Cirugía radioguiada en tumores ginecológicos.

Cirugía radioguiada en tumores ginecológicos
Dr. Sergi Vidal-Sicart (Medicina Nuclear)
martes 18 de marzo de 14

Vulva
Vagina
Cérvix
Endometrio
Ovario

VULVA
Los tumores laterales (borde medial separado > 1 cm de la línea media)
metastatizan a los ganglios linfáticos inguinales ipsilaterales (< 3% contralateral)
Los cánceres de la línea media o centrales metastatizan bilateralmente (30%)
El drenaje es secuencial: Ganglios inguinofemorales a ganglios pélvicos
VULVA
Los tumores laterales (borde medial separado > 1 cm de la línea media) metastatizan a los
ganglios linfáticos ipsilaterales (<3% contralateral)
Los cánceres de la línea media o centrales metastatizan bilateralmente (30%)
El drenaje es secuencial: ganglios inguino femorales a ganglios pélvicos
INTRODUCCION

Tratamiento quirúrgico
En Bloque Taussig-Way (1940)
Vulvectomía + LDN inguinofemoral bilateral + LDN pélvica
LDN Pélvica
M1 pélvicas son infrecuentes si no hay M1 inguinofemoral
30% de los pacientes muestran M1 inguinofemorales
20% de ellos presentarán también M1 pélvicas
VULVA
Actualidad Escisión amplia o hemivulvectomía + LDN unilateral o bilateral
INTRODUCCION

CANCER CERVICAL
Algunos grupos consideran que la primera estación de drenaje es parametrial
Las metástasis del cáncer cervical raramente se presentarán, de forma única,
en las zonas hipogástricas o para-aórticas
NO CONSENSO CLARO
SOBRE LA PRIMERA REGION
LINFATICA DE DRENAJE
DEL CANCER DE CERVIX
Teóricamente, se espera un drenaje bilateral pero, en la mayoría de ocasiones,
los estudios muestran un elevado porcentaje de drenajes unilaterales.
La diseminación linfática metastática sigue, normalmente, a la extensión local,
aunque puede precederla
INTRODUCCION

CANCER CERVICAL
Estadios precoces (IA2, IB1) Metástasis en ganglios linfáticos 7-15%
Las actuales técnicas de imagen no detectan el 15% de los ganglios con M1
Linfadenectomía pélvica
Linfoceles, formación de quistes
Lesiones nerviosas
Linfedema de extremidades inferiores (menor que en vulva)
Si se realiza RT aumenta la morbilidad
(especialmente el linfedema)
EN ESTADIOS PRECOCES
> 90% de los ganglios extirpados son NEGATIVOS
INTRODUCCION

CANCER DE ENDOMETRIO
Tratamiento controvertido (linfadenectomía pélvica +/- para-aórtica)
El drenaje linfático del endometrio es variable y puede ﬂuir hacia los ganglios
para-aórticos aunque no exista otra región deﬁnida de drenaje
Técnicas diferentes/ Falta de estandarización/Necesidad de técnicas invasivas
Metástasis en ganglios linfáticos en 10-30%
INTRODUCCION

2º
2º
TUMOR
GC
3º
3ª
Aunque la identiﬁcación del ganglio centinela (GC) presenta en la actualidad
una amplia aplicación en el melanoma y el cáncer de mama, no se utiliza
rutinariamente en otros cánceres, como pueden ser los ginecológicos
Este método de estadiﬁcación no se ha adoptado en numerosos centros
debido a la ausencia de amplios estudios de validación
INTRODUCCION

CARCINOMA DE VULVA – ESTADIFICACION
0 Carcinoma in situ (carcinoma pre-invasivo)
I
Tumor confinado a la vulva y/o periné, ≤ 2 cm.

IA … con invasión del estroma menor de 1.0 mm.*

IB … con invasión del estroma mayor de 1.0 mm.*
II
Tumor confinado a la vulva y/o periné, de más de 2 cm. en su

dimensión mayor
III El tumor invade las siguientes estructuras: uretra inferior, vagina, ano
y/o metástasis unilateral de ganglios regionales
IVA El tumor invade: mucosas vesical, rectal, o uretral superior; o está fijo
al hueso y/o metástasis bilateral de ganglios regionales
IVB Cualquier metástasis distante, incluidos los ganglios pélvicos
* Profundidad de invasión: distancia desde la membrana basal de la papila dérmica adyacente más
superficial hasta el punto más profundo de invasión tumoral.
% N1
11 %
25 %

• Implicación pronóstica
Supervivencia global a los 5 años
No afectación ganglionar
90%
Menos de 2 cm.

