son implication en gérontologie discussion on the dual nature of dignity and its implication in gerontology (contact me for an English version) the thesis is that "essential" and "existential" theory of human dignity shouldn't compete but actually coexist and create a positive synergy that benefit to impaired elderly especially by Alzheimer's disease whenever healthcare professionals are aware and can recognise this dual nature thus act upon and accordingly.

1. De la nature duale de la Dignité
Concilier l’inconciliable pour donner du sens à la
posture de bientraitance

2. Légitimité de l’orateur
• Médecin Coordonnateur
– EHPAD hospitalier public de 200 places
• Cofondateur de l’EREHN
– Espace de Réflexion Éthique de Hte Normandie
• Contributeur ANESM
– Programme Qualité de vie en EHPAD
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3. La dignité pour les professionnels de santé
UNE COMPLEXITÉ DÉLÉTÈRE
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4. La Dignité ?
honneur
honnêteté
respectabilité
tenue
fierté
élévation
charge
distinction
retenue
honorabilité
fonction
décence
grandeur
titre
noblesse
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caractère
Estime de soi
sérieux
place
investiture
réserve
promotion
gravité
majesté
sacerdoce
grade
rang
prééminence
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amour-propre
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5. Un débat millénaire
• « lettre à Lucilius » de Sénèque (1ier siècle)
– Concept de « dignitas » (valeur de ce qui n’a pas de prix, qui n’est pas
négociable) vs « pretium » (valeur de ce qui a un prix, qui peut être
négocié, échangé)
• « Fondements de la métaphysique des mœurs » de Kant
(XVIIIème siècle)
– Démontre que la dignité particulière de l’homme vient de ce qu’il est
un « être de raison »
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6. Un concept omniprésent !
• Déclaration Universelle de Droits de l'homme (1948)
• Traité européen des droits et de la protection de l'homme
(2000)
• Loi rénovant l'action sociale et médico-sociale (2002)
• Loi relative aux droits des malades et à la qualité du système
de santé (2002)
• Loi relative aux droits des malades et à la fin de vie – Leonetti
(2005)
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7. Une intrication avec la bientraitance
• Définition de la maltraitance par le Conseil de l’Europe (1987)
– « tout acte ou omission commis dans le cadre de la famille par un de
ses membres, lequel porte atteinte à la vie, à l’intégrité corporelle ou
psychique, ou à la liberté d’un autre membre de la famille, … »
• Première circulaire du ministère des affaires sociales
mentionnant les
« adultes vulnérables » (2002)
– lutte contre la maltraitance sur le triptyque « signalement – contrôle
administratif – procédure judiciaire »
• Mise en place d’une démarche de promotion de la
bientraitance (2009)
– dans la certification (en établissement sanitaire) et dans l’évaluation
(en établissement médico-social)
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8. Difficile à mettre en œuvre
• Construire une représentation « opérante »
• Recevoir des clés pour
– organiser
– mettre en œuvre
– évaluer et améliorer les pratiques
• Comment comprendre et respecter l’injonction :
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9. Une traduction imprécise
• les professionnels de santé pensent qu’elle dépend :
– de l'attitude des soignants
– de l'environnement
– des activités proposées aux personnes âgées
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10. Un risque majeur
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11. Au delà de l’opposition Ontologique/Acquise
APPROCHE DE LA NATURE DUALE
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12. Un constat quotidien
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13. Un objectif fondamental
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14. Dignité
Ontologique
Acquise
Transcendantale
Sensible
Hors de portée
de l'expérience du soignant
Dépendante
de l'expérience du soignant
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15. Dignité
Ontologique
Acquise
porte la valeur intrinsèque
inaliénable
du résident
et commande l’attention
d'autrui (le soignant)
porte la valeur extrinsèque
colore l’attachement,
la considération
et le respect
que porte autrui
(le soignant) au résident
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16. Dignité
Ontologique
Acquise
1ière
« essentielle »
2nde
« existentielle »
& générale
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& singulière
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17. CONCLUSION
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18. Conclusion Existentielle
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19. Conclusion Essentielle
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20. Reste un problème …
Entre
ce qu’attend le résident,
ce qu’il veut dire,
ce qu’il croit exprimer,
ce qu’il exprime effectivement,
ce que vous avez envie d'entendre
ce que vous croyez entendre,
ce que vous avez envie de comprendre,
ce que vous comprenez finalement,
ce qui est le plus accessible pour vous,
ce que vous décidez être le mieux pour lui,
rien ne facilite le respect de sa Dignité,
ni celle de votre posture de bientraitance
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21. Et le projet de soin et de vie personnalisé ?
LES TROIS QUESTIONS KANTIENNES
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22. “Que peut-il connaître ?”
• Quel que soit le degré de déficit des fonctions cognitives
– Le résident a présent à l'esprit l'idée plus ou moins précise
• de son environnement, des soignants, de ses proches, de son passé, de
son présent, de son futur, de ses envies, de ses désirs, …
– Il peut donc (même de manière minimaliste*)
• Voir, entendre, sentir, toucher, gouter
• Apercevoir, ressentir, constater, comprendre, concevoir, expérimenter,
discerner, juger, apprécier, éprouver, …
* pas spontanément et/ou pas totalement et/ou pas correctement et/ou pas habituellement
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23. “Que peut-il accomplir ?”
• Quel que soit le degré de déficit des fonctions cognitives
– Le résident peut mettre à exécution, mener jusqu'à leur
terme, réaliser plus ou moins parfaitement
• Des projets, des tâches, des programmes, des occupations, …
– Il peut donc (même de manière minimaliste*)
• Pratiquer, réaliser, exécuter, achever, tenir, remplir, consommer, satisfaire,
effectuer, atteindre, procéder, suivre, fournir, exaucer, …
* pas spontanément et/ou pas totalement et/ou pas correctement et/ou pas habituellement
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24. “Que peut-il espérer ?”
• Quel que soit le degré de déficit des fonctions cognitives
– Le résident entrevoit, attend, de manière intuitive,
• La possibilité de quelque chose par l'action de son environnement, de ses
proches, des soignants,…
• L'arrivée, la venue, la présence, … de quelqu'un, de quelque chose
– Il peut donc (même de manière minimaliste*)
• Prévoir, présumer, pressentir, vouloir, souhaiter, désirer, se
promettre, entrevoir, avoir confiance, tabler sur, …
* pas spontanément et/ou pas totalement et/ou pas correctement et/ou pas habituellement
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