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Afecciones de la Columna
Vertebral: generalidades.

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Doctor Elvis Alvarado Cabezas.

Anatomía
Básica.

•Entre 33 – 35 vert.
Entre
•C7, T12, L5, S5, C3-5.
C7, C3-


Anatomía Básica.
Vértebra:
•Cuerpo.
Cuerpo.
•Arco.
Arco.
•Agujero.
Agujero.
•Pedículos.
Pedículos.
•Lamina.
Lamina.
•Apófisis E.
Apófisis
•Apófisis T.
Apófisis
•Apófisis A.
Apófisis

Embriología.
•Se desarrolla (igual que las
costillas) a partir de segmentos
adyacentes y suprayentes de
esclerotomas a partir de las
somitas.


Patología de columna.
•Afecciones degenerativas: debido al
envejecimiento, causa alt. morfológica.
•Deformidades: por ejemplo escoliosis asociado
a limitaciones.
•Afecciones inflamatorias: acarrean alteraciones
estructurales.
•Espondilolistesis: El desplazamiento ocasiona
alteraciones de la estática.
•Lesiones: alteraciones conllevan
desestabilización.
•Tumores: son causa de compresión y alteración
funcional.

Tortícolis congénita.
Etimológicamente significa, cuello
torcido.
Afección del esternocleidomastoideo
unilateral, inclinación cefálica
ipsilateral con rotación contralateral.
Aparece al nacer o poco después.


Esternocleido-
mastoideo.
Mueve la cabeza;
•Flexión.
•Inclinación ipsilateral.
•Rotación contralateral.
•También eleva el
esternón y costillas
(inspirador).

Tortícolis; Causas.
Quizá ocurrida por parto
distócico.
Las causas incluyen;
1.Fibrosis masa palpable
acortamiento y tensión.
2.Defecto del desarrollo, por
posiciones anormales intra -
útero.

Tortícolis;
clínica.
•Inclinación cefálica hacia un
lado.
•Mentón inclinado al lado
opuesto.
•Masa pequeña, firme de 1 – 2
cm en el
esternocleidomastoideo.

Tortícolis; gabinete.
•Rx: descarta anomalías
óseas.
•Ecografía; Evalúa el
músculo alrededor de la
masa;

Tortícolis Tx.
El Tx depende de la edad, estado
general, APP, gravedad patológica, etc.
Puede ser:
•Conservador:
• Ejercicios de elongación suave.
• Estimulación.
• Férulas.
•Quirúrgicas:
• Alargar el músculo.

Tortícolis Dx ≠.
•Adenitis cervical
•Enfermedad de Hodgkin
•Linfoma
•Rabdomiosarcoma
•Nódulos tiroideos
•Lupus eritematoso
•Artritis reumatoide
•Bocio

Escoliosis.
Curvatura lateral en 1 o mas
segmentos, ya sea en forma de
“S” o “C”. Es 70 % idiopática
(70% ).
Hay dos tipos; estructural y no
estructural.


Escoliosis; clasificación.
•No estructural; estructural normal,
curvatura temporal (tras la corrección
de su causa). R/C
• Postura
• Compensativa
• Ciática
• Histérica
• Inflamatoria


Escoliosis; clasificación.
•Estructural; curvatura permanente (debida a
enfermedad, golpe, infección o congénita),
con rotación de cuerpos vertebrales. Es:
• Idiopática
• Congénita
• Osteopatía (Op, OI)
• Neuropatía (Polio, PCI)
• Miopatía (distrofias musculares)
• Síndromes que afectan múltiples tejidos
(Marfán, Ehler Danlos)
• Traumáticas
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Tumoral

Escoliosis Clasif.
Anatomía Básica.
La idiopática se clasifica de
acuerdo a la edad:
•Infantil (menor de 3 años)
•Juvenil (entre 4 y 9 años)
•Adolescente (más de 9
años)


Escoliosis, G° de severidad.
Leve; menos de 20° .
Mod; menos de 50° .
Sev; menos de 90°.
Muy severa; Mas de 90°
.