98%
Afectación ganglionar
30-40%
• Implicación terapéutica
0
25
50
75
100
ganglios - ganglios +
CARCINOMA DE VULVA – GANGLIOS POSITIVOS
Radioterapia campos
inguinales y pelvianos

CARCINOMA DE VULVA – DRENAJE LINFATICO

Complicaciones
• Herida 29 %
• Linfedema 19 %
• Linfangitis 5 %
CARCINOMA DE VULVA – LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL

CARCINOMA DE VULVA – GANGLIO CENTINELA

Imágenes dinámicas y estáticas de 0 a 30 min y 2 h p. i.
3-4 inyecciones intramucosas alrededor del tumor
LINFOGAMMAGRAFIA
Día previo a la cirugía (o el mismo día)
111 MBq de 99mTc-nanocoloide
Localización cutánea del GC y marcación con tinta
GC
GC

CIRUGIA
Inyección de colorante (2 ml) 15 min antes incisión
Rastreo intraoperatorio con sonda detectora
Localización y exéresis del GC
Linfadenectomía reglada (en las primeros 35 pacientes)
Análisis anatomopatológico del GC
GC
GC

Linfogammagrafía

Fase validación (n = 35)

Fase clínica (n = 80)
Visualización GC
34/35 (97%)

78/80 (97%)
Canal linfático

28/34 (82%)

66/78 (84%)
Drenaje unilateral 21/34 (62%) 46/78 (59%)
Drenaje bilateral 13/34 (38%) 32/78 (41%)
Validación

Clínica
n = 115
Vidal-Sicart S et al. Rev Esp Med Nucl 2009; 28; 221-228 (*resultados en 70 pacientes)

et al
The GROningen INternational Study on Sentinel node in Vulvar cancer (GROINSS-V study)
Estudio prospectivo observacional multicéntrico
Técnica combinada.
Carcinomas vulvares unifocales < 4 cm.
Morbilidad GC (%) LDN (%) p
Dehiscencia herida 11.7 34 <0.0001
Celulitis 4.5 21.3 <0.0001
Erisipela recurrente 0.4 16.2 <0.0001
Linfedema pierna 1.9 25.2 <0.0001
403 pacientes
259 con GC (-)
Seguimiento 35 m.
6 recidivas inguinales (2,3%)
Supervivencia a 3 años 97%

Hassanzade M et al.
Gynecol Oncol 2013;
130: 237-245

• Tasas detección
97- 99%
• Falsos negativos
0 – 1 %
• Unilaterales 76 %
Estadío I – II
< 4 cm
No adenopatías

Levenback CF et al. J Clin Oncol 2012; 30:
FN %
Sólo colorante 2,0
Combinación 1,6
Sólo RT 7,8
FN global 3,7%

SPECT/CT

Imagen perioperatoria
¨ Imagen preoperatoria
Localización cutánea
Imagen intraoperatoria
Previa incisión (Vulva)
Durante la cirugía (Puntero)
Post-biopsia GC

Cortesía de la Prof. Barbara Schmaldtfeld y Dr. Andreas Schnelzer (Ginecología), Klinikum rechts der Isar,
Munich, Alemania
Video overlay 3D view
CPS: 233 Distance: 32 mm
Imagen perioperatoria

Crane LMA et al. Gynecol Oncol 2011; 120:291-295
0,5 mg/ml. Inyección 1 ml ICG mezclado
con 1 ml Azul patente

CANCER DE CERVIX
Las metástasis linfáticas siguen normalmente a la extensión por continuidad
aunque pueden precederla
Desde los linfáticos cervicales a la zona paracervical e ilíacos
Ocasionalmente hacia la ilíaca interna (hipogástrica)
La extensión por vía hemática es excepcional
Las metástasis linfáticas siguen normalmente a la extensión por continuidad
aunque pueden precederla
Desde los linfáticos cervicales a la zona paracervical e ilíacos
Ocasionalmente hacia la ilíaca interna (hipogástrica)
La extensión por vía hemática es excepcional

La inﬁltración ganglionar es:
Secuencial
Ordenada
Correlaciona con el estadio
CANCER DE CERVIX-DRENAJE LINFATICO

