1. Malattie Infettive e Impatto
Mediatico
Andrea Gori
U.O. Malattie Infettive
Azienda Ospedaliera “San Gerardo”
Università Milano-Bicocca - Monza
andrea.gori@unimib.it

2. … una vecchia patologia emergente?
§ 3 pandemie (HIV, Malaria e TB) 6 Milioni all’anno
§ 1,6 Milioni per TB all’anno
§ 5.000 morti per TB al giorno
§ 5 epidemie di SARS al giorno
§ 25 epidemie di avaria al giorno
§ 50 epidemie di ebola al giorno
§ 3 Titanic al giorno
§ 15 Jambo Boing 747 al giorno

4. Influenza A/H1N1: Messico
18 marzo 2009: Sorveglianza ILI (influenza
like illness) per anomalo aumento dell’incidenza
di malati negli ospedali
23 aprile 2009: 1400 casi segnalati di ILI in
19 stati del Messico
• Mexico city: più di 854 casi di polmonite, 59
decessi
(c.f.r. 6%)
• San Louis Potosi: 24 casi con 3 decessi
• Mexicali (confine USA): 4 casi
17 aprile 2009: donna muore per polmonite
atipica a Oxaca caso indice
Il ministro della salute messicano chiude le scuole
e vieta tutti gli eventi che implicano affollamento

7. Influenza A/H1N1: situazione mondiale
29 aprile 2009 Batan, FILIPPINE: l’industria produttrice di
mascherine triplica la produzione
(nessun caso)

8. Influenza A/H1N1: situazione mondiale
30 aprile 2009: Lima, PERU’: venditori di mascherine al semaforo
(nessun caso)

9. Influenza A/H1N1: situazione mondiale
30 aprile 2009: Shangai, CINA: accoglienza passeggeri volo Aeromexico
(1 caso Hong Kong)

11. Influenza A (H1N1)… e adesso?
Influenza suina?

14. Health Updated: Oct. 8, 2009, 12:00 a.m. ET
How Much Will the
H1N1 Flu Cost the U.S.?
Distribution centers around the country began receiving
shipments of the much anticipated H1N1 flu vaccine this week.
Those costs, as well as the economic blow of closed schools and
lost productivity, could set back the fragile U.S. economy.

15. How Much Will the H1N1 Flu
Cost the U.S.?
Congress appropriated
$7.65 billion
to fight pandemic flu

16. Influenza A (H1N1)… e adesso?
I primi casi confermati negli USA
§ 532 casi confermati di nuova influenza A (H1N1)
250
200
Numero di casi
150
100
50
0
<2 2-4 5-9 10-18 19-50 >50
Età (anni)
§ 60% dei casi aveva ≤18 anni e 95% ≤50 anni
Novel Swine Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team NEJM 2009;360:2605-15.

19. Prevalenza HIV nel mondo
Tratto da www.wordmapper.org
Fonte dati: rapporto UNAIDS 2004 – dati 2003

20. Changes in life expectancy
in selected African countries
with high and low HIV prevalence: 1950-2005
65
60 with high HIV prevalence:
Zimbabwe
Life expectancy (years)
55 South Africa
Botswana
50
45
with low HIV prevalence:
40 Madagascar
Senegal
Mali
35
30
1950–1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 2000-
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

21. Projected reduction in African agricultural labour force
due to HIV and AIDS by 2020
Namibia
Botswana
Zimbabwe
Mozambique
South Africa
Kenya
Malawi
Uganda
UR Tanzania
Central African Republic
Côte d’Ivoire 2020 2000
Cameroon
0 5 10 15 20 25 30
Projected labor force loss (%) by year
Sources: ILO (2004). HIV/AIDS and work: global estimates, impact and responses
4.8