Escoliosis; clínica.
•Exploración; se recomienda;
• Paciente desnudo (o bata).
• Buscar además;
•Manchas,
•Laxitud articular,
•Cifosis.
•Caracteres sexuales
segundarios

Escoliosis; clínica.
•Hombros disparejos.
•Clavícula, costillas o escápulas
asimétricas (Giba).
•Cintura dispareja.
•Caderas elevadas.
•Inclinación hacia un costado.
•Dolor crónico en la espalda.
•Dolor al esfuerzo.
•Contracturas musculares.
•Caderas asimétricas.

Escoliosis; gabinete.

Rx de columna total (AP, lat y
oblicuas) de pie, descalzo;
• Medición de curvatura,
• Rotación vertebral,
• Signo de de Resser,
• Ángulo de Cobb.

Signo de Risser.
Refiere datos de maduración ósea, en la
apófisis de la cresta ilíaca, que evoluciona en
sentido antero - posterior. Risser divide la
apófisis en 4 partes. Grados de osificación;
0- No hay osificación,
1- Cuarto anterior,
2- Segundo cuarto,
3- Tercer cuarto,
4- Cuarto posterior,
5- Fusión apófisis - ala ilíaca (madurez
esquelética).

Ángulo de Cobb;

Método de para cuantificar el grado
de escoliosis al Rx AP. Cuanto mayor
es el ángulo de Cobb, mayor es el
grado de escoliosis.


Escoliosis, Tx.
Dependerá de:
• Edad (tiempo restante de
crecimiento)
• Ángulo y patrón de la curva
• Tipo de escoliosis,
Y.... puede ser:


Escoliosis Tx.
Tx• conservador:
Ejercicios.
• Programa de control: 4 – 6 meses,
• Masajes.
Tx quirúrgico; en crecimiento y
para pacientes
curva menor a 25°.
En caso de curvas severas ( mayor
• Corsé ortopédico (en crecimiento
de 45 grados y continúa
con curva mayor a 25° o menor pero
,
empeorando),niña premenstrual).
empeora, o o con compromiso
respiratorio.


Afecciones adquiridas.
Sacrolumbalgias; Dolor agudo
o crónico por diferentes
causas. Es Constante o en
crisis, temporal o permanente
recidivante y A/C dolor en MIs.,
entre 30 – 40 a.


Afecciones adquiridas.
Sacrolumbalgias; Causas;
Sacrolumbalgias; Causas;
•Infecciones; osificación;
• Defecto de
•Defectos morfológicos,
• Artritis, bífida,
• Espina
• Defecto de segmentación;
• Espondilolisis,
• Tuberculosis.
• 6 vértebras lumbares
• Espondilolistesis
•Procesos degenerativos;
• • 4 vértebras lumbares
• Artrosis, carillas articulares
Anomalías
• Asimétricas
• Unión lumbo sacra transicional
• Osteogénesis senil.
• Aumento del ángulo lumbo sacro.
• Hemisacralización.
•Traumáticas;
•Defectos funcionales;
• Fracturas por compresión, de miembros
• Desequilibrio lateral (asimetría
• Hernias discales
inferiores),
• Desequilibrios antero posteriores (embarazo).

Espondilolisis.
.
Defecto de la pars articularis de la
Clínica;
• vértebra, en la al Rx (s/t genética) y con
Hallazgo casual unión del pedículo
• la lamina puede ser uni o bilateral y no
Dolor local (traumática).
Riesgos; desplazamiento vertebral. La
existe Espondilolistesis.
Diagnóstico; Rx, Gamma (si Rx no clara, para
vértebraotras, para distinguir rotura (yno
descartar
mas frecuente es L5 – L4),
pudiendo ocurrir seguimiento).
formación, o para dar una separación
Tratamiento: o una rotura, por lo general
(genética) Si defecto de formación y no
traumática, que sana en unos 9reposo,
espondilolistesis; Nada!, si rotura; meses.
Corsé, y cirugía solo y solo hay dolor que
persiste por 9 m.

Espondilolistesis.
Desplazamiento anterior del cuerpo
vertebral en espondilólisis bilateral, con
separación de la zona del defecto. Hay 4
grados de desplazamiento:
1°menor a 25%
2°menor a 50%
3°menor a 75%
4°mayor a 75% .