• Implicación pronóstica (Estadio I – II)

Supervivencia global 5 años
– Ganglios negativos 88 %
– Ganglios positivos 55 %
• Implicación terapéutica
– Radioterapia sobre cadenas pelvianas
– Estudio de afectación de cadenas

paraórticas
– Eventual radioterapia de campo extendido
CANCER DE CERVIX-GANGLIOS POSITIVOS

• Cirugía tratamiento 1ª línea
– Linfadenectomía pelviana
– Histerectomía radical
• Wertheim-Meigs
• Histerectomía radical laparoscópica
• Celio-Schauta
– Traquelectomía radical (Dargent)
• Pero....
– N1 + pelvianos:
• RT campos pelvianos
• ¿ Estado de los paraaórticos ?
MORBILIDAD QUIRURGICA + MORBILIDAD RADIOTERÁPICA
Elevada incidencia de enteritis rádica y secuelas prolongadas
CANCER DE CERVIX-e IA2,IB1,IIA (no bulky)
Abu-Rustum NR et al.
Gynecol Oncol 2006; 103: 714-718

Imágenes estáticas a los 30 min y 2 h p. i.
3-4 inyecciones intracervicales alrededor del tumor o cicatriz conización
Localización cutánea del GC y marcación (si solicitado)
LINFOGAMMAGRAFIA
Día previo a la cirugía
111 MBq de 99mTc-nanocoloide
GC
CANCER DE CERVIX-GANGLIO CENTINELA

Linfogammagrafía
Visualización GC
46/50 (92%)

Canal linfático

11/46 (24%)

Drenaje unilateral 19/46 (41%)
Drenaje bilateral 27/46 (59%)
Validación
GC
Vidal-Sicart S et al. Rev Esp Med Nucl 2009; 28; 221-228

CIRUGIA
Inyección de colorante (2-5 ml) 15 min antes cirugía
Rastreo intraoperatorio con sonda detectora (laparoscópica)
Localización y exéresis del GC
Linfadenectomía estándar
Análisis anatomopatológico del GC
GC

Distribución GCs
Parametrial 2%
Obturador 34%
Ilíaca externa 45%
Ilíaca interna 3%
Ilíaca común 7%
Paraaórticos 4%
Presacros 7%
Vidal-Sicart S et al. Rev Esp Med Nucl 2009; 28; 221-228

25 estudios
Tasa de detección:
- Radiotrazador: 88 % (82-92)
- Colorante vital: 84 % (79-88)
- RT + C.V.: 97 % (95-98)
Sensibilidad:
- Radiotrazador: 92 % (79-98)
- Colorante vital: 81 % (67-92)
- RT + C.V.: 92 % (84-98)

van de Lande J et al. Gynecol Oncol 2007; 106: 604-613.

N = 85
TrazadorTrazadorTrazador
N = 85
RT AM Combinado
Tasa de detección 92,2 % 81,0 % 96,5 %
Nº de GC por paciente* 2,9 (1-8) 2,3 (1-7) 2,8 (1-7)
Bilateralidad 59,2 % 41,2 % 55,4 %
GC parametriales 2,8 % 7,8 % 9,1 %
GC aórticos/presacros 7,0 % 3,9 % 5,5 %
Falsos negativos 0 1** 0
*: media aritmética y rango
**: una adenomagalia inﬁltrada; AM negativo, RT positivo

Ganglios centinelasGanglios centinelasGanglios centinelasGanglios centinelas Ganglios
no
centinelas
Total
(N)
D I PA T
Ganglios
no
centinelas
Total
(N)
Ganglios obtenidos 115 103 5 223 1395 1618
Ganglios + 7 5 0 12 14 26
Pacientes con ganglios + 9 5 9 (10 %)
Sólo GC + 4
Falsos negativos GC 0
N = 85

