El documento describe los incidentalomas endocrinos, tumores descubiertos durante estudios de imagen por otras patologías. Los puntos más importantes son su funcionalidad, patogenicidad y evolución. Se detalla la alta prevalencia de incidentalomas hipofisiarios, tiroideos y suprarrenales encontrados en autopsias y estudios de imagen. Es crucial evaluar su funcionalidad hormonal para identificar casos que requieran tratamiento.

1. INCIDENTALOMAS ENDOCRINOS
MATILDE MIZRACHI DE BERNAL
PROFESOR TITULAR Y EMERITO
FACULTAD DE SALUD
UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. INCIDENTALOMAS ENDOCRINOS
Definición.
Son tumores
descubiertos en el estudio de otras patologías
durante procesos de imagen tales como RX,TC,
RMN, ECO, PET en áreas anatómicas cercanas a
glándulas endocrinas.
Puntos Cruciales: Funcionalidad
Patogenicidad
Evolución
Las glándulas endocrinas son los órganos que

3. INCIDENTALOMAS HIPOFISIARIOS
PREVALENCIA Y EFECTOS CLINICOS
Prevalencia : Autopsia 1.5 – 31.1%
RX 3.7 -38.5%
Clínica : Asintomáticos la mayoría
Microadenomas mayoría
Raramente Funcionales
Pueden progresar a Macroadenomas, (mas jóvenes)
Macroadenomas visión, función y pares craneanos.
Pituitary tumours: pituitary incidentalomas. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 23, 667–675 (2009).

4. INCIDENTALAMOS HIPOFISIARIOS
LESIONES NO NEOPLASICAS
• Craneofaringiomas
• Meningeomas
• Quistes de la bolsa de Rathkes
• Quistes demoides
• Hipofisitis
• Aneurismas
MRI in the differential diagnosis of a sellar mass. Clin. Radiol. 58, 20–31 (2003).

5. EVALUACION DE LOS INCIDENTALOMAS
HIPOFISIARIOS
MICROADENOMAS (<1 CM)
Evaluación de la hipersecreción hormonal
Prolactina
IGF-1
Cortisol después de una supresión con 1mg dexametasona
Imágenes de seguimiento
Repetir resonancia magnética en un año y luego a los 2 años y por
intervalos hasta 5 años. para las grandes microadenomas (4-10 mm)
MACROADENOMAS (> 1 cm)
Evaluación de la hipersecreción hormonal
Prolactina
IGF-1
Cortisol después del 1 º de supresión con dexametasona 1 mg

6. SEGUIMIENTO DE LOS
MACROADENOMAS HIPOFISIARIOS
Repetir la RM a los 6 y 12 meses, luego cada año durante un máximo de 5
años. Para los grandes macroadenomas que están cerca del quiasma óptico
las RMN de seguimiento y la evaluación clínica continúan cada 2-3 años.
Volver a evaluar las pruebas endocrinas anualmente con especial referencia
a deficiencias o en caso de crecimiento del tumor.
Retrospective multicentric study of pituitary incidentalomas. Pituitary 7, 145–148 (2004).
Prevalence of GH and other anterior pituitary hormone deficiencies in adults with nonsecreting pituitary
microadenomas and normal serum IGF‑1 levels. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 69, 292–298 (2008).

7. EVALUACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS
HORMONALES
Medir los niveles de cortisol basal y 30 Min después de 250
mg de synacthen con hipoglucemia inducida por insulina
(ITT)
Testosterona (hombres), el estado menstrual, junto con
estradiol (mujeres),FSH,LH, IGF-1, la prueba de estimulación
de GH (ITT, prueba de glucagón, además de la prueba GHRH
arginina) TSH, T4 libre.
Evaluación para los efectos de compresión
Pruebas de campo visual (perimetría de Goldmann)
Examen de los pares craneales

8. INDICACIONES PARA LA CIRUGIA
INCIDENTALOMAS HIPOFISIARIOS
• Adenoma funcional a excepción de los Prolactinomas
• Presencia de efectos de compresión de las estructuras
vecinas
• Aumento sustancial del tumor, con desarrollo de los
efectos de compresión
Nonfunctioning pituitary tumors and pituitary incidentalomas. Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 37, 151–171,
xi (2008).

9. INCIDENTALOMAS TIROIDEOS
PREVALENCIA Y EFECTOS CLINICOS
• Prevalencia : Autopsia 49.5 - 65,0 %
Utrasonografia 19.0 -67.0%
• Población afectada : mujeres mayores, deficiencia de Iodo, áreas de
bocio endémico.
• Tienen un riesgo sustancial de enfermedad maligna por lo tanto su
exclusión es muy importante
Si es descubierto durante exploración con PET el riesgo de
malignidad es del 7 -28.8% y 33%
Epidemiology of thyroid nodules. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 22, 901–911 (2008).
Prevalence and risk of cancer of focal thyroid incidentaloma identified PET J. Clin. Endocrinol. Metab. 88, 4100 –4104
(2003).

