plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
tuberculosis pulmonar
1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
U. E. LICEO ALCÁZAR
DESARROLLO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
U.E.P. Liceo Alcázar
Sabrina Ríos. C.I. 20.095.975
Stephany Cuevas. C.I. 20.614.278
Carlis Bolivar. C.I. 24.211.322
Keyder Moreno. C.I. 24.636.597
José Luis Urbina. C.I. 23.524.713
3. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
LICEO ALCÁZAR
DESARROLLO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
Profesor Guía. Rafael Tovar.
Presentado ante los profesores:
Noreth Hergueta
Isabel Gutiérrez
Gioconda Tovar
Alfredo Solórzano
Por:
Sabrina Ríos.
Stephany Cuevas. Carlis Bolivar
Keyder Moreno. José Luis Urbina.
Para optar al Título de
Bachiller en ciencias.
Caracas, 2011
1
4. ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL__________________________________________________2
DEDICATORIA_____________________________________________________6
AGRADECIMIENTOS________________________________________________7
INTRODUCCIÓN____________________________________________________9
CAPÍTULO I_______________________________________________________10
1.1. Objetivo general__________________________________________________10
1.2. Objetivos específicos______________________________________________10
MARCO TEÓRICO__________________________________________________11
2.1 Reseña Histórica: _________________________________________________11
2.2 Tuberculosis: ____________________________________________________17
2.3 Tuberculosis Pulmonar:____________________________________________18
Es caracterizada por la presencia de nòludos que luego se transforman en
tejidos fibrosos o que dan lugar a ulceraciones denominadas cavernas, a
partir de las cuales, y debido a la disfunción de material infectante,
aparecen focos infecciosos en todas las zonas pulmonares. Como
consecuencia de este proceso se derivan cuadros clínicos y anatómicos
muy complejos. _______________________________________________18
2.4 Otros tipos de tuberculosis:_________________________________________18
Tuberculosis ósea. ___________________________________________________18
Tuberculosis renal.__________________________________________________18
Tuberculosis genital._________________________________________________18
Tuberculosis cutánea.________________________________________________18
Tuberculosis ganglionar. _____________________________________________18
2.5 Modos de transmisión:_____________________________________________18
2.6 Síntomas:________________________________________________________20
2.7 Diagnostico:______________________________________________________21
2.8 Tratamiento:_____________________________________________________24
2.9 Efectos secundarios más frecuentes observados durante el tratamiento:____37
2
5. 2.10 Coinfección Tuberculosis-VIH:_____________________________________37
Diagnostico: ________________________________________________________37
A todo paciente tuberculoso se le debe realizar la prueba del VIH, y a todo
paciente VIH positivo se le debe realizar un estudio exhaustivo para
descartar la enfermedad o la infección tuberculosa._________________37
Tratamiento:_______________________________________________________38
Los esquemas de tratamiento serán los mismos para con o sin VIH positivo. En
pacientes que reciben inhibidores de la proteasa del VIH, se debe tener
precaución con el uso de Rifampicina por sus importantes interacciones.
El especialista decidirá el esquema más conveniente en estos casos. ___38
Se recomienda que a todo paciente VIH positivo se le realice cultivo y pruebas
de resistencia. No se utilizara thioacetazona. Al concluir el esquema del
tratamiento el paciente permanecerá bajo control trimestral por el
servicio, de forma indefinida.___________________________________38
Quimioprofilaxis en pacientes con VIH positivo:__________________________38
Para todos los casos se efectúa con isoniacida durante 1 año, auto administrada,
con entrega quincenal, del medicamento. _________________________38
2.11 Tuberculosis multirresistentes: ____________________________________41
La tbc multirresistente se define como la enfermedad tuberculosa que presenta
resistencia frente a la isoniacida y rifampicina, independientemente de
su resistencia a otros fármacos. La resistencia puede ser de dos clases:
____________________________________________________________41
Primera: que se caracteriza por la presencia de cepas resistentes a
mycrobacterium tuberculosis en un paciente sin antecedentes de haber
recibido tratamiento tuberculostatico.____________________________41
Secundaria o adquirida: esta es consecuencia de errores o incumplimientos
terapéuticos._________________________________________________41
Recientes avances en las técnicas de biología molecular han permitido
demostrar la existencia de mecanismos genéticos en la resistencia a
drogas del mycrobacterium tuberculosis, generalmente producidos por
mutaciones puntuales en determinados genes. Aunque muchos de los
mecanismos implicados en la resistencia a fármacos aun no han sido
aclarados, estas observaciones pueden ser de gran utilidad para el
desarrollo de sistemas y técnicas que permitan un rápido diagnostico de
la TBC multirresistente.________________________________________41
3
6. La multirresistencia en la tbc es la resistencia bacteriana más severa que hay en
la actualidad. El tratamiento de un caso multirresistente implica el costo
100 veces mayor al del tratamiento convencional.___________________42
2.12 Método de DOTS:________________________________________________42
Debido a la preocupante situación mundial, representada por el descontrolado
crecimiento de la TBC, la OMS diseño un programa denominado DOTS
con el objetivo de tratar de controlar la enfermedad. El programa se
lanzo en 1995, y ya unos 10 millones de personas han sido tratadas bajo
este régimen. _________________________________________________42
El programa de DOTS combina cinco elementos básicos: compromiso político,
servicios de microscopia, suministro de drogas, sistema de monitoreo y
seguimiento, y un régimen quimioterapico.________________________42
2.13 Quimioprofilaxis o Quimioprevencion:______________________________42
En la medicina, la quimioprofilaxis o Quimioprevencion es la utilización de
sustancias químicas para prevenir que vuelva a aparecer una
enfermedad. Esta se ha utilizado con controversia cuando se trata de
evitar la reaparición de la TBC, cuando se ha estado en contacto con un
paciente infectado usando isoniacida._____________________________42
Quimioprofilaxis con Isoniacida________________________________________42
La quimioprofilaxis puede ser primaria, tiene como objetivo evitar que la
primoinfección tuberculosa en personas con riesgo de contagio, y la
secundaria pretende evitar que el infectado desarrolle la infección
tuberculosa.__________________________________________________43
La isoniacida es un fármaco muy eficaz para la prevención de la TBC activa,
logrando reducir entre un 60-98% la tasa de enfermedad activa en
pacientes con conversión tuberculina confirmada. Siempre que se haya
descartado la enfermedad, la quimioprofilaxis se realiza, una sola vez en
la vida del paciente, a dosis de 300 mg/día en adultos y de 5 mg/kg en
niños._______________________________________________________43
Aunque se han utilizado regímenes, con rifampicina sola o asociada a otros
medicamentos, por el momento se consideran en fase de estudio. Cuando
exista la posibilidad de infección por cepas resistentes a isoniacida, se
recomienda realizar profilaxis con rifampicina; si bien no se dispone de
datos sobre la efectividad de regímenes diferentes a isoniacida en la
quimioprofilaxis.______________________________________________43
Indicaciones absolutas._______________________________________________43
CAPÍTULO III_____________________________________________________47
4
7. 3.1 Desarrollo del tema:______________________________________________47
En los 196 países y territorios que han notificado datos en 2008 representan un
99,6% del número mundial estimado de casos de TB y un 99,7% de la
población mundial. Es decir la cantidad de personas en el mundo son
más de la mitad que tienen tuberculosis esto quiere decir que la
tuberculosis se mantiene en un alto porcentaje. Esto según la
Organización Mundial de la Salud (Ver grafico)___________________47
47
En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenían la enfermedad activa
con 9 millones de nuevos casos.__________________________________48
48
La tasa de incidencia anual varía de 356 por 100.000 habitantes en África y 41
por 100.000 habitantes en las Américas. La tuberculosis es la mayor
asesina del mundo infecciosas de las mujeres en edad reproductiva y la
principal causa de muerte entre las personas con VIH / SIDA.________49
En 2005, el país con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue
de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas. La India
tiene el mayor número de infecciones, con más de 1,8 millones de casos.
____________________________________________________________49
En los países desarrollados, la tuberculosis es menos común y es principalmente
una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de
tuberculosis van desde 40 por 100.000 habitantes en Londres, a menos
de 5 por 100.000 habitantes en zonas rurales del oeste del sur de
Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100.000 habitantes.______49
Las tasas más altas de Europa occidental se sitúan en Portugal (31,1 por
100.000 habitantes en 2005) y España (20 por 100.000 habitantes). Estos
ratios comparan con 113 por 100.000 habitantes en China y 64 por
100.000 habitantes en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de
casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100.000 personas en 2004. En
España la tuberculosis sigue siendo endémica en algunas zonas rurales.
La incidencia de la tuberculosis varía con la edad.__________________49
En África, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos
jóvenes. Sin embargo, en países donde la tuberculosis ha pasado de alta
a baja incidencia, como los Estados Unidos, la TB es principalmente una
enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos.____49
3.2 Tuberculosis en las cárceles:________________________________________61
CONCLUSIÓN _____________________________________________________63
5
9. Y a nuestros familiares que no están en vida porque desde el cielo nos guiaron para
seguir adelante
Gracias.
Esto es para ustedes.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos la oportunidad de fórmanos como bachilleres en ciencias:
A la U.E. Liceo Alcázar, especialmente a todo su personal docente,
administrativo y obrero, por influir en nuestro crecimiento personal a través de las
vivencias compartidas en este espacio.
7
10. A nuestros padres por ser los compañeros de nuestras vidas, por la
incondicional confianza y amor que nos brindan.
A nuestras familias por ser la mayor fuente de alegrías: Familia Ríos, Familia
Moros, Familia Veilma, Familia Cuevas, Familia León, Familia Granados, Familia
Rojas, Familia Pérez, Familia Graterol, Familia Reyes, Familia Cornejo.
A los amigos que hemos encontrado a lo largo de nuestro bachillerato: Sabrina
Ríos, Carlis Bolivar, Stephany Cuevas, José Luis Urbina, Keyder Moreno y a todos
los que compartieron con nosotros durante todo este tiempo en el salón nuestros
compañeros de clases.
