2. EpidémiologieEpidémiologie
EnvironEnviron 1 patient sur 51 patient sur 5 consultant en médecineconsultant en médecine
générale a un problème en lien avec l’alcoolgénérale a un problème en lien avec l’alcool
4. 1-1- Le patient dépendant: qui a perdu la maîtrise surLe patient dépendant: qui a perdu la maîtrise sur
sa consommation.sa consommation.
la Prise en charge estla Prise en charge est
multidisciplinaire dont une orientationmultidisciplinaire dont une orientation
spécialiséespécialisée
5. 2- Le patient qui se met en danger par sa
consommation d’alcool qu’elle soit régulière ou
occasionnelle, sans être alcoolodépendant:
* pas de répercussion actuelle : usage à risque.
* répercussion actuelle : usage nocif.
(consommateur à problèmes)
Le MG est le mieux placé.
6. Recommandations de l’INPESRecommandations de l’INPES
Usage ponctuel:Usage ponctuel:
Jamais plus de 4 verres par occasion.Jamais plus de 4 verres par occasion.
Usage régulier :Usage régulier :
Pas plus de 21 verres par semainePas plus de 21 verres par semaine chez l'hommechez l'homme
((33 verres/jour en moyenne);verres/jour en moyenne);
Pas plus de 14 verres par semainePas plus de 14 verres par semaine chez la femmechez la femme
((22 verres / jour en moyenne);verres / jour en moyenne);
Un jour sans alcool par semaineUn jour sans alcool par semaine
7. DépisterDépister
Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA)Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA)
Plaintes psychologiquesPlaintes psychologiques
Anxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemarsAnxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemars
Plaintes digestivesPlaintes digestives
Anorexie, nausées, vomissements, ++ si matinauxAnorexie, nausées, vomissements, ++ si matinaux
Pathologies du lundi matinPathologies du lundi matin
Asthénie, altération état généralAsthénie, altération état général
Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgencesChutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgences
Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétitionProblèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétition
Troubles cognitifs, mnésiquesTroubles cognitifs, mnésiques
9. Dépistage systématiqueDépistage systématique
Patients vus pour la première fois :Patients vus pour la première fois :
Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudesIntégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes
de vie"de vie"
Consultations à caractère préventifConsultations à caractère préventif
certificat de sport, vaccinations, prescription decertificat de sport, vaccinations, prescription de
contraception, certificat prénuptial, déclaration de grossessecontraception, certificat prénuptial, déclaration de grossesse
Prise en charge d'un fumeurPrise en charge d'un fumeur
10. Outils :Outils :
Consommation Déclarée d’AlcoolConsommation Déclarée d’Alcool
(CDA(CDA))
En verres (ou unités)En verres (ou unités)
parpar
occasion de boireoccasion de boire
par jourpar jour
parpar
semainesemaine
11. CAGE-DETACAGE-DETA
Avez vous déjà ressenti le besoin deAvez vous déjà ressenti le besoin de DDiminuer votre consommation deiminuer votre consommation de
boissons alcoolisées ?boissons alcoolisées ?
VotreVotre EEntourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votrentourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre
consommation ?consommation ?
Avez vous eu déjà l'impression que vous buvezAvez vous eu déjà l'impression que vous buvez TTrop?rop?
Avez vous eu déjà besoin d'Avez vous eu déjà besoin d'AAlcool dès le matin pour vous sentir en forme ?lcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
> 1 réponse positive = problème d'alcool> 1 réponse positive = problème d'alcool
12. Questionnaire AUDITQuestionnaire AUDIT
Autoquestionnaire à faire remplir en salle d'attenteAutoquestionnaire à faire remplir en salle d'attente
3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer
Consommation nociveConsommation nocive
Femme 6 - 12Femme 6 - 12
Homme 7-12Homme 7-12
DéDépendancependance
> 12> 12
13. Préciser le type de consommation :Préciser le type de consommation :
A risque :A risque :
Grossesse,Grossesse,
Enfance,Enfance,
Pathologie particulière (hépatite..),Pathologie particulière (hépatite..),
Dette de sommeil,Dette de sommeil,
Conduite de véhicule, machine dangereuse,Conduite de véhicule, machine dangereuse,
Responsabilités nécessitant de la vigilance,Responsabilités nécessitant de la vigilance,
Avec certains médicaments,Avec certains médicaments,
Alcoolodépendant abstinent...Alcoolodépendant abstinent...
Alcoolisation festive des jeunes avec un risque élevé:Alcoolisation festive des jeunes avec un risque élevé:
D’accidentologieD’accidentologie
De criminalité (agresseur ou victime)De criminalité (agresseur ou victime)
De pathologies aiguës (comas éthyliques, pancréatites aiguës).De pathologies aiguës (comas éthyliques, pancréatites aiguës).
Recherche des comorbidités associées :Recherche des comorbidités associées :
Somatiques / PsychiatriquesSomatiques / Psychiatriques
14. Prise en chargePrise en charge
SEVRAGE : Dans le cadre d’ un suiviSEVRAGE : Dans le cadre d’ un suivi
PLURIDISCIPLINAIREPLURIDISCIPLINAIRE
ENTREE DANS UN PROCESSUSENTREE DANS UN PROCESSUS
D’ABSTENTION COMPLETE ETD’ABSTENTION COMPLETE ET
DURABLE D’ALCOOLDURABLE D’ALCOOL
EN AMBULATOIRE OU ENEN AMBULATOIRE OU EN
INSTITUTION.INSTITUTION.