10. EVALUACIÓN FUNCIONALIDAD DE
LOS INCIDENTALOMAS TIROIDEOS
• TSH: Si está aumentada, medir T4 para comprobar si hay
hipotiroidismo y anticuerpos TPO por la presencia de tiroiditis
autoinmune. Si está bajo, medir también T3 para comprobar el
hipertiroidismo y realizar la gammagrafía de tiroides para detectar la
presencia de un “nódulo caliente” (asociado con un riesgo bajo de
malignidad, no excluye FNA). Los niveles de TSH en el extremo inferior
del rango normal se asocian con un menor riesgo de malignidad
tiroidea y viceversa.
• CALCITONINA: marcador Ca medular . Pedir calcemia y eliminar
factores de confusión
Endocrine incidentalomas—challenges imposed by incidentally discovered lesions Molitch, M. E. Pituitary
tumours: pituitary incidentalomas. NATURE REVIEWS ENDOCRINOLOGY VOLUMEN7,668-680 NOVEMBER
2011

11. ENFOQUE RECOMENDADO EN EL
INCIDENTALOMA TIROIDEO
• Las características clínicas indicativas de malignidad *
• Edad (<14 años o> 70 años)
Antecedentes de cáncer, sobre todo si ltuvo irradiación en el cuello
Antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides o papilar o síndrome de
cáncer de tiroides (neoplasia endocrina múltiple tipo 2, la poliposis familiar,
enfermedad de Cowden y el síndrome de Gardner)
Hombres con un nódulo tiroideo solitario
Características de imagen sugestivas malignidad *
Ultrasonido:> Tamaño de 1 a 1,5 cm, hipoecogenicidad marcados, márgenes
irregulares o microlobulado, microcalcificaciones, la disposición caótica o
imágenes vasculares intranodulares y un aspecto redondeado (más grande que el
diámetro anteroposterior transverso), adenopatías cervicales sospechosas
Incidentaloma tiroideo focal con alta SUV PET-FDG
Incidentalomas de tiroides detectados en la TC, RM y PET-FDG en primer lugar
deben evaluarse con ecografía de alta resolución antes de proseguir
• *Perentoria evaluación con aspiración citologia FNA ECO DIRIGIDA

12. GESTIÓN DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS DEL BACAF
Tratamiento de los nódulos con FNA inicial
• Sin diagnóstico (muestra insuficiente): repetir FNA énfasis ue sea guiada
por ultrasonido
• Benigno: manejo expectante (seguimiento clínicos y de imagen); repetir
FNA si el tumor aumenta de tamaño de manera significativa o de
acuerdo con el criterio clínico
• Malignas: cirugía
• Lesión folicular / neoplasia: la mayoría requieren cirugía
• Sospechoso: cirugía
Tratamiento de los nódulos sin FNA inicial
• Ecografía anual para un máximo de 2 años, luego cada 3-5 años según
el criterio clínico
Abreviaturas: FDG, fludesoxiglucosa, FNA, aspiración con aguja fina, SUV,
el valor estandarizado de captación.

13. INCIDENTALOMAS TIROIDEOS
BIBLIOGRAFIA
• Bernet, V. Approach to the patient with incidental
papillary microcarcinoma. J. Clin. Endocrinol. Metab.
95, 3586–3592 (2010).
• Gharib, H. et al. American Association of Clinical
Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,
and European Thyroid Association medical
guidelines for clinical practice for the diagnosis and
management of thyroid nodules. Endocr. Pract. 16
(Suppl. 1), 1–43 (2010).

14. INCIDENTALOMA SUPRARRENAL
Prevalencia Autopsia=11.8%
CAT = 0.4- 5.0%
Particularidades:
• Aumentan con la edad.
• No hay clara preferencia de sexo.
• Hipercortisolismo subclinico
• Hiperaldosteronismo
• Feocromocitoma
• Aumento del riesgo de osteoporosis
• Contribución al aumento de síndrome metabólico
Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas. Eur. J. Endocrinol. 149, 273–285 (2003).
Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J. Endocrinol. Invest. 29,
298–302 (2006).