Gracias por ser el impulso, el ejemplo, la alegría, la esperanza y la energía
diaria con que hemos logrado paso a paso cada objetivo a lo largo del bachillerato.
A nuestros Profesores por su dedicación a la enseñanza, principalmente a
nuestro profesor guía, Rafael Tovar.
Agradecemos a nuestras fuentes informativas y a las personas que nos
ayudaron a recolectar la información aquí escrita.
Gracias a todos.
Sabrina Ríos.
Stephany Cuevas. Carlis Bolívar
Keyder Moreno. José Luis Urbina.
8
11. INTRODUCCIÓN
En el pasado, se consideraba la tuberculosis como una enfermedad contagiosa
y hasta mortal, pero hoy en día con los avances médicos se han podido ir
disminuyendo los casos de tuberculosis en el mundo, hasta llegar al punto en el cual
la sociedad no percibe la enfermedad tan riesgosa como años atrás. Aunque hay que
acotar, que en las últimas semanas se han reportado casos de tuberculosis dentro del
país (Venezuela).
9
12. En tal sentido la presente investigación tiene como objetivo estudiar las
causas, efectos en el organismo, consecuencias, tratamientos existentes, modo de
transmisión, diagnostico, entre otros.
El presente documento está elaborado con el fin de permitir a la población
estudiantil del 5to año del Liceo Alcázar y otros miembros que hacen vida en dicha
institución, extender sus conocimientos sobre la tuberculosis.
CAPÍTULO I
1.1. Objetivo general
• Estudiar el desarrollo de la tuberculosis pulmonar en Venezuela
1.2. Objetivos específicos
10
13. • Conocer ¿Qué es la tuberculosis?, ¿Por qué se produce?, ¿Posibles formas de
contagio?, entre otras.
• Investigar la evolución de la enfermedad en el mundo.
• Investigar la evolución de la enfermedad en Venezuela.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Reseña Histórica:
Las primeras evidencias de la enfermedad en humanos se han encontrado en
restos óseos del neolítico, en un cementerio próximo a Heidelberg, supuestamente
pertenecientes a un adulto joven, y datados en torno a 5000 años antes de nuestra era.
Algún autor atribuye a la tuberculosis el titulo de ser la primera enfermedad conocida
11
14. de la humanidad. También se han encontrado datos sugestivos sobre la tuberculosis
en momias egipcias datadas entre los años 3000 y 2400 a.C.
El caso más evidente y que ofrece menos dudas es el de la momia
Nesperehân, sacerdote de Amón, descubierta por Grebart en 1881, que presenta una
angulación características de las ultimas vertebras dorsales y las primeras lumbares,
provocadas por la destrucción del cuerpo vertebral, asi como un absceso en el
musculo psoas, combinación sugestiva de la tuberculosis. Existe notificación de
hallazgos similares en otras momias como la de Philoc, otro sacerdote de Amón, o las
halladas en el cementerio de Tebas, del primer siglo antes de nuestra era.
Parece bastante probable la hipótesis de que el mismo Amenophis IV y su
esposa Nefertiti murieran de esta enfermedad, incluso se apunta la existencia de un
hospital para tuberculosos en Egipto del año 1.000 a.C.
En el papiro Ebers, importante documento Egipcio datado en el año 1550 a.C
se describe una consunción pulmonar asociada a adenopatías cervicales que muy bien
podría ser la primera descripción del cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar.
Algunas referencias del antiguo testamento hacen mención a una enfermedad
consuntiva que habría afectado al pueblo judío durante su estancia en Egipto, una
zona de alta prevalencia de la enfermedad.
En las leyes de Manu (1100 A.C) se declaran impuros a los enfermos de tisis y
se prohíbe a los brahmanes contraer matrimonio con cualquier mujer que tenga en su
familia algún enfermo con este mal.
Hipócrates de Cos describe un cuadro clínico en el libro I de su “Tratado
sobre las enfermedades que denomina Tisis, caracterizado por la supuración
12
15. pulmonar y su posterior ulceración. La mayor parte de los casos a los que se atribuye
esta enfermedad se corresponde con diferentes tipos de tuberculosis, aunque bajo esa
etiqueta también incluye otras patologías de síntomas parecidos. Observa una relación
estadística entre padres e hijos con la enfermedad, por lo que le atribuye un patrón
hereditario. Propone una teoría etiológica sobre la base de un exceso de flema en los
pulmones procedentes del cerebro. Esta flema se “corrompería” y formaría tumores
(abscesos tuberculosis).
Lucrecio en su “De la naturaleza de la cosas” propone un axioma cuya
popularidad se extendería hasta el renacimiento: La tisis es difícil de diagnosticar y
fácil de tratar en su primera fase, mientras que resulta fácil de diagnosticar y difícil de
tratar en la etapa final. Maquiavélico repetiría estas misma palabras casi 16 siglos
mas tardes. Algunas décadas más tardes Plinio el joven redacta un tratado sobre el
tratamiento de la tos y la hemoptisis, recomendado largos viajes
La tuberculosis, quizás en estas épocas iniciales no fue un problema mayor,
hasta que las condiciones vivientes urbanas de hacinamiento, consecuencia de la
revolución industrial temprana, se convirtieron en circunstancias epidemiológicas que
favorecieron su diseminación. En el Siglo XVII y Siglo XVIII, la tuberculosis causo
el 25% de las muertes en Europa.
La historia de la tuberculosis es un tema apasionante, en muy pocas
enfermedades es posibles realizar documentación con la estrecha relación con la
historia propia como la que existe.
El médico ingles Benjamín Martenl en su obra A New Theory Of The
Comsumption aventuro que la causa de la tuberculosis podría ser una diminuta
“criatura viviente”, que una vez dentro del organismo se generan los signos y
síntomas de la enfermedad.
13
16. Fue Robert Koch en 1982, quien utilizo una nueva técnica de tinción, el
primero que por fin pudo ver al “enemigo oculto”. En 1985 Wilhelm Konrad von
Roentgen descubre la radiación que lleva su nombre, lo cual hizo que si evoluciona la
enfermedad pueda ser observada. No fue hasta 1944 en plena II Guerra mundial
cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de dicha
enfermedad podría ser cambiada. En 1952 se desarrolla un agente mucho más eficaz:
La isoniacida.
Esto hace que la tuberculosis sea curable en las mayorías de los casos, la
rifampicina, en la década de los 60, hizo que los regímenes terapéuticos se acortaran
de una forma significativa.
Hasta mediados de los 80 se produjo un descenso progresivo de los casos de
tuberculosis, en la que la irrupción del sida, la inmigración desde países donde la
enfermedad es muy prevalente, acotemos que la TB es un problema global de la
humanidad que tiene difícil solución, también la formación de bolsas de pobreza y
situaciones de hacinamiento el impacto de los adictos a drogas por vía parenteral,
junto con la escases de recursos sanitarios han hecho de la TB un problema creciente.
Algún autor ha propuesto la posibilidad de que Jesucristo hubiera padecido
tuberculosis, en una época de máxima prevalencia de la enfermedad entre el pueblo
judío.
Pero el fragmento más interesante y adelantado a su época lo encontramos en
la obra del médico romano Areteo de capadocia (120-200 d.C): sobre las causas y los
síntomas de las enfermedades. En el primer volumen de este texto se describen con
asombroso rigor los principales síntomas de la enfermedad: la febrícula vespertina, la
diaforesis o exceso de sudoración, el síndrome general (astenia, anorexia,
14
17. adelgazamiento) o las características de la expectoración. En otra obra suya “De la
curación de las enfermedades crónicas” describe algunas propuestas terapéuticas
similares a las de Plinio, a las que añade la ingesta abundante de leche. A su escuela
eléctrica perteneció también Rufo de Éfeso, quien en su obra el Artis Medicae
príncipes (capítulo VIII: 26) describe la fase final de un enfermo de tuberculosis hasta
su muerte.
En América del sur, las primeras evidencias de la enfermedad se remontan a
la cultura paracas. Entre los años 750 a. C. y 100 d. C., en el que han podido aislarse
muestras del bacilo. Varios estudios sobre esqueletos de Sonoma (California), Nazca
(Perú) y Chávez (Arizona) confirman la extinción y abundante difusión de la
enfermedad por todo el continente. Algunos autores aun se mantienen en la duda de si
la tuberculosis fue introducida por primera vez en América por los conquistadores,
pero la opinión general es que ya existía antes una forma del Mycobacterium (aunque
posiblemente una variante menos virulenta).
El termino tisis aparece por primera vez en la literatura griega, alrededor del
460 a.C. Hipócrates identifica la tisis como la causa más frecuente de enfermedad de
su tiempo. La describió entre la población entre 18 y 35 años y casi siempre fatal;
llegando incluso a prevenir a los médicos de visitar a los a pacientes con tisis para
salvaguardar su reputación.
Aunque Aristóteles opinaba que la enfermedad era contagiosa muchos autores
griegos la creían hereditarias. Galenos, el más eminente medico griego después de
Hipócrates, define la tisis como una ulceración de los pulmones tórax o garganta,
acompañado por tos, fiebre, y consunción del cuerpo por el pus.
15
18. La tuberculosis llega a América junto con los colonizadores españoles, la cual
venia propagada de Europa en el año 1500 Era una enfermedad común en aquellos
días. Esta se estableció en Venezuela, causando la muerte de varios personajes
históricos reconocidos, entre ellos El Libertador Simón Bolívar, la cual está en duda
por los estudios realizados recientemente, pero según la historia, tuvo la enfermedad
mas no se sabe si murió de ella, también encontramos al pintor Alejandro Otero.
Hacia el año de 1900 la TB o TISIS, constituía la primera causa de muerte en
Venezuela, estimándose a un total de 28 muertos por 100 mil habitantes. A finales del
año 30, el ministerio de sanidad desarrollo un programa de control de la enfermedad,
esto logro que en los años 40, disminuyera considerablemente el número de muertes
por causa de esta enfermedad.