Author n FIGO
Surgical
approach
SN
technique
Detection rate
(%)
SN Mean (range) Bilaterality (%)
False negative rate
n / T (%)
S
( % )
NPV
( % )
Malur, 2001 50 I-IV
Lps: 45
Lpt: 5
RT: 21
VD:9
RT+VD:20
78
RT+VD:100
2,7 (1-7) NA
1/6 (16,7%)
RT+VD: 0 (0%)
83,3 97,1
Dargent, 2003 70 Ia(VSI)-IIb Lps
VD: 67
RT+VD: 3
90 2 NA 0 (0%) 100 100
Plante, 2003 70 Ia1(VSI)-IIa Lps
VD: 41
RT+VD: 29
VD: 87,1
RT+VD: 93,1
1,9 (1-6)
VD: 68,9
RT+VD: 72
0 /12 (0%) 100 100
Rob, 2005 183 Ia2-IIa
Lps: 39
Lpt: 144
VD: 100
RT+VD: 83
VD: 80
RT+VD: 96,4
2,5
VD: 77,5
RT+VD: 93,8
1 /35 (2,9%)
RT+VD: 0 (0%)
97,1
RT+VD: 100
99,2
RT+VD: 100
Silva, 2005 56 Ia2-IIa Lpt RT 92,8 2,3 (1-6) 40,4 3 /17 (17,6%) 82,3 92,1
Di Stefano, 2005 50 Ia2(VSI)-IIa Lpt VD 90 1,9 (1-4) 60 1 /10 (10%) 90 97,2
Kraft, 2006 54 I-IIIb Lpt 2 protocol RT+VD
83,3
100
2,3
85
74,1
0 (0%) 100 100
Marnitz 2006 151 Ia2-IVa
Lps: 91
Lpt: 60
RT: 11
VD: 77
RT+VD: 63
NA
VD: 2,3
RT: 1,9
RT+VD: 3,3
53,6 6 /34 (17,6%) 82,4 95,1
Wydra, 2006 100 Ib1-IIa Lpt RT+VD
84
Ib1: 96,6
3,4
66
Ib1: 86.2
3 /22 (13,6%) 86,4 95,5
Coutant, 2007 67 Ia1-IIb Lps RT+VD
85,1
S I: 91,2
2,3 (1-5) 45,6
2 /16 (12,5%)
S I: 0 (0%)
87,5
S I:100
95.3
S I:100
Altgassen, 2007 60 Ia1-IIb Lpt VD 93,3 2 (1-4) NA 4 /15 (26,6%) 73,4 91,1
Yuan, 2007 81 Ib1-IIa Lpt VD
83,1
4 ml MB: 93,9
2,9 (1-8)
58,4
>60min: 78,1
<30min: 47,1
3 /13 (23,1%) 76,9 94,7
Altgassen, 2008 590 Ia1-IVb
Lps: 56 %
Lpt: 44 %
VD: 159
RT: 45
RT+VD: 303
VD: 82,0
RT: 81,8
RT+VD: 93,5
2 NA
VD: 9/33 (27,3%)
RT: 2/11 (18,2%)
RT+VD: 13/66 (19,7%)
VD: 72,7
RT: 71,4
RT+VD: 80,3
VD: 93,2
RT: 95,0
RT+VD: 94,8
Strnad, 2009 158 Ia2-small Ib1 NA RT+VD 98,8 3,06 91 0 (0%) 100 100
Pluta, 2009 60 Ia1(VSI)-small Ib1 Lps RT+VD 2,8 2,8 NA 0 (0%) 100 100
Darlin, 2010 105 Ia1-IIa
Lps: 98
Lpt: 7
RT
89,5
T<2cm: 94
2,6
59
T<2cm: 65
1/18 (5,6%)
94,4
T<2cm: 100
99
T<2cm: 100
Gortzak-Uzan, 2010 99 Ia-Ib1 Lps RTand/orVD NA NA 87,9 0 (0%) 100 100
Du, 2011 68 Ia2-Ib1 Lps RT 94,1 4,3 41,2 0 (0%) 100 100
Cormier, 2011 122 Ia1(VSI)-IIa Lpt
VD (NA)
RT+VD (NA)
93 3
VD: 73,1
RT+VD: 85,5
VD: 1/ 11 (9,1%)
RT+VD: 1/16 (16,3%)
VD: 90,9
RT+VD: 93,7
VD: 98,7
RT+VD: 99
Roy, 2011 211 Ia1(VSI)-IIa Lps RT+VD
VD: 92,8
RT: 96,9
RT+VD: 99,1
NA
VD: 69,1
RT: 86,7
RT+VD: 90,6
0(0%) 100 100
SENTICOL Study
Bats/Lécuru, 2011-12
139 Ia1(VSI)-Ib1 Lps RT+VD 97,8 3,34 76,5
2 /26 (8%)
0 /26 (0%)
92
100
98,2
100