15. En ambulatoire :En ambulatoire :
Poursuite des activités professionnelles et relationsPoursuite des activités professionnelles et relations
familiales et socialesfamiliales et sociales
Meilleure acceptation par le patientMeilleure acceptation par le patient
Participation de l’entourageParticipation de l’entourage
16. Acteurs de la prise en chargeActeurs de la prise en charge
Le MG
La famille
Personnels médicaux et sociaux
INSTITUTIONS
Service d’alcoologie du Centre Hospitalier de Lorient –CHBS – BP 2233 – 56322 LORIENT –
02.97.64.90.00
Service de santé au travail – AMIEM – 10-12 îlot Belle Fontaine – 56100 LORIENT – 02.97.64.25.79
Centre de Kerdudo – Hébergement thérapeutique – les 5 chemins – 56 520 GUIDEL –
02.97.02.95.30
Le Phare – Soins; Hébergement thérapeutique, insertion– 1 rue Alphonse Tanguy – BP 407 – 56
104 LORIENT CEDEX –02.97.21.22.94
ASSOCIATIONS
Alcool Assistance – La croix d’Or – 21, rue du 62 ème RI –56100 LORIENT 02.97.64.41.04
Alcooliques Anonymes – LANESTER : 02.97.81.27.87
Association Vie Libre – Aide et soutien à la guérison des personnes alcooliques et de leurs familles –
02.97.83.96.18
17. Modalités du sevrageModalités du sevrage
INFORMATIONINFORMATION, SOUTIEN,, SOUTIEN,
RECONFORT, CONFIANCE,RECONFORT, CONFIANCE,
AMBIANCE CALME : MISE EN PLACEAMBIANCE CALME : MISE EN PLACE
D’UNE RELATIOND’UNE RELATION
PSYCHOTHERAPIQUE PERMETTANTPSYCHOTHERAPIQUE PERMETTANT
AU MALADE D'ASSOCIER BIEN-ÊTREAU MALADE D'ASSOCIER BIEN-ÊTRE
ET ABSTINENCEET ABSTINENCE
18. 2. HYDRATATION :2. HYDRATATION : REMPLACER VOLUME PARREMPLACER VOLUME PAR
VOLUME LES QUANTITES D’ALCOOL INGEREESVOLUME LES QUANTITES D’ALCOOL INGEREES
3. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX3. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
TRANQUILLISANTS : BZDTRANQUILLISANTS : BZD
EXEMPLE :EXEMPLE : VALIUM® 3 à 4x10 MG 2-3 JOURS PUISVALIUM® 3 à 4x10 MG 2-3 JOURS PUIS
DECROISSANCE DE 10 MG TOUS LES 2 JOURS. ARRÊTDECROISSANCE DE 10 MG TOUS LES 2 JOURS. ARRÊT
EN 6-8 JOURS MAXIMUM OU VALIUM® 10 : 6,5,4,3,2,1 enEN 6-8 JOURS MAXIMUM OU VALIUM® 10 : 6,5,4,3,2,1 en
6 JOURS6 JOURS
MEPROBAMATE, BARBITURIQUES ET NEUROLEPTIQUES:MEPROBAMATE, BARBITURIQUES ET NEUROLEPTIQUES:
BENEFICE RISQUE INFERIEUR A CELUI DES BZDBENEFICE RISQUE INFERIEUR A CELUI DES BZD
19. APRES LES 6 A 8 JOURS DE BZD :APRES LES 6 A 8 JOURS DE BZD :
MEDICAMENTS AIDANT A L’ABSTINENCE :MEDICAMENTS AIDANT A L’ABSTINENCE :
AOTAL OU REVIA ET BIEN ENTENDUAOTAL OU REVIA ET BIEN ENTENDU
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
PSYCHOCOMPORTEMENTALE ET SOCIALEPSYCHOCOMPORTEMENTALE ET SOCIALE
Importance des asso d’anciens buveurs, du soutienImportance des asso d’anciens buveurs, du soutien
psychologique, de l’intervention de multiplespsychologique, de l’intervention de multiples
acteursacteurs
20. Dans le cadre du mésusageDans le cadre du mésusage
Role majeur du MG : les interventions brèvesRole majeur du MG : les interventions brèves
Restituer le test de repérageRestituer le test de repérage
Le risque alcoolLe risque alcool
Le verre standardLe verre standard
Intérêt de la réductionIntérêt de la réduction
Les méthodes pour réduire la consommationLes méthodes pour réduire la consommation
Proposer des objectifs, laisser le choixProposer des objectifs, laisser le choix
Donner la possibilité d’en reparler lors d’uneDonner la possibilité d’en reparler lors d’une
prochaine consultation,prochaine consultation,
Remettre un livret ou un document écritRemettre un livret ou un document écrit
21. Un conseil de modération est clairement donnéUn conseil de modération est clairement donné
au patientau patient
MaisMais
Le changement de comportement appartient auLe changement de comportement appartient au
patient.patient.
22. Définir le stadeDéfinir le stade
Si ma femme vous a parlé de ma consommationSi ma femme vous a parlé de ma consommation
d’alcool, c’est son problème. = Contemplationd’alcool, c’est son problème. = Contemplation
(Deni)(Deni)
Si je pouvais le faire, je modérerais maSi je pouvais le faire, je modérerais ma
consommation d’alcool. = Intentionconsommation d’alcool. = Intention
Peur de la rechute = MaintienPeur de la rechute = Maintien