En 1953 se incorporan las drogas medicinales para tratar la enfermedad, es
por eso que para finales de los años 80 se registraron solamente 24 casos y 3 muertes
por cada 100.000 habitantes. Acotemos que para la década de los 90 no se erradico.
En referencia a la constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela en
conformidad con el Título III Capitulo V Articulo 83
La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo
garantizara como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollara
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a
los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así
como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la republica.
16
19. En la ley orgánica de la salud en su artículo 8 establece que:
Integración al Sistema de Seguridad Social Artículo 8. El Sistema Público
Nacional de Salud está integrado al Sistema de Seguridad Social, en el marco del
cual garantiza y gestiona el Régimen Prestacional de Salud y la restitución y
rehabilitación de la salud del Régimen Prestacional de Seguridad y Salud de los
Trabajadores. El Sistema Público Nacional de Salud garantiza la protección a la
salud para todas las personas dentro del territorio nacional, sin discriminación
alguna. La ausencia de identificación o registro en el Sistema de Información de la
Seguridad Social no será motivo para impedir el acceso al servicio.
Con respecto a la constitución y la ley orgánica de la salud establece que todo
ciudadano tiene derecho a la salud, Por lo tanto no hay ley que trate específicamente
de la tuberculosis o se refieran en si sobre esta enfermedad pero si en estos artículos
se establece el derecho a la salud. En otros países como lo es Argentina en La
Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Sanciona con fuerza de
Ley. Transporte Gratuito para Pacientes Enfermos tuberculosos.
2.2 Tuberculosis:
La tuberculosis (TB, Tisis o La peste blanca), es una enfermedad bacteriana
crónica infecciosa o infectocontagiosa que debe su nombre a la lesión que produce el
bacilo de Koch causada por diversas especies del genero mycobacterium. Todas ellas
pertenecientes a mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
La TB es posiblemente la enfermedad infecciosa mas prevalente en el mundo,
esta enfermedad se localiza en los pulmones pero puede afectar cualquier órgano del
17
20. cuerpo. Se caracteriza por la formación de un tubérculo, que desencadena un proceso
infeccioso que puede ocasionar la muerte si no se atiende a tiempo.
2.3 Tuberculosis Pulmonar:
Es caracterizada por la presencia de nòludos que luego se transforman en
tejidos fibrosos o que dan lugar a ulceraciones denominadas cavernas, a partir de las
cuales, y debido a la disfunción de material infectante, aparecen focos infecciosos en
todas las zonas pulmonares. Como consecuencia de este proceso se derivan cuadros
clínicos y anatómicos muy complejos.
2.4 Otros tipos de tuberculosis:
• Tuberculosis ósea.
• Tuberculosis renal.
• Tuberculosis genital.
• Tuberculosis cutánea.
• Tuberculosis ganglionar.
2.5 Modos de transmisión:
La Tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía
respiratoria, a través de gotitas de Pflüfe. Los bacilos tuberculosos forman los núcleos
18
21. de estas gotitas, lo suficientemente como para evaporarse, y permanecer suspendidas
en el aire varias horas.
Aunque las partículas de mayor tamaño son menos contagiosas, pues caen por
gravedad o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la
tos.
La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:
• Las características del enfermo.
• El entorno en qué lugar la exposición.
• La duración de la exposición
• La susceptibilidad del receptor.
La capacidad de infectar de un enfermo determinado va a depender de la
cantidad de bacilos que expulse con sus secreciones respiratorias, estando está en la
relación directa con la frecuencia de la tos, la existencia la lesiones cavitadas y con
las formas de diseminación broncògena. La tuberculosis laríngea es especialmente
infectiva.
Los niños rara vez son fuentes de infección, pues tose con poca frecuencia,
poca fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas. Una vez que se
inicia el tratamiento correcto, en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y desciende
en gran medida. Las medidas que puedan parecer superfluas como el tapar la boca del
enfermo y la nariz al estornudar o toser, disminuye la capacidad de que se pueda
transmitir la enfermedad, pero de esto hablaremos más adelante en la
quimioprofilaxis.
19
22. Las microbacterias son sensibles a la radiación solar ultravioleta, asi que es
muy raro que se produzca un caso de contagio en la calle, a la luz del día. La mayor
cifra de contagio se produce por un contacto esporádico con un enfermo, pero es
evidente que mientras más íntimo y prolongado sea el contacto, hay muchas más
posibilidades, entre las personas que pueden ser infectadas más, están: familiares,
compañeros de habitación, compañeros de trabajo, etc.
En general, el 23%-25% de los contactos con un caso infectado, serán
infectados. La tuberculosis extrapulmonar no es tan contagiosa, pero se han
notificado casos de transmisión al realizar técnicas que producen aerosoles, como
puede ocurrir en las autopsias, no se transmite a través de utensilios, vajillas, etc,
aunque extremadamente rara vez, se ha documentado la transmisión del hombre a
animales de compañía y viceversa.
Normalmente se habla de la transmisión de la TB a través de la ingestión de
leche de vaca, penetrando a través de la mucosa gastrointestinal. Hoy en día, con las
técnicas de higienización de la leche, es prácticamente inexistente.
2.6 Síntomas:
Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son:
• Tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo.
• Fiebre más de 39°.
• Sudoración Nocturna.
20
23. • Mareos momentáneos.
• Escalofríos.
• Pérdida de peso.
• Debilidad.
• Dolor durante movimientos respiratorios.
• Si la infección afecta otros órganos por volverse sistémica, aparecen otros
síntomas.
• A veces se producen alteraciones en el carácter del paciente, como
introversión, tristeza e inapetencia.
• Expectoración persistente e intensa y de color amarillo verdoso.
2.7 Diagnostico:
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis
en alguna muestra del tracto respiratorio, esto es dentro de la TBC pulmonar o la
extrapulmonar. Algunos métodos más modernos ha sido desarrollados, la visión
microscópica de BAAR y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el
gold stándar del diagnostico de la TBC, especialmente en los países con pocos
recursos.
21
24. La microscopia de BAAR y un método rápido, de bajo costo y muy eficiente
para detectar la TBC.
El diagnostico de la TBC descansa sobre cuatro pilares principales los cuales son:
• La sospecha clínica.
• La prueba de la tuberculina.
• La radiología.
• La bacteriología.
La autoflorescencia
La autoflorescencia es un nuevo método diagnostico para detectar la TBC.
Esta característica descubierta recientemente despierta mucho interés, ya que hasta
ahora era necesario recurrir a las tinciones especificas para poder observar la mayoría
de las bacterias ya que muy pocas presentan la característica de ser Autoflorescentes.
Sin embargo la autoflorescencia emitida por las microbacterias de color azul celeste
es tan intensa y brillante como cuando este es teñido de verde con el método antiguo.
Este método abarata y simplifica la observación diagnostica de las
microbacterias, siendo especialmente importante para los países que tienen bajos
recursos económicos, a demás consta que este fenómeno es permanente, no
disminuyendo la autoflorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria
una conservación especial de las muestras para su mantenimiento.
22
25. Radiografía de tórax
La radiografía de tórax es esencial en el diagnostico de la TBC, las lesiones
típicas radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y
generalmente formando cavidades.
Es fundamental tener la herramienta de la bacteriología porque es muy específica.
En las situaciones en las que los estudios bacteriológicos no sean concluyentes es
necesario realizar el seguimiento diagnostico de acuerdo a la organización de la red
de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: clínico, epidemiológico,
diagnostico por imágenes, inmunológico, anatomopatologico. Toda persona con
diagnostico de tuberculosis previa se deberá realizar la prueba de diagnostico para
VIH.
Basiloscopia de Esputo
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una
muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba
se hace en ayunas y sin cepillarse.
Cultivo de muestra biológica
El cultivo puede hacerse en medio lowenstein-jensen, que está constituido
por:
• Huevo (albumina, lípidos) (coagula y le da solidez).
23
26. • Verde de malaquita (inhibe otras baterías).
• Glicerol (fuente de carbono).
• Asparaginas (fuente de nitrógeno).
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37º C en atmosfera con dióxido de
carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con
aspectos de migas de pan (o huevos de arañas), secas amarillentas y rugosas.
Prueba de la tuberculina mediante la técnica de Mantoux.
Test cutáneo (intradermorreacción) para detectar infección tuberculosa. Se
utiliza como reactivo el PPD (derivado proteico purificado). Hay que destacar que la
prueba de la tuberculina, Mantoux, solo implica contacto, no infección.
2.8 Tratamiento:
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la
primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnostico temprano (acudir
inmediatamente al médico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el
tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado
por el medico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora
rápidamente y se favorece la proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.
24
27. Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los países desarrollados, llegando a ser
uno de los índices que determinan el nivel sanitario de un país.
Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la teoría fisiológica
de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura.
Sin embargo, la evidencia de su eficacia resulto dudosa.
Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis.
Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en la colapso terapia, que
consistía en hacer colapsar el pulmón para que permanecieran en reposo y asi curara
la enfermedad.
Procedimientos:
• Condrotomia de primera costilla.
• Toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir el
colapso).
• Resecciones pulmonares.
• Frenicectomia (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma).
• Escalenotomia (sección de los músculos escalenos).
• Pneumolisis extrapleural.
25
28. • Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más
frecuentemente realizado.
Tratamiento farmacológico de la tuberculosis.
La historia de la tuberculosis cambia dramáticamente después de la
introducción de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es
fundamental para su control dado que con él se rompe la cadena de trasmisión cuando
el tratamiento es correcto y completamente seguido. El tratamiento farmacológico
comienza en 1994 con la estreptomicina (SM) y el acido para amino salicílico (PAS).
En 1950, se realiza el primer ensayo clínico comparando la eficacia de la SM y el
PAS conjuntamente o en monoterapia.