Lecuru F et al. J Clin Oncol 2011; 29: 1686-1691

Ventajas
• Menor morbilidad
• Localización de drenajes atípicos (aórticos: 1-4%).
• Identificación micrometástasis (técnicas ultraestadificación).
– 15-30 % la mayoría de series.
– Deberíamos mejorar en la identificación de microM intraoperatoria (OSNA?).
• Evita 75-90 % de linfadenectomías completas innecesarias.
• Modificaciones en el planteamiento quirúrgico, tanto terapéutico (indicación y
radicalidad) como de estadificación.
FG.C. Positivo: abortar cirugía sobre útero & linfadenect. PAo

Contraindicaciones
1. La técnica de GC no consigue resultados adecuados en cáncer localmente avanzado
(T>4cm, E >Ib2)
2. Pueden aumentar los falsos negativos en tumores de gran tamaño (> de 4 cm), aunque los
datos son todavía escasos
3. Los resultados empeoran (tasa de detección, falsos negativos) ante adenomegalias
macroscópicamente sospechosas
4. Tratamientos neoadyuvantes previos, especialmente quimioterapia, aunque la evidencia es
corta
5. Las reacciones anaﬁlácticas a los CV son infrecuentes (0-3%). El azul de metileno parece más
seguro que los azules patente e isosulfan. En caso de alergia conocida puede aplicarse
únicamente el radiotrazador

Zaal A et al. Int J Gynecol Cancer 2014; 24: 303-311
n = 645 pacientes IA-IIB
Pacientes con micrometástasis o CTA y LDN >16 GL mejor supervivencia

Ureter
Cava
Mesentérica
Inferior
Vena ovárica
Vena
ovárica
Vena lumbar
Plexo simpático
Bifurcación
Ilíacas primitivas
Inframesentérica
Supramesentérica
Cáncer endometrio
(Diseminación linfática)
Plexo utero-ovárico
Pre-paraaórticos supramesent.
Pre-paraaórticos inframesent.
Precavos
Presacros – Bifurcación
Plexo uterino-lig redondo
Ilíaca primitiva
Ilíaca externa
Ilíaca interna
Fosa obturatriz
Parametriales

“When surgical staging in uterine cancer was ﬁrst described by FIGO
in 1988, the assessment pf pelvic and para-aortic lymph nodes was
recommended”
“At that time FIGO failed to deﬁne either the anatomical extent or the
number of lymph nodes harvested to be considered adequate”
“The role of lymphadenectomy continues to be debated 20 years later”
“Failure to adequately address the controversies in surgical staging by
the new FIGO recommendations.”
Mariani A et al. Int J Gynecol Obst 2009; 109:

• La linfadenectomía no es el estándar de tratamiento siempre en todos los centros
• Procedimiento difícil / laborioso
• Edad – Obesidad - Comorbilidades
• Complicaciones quirúrgicas
• Morbilidad y secuelas
>90% ganglios negativos

G (+): RT G (-): follow-up Histology high risk:
RT
Endometrial cancer

§ El tratamiento del cáncer de endometrio de alto riesgo es la
histerectomía, salpingo-ooforectomía bilateral y
linfadenectomía pelviana y paraórtica.
§ Las linfadenectomía pelviana y paraórtica implican una alta
morbilidad y un aumento del tiempo quirúrgico.
CANCER DE ENDOMETRIO-GANGLIO CENTINELA

Burke TW et al. Gynecol Oncol 1996; 62: 169-173

• Estadio I de riesgo intermedio y alto:
– Drenaje pélvico exclusivo
• Ahorra el abordaje paraórtico si no drenaje a este nivel
– Centinela negativo (pelv/PA):
• Ahorra la linfadenectomía
– 6% - 15% de ganglios positivos
– 94% - 85% de linfadenectomías no necesarias
• Estadio I de bajo riesgo:
– Centinela negativo:
• Ahorra la re-estadiﬁcación y / o biopsia peroperatoria:
– 5% - 10% de infra valoración en las pruebas preoperatorias y/o bx peroperatoria
– Centinela positivo:
• Identiﬁca pacientes con g. pos. sin indicación de linfadenectomía. Trat. adyuv.
– 1-5 % de casos en los que no se habría practicado linfadenectomía ni tratamiento adyuvante.
Posible
aplicación
asistencial

