Valoración enfermera. Asignatura: Enfermería del Envejecimiento

1. “ABUELA MARGARITA”
REALIZADO POR:
SERGIO MALAVER MORENO
SUBGRUPO 15
UNIVERSIDAD DE ENFERMERIA,
FISIOTERAPIA Y PODOLOGIA.
UNIVERSIDAD DE SEVILLA.
UNIDAD DOCENTE: H.U. VIRGEN
DEL ROCÍO
Los datos serán
protegidos con
las garantías de la
Ley 15/1999 de
13 diciembre
ASIGNATURA: ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

2. DEPENDENCIA
MANIFESTACIONES
DE DEPENDENCIA
14
NECESIDADES
BASICAS
MODELO
VIRGINIA
HENDERSON
INDEPENDENCIA
MANIFESTACIONES
DE INDEPENDENCIA
DIAGNOSTICOS
DE
AUTONOMIA

3. CONOCIMIENTO HABILIDADES ACTITUDES
CONOCIMIENTO Y
PENSAMIENTO CRITICO
HABILIDADES TECNICAS HABILIDADES
INTERPERSONALES

4. Nombre: Margarita (80 años).
Vive con su marido (75 años).
Se encuentra en su domicilio
Signos vitales:
- TA: 140/95 mmHg.
- FC: Rítmico
- FR: Regular
- Temperatura: 35ºC
- Peso: 68 kg.
- Talla: 160 cm.
- IMC: 26.6 kg/m2
- Nivel de glucemia: --
Dolor: Sí
Localización: Espalda, ambas
rodillas y pies.
Nombre Dosis (incluida frecuencia) Prescrito
Letrozol 2.5 mg 1 c/24 h (5 años) Si
Enalapril 10 mg 1 c/24 h Si
Ranitidina 300 mg 1 c/24 h Si
Pregabalina 150 mg 1 c/12 h Si
Tramadol 100 mg 1 c/12 h Si
Ac. Acetilsalicílico 500 mg 1 c/24 h Si
Flebostasin 50 mg 1 c/12 h No
Fosavance 70 mg 1 c/semana Si
Deltius 1000 UI/ml 1 c/mes si
Antecedentes
patológicos:
Hernia umbilical
Artroplastia de
rodilla
Colecistectomía
Enfermedad actual:
Cáncer de mama
HTA
Hernia discal
Estreñimiento
Índice de Lawton y Brody: 6
puntos: Independencia
moderada.
Escala de Ansiedad-depresión de
Golberg:
Subescala de ansiedad: 6 puntos.
Posible ansiedad.
Subescala de depresión: 3 puntos.
Bajo nivel de depresión.
Escala de depresión
geriátrico de Yesavage: 4
puntos.
Escala de sobrecarga del
cuidador. Test de Zarit: 66
puntos. Sobrecarga intensa

5. Sistema locomotor:
Margarita es estable, tiene
una incapacidad parcial.
Posee prótesis en las
extremidades derecha e
izquierda.
Índice de Barthel: 70 puntos
 Dependencia leve.
Sistema digestivo:
Posee prótesis superior e
inferior extraíble.
Frecuencia eliminación
fecal: c/ 2 días con ayuda de
tipo Micralab o hierbas.
Heces de consistencia
blanda, de color oscuro.
Esfuerzo excesivo.
Sistema renal:
Margarita es continente.
Cuando esta acostada, dice
que no le da tiempo llegar al
baño por no poder moverse
tan rápido.
Nº de micciones diurnas: 2-
3
Nº de micciones nocturnas:
0-1
Orina de aspecto
amarillenta y de aspecto
claro.
Sistema integumentario:
Estado general de la piel y
mucosas limpias.
Temperatura normal.
Normocoloreada.
Signos de pliegue positivo,
Textura rugosa y seca.
Escala de Norton: 17, NO
riesgo de UPP.