El estudio demostró que la terapia combinada fue más efectiva. En 1952, un
tercer fármaco, la isoniacida (INH), fue añadido a la combinación, mejorando
espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todavía con una duración de
18-24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los
esquemas de tratamiento y reduce la duración a 18 meses. En los años 70 con la
introducción de la rifampicina (RAM) en la combinación, el tratamiento se acorta a 9
meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema
terapéutico, pudiendo ser reducida la duración a 6 meses.
Dos hechos biológicos explican por qué la terapia combinada es más efectiva
en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con
una sola droga induce la selección de bacilos residentes y en consecuencia el fallo en
eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares
pueden coexistir en un mismo paciente.
26
29. Los antituberculostaticos se clasifican en 2 grupos en función de su eficacia,
potencia y efectos secundarios:
• Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o
estreptomicina.
• Fármacos de segunda línea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino,
etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de
primera líneas producen efectos secundarios.
Al diagnosticarse un caso de TBC se debe iniciar el tratamiento, este será estricta
y totalmente supervisado, esto quiere decir que el enfermo recibirá los medicamentos
bajo observación directa del personal de salud del hospital, una vez al día y de forma
simultánea.
En algunos casos, totalmente justificados la segunda parte del tratamiento podrá
ser auto administrada; se le hará entrega de los medicamentos al paciente de forma
periódica (quincenalmente), para que el mismo los ingiera en su domicilio.
Para enfermos de 15 años o más, se les da el Régimen de tratamiento Numero 1, y
en menores de 15 años en Régimen Numero 2. Para casos de retratamiento luego del
fracaso del Régimen Numero 1, se aplicaría el esquema Numero 3.
Ver esquemas siguientes:
27
30. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO NORMADOS PARA CASOS DE
TUBERCULOSIS.
Régimen Nº 1.
Totalmente supervisado (adultos)
Casos nuevos, recaídas y recuperación de abandono.
FASE FORMA DE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
ADMINISTRACION
Etambutol 1200 mgs.* 8 semanas
Primera Isoniacida 300 mgs. 6 días (2 meses)
Intensiva Supervisada Rifampicina 600 mgs. Por semana. Total:
Pirazinamida 2 48 tomas.
grs.**
18 semanas
Segunda*** Supervisada Isoniacida 600 mgs. 3 veces por (4 meses)
Mantenimient Rifampicina 600 mgs. semana Total:
o 54 tomas.
∗ SI NO PUEDE SER USADO EL ETAMBUTOL, SERA SUSTITUIDO POR
ESTREPTOMICINA Y SE ADMINISTRARA 1 GRAMO
INTRAMUSCULAR DIARIO, PARA MAYORES DE 50 AÑOS 0,75 GR,
SE REQUIEREN 48 AMPOLLAS PARA UN TRATAMIENTO.
28
31. ∗ * En la primera fase, a las personas que pesen menos de 50 Kg, se administran
solo 3 tabletas de Pirazinamida (1500 mg).
∗ * * Se inicia la segunda fase luego de que el enfermo cumple las 48 tomas de
la primera fase.
CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN TRATAMIENTO
Etambutol, tabletas 400 mg……………………………………= 144 tabletas
Isoniacida, tabletas 300 mg……………………………………= 156 tabletas
Rifampicina, capsulas 300 mg……………………………………= 204 capsulas
Pirazinamida, tabletas 500 mg……………………………………= 192 tabletas
NOTA: SI ES INDISPENSABLE HACER UN TRATAMIENTO
PARCIALMENTE SUPERVISADO, LA SEGUNDA FASE DEL MISMO SERA
ENTREGADA AL ENFERMO O SE ENTREGARA A UN FAMILIAR DEL
MISMIO CADA 15 DIAS. EN ESTE CASO SE EXTENDERAN LAS MEDIDAS
DE CNTROL.
29
32. Régimen Nº 2.
Tuberculosis primaria no progresiva en menores de 15 años
Auto administrado.
FASE FORMA DE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
ADMINISTRACION
Isoniacida 5 26 semanas
Única Auto administrada mg/kg. 7 días (6 meses)
Máximo = 300 Por semana. Total:
mg. 186 tomas.
Rifampicina 10
mg/kg.
Máximo= 600
mg.
1) Cuando la tuberculosis se presenta de forma grave y de forma pulmonar con
Basiloscopia o cultivo positivo, se agregará un tercer o cuarto medicamento
antituberculoso durante los dos primeros meses de tratamiento:
Estreptomicina: 15 mg/kg-peso/día (rango: 12-18)
Etambutol*: 15 mg/kg-peso/día (rango: 15-20)
Pirazinamida: 25 mg/kg-peso/día (rango: 20-30)
30
33. 2) En meningitis tuberculosas y formas familiares con insuficiencia respiratoria,
se podrá agregar según criterio medico, la prednisona: 1 a 2 mg/kg-pes/día, de
4 a 6 semanas o hasta la normalización de la proteinorraquia.
Dosis bactericidas de etambutol de 25 mg/kg-peso/día se asocian con una mayor
incidencia de efectos tóxicos y no deberían darse por más de dos meses. En niños
muy pequeños en los que no es factible detectar cambios en la visión de colores como
efectos tóxicos del etambutol, no es recomendable su uso.
CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN TRATAMIENTO
Isoniacida, tabletas 100 mg………………………………...= 186 tabletas
Rifampicina, capsulas 150 mg………………………………….= 183 capsulas
o
Rifampicina, jarabe 60 ml. (100mg/ml)………………………..........= 37 frascos
31
34. Régimen Nº 3
Retratamiento (1).
FASE FORMA DE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
ADMINISTRACION
Estreptomicina 1 12 semanas
Primera Hospitalaria gr.* 7 días (8 meses)
Intensiva y Etambutol 1200 mgs. Por semana. Total:
Supervisada ** 84 tomas.
Etionamida 750
mgs.
Pirazinamida 2
grs.***
40 semanas
Segunda Supervisada Etambutol 1200 3 veces por (9 meses)
Mantenimient mgs. semana Total:
o Etionamida 750 240 tomas.
mgs.
Se recomienda tener hospitalizado al paciente, hasta que es esputo sea
negativo. Se solicita cultivo y prueba de resistencia a todo enfermo paciente que
inicie este esquema. Se realizara una Basiloscopia mensual de control hasta la
negativización, luego bimensual hasta finalizar el tratamiento.
NOTA:
32
35. a) El esquema puede ser modificado según los resultados que se obtengan en las
pruebas de resistencia.
b) Las recaídas o recidivas bacteriológicas, luego del ata por una curación al
terminar el tratamiento con un tipo de esquema de corta duración (esquema nº
1) o bien sea el reinicio del tratamiento luego de una recuperación de
abandono, será hecho con los mismos esquemas de casos nuevos.
CANTIDAD DE MEDICAMENTOS NECESARIOS PARA UN TRATAMIENTO
Estreptomicina, frasco-ampolla de 1 gr………………..………......= 84 ampollas
Etambutol, tabletas 400 mg………………………….= 972 tabletas
Etionamida, tabletas 250 mg….……………………….=972 tabletas
Pirazinamida, tabletas 500 mg ….……………………….=336 tabletas
NOTA: es indispensable hacer un tratamiento especialmente supervisado, la
segunda fase del mismo será entregada al enfermo o a un familiar del mismo cada 15
días. En este caso se extremaran las medidas de control.
A todo paciente tuberculoso se le realizara la prueba de VIH.
33
36. Para cada caso que inicie tratamiento debe llenarse:
• Hoja de notificación de casos (TB-09)
• Tarjeta epidemiológica (TB-08)
• Tarjeta de tratamiento (TB-05)
Control de tratamiento
Evaluación clínica:
Se programa una evaluación por el médico y la enfermera al inicio del
tratamiento, a los 3 meses y a los 6 meses.
En la oportunidad de suministrar el tratamiento se indagara sobre los efectos
secundarios de los medicamentos, estado del enfermo y convivientes.
Al presentarse intolerancia o efectos secundarios al tratamiento se recomienda
evaluación de un especialista.
Evaluación bacteriológica
34
37. Es fundamental en todos los casos de TBC pulmonar bacilífera y determinara
la conducta a seguir y los criterios de curación. Al indicar el esquema nº 1 el primer
control bacteriológico se realizara a los tres meses de iniciado el tratamiento (VER
FLUJOGRAMA DE CONTROL BACTERIOLOGICO DEL TRATAMIENTO), si
es negativa, al finalizar el tratamiento se realizara otra, aunque la calidad de la
muestra no sea buena.
Si la Basiloscopia es positiva al tercer mes, se repite al quinto mes; si al quinto
mes o al terminar el tratamiento el paciente tiene dos baciloscopias positivas, se
considera el fracaso del tratamiento y debe hacerse el cultivo y pruebas de resistencia,
hospitalizarse e indicarle, el Esquema nº 3 del tratamiento.
Vigilancia del abandono
Cuando el paciente no asista al servicio a recibir el tratamiento, la tarjeta de
tratamiento se colocara en un inasistente hasta que aparezca nuevamente. A las tres
inasistencias sucesivas, y a los 5 días siguientes a la fecha programada para buscar los
medicamentos, se visitara al enfermo en su domicilio.
Si el paciente no es localizado o no acude al servicio, su tarjeta permanece en
inasistente hasta por un mes, momento en el cual es considerado como abandono.
CONTROL BACTERIOLOGICO DEL
TRATAMIENTO
35
38. 3 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA
POSITIV
CONTINUAR
TRATAMIENTO CONTINUAR
TRATAMIENTO
6 MESES
BACILOSCOPIA
5 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA NEGATIVA POSITIVA X 2
POSISTIVA X2
CONTINUAR HOSPITALIZAR
EGRESO POR TRATAMIENTO ESQUEMA Nº 3
CURACION HOSPITALIZAR
ESQUEMA TTO. NO.
