Epidemiologia Accidente Ofidico

1. Accidente Ofídico
Susana Fortich Saravia
Silvia Garcia de León
Medicina
11 Septiembre 2015

2. Contenido
1. Caso clínico
2. Historia Natural de la enfermedad
2.1. Definición
2.2 Agente causal
3. Fisiopatología
4. Perfil Epidemiológico
5. Protocolo de vigilancia epidemiológica.
5.1. Definición de caso.
5.2. Proceso de vigilancia.
6. Acciones
6.1. Individual.
6.2. Comunitario.
7. Formato de notificación del evento
8. Preguntas del Caso clínico
9. Bibliografía

3. Hombre de 23 años, soldado, residente y
procedente de Florencia. Remitido por
mordedura de serpiente identificada por el
paciente como Mapaná «Rabo seco».
Paciente refiere mordedura en pierna
izquierda región ínfero posterior 14 horas
antes, con posterior aparición dolor, edema,
eritema concomitante con flictena motivo por
el cual llega a urgencias.
Caso Clínico

5. Accidente Ofidico
La ofidiotoxicosis o accidente ofídico, se define como la
mordedura de serpientes venenosas que inoculan al
organismo de la víctima sustancias tóxicas, las que
lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clínico
característico, provocando alteraciones fisiopatológicas
locales o sistémicas.

6. Agente Causal
(Ofidios)
• Cuerpo alargado, cilíndrico cubierto de escamas.
• Apodos
• No oído Externo
• Fosetas termosensibles
• Gran abertura mandibular
• Ecdisis
• Ondulaciones laterales
• Vara de Esculapio

7. Ecdisis.

9. Mitos y realidades.

10. OFIDIOS
Scolecofidios Anomalepidiada
Leptotyphlopida
Typlhlopidae
Aletinofidios
Colúbridos
Boidos
Elapidos
Viperidos
Dendroaspis
Oxyuranus
Naja
Micrurus
Bothrops
Crotalus
Lachesis
Ophiophagus
IO F GSO

16. Dentadura

17. VIBORAS VERDADERAS VIBORAS FALSAS

18. VIBORAS VERDADERAS VIBORAS FALSAS

19. Fisiopatología
La fisiopatología de dichos accidentes, dependerá
del agente causal y la toxina inoculada. Principales
familias de importancia en salud por su veneno.
Hematotoxicos Neurotóxicos

20. Accidente Ofídicos venenosos
comunes en Colombia.
Accidente
ofídico
Bothropico
Accidente
ofídico
Lachésico
Accidente
ofídico
Crótalico
Accidente
ofídico
Micrúrico
H H N N H N

21. Accidente Bothrópico

22. Accidente lachésico

23. Accidente Crótalico

25. Accidente Elapídico o Micrúrico

26. Accidente colúbridos
Manifestaciones clínicas:
-Edema, eritema, linfangitis superficial con adenitis regional
dolorosa del miembro herido.
-Sensación de adormecimiento y parestesias en el sitio de la
mordedura.
-Hemorragias en la piel y el tejido subcutáneo, locales y a
distancia, y edema grave del miembro herido. La sangre
puede estar incoagulable.

27. Perfil Epidemiológico
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de
5.400.000 accidentes ofídicos, de los cuales en el 50% se
produce envenenamiento, y en 2,5%, la muerte.
Para Latinoamérica se estiman 150.000 accidentes ofídicos,
y la muerte de 5.000 personas por esta causa
En Colombia, el accidente ofídico no estaba contemplado
como un evento de notificación obligatoria hasta octubre de
2004, fecha a partir de la cual se estableció como evento de
interés en salud pública, fue declarado de reporte
obligatorio la circular 092 del mismo año, y hasta el año
2007 se obtuvo una notificación de casos consistente
En el Departamento del Atlántico ocurren en promedio 50
accidentes ofídicos al año.