6. •M.I: No se observa
•M.D: No se observa
•D.C: No se observa
NECESIDAD DE
RESPIRAR
NORMALMENTE
•M.I: Desayuno (trozo de pan integral con mantequilla, 1 vaso
de leche desnatada con café descafeinado. Media mañana
(una pieza de fruta), merienda (fruta) y cena (sándwich, fruta y
vaso de agua).
•M.D: Bebe de 2 a 3 vasos diarios.
•D.C: A Margarita le traen la comida a casa.
NECESIDAD DE
COMER Y BEBER
•M.I: No se observa.
•M.D: Heces c/ 2 días con ayuda tipo Micralab o hierbas.
•D.C: Tendencia al estreñimiento. Cuando esta estresada,
aumenta su estreñimiento.
NECESIDAD DE
ELIMINAR POR
TODAS LAS VIAS
•M.I: No se observa
•M.D: Actividad limitada a 30 minutos, realiza AVD con ayuda.
•D.C: Poseedora de cama articulada y para su movilización necesita muletas.
NECESIDAD DE
MOVERSE Y
MANTENER
POSTURAS
ADECUADAS
•M.I: Duerme 6 horas, se levanta descansada. Horario establecido para el sueño.
•M.D: No se observa.
•D.C: Cama articulada, duerme con los pies en alto para mejorar su circulación.
NECESIDAD DE
DORMIR Y
DESCANSAR
•M.I: Escoge la ropa adecuada a la época del año y prefiere vestir ropa cómoda.
•M.D: Debido a la operación del cáncer de mama, debe vestir con prendas de
algodón, pero la mayoría de las ocasiones viste con ropa sintética.
•D.C: Le cuesta bastante vestir y desvestirse, en ocasiones pide ayuda a su marido.
NECESIDAD DE
ESCOGER LA ROPA
ADECUADA; VESTIR Y
DESVESTIRSE

7. •M.I: Utiliza en invierno estufa, en verano tiene aire
acondicionado tanto en su habitación como en la sala de estar.
•M.D: No se observa.
•D.C: Se adapta bien a los cambios de temperatura.
NECESIDAD DE
MANTENER LA
TEMPERATURA
CORPORAL EN LOS
LIMITES NORMALES
•M.I: Ducha diaria, el aspecto de la higiene es correcto, mucosas
y uñas limpias.
•M.D: No usa crema hidratante después de la ducha.
•D.C: Utiliza sistemas de apoyo en la ducha. Lo hace con
dificultad. Tiene que duchar a su marido.
NECESIDAD DE
MANTENER LA HIGIENE
CORPORAL Y LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL,
MUCOSAS Y FANERAS
•M.I: Vacuna contra la gripe, no fumadora, sigue el plan
terapéutico y farmacológico prescrito. Vive en una planta baja.
•M.D: No se observa.
•D.C: Posee en casa muchas alfombras, muebles y escalones.
NECESIDAD DE EVITAR
PELIGROS AMBIENTALES
Y LESIONAR A OTROS.
•M.I: Comparte sus problemas con su marido, según de lo que se
trate también lo comparte con sus hijos. Tiene una vecina
dependiente a la que visita para hacerle compañía siempre que su
marido se lo permita.
•M.D: No se observa.
•D.C: Manifiesta encontrarse cansada y con estrés debido al cuidado
de su marido parcialmente dependiente.
NECESIDAD DE
COMUNICARSE
CON LOS DEMAS
EXPRESANDO
IDEAS Y TEMORES
•M.I: Cree que lo importante es ser buenas personas.
•M.D: No se observa.
•D.C: Le gusta ir a la iglesia pero con u marido manifiesta no poder ir
por no dejarlo solo.
NECESIDAD DE
ACTUAR DE
ACUERDO CON SUS
CREENCIAS Y
VALORES
•M.I: Participa en la toma de decisiones en casa.
•M.D: No se observa.
•D.C: Necesita que le lleven la comida a casa, con sus dolores y
asumiendo el rol de cuidador no puede ocuparse.
NECESIDAD DE
OCUPARSE DE SU
PROPIA
REALIZACION