3
6 MESES
BACILOSCOPIA
NEGATIVA POSITIVA X2
EGRESO POR HOSPITALIZAR ESQUEMA Nº 3
CURACION
36
39. 2.9 Efectos secundarios más frecuentes observados durante el
tratamiento:
• Isoniacida:
Hepatitis, hipersensibilidad cutánea, neuritis periférica.
• Rifampicina:
Hepatitis, reacciones cutáneas, intolerancia gastrointestinal, púrpura
trombocitopénica.
• Etambutol:
Neuritis óptica retrobulbar (relacionada a dosis altas).
• Pirazinamida:
Anorexia, nauseas, aumento de acido úrico con o sin artralgias, menos
frecuentes Hepatitis (relacionada a dosis altas).
• Estreptomicina:
Hipersensibilidad cutánea. Tinitus, mareos.
2.10 Coinfección Tuberculosis-VIH:
Diagnostico:
A todo paciente tuberculoso se le debe realizar la prueba del VIH, y a
todo paciente VIH positivo se le debe realizar un estudio exhaustivo para
descartar la enfermedad o la infección tuberculosa.
37
40. Tratamiento:
Los esquemas de tratamiento serán los mismos para con o sin VIH
positivo. En pacientes que reciben inhibidores de la proteasa del VIH, se debe
tener precaución con el uso de Rifampicina por sus importantes interacciones. El
especialista decidirá el esquema más conveniente en estos casos.
Se recomienda que a todo paciente VIH positivo se le realice cultivo y
pruebas de resistencia. No se utilizara thioacetazona. Al concluir el esquema del
tratamiento el paciente permanecerá bajo control trimestral por el servicio, de
forma indefinida.
Quimioprofilaxis en pacientes con VIH positivo:
Para todos los casos se efectúa con isoniacida durante 1 año, auto
administrada, con entrega quincenal, del medicamento.
38
41. CONTRATO INTRA DOMICILIARIO
(SIN VIH POSITIVO)
Menor de 15 15 años
años Y más
¿BCG?
Interrogatorio
Sin cicatriz Con cicatriz De
Síntomas
Aplicar PPD
0-9mm 10 y más mm Asintomático Sintomático
Aplicar BCG Examen clínico
bacteriológico
radiológico
39
42. Examen clínico
Negativo Positivo Bacteriológico
Radiológico
Quimioprofilaxis Tratamiento
Negativo Positivo
Tratamiento
Paciente con VIH Positivo
Historia clínica
Examen físico
Radiografía
Bacteriología de esputo
PPD
Hallazgos Hallazgos
anormales normales
Detección
De enfermedad NO
Tuberculosa Resultado
PPD
0-4 mm 5 y más mm
PPD PPD
40
43. Observación Quimioprofilaxis
Con
SI Isoniacida
Tratamiento
Tuberculosis
Esquema Nº 1
2.11 Tuberculosis multirresistentes:
La tbc multirresistente se define como la enfermedad tuberculosa que
presenta resistencia frente a la isoniacida y rifampicina, independientemente de
su resistencia a otros fármacos. La resistencia puede ser de dos clases:
Primera: que se caracteriza por la presencia de cepas resistentes a
mycrobacterium tuberculosis en un paciente sin antecedentes de haber recibido
tratamiento tuberculostatico.
Secundaria o adquirida: esta es consecuencia de errores o
incumplimientos terapéuticos.
Recientes avances en las técnicas de biología molecular han permitido
demostrar la existencia de mecanismos genéticos en la resistencia a drogas del
mycrobacterium tuberculosis, generalmente producidos por mutaciones
puntuales en determinados genes. Aunque muchos de los mecanismos implicados
en la resistencia a fármacos aun no han sido aclarados, estas observaciones
41
44. pueden ser de gran utilidad para el desarrollo de sistemas y técnicas que
permitan un rápido diagnostico de la TBC multirresistente.
La multirresistencia en la tbc es la resistencia bacteriana más severa que
hay en la actualidad. El tratamiento de un caso multirresistente implica el costo
100 veces mayor al del tratamiento convencional.
2.12 Método de DOTS:
Debido a la preocupante situación mundial, representada por el
descontrolado crecimiento de la TBC, la OMS diseño un programa denominado
DOTS con el objetivo de tratar de controlar la enfermedad. El programa se
lanzo en 1995, y ya unos 10 millones de personas han sido tratadas bajo este
régimen.
El programa de DOTS combina cinco elementos básicos: compromiso
político, servicios de microscopia, suministro de drogas, sistema de monitoreo y
seguimiento, y un régimen quimioterapico.
2.13 Quimioprofilaxis o Quimioprevencion:
En la medicina, la quimioprofilaxis o Quimioprevencion es la utilización
de sustancias químicas para prevenir que vuelva a aparecer una enfermedad.
Esta se ha utilizado con controversia cuando se trata de evitar la reaparición de
la TBC, cuando se ha estado en contacto con un paciente infectado usando
isoniacida.
Quimioprofilaxis con Isoniacida
42
45. La quimioprofilaxis puede ser primaria, tiene como objetivo evitar que la
primoinfección tuberculosa en personas con riesgo de contagio, y la secundaria
pretende evitar que el infectado desarrolle la infección tuberculosa.
La isoniacida es un fármaco muy eficaz para la prevención de la TBC
activa, logrando reducir entre un 60-98% la tasa de enfermedad activa en
pacientes con conversión tuberculina confirmada. Siempre que se haya
descartado la enfermedad, la quimioprofilaxis se realiza, una sola vez en la vida
del paciente, a dosis de 300 mg/día en adultos y de 5 mg/kg en niños.
Aunque se han utilizado regímenes, con rifampicina sola o asociada a
otros medicamentos, por el momento se consideran en fase de estudio. Cuando
exista la posibilidad de infección por cepas resistentes a isoniacida, se
recomienda realizar profilaxis con rifampicina; si bien no se dispone de datos
sobre la efectividad de regímenes diferentes a isoniacida en la quimioprofilaxis.
Indicaciones absolutas.
Se considera que la quimioprofilaxis tiene una indicación absoluta en aquellos
casos en los que la probabilidad de desarrollar la enfermedad sea elevada, ya que en
estos pacientes, el beneficio de instaurar la quimioprofilaxis supera claramente a los
posibles riesgos que comporta.
Los casos en los que estaría indicada, serían los siguientes:
Pacientes infectados por VIH, sin considerar antecedentes de vacunación
BCG.
43
46. Convertores de la reacción tuberculínica: sin antecedentes de vacunación
BCG: cuando la induración pasa de menos de 5 mm a 10 mm o más en menos de dos
años, con antecedentes de vacunación BCG: cuando la induración pasa de menos de 5
mm a 15 mm o más en menos de dos años.
Portadores de lesiones fibróticas estables, sin considerar antecedentes de
vacunación BCG.
Personas con factores de riesgo especial, que presentan un Mantoux: 5 mm,
independientemente de la vacunación BCG:
Miembros de familias con micro epidemias (2 o más casos de tuberculosis):
• Drogadictos por vía parenteral.
• Silicóticos.
Contactos íntimos de enfermos bacilíferos, menores de 20 años, Mantoux
negativo. Se realiza quimioprofilaxis durante dos o tres meses y se repite el Mantoux.
Si este es negativo se suspende la quimioprofilaxis, mientras que si es positivo hay
que descartar la enfermedad y continuar la profilaxis.
En los pacientes menores de 20 años con Mantoux negativo, que han sido
previamente vacunados con BCG, debe repetirse el Mantoux a la semana y entonces:
Si el Mantoux es mayor de15 mm: realizar quimioprofilaxis.
Si el Mantoux está entre 5 y 14 mm: iniciar quimioprofilaxis y repetir
Mantoux a los dos meses; si supera los 15 mm, continuar la profilaxis hasta 6 meses;
si se mantiene entre 5 y 14 mm, suspenderla.
44
47. Si el Mantoux es inferior a 5 mm, iniciar quimioprofilaxis y repetir Mantoux a
los dos meses; si supera los 5 mm, continuar quimioprofilaxis hasta los 6 meses, si se
mantiene por debajo de 5 mm suspenderla.
Indicaciones Relativas
La quimioprofilaxis se considera de indicación relativa en aquellos casos en
los que la probabilidad de desarrollar la enfermedad no es tan significativa como en
los casos de indicación absoluta. Por tanto, la decisión de instaurar la
quimioprofilaxis, siempre una vez descartada la enfermedad, deberá ser evaluada
individualmente en cada caso.
No se inicia la quimioprofilaxis (salvo que las circunstancias epidemiológicas
lo aconsejen), se repite el Mantoux a los dos o tres meses, y si resulta positivo se
inicia (o continua la quimioprofilaxis), mientras que si es negativo no se hace nada.
Precauciones y Riesgos
Aunque son muy pocas las contraindicaciones absolutas para la
quimioprofilaxis con Isoniacida, debe evitarse en pacientes que presenten
hipersensibilidad al medicamento, y en aquellos con enfermedad hepática
grave. Además su uso se encuentra contraindicado en caso de enfermedad tuberculosa
o cuando se dé una imposibilidad de control y cumplimiento del tratamiento.
Debería vigilarse la posible aparición de efectos adversos,
incluyendo hepatitis y neuritis periférica, en pacientes de 35 o más años de edad,
alcohólicos, drogadictos por vía parenteral, embarazadas, madres recientes o con
enfermedad hepática crónica.
45
48. En un 10-20% de los pacientes tratados con Isoniacida se observan
elevaciones leves y transitorias de las transaminasas, si bien sólo está justificada la
suspensión del tratamiento cuando dichos niveles superan 5 veces los normales.
Durante la quimioprofilaxis con Isoniacida, sólo es necesario realizar
pruebas hepáticas al inicio del tratamiento en ausencia de síntomas.