23. Death rates for leading causes of death among
persons aged 25-44 years (USA) 1982-1995

28. Vancouver 1996…una cura è possibile!!

29. 1996

30. La fine dell’AIDS?
New York Times Magazine,
November 10 1996 Newsweek, December 2, 1996

31. Death rates from leading causes of death in
persons aged 25-44 years (USA) 1983-1998

32. Overall mortality rates, mortality rates between the ages of 20 and 44
years, and PYLLs Potential Years of Life Lost before age 65 years)
decreased substantially with increasing CD4 cell count at baseline, as
did life expectancy at age 20 years and at age 35 years
Health indicators stratified by baseline CD4 cell count
The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration; Lancet 2008

33. N Engl J Med 2012 Aug 23;367(8):685-7.

35. Complex dosage schedules and side effects

36. n La sindrome lipodistrofica
è il più frequente effetto
indesiderato di una
terapia antiretrovirale
prolungata
n A tutt’oggi, essa
rappresenta uno dei
principali motivi di non
aderenza alla terapia
antiretrovirale

37. Non-AIDS Diseases Now Account for Majority
of Deaths in HIV (1996-2006)
• 1,876 deaths among 39,727 patients
• Non-AIDS related deaths accounted for 50.5%
Renal
3.0%
Other
Respiratory 9.0%
3.1%
Non-AIDS
Malignancy
23.5%
Liver-related
14.1%
Non-AIDS
Violence, infection
Substance 16.3%
abuse
15.4% CVD
15.7%
Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (ART-CC). Clin Infect Dis. 2010;50:1387-1396.

38. Estimated number of AIDS diagnoses and deaths and estimated number of
persons living with AIDS diagnosis* and living with diagnosed or undiagnosed
HIV infection† among persons aged ≥13 years — United States, 1981–2008. *
Yearly AIDS estimates were obtained by statistically adjusting national surveillance data reported
through June 2010 for reporting delays, but not for incomplete reporting.
† HIV prevalence estimates were based on national HIV surveillance data reported through June
2010 using extended back-calculation.
CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011 Jun 3;60(21):689-93.

42. HIV/AIDS
“NEGLECTED” disease

46. …gli eroi contemporanei

47. ...morti all’anno

49. Tuberculosis
After a decade of focused investment in TB innovation, a promising pipeline of
new tools is in development. New drugs, diagnostics, and eventually a vaccine
could vastly improve the way the world responds to TB, but more research and
development is needed to ensure that these tools are fast acting, accessible,
affordable, and simple to use. Our goal is to accelerate a reduction in global TB
incidence.

50. h"p://www.gatesfounda2on.org/videos/Pages/default.aspx#video=/topics/
Pages/door-­‐by-­‐door-­‐approach-­‐to-­‐fight-­‐tuberculosis-­‐video.aspx&pager=9

51. Tuberculosis

52. Italy provides funding for Xpert MTB/RIF
roll-out in high burden settings in Africa

53. ROMA LA BIMBA ORA HA 5 MESI ED È STATA RICOVERATA: «NON È IN PERICOLO DI VITA»
Infermiera con la tubercolosi Contagiata
una neonata
Partiti gli esami su mille piccoli. La Polverini: rischio basso Ignazio
Marino «In Italia, ogni anno, 5.000 nuovi casi. Ma è un dato
sottostimato» Il pediatra «Bisognerà verificare se si tratti dello
stesso ceppo dell' infermiera»

54. In
Italia
un
detenuto
su
5
posi/vo
al
test
della
Tbc
Lo
studio
sulla
diffusione
della
tubercolosi
negli
is2tu2
penitenziari
è
stato
condo"o
all'interno
del
Proge"o
'La
salute
non
conosce
confini'

55. Tbc all'Umberto I, le accuse dei Nas "Il
silenzio dei medici sulla malattia"
Il caso della paziente infetta ricoverata a ostetricia: in tre sapevano che era
positiva: lei, il suo medico di base e l'infettivologa del policlinico

56. Tubercolosi, asse Lega-Pd test di
massa agli immigrati

57. Tbc, l'accusa al Gemelli: "Danni
per 104 milioni”
"Incerte le conseguenze
dell'infezione"
Esposto presentato anche dai genitori dei neonati negativi al test. Segue il
caso la Bongiorno: "L'ospedale ha piena responsabilità del contagio"