28. Perfil Epidemiológico
Durante el 2012 se notificaron a través del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pública:
4.526 casos de accidentes ofídicos confirmados clínicamente, con una incidencia
nacional de 9,7 casos por 100.000 habitantes.
Las regiones más afectadas por accidentes por serpientes venenosas fueron la
Orinoquia con 41 casos por 100.000 habitantes, y la Amazonia con 39 casos por
100.000 habitantes, siendo los departamentos más afectados Vaupés, Guaviare,
Amazonas, Casanare y Arauca
De los 4.546 Casos Reportados (2012)
Antioquia
38 muertes
Arauca
Bolivar
Boyacá
Caquetá
Cauca
Cesar
Chocó
Córdoba
Guaviare
Magdalena
Nariño
Norte de Santander
Putumayo
Santander
Tasa de Mortalidad: 0.082 por
cada 100.000 habitantes
Tasa de Letalidad: 0,84%

29. Perfil Epidemiológico
Vaupés
Guaviare
Amazonas
Casanare
Arauca

30. Protocolo de Vigilancia
Epidemiológica
Definición operativa del caso:
La clasificación del accidente ofídico debe ser realizada
por el médico o por el personal de salud capacitado.

31. Proceso de Vigilancia
OBJETIVOS:
Caracterizar la morbilidad de las agresiones causadas por serpientes
venenosas según las variables sociodemográficas, cuadro clínico y manejo
hospitalario.
Revisar y clasificar los casos, teniendo en cuenta las manifestaciones
clínicas, el género de las serpientes venenosas agresoras, severidad del
cuadro y uso de suero antiofídico para ajustar la notificación al Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
Analizar la tendencia del evento e identificar los factores que determinan su
presentación en las entidades territoriales.
Caracterizar el comportamiento de las defunciones ocurridas por esta causa,
según las características socio demográficas, clínicas y hospitalarias
presentes desde el momento de la ocurrencia del accidente hasta la muerte
del paciente.

32. Estrategias de Vigilancia
Vigilancia pasiva (rutinaria)
• Notificación semanal obligatoria por departamento y municipio.
• Investigación oportuna después de la notificación, y orientación de las
medidas de
intervención.
Vigilancia activa (fuente secundaria)
• Búsqueda activa institucional de casos, y cruce de esta información con la
notificación al Sivigila.
• Revisión mensual de los certificados de defunción desde el nivel institucional,
municipal y departamental para realizar el cruce de información entre
estadísticas vitales y la notificación al Sivigila de muertes por accidente ofídico.
• Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pública del evento,
especialmente en las regiones de más difícil acceso geográfico o en
comunidades indígenas.
• Búsqueda en los registros de medicina legal de muertes por accidente ofídico
entre los casos de muertes no violentas que allí llegan.

33. Intervención en el individuo
y en la comunidad.
Evitar las áreas que tienen pasto alto y maleza.
Trata de permanecer en senderos o áreas despejadas donde
la persona pueda ver dónde pisa.
Si debe entrar en un lugar donde hay pasto alto o maleza, se
debe utilizar una rama grande para tantear el área antes de
pisar.

34. Intervención en el individuo y
en la comunidad.
Se debe resistir a la tentación de meter la mano o el pie en una
grieta u hoyo.
Se le explica a la comunidad y de manera individual que las serpientes
se enroscan en lugares oscuros como los hoyos, en la madera caída o
en lugares escondidos entre las rocas. Se evita que una persona sea
mordida por una serpiente mirando cuidadosamente cuando pisa o
posa su mano en algún lugar. Esto sucede particularmente cuando se
trepa rocas o se explora cuevas.

35. Intervención en el individuo y
en la comunidad.
Se debe tener en cuenta que las serpientes pueden
subirse a los árboles.
Se debe tener cuidado cuando la persona camine bajo ramas
que estén a baja altura o cuando trepe árboles, ya que podría
confundir fácilmente una serpiente con una rama.

36. Intervención en el individuo
y en la comunidad.
Vestir con ropa que proteja cuando se esté en la
naturaleza.
Utilizar botas gruesas y pantalones largos.

37. Intervención en el individuo
y en la comunidad.
Para los agricultores se debería implementar el uso de
EPIs apropiados durante la recolección: ropa de trabajo
que cubra todo el cuerpo, guantes, botas de protección y
gorra, para evitar cortes, pinchazos, picaduras,
reacciones alérgicas o contactos indeseados.