La incidencia de hepatitis por Isoniacida se estima en un 1-1,6% siendo de un
0,3 % en adultos jóvenes sanos, si bien puede aumentar hasta un 2,6% en bebedores
diarios de alcohol, enfermos con hepatopatías crónicas y en personas de edad
avanzada. La incidencia de formas de hepatitis fatal parece mucho menos frecuente
de lo que se estimaba con anterioridad; así, en 1972, se contabilizaron sólo 8 casos en
una estimación realizada sobre 14,000 pacientes tratados con Isoniacida; mientras
que, diversos estudios prospectivos realizados sobre un total de otros 14,000
pacientes más, no registraron ningún caso de hepatitis fatal.
La neuropatía periférica por Isoniacida es un efecto adverso poco frecuente,
que puede prevenirse con la administración de Piridoxina (10-25 mg/Kg al día); si
bien, sólo estaría indicada en: personas de más 65 años, embarazadas, pacientes con
diabetes, insuficiencia renal crónica, alcohólicos, en tratamientos con anti
convulsivantes o que presenten malnutrición.
46
49. CAPÍTULO III
3.1 Desarrollo del tema:
En los 196 países y territorios que han notificado datos en 2008
representan un 99,6% del número mundial estimado de casos de TB y un
99,7% de la población mundial. Es decir la cantidad de personas en el
mundo son más de la mitad que tienen tuberculosis esto quiere decir que
la tuberculosis se mantiene en un alto porcentaje. Esto según la
Organización Mundial de la Salud (Ver grafico)
99,70%
99,68%
99,66%
99,64%
Este
99,62%
Oeste
99,60%
99,58%
99,56%
99,54%
2008 2009 2010 2011
La tuberculosis es un gran problema mundial, se calcula que 2 mil millones de
personas, un tercio de la población mundial están infectados de tuberculosis.
47
50. Tuberculosis mundial
Personas
expuestas
Personas
enfermas
Personas
que mueren
En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenían la enfermedad
activa con 9 millones de nuevos casos.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Categoría 1 Categoría 2
48
51. La tasa de incidencia anual varía de 356 por 100.000 habitantes en África
y 41 por 100.000 habitantes en las Américas. La tuberculosis es la mayor asesina
del mundo infecciosas de las mujeres en edad reproductiva y la principal causa
de muerte entre las personas con VIH / SIDA.
En 2005, el país con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue
de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas. La India tiene el
mayor número de infecciones, con más de 1,8 millones de casos.
En los países desarrollados, la tuberculosis es menos común y es
principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de
tuberculosis van desde 40 por 100.000 habitantes en Londres, a menos de 5 por
100.000 habitantes en zonas rurales del oeste del sur de Inglaterra, de la media
nacional es de 13 por 100.000 habitantes.
Las tasas más altas de Europa occidental se sitúan en Portugal (31,1 por
100.000 habitantes en 2005) y España (20 por 100.000 habitantes). Estos ratios
comparan con 113 por 100.000 habitantes en China y 64 por 100.000 habitantes
en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de
4,9 por 100.000 personas en 2004. En España la tuberculosis sigue siendo
endémica en algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis varía con la
edad.
En África, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos
jóvenes. Sin embargo, en países donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja
incidencia, como los Estados Unidos, la TB es principalmente una enfermedad
de personas mayores o de los inmunocomprometidos.
49
52. La tuberculosis es la responsable directa de 7 de todas las muertes en el
mundo y esta epidemia global empeora conforme se diseminen los organismos drogo-
resistentes y se extienda la epidemia del VIH, la incidencia de la tuberculosis
comenzó a declinar en la introducción de la quimioterapia mejoro notablemente el
control de la enfermedad.
Sin embargo a partir de 1985, el surgimiento del SIDA, significo un
incremento del 20% de los casos de tuberculosis en estados unidos y otros países
desarrollados y en algunos en vías de desarrollo como Cuba. En Ecuador como en
otros países en desarrollo la tuberculosis resistente a multifármacos está aumentando
a un paso alarmante, se necesita urgentemente la implementación de protocolos y
estrategias definidas para el diagnostico y manejo de la tuberculosis, es necesario
recuperar el estado del equipo de salud en cuanto a la sospecha el diagnostico para
localizar eficientemente los nuevos enfermos que constituyen las fuentes de infección
que mantienen la transmisión de la infección-enfermedad en la comunidad.
Europa del este reporto la más alta prevalencia de Tuberculosis
multirresistente entre los nuevos casos en el año 2003, y los números de los países de
la ex Unión Soviética indican que el problema es serio en magnitud, y está altamente
diseminado. La OMS ha denominado los sitios de alta prevalencia de
multirresistencia ¨Hot spots¨. Kazakstán e Israel tienen ambos una prevalencia de un
14,2%. Otros como Uzbekistán 13.2%, Estonia 12,2% y la provincia Liaoning de
China 10,4%.
Con la aparición del síndrome del SIDA en el inicio de los años 80, en
número de casos pulmonares de tuberculosis han aumentado mucho.
50
53. La tuberculosis es más común en las regiones del mundo donde hay pobreza,
desnutrición, condiciones antihigiénicas y cuidado médico publico precario. Los
países con mayor incidencia de la enfermedad son: India, China, Indonesia,
Bangladesh, Nigeria, Pakistán, Filipinas, Congo, Rusia y Brasil.
En Brasil, en 1996, 9.928 muertes fueron oficialmente atribuidas a la
tuberculosis, este número es subestimado. En 1998, ocurrieran en Brasil 51,3 casos
de tuberculosis para cada 100.000 habitantes. La situación en el Norte y en el Noreste
del país es más grave, por ser una región socioeconómica desfavorecida. La
enfermedad tiene alta incidencia en aéreas confinadas, tales como prisiones, hogares
para ancianos y cuarteles.
Mundialmente el número estimado de nuevos casos de tuberculosis en el
2006, fue de 9,2 millones (139 por 100.000 habitantes), en entre ellos 4,1 millones de
nuevos casos bacilíferos (44% del total) y 0,7 millones de casos VIH-positivo (8%
del total). El incremento respecto de los 9,1 millones de casos del 2005 se debe al
crecimiento de la población. La india, China, Indonesia, Sudáfrica y Nigeria ocupan,
por este orden, los 5 primeros puestos en cifras absolutas de casos. La región de
África es la de mayor tasa de incidencia (363 por 100.000 habitantes).
En 2006 se estima que hubo 14,4 millones de casos prevalentes de
tuberculosis, la cifra estimada de casos de tuberculosis multirresistentes en 2006 fue
de 0,5 millones de casos. La cifra estimada por defunciones por tuberculosis en 2006
fue de 1.7 millones, incluidos 0,2 millones de persones infectadas por el VIH.
Actualmente de los 6 billones de personas que habitan la tierra 2 billones
están infectados por tuberculosis latente. La gran cantidad de casos que se registran
anualmente de esta enfermedad se correlaciona con las condiciones económicas de
los países, las mayores incidencias se dan en África, Asia y Latinoamérica. La OMS
51
54. estima que aparece 8 millones de nuevos casos por año, y que ocurren 3 millones de
muertes en el mismo periodo se estima que cada año la epidemia crece un 3%.
Sir Robert Phillip crea en 1887 el primer dispensario antituberculoso del reino
unido en Londres, y otro en Edimburgo en 1889. Inicialmente un dispensario acabo
ampliándose con un hospital para casos iniciales, otro para casos avanzados y,
finalmente, una comunidad agrícola para convalecientes. A esta estructura se la
conocería como “esquema de Edimburgo.
En 1893 se funda, en Mar de plata (Argentina), el primer sanatorio
latinoamericano, aunque habitualmente se menciona como uno de los pioneros y mas
importantes al de Santa María, en las sierras del valle de punilla de córdoba
(Argentina).
El siglo XX comienza con un interés renovado por la enfermedad, a la luz de
los nuevos descubrimientos que ha dejado el anterior. En 1902 se constituye en Berlin
la conferencia internacional de tuberculosis, en la que se propone como símbolo la
cruz de Lorena. Durante las primeras décadas se producen algunos avances en el
tratamiento quirúrgico de pacientes con tuberculosis (ligadura de hilio pulmonar,
neumonectomias…), y proliferan en Europa las campañas sanitarias orientadas al
control de la propagación de la enfermedad.
Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han fijado en el marco
de los objetivos del desarrollo del milenio. La estrategia “Alto a la tuberculosis”,
lanzada por la OMS en el 2006 esta desellada para alcanzar la meta de impacto de
2015 asi como las metas de detención de casos y éxito terapéutico.
Esta estrategia consta de seis grandes componentes:
• Expandir y mejorar el DOST.
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55. • Hacer frente a la tuberculosis acompañada del VIH, la tuberculosis
multirresistente y otros problemas.
• Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud.
• Involucrar a todo el personal de salud.
• Dar mayor capacidad de acción de los pacientes y las comunidades.
• Favorecer promover las investigaciones.
La organización mundial de la salud se ha planteado como objetivo para el
siglo XXI de la tuberculosis, al ser una enfermedad que cuenta con las características
necesarias para ello: existe un tratamiento de razonable eficacia y vacuna barata
capaz de cortar la cadena de transmisión. Sin embargo dos factores han recortado los
planes para la consecución de este objetivo: por un lado el aumento de casos desde la
década de los noventa (hasta volver a ser considerada una pandemia mundial) y la
aparición de 2 cepas muy resistentes a todos los fármacos empleados hasta el
momento: la MDR –TB (Multi-Drug-resistance) y la XDR-TB (extreme Drug
resistance) detectada por primera vez comienzos de 2006 la sitúan en todas las
regiones, aunque la mayor incidencia se ha detectado en las antiguas republicas de la
unión soviética y en Asia, siendo de especial gravedad su presencia en África, donde
la alta incidencia de sida agrava la situación. En 2007 se contabilizan unos nueve
millones de casos de tuberculosis en el mundo y la OMS estima que el 2% de ellos
(unos 180.000) presentan esta nueva cepa.