Inyección intraoperatoria de colorante azul
Linfogammagrafía no disponible
Identiﬁcación de ganglio azul difícil en pacientes obesas

§ No existe consenso sobre la metodología:
§ Volumen/tipo de trazador
§ Vía de inyección:
¤Cervical
¤Fundus
¤Subserosa
¤Miometrial

Inyección histeroscópica

Ballester M et al. Lancet Oncol 2011; 12: 469-476
Inyección cervical

Pelosi 0 %
Burke: 38,7% (12/31)
Niikura:

64,3%
(18/28) 11% sólo PA
Raspagliesi 24% (12/49)
Maccauro:

21%
GC paraaórticos
Inyección cervical
No centinelas paraaórticos
Inyección miometrial
Centinelas paraaórticos

Torné A et al. Gynecol Oncol 2013; 128: 88-94
Transvaginal Ultrasound-Guided Myometrial
Injection of Radiotracer (TUMIR):
A new method for sentinel lymph node detection
in endometrial cancer

• Inclusion: endometrial cancer, laparoscopic HBSO, pelvic
and paraaortic lymphadenectmy
RESULTS
Group A
Group B
Whole

4 ml.
8 ml.
Series

17
52
69
Detection rate
7 (41%)
43 (83%)
50 (72%)

Total nº of sentinel nodes

108
Sentinel node/patient (average, range)
2,1 (1-7)

Pelvic node (cases)

45/50 (90 %)

Paraaortic node (cases)

14/50 (28 %)

Just paraortic (cases)

5/50 (10 %)
Positive sentinel node (cases)

4/50 (8 %)
15
6
6
12
11 10
1614

LDN:

nega*va
Difusión peritoneal
Volumen 8 ml

Number %
Area of SLN drainage (n=55)
Pelvic (exclusive) 30 54.5
Paraaortic (exclusive) 7 12.8
Pelvic and paraaortic 18 32.7
Side of pelvic node detection (n=48)
Left pelvic 21 43.7
Right pelvic 13 27.1
Bilateral 14 29.2
Site of paraaortic node detection (n=25)
Supramesenteric 4 16.0
Inframesenteric 15 60.0
Supramesenteric and inframesenteric 6 24.0Torné A et al. Gynecol Oncol 2013; 128: 88-94

• La detección del GC puede ser la solución definitiva a la
controvertida estadificación mediante linfadenectomía en
los estadios iniciales del cáncer de endometrio.
• El GC en el cáncer de endometrio no está validado,
de momento, debe considerarse una técnica en fase
experimental y por tanto sin aplicación en la práctica
asistencial
• La compleja vía de diseminación y la dificultad en la
administración del radiotrazador han frenado el
desarrollo de esta técnica.

??
RESUMEN

RESUMEN

NUEVAS TECNOLOGIAS
Pandit-Taskar N et al. Gynecol Oncol 2010; 117: 59-64

NUEVAS TECNOLOGIAS
Klapdor R et al. Int J Gynecol Cancer 2014; 24: 295-302

NUEVAS TECNOLOGIAS

Perissinotti A et al. Gynecol Oncol 2013; 129: 42-48
n = 44
PLANAR SPECT-TC
Numero Ganglios 88 110
MODIFICÓ EL NUMERO GANGLIOS 23
AUMENTO 17
DISMINUYO 6
MODIFICÓ LOCALIZACIONES 6
MODIFICÓ AMBAS 4
MODIFICÓ LA VALORACIÓN 25
Numero Ganglios PLANAR SPECT-TC
Pelvis 61 80
Pelvis D 35 43
Pelvis I 26 37
Unilateral 45 61
Bilateral 43 48
ParaAortico Exclusivo 2 1
ParaAortico 27 26 + 1
57%
NUEVAS TECNOLOGIAS

SPECT/TC modificó la valoración del GC:
– 23 casos (52%) modificó número GC
– 6 pacientes (14%) varió localización GC
– 4 casos (9%) modificó número y localización GC
– 2 pacientes detectó GC sin drenaje en imágenes planares
– Localización más frecuente: Ilíaco externo (55%)
– Drenaje para-aórtico 15 casos (35%)
– 1 drenaje para-aórtico exclusivo (2%)
NUEVAS TECNOLOGIAS
Perissinotti A et al. Gynecol Oncol 2013; 129: 42-48

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