38. Otras medidas de
prevención
• Usar ropa y protección adecuada, como calzado apropiado
(botas de caña alta), camisa de manga larga y pantalones largos,
gruesos y holgados cuando se está en el campo o desarrollando
labores de riesgo, los cuales deben ser revisados antes de ser
utilizados.
• Siempre revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que
hayan quedado abiertos o en contacto con sitios de riesgo.
• Tener cuidado al manipular leña almacenada, escombros o
rastrojos, en caso de hacerlo como medida prioritaria usar
guantes de caucho o cuero.

39. • Tener especial cuidado cuando se encuentre en los márgenes
de ríos, lagunas, con el propósito de desarrollar actividades
acorde a su actividad laboral.
• Tener especial cuidado cuando se camina, principalmente en
horas de la noche.
• Si transita con perros verifique las señales de alerta que estos
pueden generar, ya que son muy buenos sensores para la
detección de la presencia de las serpientes.
• En caso de encontrar una serpiente, mantener prudencia y una
distancia no inferior a dos metros. Si el animal se encuentra en
movimiento, se recomienda quedarse quieto hasta que se haya
ido.

40. Notificación
Fuente de datos:
• Primarias. Fichas de notificación de datos básicos y
complementarios, registros individuales de prestación de
salud (RIPS) y certificados de defunción
• Secundarias. Registros de Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios en Salud, rumores de casos y medios
de comunicación.

41. Flujo de Información

42. Accionar
Acción individual
Notificación del caso de accidente ofídico al responsable de
vigilancia epidemiológica de la institución.
Manejo del caso.
El tratamiento en todos los casos de accidente ofídico debe
ser realizado por un médico, e idealmente en condiciones
hospitalarias. Se fundamenta de forma específica en la
administración de suero antiofídico para neutralizar el veneno
circulante y el que se está liberando en el sitio de la
inoculación, además del tratamiento de soporte para las
manifestaciones locales y sistémicas.

43. Suero Antiofídico
El suero antiofídico puede ser:
POLIVALENTE: Se utiliza para tratamiento de accidentes provocados
por los géneros Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos
casos [por reacción cruzada] por el Lachésis (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo
tipo de serpientes, y pueden ser:
• ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro
narices
• ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
• ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
• ANTICORAL: contra mordedura de corales.
• En el país no se comercializa el anticrotálico, ni el antilachésico, por
tanto, frente a un accidente ofídico ocasionado por estos géneros se
usará el polivalente.

44. Accionar

45. Factores Determinantes de
Gravedad en Pacientes
• El accidente siempre es grave en menores de 15 años
• Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes músculos
• Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto
en mordeduras de coral.
• Más de seis horas de mordido sin recibir suero antiofídico
• Pacientes con antecedentes de anticoagulación,
enfermedades renales, arritmias cardíacas.

49. Hombre de 23 años, soldado, residente y
procedente de Florencia. Remitido por
mordedura de serpiente identificada por el
paciente como Mapaná «Rabo seco».
Paciente refiere mordedura en pierna
izquierda región ínfero posterior 14 horas
antes, con posterior aparición dolor, edema,
eritema concomitante con flictena motivo por
el cual llega a urgencias.
Caso Clínico

50. 1. ¿Cual es el agente causal?
a. Bothropico
b. Lachésico
c. Crótalico
d. Micrúrico

53. 2. ¿Cual es el la clasificación de la
intoxicación según los síntomas?
a. Leve
b. Moderada
c. Grave
d. Ninguna de las anteriores

54. 2. ¿El suero antiofídico indicado
es?
a. 4 ampollas
b. 6-8 ampollas
c. 10-12 ampolla
d. 12-15 ampollas

55. • https://www.minsalud.gov.co/comunicadosPrensa
/Documents/Folleto%20identificaci%C3%B3n%20
serpientes%20venenosas.pdf
• OMS
• Protocolo de Vigilancia de Accidente ofídico.
BIBLIOGRAFIA