En 2006 el DOTS se estaba ejecutando en 184 países que albergaban el 99%
de los casos de tuberculosis y el 93% de la población mundial. Se notificaron un total
de 4,9 millones de nuevos casos de tuberculosis (un 98% del total de 5,1 millones de
casos nuevos notificados en todo el mundo), entre ellos 2,5 millones de nuevos
casos bacilíferos (un 99% del total de nuevos casos bacilíferos notificados en todo el
mundo).
53
56. En el 2006 casi 700 000 pacientes se sometieron a las pruebas del VIH en
todos los pacientes notificantes frente los 470 000 de 2005 y 22 mil en el 2002 en los
11 países africanos con el mas del 50% de los casos de tuberculosis VIH positivo del
mundo y que notificaron datos de todos los años comprendidos entre 2002 y 2006,
porcentaje de casos notificados que fueron sometidos a pruebas de detección se
cuadruplico, del 8% al 35%. La proporción de pacientes de tuberculosis con
diagnostico de VIH positivo en tratamiento antirretroviral fue del 41% frente a la
meta del 44% en el 2006.
La meta del plan mundial para 2006 consistía en someter a 11 millones de
personas VIH positiva a prueba de detención de la tuberculosis; la cifra real
comunicada fue de 314 211. En 2006 se notifico un total de 23 353 casos de
tuberculosis multirresistente, de los cuales algo más de la mitad se encontraban en la
región de Europa. La cifra total de casos de tuberculosis multirresistente que los
países prevén que comenzaran el tratamiento en 2007 y 2008 es de unos 50 000 en
ambos años. Las proyecciones para el 2008 eran muy inferiores a la meta de 98 000
fijada en el plan mundial de respuestas ante la tuberculosis multirresistente y
extremadamente resistente. El mayor retraso se observa en las regiones de Europa,
Asia sudoriental y pacifico Occidental, y dentro de esas regiones en China y la India.
Entre los 22 países con alta carga de morbilidad, que colectivamente albergan
el 80% de los casos de tuberculosis en el mundo, 14 están expandiendo los enfoques
de asociación público, privada o entre entidades publicas para hacer participar a todo
el abanico de proveedores de atención de salud en la lucha contra la tuberculosis, y 7
han utilizado las normas internacionales de tratamiento para la tuberculosis, para
facilitar este proceso.
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57. Debido a la preocupante situación mundial, representada por el descontrolado
crecimiento de la tuberculosis mundial, OMS diseño un programa denominado DOTS
con el objetivo de tratar de controlar la enfermedad. El programa se lanzo el 1995, y
ya unos 10 millones de personas han sido tratadas bajo este régimen. El programa
DOTS combina 5 elementos básicos: compromiso político, servicio de microspia,
suministro de droga, sistema de monitoreo y seguimiento, y un régimen
quimioterapico altamente efectivo con observación directa al tratamiento.
El programa funciona asi: una vez que un paciente con TBC infecciosa
(bacilos visibles en un extendido de esputo) es identificado usando técnica de
microscópica, trabajadores de la salud y voluntarios de la comunidad entrenados,
observan y registran cada toma de medicación del enfermo. El tratamiento dura de 6 a
8 meses. Un extendido de esputo se realiza luego de 3 meses para controlar el
progreso y por último se lo repite al final de tratamiento.
Basado en el programa DOTS plus para un manejo coherente de la
tuberculosis multirresistente que está siendo testado y parte de los 5 principios
básicos del DOTS. Trabaja como un suplemento de la estrategia estandarizada por
DOTS. Por definición es imposible implementar este programa en un área donde no
exista en marcha un programa DOTS. Unos de los elementos fundamentales que tiene
en cuenta este programa tienen necesidad de utilizar drogas de segunda línea para
TBC. No está diseñado como una estrategia universal, y no es requerido en todo los
sitios, debe ser implementada en aéreas con moderados con moderados a altas
niveles de resistencia a drogas con el objeto de combatir una epidemia evidente. El
programa se está implementando en Bolivia, Costa rica, Estonia, Haiti,
Karakalpakstan (Uzbekistan), Latvia, Malawi, Mexico, Perú, Phillippines y la
federación rusa (Arkhangelsk, Ivanono, Tomsk and Orel Oblasts). El grupo de DOTS
plus ha identificado el acceso a los medicamentos de segunda línea como el obstáculo
más grande del programa.
55
58. El grupo de trabajos a realizado de las compañías farmacéuticas para
disminuir el costo de los mismos y ha logrado reducción de un 99% sobre el valor en
el mercado abierto.
La tuberculosis, en los países desarrollados y en algunos en vía de desarrollo
como cuba, experimento una marcada reducción de la morbilidad y la mortalidad en
las décadas de los 70 y los 80, 1,2 pero recientemente se ha producido un incremento
importante del número de casos nuevos notificados: 503, en 1991; 633, en 1992 y 788
en 1993. En la mayoría de los países el aumento se debe a la gran parte de la
asociación con la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana. En cuba de
ha reportado un incremento apreciable de la morbilidad, en parte relacionado con
brotes epidémicos en instituciones cerrada.
Entre 1986 y 1996 en número de casos notificados a la OPS/OMS ha
fluctuado en general entre 230.000 y 250.000 casos nuevos de tuberculosis por año,
entre 30 y 35 por 100.000 habitantes. De acuerdo a las notificaciones
correspondientes al año 1996, en 27 países de la región americana fueron
identificados 242.157 casos de todas las formulas de la tuberculosis, reflejando la tasa
de incidencia de 32.2, mientras que los casos nuevos de la tuberculosis bacilífera
fueron 134.003 con una tasa de 17.8 por 100.000 habitantes.
Se estima que la notificación ha llegado a detectar el 65% total de las fuentes
de infección lo que representa una incidencia anual aproximada de 4000 casos. Esta
situación es evaluada como positiva, ya que esta cerca de la meta de 70% de
capacitación propuesta por la OMS para el año 2000. La tendencia de los casos y
tasas de tuberculosis tanto de todas las formas como de los casos bacilíferos nuevos,
han mostrado estabilidad durante el periodo 1990-1996.
56
59. En Venezuela la tasa de notificación de casos nuevos de tuberculosis venia
descendiendo en aproximadamente un 4% interanual hasta 1981 cuando se estabiliza
para iniciar su incremento a partir de1990. En 1993 y 1994 aparecía un descenso
atribuible a la disminución de las actividades de pesquisa de casos. A partir de 1995
al estimular la localización de casos y reorganizar los laboratorios se aparecía un
aumento del 14%. La confirmación bacteriológica de los casos de tuberculosis
pulmonar en mayores de 14 años es del 76% sin mostrar mayores variaciones en los
últimos años. No existen cifras actualizadas del riesgo anual de infección. Este se
estima entra 0,4 a 0,2%.
El incremento de la tuberculosis se debe a la presencia de casos bacilíferos en
la comunidad, a los cuales se les diagnostica tardíamente, atribuye a la desproporción
entre necesidades y recursos disponibles, poca accesibilidad a los servicios de salud y
debilidad crónica de la red de bacteriología de tuberculosis, a consecuencia del
deterioro socio económico que traviesa el país con una alto porcentaje de población
que vive en condiciones de pobreza crítica, hecho que favorece la transmisión de la
infección y determina una mayor proporción de personas que pasan de infectados a
enfermos. Por otra parte, también influye la mayor capacidad resolutiva de servicios
de salud, falta de equipos necesarios, las migraciones internas y externas y
desestabilizan la situación, el desplazamiento de la población hacia los centros de
desarrollo urbano-industrial han confirmado una redistribución de los casos de
tuberculosis; la inmigración de la población desde los países vecinos y del Caribe
también han incidido negativamente en ese fenómeno.
Nuestro país no se escapa de la pandemia del sida (VIH). Los casos con
Coinfección TBC-VIH/TBC-SIDA aumentan cada año, los mismo son el reflejo del
incremento de infectados con VIH y tuberculosis (estimado el 30% de la población;
6.000 000 personas infectadas).
57
60. La mortalidad se reduce progresivamente, en los últimos 4 años las tasas
registradas se mantiene alrededor de 3,5% por 100.000 habitantes.
En Venezuela la tuberculosis trae graves traumas el individuo, afectando
drásticamente su entorno familiar y social pudiendo ser por las mismas características
de transmisibilidad de la enfermedad. El ministerio de la Sanidad y Asistencia Social
expone:
Carabobo ocupa desde el año 1997 el sexto lugar en
Números absolutos en incidencia de tuberculosis y el
Puesto 17 con un 17.7 por cada 100.000 habitantes, siendo
La parroquia miguel peña, en valencia; a causa de la
Pobreza crítica que rodea a esa zona y el municipio
Puerto cabello con un alto índice de abandono, donde se
Ubica la mayor concentración de la enfermedad.
A pesar de la introducción de los medicamentos gratuitos en el tratamiento de
la tuberculosis se ve con preocupación que los pacientes abandonan el mismo, que
posiblemente se deba al inicio de la recuperación, cuando desaparece la fiebre, la tos
y aumenta de peso; sin embargo el peligro está latente en la comunidad ya que a
vuelta de algunos meses recae y sigue contaminando el núcleo familiar y las personas
que lo rodean.
Esta situación se observa con frecuencia en la unidad de Neumotisiologia del
distrito sanitario eje de la costa que es un ambulatorio urbano tipo 2 en el municipio
autónomo de puerto cabello.
El distrito sanitario eje de la costa de puerto cabello inicio sus funcione bajo la
conducción del ministerio de sanidad y asistencia social, desde el año 1937, llamada
oficina de sanidad, ya que nació con una estructura acorde con la época de puerto
cabello.
58
61. En el año 1991, sentaron las bases para la regionalización de la salud del
estado Carabobo y en el año 1995 pasa a formar parte de la fundación Instituto
Carabobeño de la Salud (Insalud). Actualmente desempeña funciones como
ambulatorio tipo 2.