15. PREVALENCIA DE LOS INCIDENTALOMAS
SUPRARRENALES
SEGÚN EDAD EN CINCO ESTUDIOS DE
AUTOPSIA
Vassiliadi, D. A. & Tsagarakis, S. (2011) Endocrine incidentalomas—challenges imposed by incidentally
discovered lesions Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2011.92

16. INCIDENTALOMAS SUPRARRENALES
• En los incidentalomas suprarrenales, es mandatorio la
evaluación hormonal para excluir un exceso de cortisol,
aldosterona y catecolaminas
• La secreción de cortisol tenue autónoma es la
anormalidad más común, y cada vez tenemos más
evidencia que el hipercortisolismo subclínico no es
totalmente inofensivo

17. EVALUACION ENDOCRINA
• Excluir feocromocitoma: urinaria metanefrinas fraccionadas o
metanefrinas plasmáticas libres
• Excluir hiperaldosteronismo: en pacientes con hipertensión usar la relación
aldosterona7renina, si la relación es alta, usar la prueba con la infusión de
solución salina
• Excluir la secreción autónoma de cortisol : medir cortisol después de
supresión con dexametasona (1 mg durante la noche) o prueba de
supresión con baja dosis de dexametasona (0,5 mg cuatro veces al día
durante 2 días); cortisol medianoche (suero o saliva), 24 h de cortisol libre
urinario, los niveles de ACTH por la mañana; considerar medir los niveles
de DHEAS.
• Ausencia de supresión después de la dexametasona en combinación con
otro resultado positivo hace que el diagnóstico más probable. Revisión de
posibles factores de confusión, como los medicamentos o el
cumplimiento del paciente. En el caso de documentación de secreción de
autónoma de cortisol, busque rasgos del síndrome metabólico (por
ejemplo, con una prueba de sobrecarga oral de glucosa) y osteoporosis.

18. ENFOQUE RECOMENDADO EN
INCIDENTALOMA SUPRARRENAL
Imágenes de evaluación y seguimiento
tamaño
• > 6 cm: considerar la cirugía después de realizar el trabajo endocrino
completo y de exclusión de feocromocitoma .
• 4-6 cm: considerar la cirugía (después de realizar trabajo endocrino
completo y exclusión de feocromocitoma) si las características de las
imágenes son sospechosas (valores de atenuación TC≤10 UH, el %
absoluto de lavado de mas del 60% y / o eL% de lavado en las imágenes
tardías .,las lesiones no homogéneas con bordes irregulares, alta señal en
T2 MRI o ninguna pérdida de señal en técnica de desplazamiento
químico). Un enfoque conservador es repetir scan a los 3 meses.
• <4 cm: en lesiones sospechosas, la cirugía está indicada de lo contrario
repetir TACen 3-6 meses.
• Las lesiones más grandes pueden necesitar un seguimiento más
prolongado . Repetir scans anuales hasta 2 años.

19. EL NIVEL DE CORTISOL POST-DEXAMETASONA
PROPORCIONA UNA MEDIDA DE LA SECRECIÓN DE
CORTISOL AUTÓNOMA
Vassiliadi, D. A. & Tsagarakis, S. (2011) Endocrine incidentalomas—challenges imposed by incidentally
discovered lesions Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2011.92

20. INDICACIONES PARA CIRUGIA
 Tamaño 6 cm y / o características de imágenes que sugieren
malignidad
Aumento en el tamaño
Funcionamiento del tumor
Feocromocitoma: cirugía
Hiperaldosteronismo primario: la cirugía si la enfermedad
unilateral es confirmado
En la secreción de cortisol autónomas se carece de criterios
bien establecidos para la cirugía; considerarla si se presentan
comorbilidades o en los casos de pruebas endocrinas
claramente anormales

21. CONCLUSIONES
• Debido a la alta prevalencia, los incidentalomas endocrinos han creado una
carga considerable en la práctica clínica diaria . Aunque la gran mayoría de estas
lesiones son inofensivas, el principal reto es diseñar estrategias costo-efectivas
para el diagnóstico de pacientes con consecuencias clínicamente significativas y
para limitar la incertidumbre en los pacientes con lesiones clínicamente
importantes. Este enfoque es particularmente difícil en el caso de pacientes con
incidentalomas suprarrenales. La evidencia actual sugiere que el exceso sutil de
cortisol puede afectar negativamente a una proporción considerable de estos
pacientes. Además, algunas evidencias sugieren que su inversión mediante la
extirpación quirúrgica de la lesión suprarrenal puede ser beneficioso.
• Existe aun muchísima incertidumbre en cuanto cual puede ser el mejor criterio
bioquímico para hacer un buen diagnóstico de lo que se ha llamado
hipercortisolismo subclínico.
• Posiblemente la mejor aproximación para el diagnóstico es la de confiar en la
medida de las concentraciones después de la DTS, con los niveles mas altos que
indican autonomía adrenal.

