dddd

1. TOPIC DISCUSSION Solitary Thyroid Nodule CHALINEE WAJANANAWAT

2. Objective 1. ทราบถึงหลักการในการซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule ได้อย่างถูกต้อง 2. สามารถวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule ได้ 3. สามารถเลือกส่ง Further Investigation ได้อย่างเหมาะสม ในผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule 4. สามารถวางแผนการรักษาเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มี Solitary thyroid nodule ได้อย่างเหมาะสม

3. CASE PROFILE Identification data : ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 52 ปี ภูมิลำเนา อ . เมือง จ . ลำปาง อาชีพ ทำนา Source of information : จากการซักประวัติผู้ป่วย และข้อมูลทางการแพทย์ Reliability : น่าเชื่อถือมาก

5. CHIEF COMPLAINT มีก้อนที่คอโตมา 2 ปีก่อนมาโรงพยาบาล

6. NECK MASS……….. IS THAT THYROID GLAND??

10. PRESENT ILLNESS 2 ปีก่อนมารพ . ผู้ป่วยคลำได้ก้อนที่บริเวณลำคอด้านซ้าย ขนาดเท่าหัวแม่มือ ไม่มีอาการหิวบ่อย ใจสั่น กินจุ ท้องเสีย หงุดหงิด ไม่มีไข้ ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ผู้ป่วยรู้สึกว่าก้อนค่อยๆ โตขึ้นทีละน้อย ไม่มีการเจ็บที่ก้อน ไม่มีเสียงแหบ ไม่ได้ไปพบแพทย์ 2 เดือนก่อนมารพ . สังเกตว่าก้อนโตขึ้นอย่างรวดเร็วจนขนาด เท่าไข่ไก่ ไม่มีน้ำหนักลด ไม่มีอาการผิดปกติอื่นร่วม มีเพื่อนบ้าน เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ จึงมาพบแพทย์

11. PAST HISTORY : มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง ไม่ได้ทานยาใดๆ : ปฎิเสธการมีโรคประจำตัวอื่นๆ เช่น เบาหวาน : ปฏิเสธการได้รับอุบัติเหตุ : ปฏิเสธประวัติการแพ้ยา อาหาร หรือสารเคมี

12. FAMILY HISTORY : มารดาเป็นโรคมะเร็งมดลูก ผ่าตัดแล้ว ปัจจุบันเสียชีวิต : ปฏิเสธโรคถ่ายทอดทางพันธุกรรมอื่นๆ : ปฏิเสธบุคคลอื่นในครอบครัวมีอาการเหมือนผู้ป่วย

15. PHYSICAL EXAMINATION…THYROID GLAND

19. PHYSICAL EXAMINATION NECK : Mass at left neck anterior to sternocleidomastoid muscle Size 4x5 cm. , irregular shape firm cosistency, rough surface ill-defind border, Not tender move on swallowing, no bruit

22. Am Fam Physician 2003;67:559-66 DIFFERNTIAL DIAGNOSIS

27. Nuclear Medicine Thyroid Scans Cold Nodule The majority of all nodules Most benign Some malignant Hot Nodule <5% of all nodules Rarely malignant

30. PLAN FOR MANAGEMENT……..

31. ข้อสอบศรว . ปี 2551/1 A 62 year-old woman with cief complaint of neck mass. Physical exam reveals a thyroid nodule, 2*2*2 cm. clinically Euthyroid. what is appropriate investigation? 1. T3,TSH 2. Thyroid scan 3. FNA 4. Thyroid uptake of I-131 5. Ultrasound

32. Modified from: Castro, MR, Gharib, H. Endocr Pract 2003; 9:128. Approach Solitary Thyroid nodule..

33. Fine needle aspiration(FNA)

41. Fine Needle Aspiration Benign (70-80%) Follicular Neoplasia (5-8%) Suspicious (5-8%) Malignant (3-5%) Inadequate (10-20%)

42. Modified from: Castro, MR, Gharib, H. Endocr Pract 2003; 9:128. Approach Solitary Thyroid nodule..

43. PLAN FOR MANAGEMENT…….. -FNA Follicular neoplasm ,Suspected for CA thyroid

47. PLAN FOR MANAGEMENT…….. -Investigation? -patient education -Definite treatment

48. Chest X-ray

49. Chest X-ray

55. Fine Needle Aspiration Benign (70-80%) Follicular Neoplasia (5-8%) Suspicious (5-8%) Malignant (3-5%) Inadequate (10-20%)

57. Follicular adenoma

60. 1.9 3.5 1.9 1.8 Thyroid Cancer

62. Thyroid Malignancies- Papillary

63. Treatment Depend on size <1 cm – Lobectomy & isthmectomy >1 cm – Total thyroidectomy with/with out neck dissection Thyroid Malignancies- Papillary

68. Medullary carcinoma - C-cell orgin (parafollicular cell) - calcitonin production - 5% thyroid malignancy - female : male = 1.5:1 - age 50 years - associate with MEN - Cervical and mediastinal node metastases

69. Management Total thyroidectomy With/without node dissection Radioactive Iodine ablasion Monitor by serum calcitonin

73. MERRY X’ MAS & THANK YOU