Espondilolistesis.
Clínica:
• Hallazgo casual al Rx.
• Los grados severos; Lx neurológica.
Tratamiento:
• Si no afectación neurológica (aunque
duela); ejercicio (reforzar musculatura).
• Cirugía (alineación y fijación) solo y
solo si hay afectación neurológica.


Hernia discal.
Lx del disco intervertebral que
prolapsa por el anillo fibroso.
compresión neurológica (raíces
lumbares) dolor Sacrolumbar
y lumbociático.


Hernia discal.
Clasificaciones según:
•Prolapso;
• Centrales,
• Laterales
•Espacio y raíz comprimida;
• Del 3°esp. (comprime raíz L4),
• Del 4°esp. (comprime raíz L5),
• Del 5°esp. (comprime raíz S1).


H. discal, clínica.
Si comprensión L4:L5:
•Dolor sacro ilíaco, cadera, muslo
(ídem).
posterior, pierna anterior. del pie).
•Parestesia (ídem, además
•Parestesia anteriordorsiflexión del 1°
•Disminución de la interna de la pierna.
•Debilidad motora con completo).
ortejo (y hasta del pie rodilla en
extensión. del reflejo tibial posterior.
•Abolición
•Disminución o ausencia del reflejo
rotuliano.


H. discal, clínica.
Si compresión S1:
•Dolor (ídem, además de talón).
•Parestesia (ídem además de 3, 4, 5°
ortejo).
•Disminución de fuerza para la flexión
plantar.
•Disminución o ausencia del reflejo
aquiliano.


H. discal, Gabinete.
•Rx; AP, lateral y oblicuos.
•Mielografia o radiculografia.
•TAC.
•Resonancia magnética.


H. discal, Tx.

Cirugía!!!

Artrosis degenerativa.

•Trastorno crónico articular
(degeneración del cartílago y hueso)
dolor articulatorio y rigidez.
Afecta en mayores de 70 a., ♂ y ♀ por
= (♂ son más afectados en menores de 70 a.)
Afecta: Columna, rodillas, caderas.


Artrosis deg., causas.
•Locales:
• Traumatismos previos;
• Luxaciones,
• Sobrecargas ocupacionales,
• Alteración del eje de alineación articular
• Enfermedades óseas y de nutrición;
• Coxa vara,
• Enfermedad de Perthers,
• Raquitismo,
• Luxación congénita de cadera.

Artrosis deg. causas.
• Alteraciones sanguíneas:
• Necrosis aséptica,
• Osteocondritis disecante.
• Infecciones articulares.
•Generales:
• Toxemias generalizadas.
• Alteraciones de inervación del hueso.
• Defor. congénitas y adquiridas.
• Obesidad.
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Artrosis deg. Clasific.
Dos tipos:
•Primaria idiopática.
•Secundaria; originada por otra
enfermedad.


Artrosis deg., clínica.
En general inicia en dedos, cuello, zona
lumbar, 1°ortejo, cadera y rodillas…
con:
•Dolor que ↑ con esfuerzo.
•Rigidez al amanecer o al reposo.
•Deformidad articular (aumento de
tamaño).
•Crujido (cartílago crecido).
•Nódulos de Heberden (distal en dedos).

Artrosis deg. Clínica.
Dolor al tacto.
•Cadera rígida y dolorosa.
•Dolor vertebral y rigidez.
•Entumecimiento (por compresión).
•Trastorno visual, mareo, nausea, vomito
(compresión vascular cervical).
•Odinofagia (compresión esofágica).
•Edema y derrame articular.

Artrosis deg. Rx.
Al Rx aparece;
•Disminución del espacio articular,
•Quistes óseos subcondrales,
•Osteofitos marginales,
•Esclerosis óseas en zonas de
presión.


Artrosis deg. Tx.
+ Conservador:
•Ejercicios de estiramiento
(fortalecimiento y postura).
•Cama, silla duras.
•Disminución de peso.
•Medicación (menos importante);
• ACT.
• Ibuprofeno.
• Esteroides (alivio a CP) Si plazo.

Artrosis deg. Tx.
+En fase aguda:
•Reposo y calor local.
•Fisioterapia.
+ Cirugía:
•Limpieza articular,
•Osteotomías correctoras,
•Sustituciones articulares.


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