22. INCIDENTALOMAS DE PARATIROIDES
Prevalencia. En tiroidectomías: 0.2 -4.5%
Ultrasonido: 0.4 – 0.62%
Autopsias: 2.4%
La sospecha adenoma se establece mas por el aumento del volumen que
del tamaño de la glándula. (Dimensiones normales volumen 2.5mm³).
Particularidades.
Se identifican en el 9.4% de personas con calcio normal.
Las hiperplasias son mas frecuentes - 7.0%
La irradiación al cuello aumenta el riesgo de enfermedad paratiroidea.
Es mas frecuente en mujeres y en relación inversa con las concentraciones
de 25 OHVitamina D₃. Niveles <30ng/ml mayor correlación con adenoma.
Parathyroid incidentalomas detected on routine ultrasound-directed fine-needle aspiration biopsy in patients referred for
thyroid nodules and the role of parathyroid hormone analysis in the samples. Thyroid 19, 743–748 (2009).
Incidentalomas of the parathyroid gland: multiple presentations, variable function, and review of the literature. Endocr. Pract.
11, 363–369 (2005).
Incidental preclinical hyperparathyroidism identified during thyroid operations. Am. Surg. 58, 747–749 (1992).

23. CONDUCTA DE INCIDENTALOMAS DE PARATIROIDES
DETECTADOS POR ECO
• En ecografía de tiroides se recomienda BACAF de la imagen
sospechosa de adenoma paratiroideo (si es biológicamente activo)
porque el valor predictivo positivo de la sola ecografía es bajo.
• El hallazgo puede o no estar asociado con hiperparatiroidismo.
CONDUCTA DE INCIDENTALOMAS DE PARATIROIDES
DETECTADOS POR CIRUGIA
• Pueden representar un estadio temprano hiperfuncionante.
• Muchos estudios apoyan la remoción de las paratiroides
aumentadas de tamaño encontradas accidentalmente durante
tiroidectomia .

24. VENTAJAS DE MANEJO QUIRURGICO
• Basado en las guías las indicaciones para cirugía
incluyen:
1. La presencia de Hipercalcemia
2. pacientes menores de 50 años
3. Osteoporosis
4. Depuración de creatinina menor a 60 cm/minuto.
• Baja tasa recurrencia de hiperparatiroidismo después
de la remoción de un incidentaloma
Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the third
international workshop. J. Clin. Endocrinol. Metab. 94, 335–339 (2009).

26. EVALUACION DE LOS INCIDENTALOMAS
HIPOFISIARIOS
MICROADENOMAS (<1 CM)
Evaluación de la hipersecreción hormonal
prolactina
IGF-1
Cortisol después de una supresión con 1mg dexametasona.
Imágenes de seguimiento
Repetir resonancia magnética en un año y luego a los 2 años y por
intervalos hasta 5 años. para los grandes microadenomas (4-10 mm)
Endocrine incidentalomas—challenges imposed by incidentally discovered lesionsMolitch, M. E. Pituitary
tumours: pituitary incidentalomas. NATURE REVIEWS ENDOCRINOLOGY VOLUMEN7,668-680 NOVEMBER 2011

27. INCIDENTALOMAS ENDOCRINOS
La mayoría de la Microincidentalomas hipófisis son clínicamente insignificantes,
mientras que macroincidentalomas requieren un enfoque más cauteloso.
Incidentalomas tiroides; la aspiración con aguja fina es el procedimiento de elección
para el manejo de un número considerable de estos pacientes.
Los Incidentalomas paratiroides son poco frecuentes.
En los incidentalomas suprarrenales, es mandatorio la evaluación hormonal para
excluir un exceso de cortisol, aldosterona y catecolaminas
La secreción de cortisol sutil autónoma es la anormalidad más común, y cada vez hay
más evidencia que el hipercortisolismo subclínico no es totalmente inofensivo.
Aunque la cirugía de lesiones suprarrenales secretantes de cortisol-, incidentemente
detectadas puede tener algunos efectos beneficos, se necesitan más estudios para
recomendar su uso rutinario .

28. RESUMEN DE LOS DATOS QUIRÚRGICOS EN
PACIENTES CON INCIDENTALOMAS
SUPRARRENALES
Vassiliadi, D. A. & Tsagarakis, S. (2011) Endocrine incidentalomas—challenges imposed by incidentally discovered lesions
Nat. Rev. Endocrinol. doi:10.1038/nrendo.2011.92

29. INCIDENTALOMAS CARACTERÍSTICAS DE
IMAGEN
• Ultrasonido:> Tamaño de 1 a 1,5 cm, hipoecogenisidad marcados,
Ultrasonido
márgenes irregulares o microlobulado, microcalcificaciones, la
disposición caótica o intranodular imágenes vasculares y un
aspecto redondeado (más grande que el diámetro anteroposterior
transverso), adenopatías cervicales sospechosas.
• Incidentaloma tiroideo focal con alta SUV de la FDG-PET
Incidentalomas de tiroides detectados en la TC, RM y PET-FDG en
primer lugar debe evaluarse con ecografía de alta resolución antes
de la evaluación más