8. •M.I: Le gusta ver la televisión y coser
•M.D: No se observa.
•D.C: Le gusta mucho viajar con el IMSERSO, pero no puede por
cuidar de su marido y no dejarlo solo.
NECESIDAD DE PARTICIPAR
EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
•M.I.: Sabe que andar es bueno, sabe que padece cáncer de
mama y en que consiste. Es muy observadora, se interesa
sobre la enfermedad que tiene.
•M.D: No se observa.
•D.C: No se observa.
NECESIDAD DE APRENDER A
DESCUBRIR O SATISFACER LA
CURIOSIDAD QUE CONDUCE
A UNA SALUD ADECAUDA
•Tiene una persona parcialmente dependiente a su cargo.OTROS DATOS RELEVANTES

9. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN DIAGNOSTICOS DE AUTONOMIA DIAGNOSTICO DE
INDEPENDENCIA
Dolor 2º operación cáncer de
mama.
Crisis hipertensivas 2º
agudización de la hipertensión
arterial.
Estreñimiento 2º falta de
movilidad y baja ingesta de
líquidos.
Eritema 2º a las sesiones de
radioterapia.
Movilización y mantenimiento de
la buena postura (Suplencia
parcial).
Vestido y arreglo personal
(Suplencia parcial).
Higiene y cuidado de la piel,
mucosas y faneras (Suplencia
parcial).
Evitar peligros (suplencia parcial).
Riesgo de cansancio del rol de
cuidador R/C cuidado de su
marido parcialmente
dependiente (fuerza física y
conocimiento).

10. DX ENFERMERO RESULTADOS/INDICADORES (NOC) INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Riesgo de cansancio del
rol de cuidador R/C
cuidado de su marido
parcialmente
dependiente (fuerza
física y conocimiento)
M/P alto nivel de estrés.
2210: Resistencia del papel del cuidador:
221004: Servicios necesarios para ayudar
en los cuidados.
221005: Apoyo social para el cuidador
familiar.
221008: Descanso para el cuidador familiar.
221012: Apoyo del profesional sanitario al
cuidador.
NIC: Apoyo al cuidador principal.
NIC: Asistencia en el mantenimiento del
hogar.
Los planes de cuidados se desarrollaron para llevaros a cabo en 14 días.
Los indicadores de resultados fueron evaluados cada 7 días.
A los 14 días, evaluamos y obtuvimos los siguientes resultados.

11. 1. Inadecuado.
2. Ligeramente adecuado.
3. Moderadamente adecuado.
4. Sustancialmente adecuado.
5. Completamente adecuado.
RESULTADOS/ INDICADORES RESULTADOS DE LA
VALORACIÓN
RESULTADOS
ESPERADOS
RESULTADOS
OBTENIDOS (14 DÍAS)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
2210: Resistencia del papel del
cuidador:
221004: Servicios necesarios para
ayudar en los cuidados.
X X
221005: Apoyo social para el
cuidador familiar.
X X X
221008: Descanso para el cuidador
familiar.
X X X
221012: Apoyo del profesional
sanitario al cuidador.
X X X

12. EN TODO MOMENTO, DURANTE LA REALIZACIÓN
DE NUESTROS CUDIADOS, HEMOS PROMOVIDO
UN ENTORNO EN EL QUE SE HAN RESPETADO LOS
DERECHOS HUMANOS, VALORES, COSTUMBRES Y
CREENCIAS ESPIRITUALES DE LA PERSONA.
TAMBIEN SE HA MANTENIDO LA
CONFIDENCIALIDAD DE TODA LA INFORMACIÓN
PERSONAL QUE APARECE EN ESTE ESTUDIO CON
LAS GARANTIAS DE LA LEY 15/1999 DE 13 DE
DICIEMBRE

13. ELSEVIER ESPAÑA SLU. NNNConsult. [Online]. [acceso 2015 Diciembre 2]. Disponible en:
www.nnnconsult.com
Oreja Vázquez Mª L, Alegre De Vega C. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. Metodología Enfermera. A
propósito de un caso. NORTE DE SALUD MENTAL. 2008; 31: 20-26.