58. Tubercolosi alla facoltà di
Medicina contagiato uno
studente su cinque

59. Tubercolosi, altri casi sospetti
Salgono a sei i contagi accertati
Test positivo su due alunni. Continuano le analisi
della Asl. La scuola è stata chiusa per tre giorni

60. È ancora allarme tubercolosi:
spuntano altri 4 casi sospetti
I malati sono tre, oggi nuove analisi
Sono alunni della scuola Giovanni XXIII

61. Giulia Bongiorno: «Tbc, mio figlio salvo,
ma al Gemelli mi hanno mentito»
L'avvocato è mamma di Ian, 7 mesi: «Non cerco vendetta voglio
verità». E guida class action contro il Policlinico romano con sei
coppie. Sono 115 i bimbi positivi

62. Tbc, caso sospetto per
un cuoco
Sospetto caso di tubercolosi all' aeroporto di Fiumicino.
Ad aver contratto la malattia infettiva, il dipendente di
una ditta di catering che opera al Leonardo Da Vinci. Si
tratta di un cuoco, un cittadino indiano ma da anni
residente in Italia, impiegato nella preparazione dei pasti
per i voli di alcune delle più grandi compagnie aeree dello
scalo di Fiumicino.

63. Dal Mondo alla “nostra” Africa

64. Ammalarsi di TB in Estonia, come a
New York City

65. Rapporto Italiani/Immigrati
(Milano 1989-2005)
100%
80%
60%
Italiani
Immigrati
40%
20%
0%
1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

66. Epidemiologia Sondalo
117 ricoveri: distribuzione per nazionalita’
35
30 103
pazien/:
25 distribuzione
per
nazionalita’
20
15
10
5 71 32
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Stranieri 5 5 12 12 23 24
Italiani 3 6 10 6 8 3

67. Epidemiologia MDR
MDR Primaria/Secondaria
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Italiani Stranieri

68. Treatment success 86% globally
Global WHO Regions
90 95 93
W. Pacific
Treatment success rate (%)
86 86 90 88
SE Asia
85
84 EMR
85 83 85
80
Africa
80
80
Americas
80 75 77
70
66
Europe
75 65
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Progress in most regions, but Europe lagging behind

69. IL 70% DEI CASI RIGUARDA CITTADINI STRANIERI. FATTORI DI RISCHIO POVERTÀ E EMARGINAZIONE
Tubercolosi, a Milano 400 nuovi casi all'anno
Gli ospedali lombardi si confermano eccellenze nella cura della
malattia: Villa Marelli vanta il 95% di guarigioni

71. Innovative action Actions Needed in 4 Areas
Innovative needed in 4 spheres
TB care and Early & increased case detection: new
control tools
Scale-up TB/HIV and MDR-TB
interventions
M&E and impact measurement
Engage all care providers
Active screening among at-risk
populations
Health systems
and policies Development agenda
Free services, labs, quality
Socio-economic factors:
drugs, regulated private care,
living conditions, food
better M&E
insecurity, awareness, risk
behaviour, access to care
New tools
Operational research Research sensu lato
Transfer of technology
MDR-TB, Multi drug resistant TB
M&E, Monitoring and evaluation
71

72. Innovative action Actions Needed in 4 Areas
Innovative needed in 4 spheres
TB care and Early & increased case detection: new
control tools
Scale-up TB/HIV and MDR-TB
interventions
M&E and impact measurement
Engage all care providers
Active screening among at-risk
populations
Health systems
and policies Development agenda
Free services, labs, quality
Socio-economic factors:
drugs, regulated private care,
living conditions, food
better M&E
insecurity, awareness, risk
behaviour, access to care
New tools
Operational research Research sensu lato
Transfer of technology
MDR-TB, Multi drug resistant TB
M&E, Monitoring and evaluation
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