En cuanto al programa integrado de control de la tuberculosis, al comienzo del
presente siglo la tuberculosis era la primera causa de muerte en el país, con una tasa
estimada entre 600 y 700 por 100.00 habitantes.
La antituberculosa oficial se inicia en Venezuela con la creación del ‘’
dispensario antituberculoso de caracas ‘’ en 1928, bajo la dirección del Dr. Ángel
Larralde .En 1932 se promulga la resolución para el control de la tuberculosis bovina
y al año siguiente se instala el primer centro de vacunación BCG.
En el año 1936, con la creación de la “división de tisiología” comienza el
programa nacional de control de la tuberculosis técnicamente organizado,
definiéndose una política de integración que empieza a hacerse efectiva en 1940.
El “Instituto nacional de tuberculosis’’, con apoyo técnico de la división, es
aprobado y aparece en gaceta oficial en 1947 y en 1954 pasa a ocupar edificio propio
en “El algodonal’’.
Desde el punto de vista epidemiológico el programa venia logrando un
impacto reduciendo la mortalidad de 250 por 100.000 habitantes a 121 por 100.000
habitantes, en el lapso de 1942 a 1950.
Para 1953 la lucha antituberculosa cuenta con 28 dispensarios
antituberculosos, distribuidos en 26 ciudades y 50 servicios de tisiología en diferentes
59
62. sitios de salud. En este mismo año, al parecer la quimioterapia antituberculosa, está
incluida de forma gratuita a todos los centros.
La división de tisiología pasa a denominarse división de tuberculosis y
enfermedades pulmonares en 1957. Se insiste en lograr una integración de programa
a todos los niveles de atención médica y en 1963 se incluye en cuarto nivel de lucha:
el dispensario rural este enfoque integracionista y el advenimiento de la
quimioterapia permite la transformación progresiva desde 1967 de los sanatorios en
hospitales generales.
La situación epidemiológica de tuberculosis en el país es discutida en 1972 en
el IV congreso venezolano de salud pública y en 1974 en el XVIII congreso
panamericano ULAST, destacándose en el estacionamiento del problema tuberculoso
por falta de una adecuada participación de los servicios generales de salud al
programa.
En 1982, se inicio la implementación en forma progresiva de los modernos
esquemas terapéuticos de corta duración 6 meses luego de un ensayo controlado en 3
áreas de verificación iniciado en 1977. En 1983 todos los esquemas del tratamiento a
nivel nacional era de corta duración. Según datos suministrados por el neumonologo
jefe de la coordinación regional del programa de control de tuberculosis Dr. Freites
(2001) en el distrito niotarde en la cual afirma:
Que muchas veces en santa cruz se ubica la
Mayor concentración, una zona peligrosa, donde
Hay muchos delincuentes y el volumen de
Pacientes allí son drogadictos, malandros se
Ven limitados de salir del barrio donde viven, por
Las alcabalas policiales y eso también es causa de
Abandono y crea resistencia al tratamiento
60
63. En este ambulatorio se observa que los adolescentes adultos menores y
adultos mayores abandonan el tratamiento antituberculoso.
Ante la situación se pretende conocer cuáles son los factores asociados a la
deserción del tratamiento en pacientes con tuberculosis en la unidad Neumotisiologia
del distrito sanitario eje de la costa durante el año 2001.
3.2 Tuberculosis en las cárceles:
En el mes de abril del presente año 2011, se realizo una situación de secuestro
en la cárcel Rodeo II ubicada en la ciudad de Guatire, los presos secuestraron a 21
funcionarios, junto con los mismos también secuestraron al director de la prisión
Luis Aranguren, todo esto debido a un “supuesto brote de tuberculosis” que había en
el precinto judicial.
Los presos exigían que se hiciera un despistaje de tuberculosis a todos los
internos de la cárcel, según Humberto Prado director de la ONG Observatorio
Venezolano de Prisiones, "los presos están cansados de la falta de atención médica,
del maltrato, del retardo procesal". María Torrilla, vocera de los familiares de los
internos, dijo a la emisora Unión Radio que los reclusos culminarían la protesta
cuando el ministro de Interior y Justicia, Tareck El Aissami, se presentara en el penal
y ellos pudieran comentarle, directamente, sus necesidades. "Ellos piden salud,
médicos que los evalúen a todos, porque dos personas murieron de tuberculosis, hay
otro hospitalizado y uno que había sido trasladado a otro penal", informó Torrilla.
La vocera de los reclusos, María Grisel Zorrilla dio este un documento donde
los reos exponían las razones del secuestro de las 22 personas dentro del penal. El
texto puntualiza algunas exigencias realizadas por los presos:
61
64. * Le exigieron al ministro de Interior y Justicia, Tarek El Aissami y al viceministro
Edwin Rojas que “nos cansamos que el doctor Miguel Jiménez, director de Custodia
del penal, Director del Penal Rodeo II, Luis Aranguren y la directora del Servicio
Nacional de Prisiones, Consuelo Serrada hagan lo que quiera de nosotros.
* Nos violan nuestros Derechos Humanos.
* En el penal persiste una epidemia de Tuberculosis, ya de han muerto varios
compañeros y el personal administrativo estaba al tanto de esta información y no le
informaron nada ni a los presos, ni a sus familiares.
* Denunciaron que el Director del Penal debe ser destituidos de sus cargos los
funcionarios administrativos que ya fueron nombrados.
Desde el mes de octubre del año 2009 no se presentaban casos de secuestro
alguno dentro del penal Rodeo II, hasta que el 27 de abril internos encabezaron
acciones beligerantes en medio de las cuales tomaron el control de un área del
reclusorio y retuvieron a funcionarios del Ministerio de Interior y Justicia, entre ellos
al director de la cárcel.
El 5 de mayo el viceministro Edwin Rojas indicó que los reos enfermos de
tuberculosis fueron trasladados el miércoles en la noche a centros asistenciales.
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65. CONCLUSIÓN
La tuberculosis está azotando al mundo desde hace miles de años. Cuando se
sintetizo la primera droga para combatirla, la estreptomicina, se generaron grandes
esperanzas de que se estaba ganando la batalla para erradicarla, pero la realidad se
mostro distante y esquiva a ese sueño inicial. Con el advenimiento de las cepas
multirresistentes a drogas, se ve más claramente cómo se va perdiendo esta batalla
contra la enfermedad. Dos de los elementos más potentes para su control y
erradicación, los programas de DOTS y DOTS-PLUS, no son aplicables en muchos
países, debido fundamentalmente a la necesidad que tienen de monitorear a los
pacientes viendo cada toma de medicación. Sin embargo con el DOTS ya se han
logrado unas 10 millones de curaciones.
Esta enfermedad se puede transmitir muy fácilmente cuando se mantiene la
tuberculosis activa, tenemos que acotar que no solo tenemos un tipo de tuberculosis,
tenemos varios tipos y se puede presentar en cualquier parte del cuerpo humano.
Actualmente no es tan difícil diagnosticar la tuberculosis ya que existen varios
métodos y no son costosos, a pesar de que hoy en día hay personas que no tienen los
recursos necesarios para hacerse los exámenes de tuberculosis, existe una prueba en
específica que es totalmente accesible. El tratamiento de la tuberculosis es algo
complicado, muy largo para la primera fase de esta enfermedad, pero si no lo
hacemos como es recomendado no saldremos nunca de la enfermedad ya que siempre
estará latente dentro de nuestro cuerpo, por eso es muy recomendable seguir el
tratamiento al pie de la letra.
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66. Las tablas que hemos presentado en este trabajo son de mucha ayuda,
contienen todo el tratamiento que se debe de seguir en todas las fases.
Tenemos que acotar que la tuberculosis presente con el VIH, es totalmente
mortal, estas dos enfermedades juntas no incurables. A todos los pacientes con VIH
se les realiza la prueba de la tuberculosis y viceversa.
Actualmente existe una “nueva tuberculosis”, que es la tuberculosis
multirresistente. Esta es más difícil de tratar que la tuberculosis normal.
La tuberculosis es un problema de carácter mundial, la OMS decreto una
emergencia global debido a esta enfermedad, ya que a pesar de que no es muy
escuchada, está presente en muchos países del mundo, más que todo en los países no
desarrollados.
La tuberculosis al contrario de disminuir, solo ha aumentado estos últimos
años, debido a la aparición del VIH, y debido a que en los países subdesarrollados, no
existen los suficientes recursos para tener una mejor calidad de vida.
En este trabajo de grado, se expuso esta enfermedad para llevar a cabo un
poco mas de información a la comunidad del liceo alcázar, la cual no tiene el
conocimiento suficiente sobre esta enfermedad en sus diversos tipos pero más
importante en su parte pulmonar que es la que más afecta al ser humano.
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67. RECOMENDACIONES
• Combatir la enfermedad mediante campañas, propagandas por
medios audiovisuales, creemos que debería de haber más interés por
la enfermedad ya que hay poca información sobre la misma.
• Mantener su casa o lugares de visitas en buen estado, con suficiente
ventilación y luz.
• Los pacientes con tuberculosis no deben abandonar el tratamiento, ya
que podría ser fatal.
• Si tiene algún familiar o persona cercana con la cual conviva y esta
padezca de tuberculosis, usted deberá asistir a un centro médico para
realizarle los exámenes de rutina y descartar cualquier contagio.
• Informarse más sobre esta enfermedad en internet, bibliotecas,
mediante folletos, recurrir a los centros asistenciales especializados
en la materia.
• Si tiene conocimientos de los síntomas de la enfermedad y, piensa
que la puede estar padeciendo, diríjase al médico.
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68. BIBLIOGRAFÍA
• Biblioteca Nacional
• Biblioteca del Hospital “El Algodonal”
• www.wikipedia.org
• www.monografias.com
• www.who.int/mediacentre/factsheets/.../index.html
• Aspectos sobre el abandono del tratamiento en pacientes tuberculosis (Tesis)
• La tuberculosis SIDETUR
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