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La gaucha
Las cardiopatías congénitas constituyen un
  problema real de salud en nuestros días, no
  solo por la elevada tasa de morbimortalidad
  infantil   que     aporta   sino    por    el
  elevado costo social que representa .Cada
  año la prevalencia e incidencia de
  esta identidad clínica aumenta, por lo que se
  hace cada día mas necesario estar preparado
  para su detección, la cual es un tanto difícil
  pues       depende       no      solo      de
  los medios diagnósticos sino de otros
  factores.
La Genética Médica como especialidad, se ha desarrollado
considerablemente en los últimos años, hasta el punto de que
no existe en la actualidad tema más abordado y discutido que
el de los genes que causan enfermedades. Las malformaciones
 congénitas constituyen una de las 10 primeras causas de
mortalidad infantil en el ecuador y en 22 de 28 países
de América Latina ocupan entre el segundo y el quinto lugares
entre las causas de defunción en los menores de 1 año y en
nuestro país se encuentra en el segundo lugar como causa de
mortalidad infantil.
 La incidencia de malformaciones cardiovasculares o defectos
cardiacos congénitos (DCG), ha sido estimada en 8 a 9 X 1 000
nacidos vivos y se considera que 2 X 1 000 serán
malformaciones complejas de difícil tratamiento y mal
pronóstico que pueden alcanzar la cifra de 350 cardiopatías,
anualmente.
 Las cardiopatías congénitas con clínica en el
  período neonatal, dejadas a         Su evolución
  natural tienen una mortalidad elevada, ya sea
  por tratarse de Cardiopatías complejas o por la
  severidad en su presentación. Es fundamental un
  alto grado de sospecha para iniciar lo más pronto
  la Evaluación y el tratamiento médico, el cual
  constituye el paso intermedio Para su necesaria
  corrección.
 La problemática planteada hace referencia a la
  falta de conocimiento que tienen los padres de
  los pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto
  Gilbert Erizalde acerca cardiopatía congénita,
  ya que en el año 2010 se presento en un 10%.
 Es importante tener conocimientos
  científicos ya que estos ayudaran a la
  práctica profesional, reduciendo el índice
  mortalidad en los pacientes pediátricos del
  hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde .
 Es útil ya que muchas madres se
  despreocupan de los controles
  prenatales, preocupándose más de las cosas
  materiales, esposo u otros hijos. Las
  necesidades que se resolverán son de
  satisfacción para el paciente y sus familiares.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermería en pacientes
  pediátricos con cardiopatía congénita.
OBJETIVO ESPECIFICO
1.- Identificar frecuencia de defectos congénitos
  como causa de fallas reproductivas y mortalidad
  en pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto
  Gilbert Elizalde.
2.- asesorar a los padres acerca de esta patología y
  como prevenirla.
3.- identificar los factores que influyen para que
  los pacientes pediátricos presenten esta
  patología
   El modelo de Johnson considera al ser humano como un
    sistema conductual compuesto por siete de subsistemas
    interactivos e integrales.
   El modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson
    contempla al individuo como un sistema conductual sin tomar
    en cuenta el aspecto biológico o patológico y la enfermería
    holística concibe al individuo como un conjunto bio-sico–
    social, y estos términos delimitan la práctica actual de la
    enfermería; igualmente el proceso de atención de enfermería
    define a la enfermería como ciencia al tomar en cuenta que en
    dicho proceso se relaciona estrechamente con el método
    científico y la teoría del sistema conductual no fue diseñada en
    sobre la base del método científico por lo cual su adaptación al
    proceso de atención de enfermería es parcial; ya que los
    diagnósticos se orientarían a sistemas y no a problemas
    específicos.
Sección cuarta
De la salud
Art. 43.- Los programas y acciones de salud
  pública serán gratuitos para todos. Los
  servicios públicos de atención médica, lo
  serán para las personas que los necesiten.
  Por ningún motivo se negará la atención de
  emergencia en los establecimientos públicos
  o privados.
CARDIOPATÍA CARDIACA
  CONGENITA
La enfermedad cardíaca
  congénita o cardiopatía
  congénita se refiere a
  problemas con la
  estructura y
  funcionamiento del
  corazón debido a un
  desarrollo anormal de
  éste antes del
  nacimiento. Congénito
  significa presente al
  nacer.
Cuando mas alto sea el gradiente de presión mayor
es la tasa de flujo, cuando mayor sea la resistencia
menor es la tasa de flujo.
Normalmente la presión en el lado derecho del
corazón es inferior a la del lado izquierdo y la
resistencia en la circulación pulmonar es menor
que e la sistémica si existe una conexión anormal
entre las cavidades cardiacas la sangre circulara
desde la zona de mayor presión hasta el de menor
presión (izq. - der). Esta circulación se denomina
cortocircuito de izquierda a derecha.
La sangre no desaturada circula por el lado izq. del corazón
de ahí defecto acianótico. Si la apertura es pequeña y
situada alta en el tabique la cantidad de sangre derivada a la
aurícula o el ventrículo puede ser compensada fácilmente
con un amenito moderado del efecto cardiaco.
Los defectos cianóticos pueden ser el resultado de anomalías
que provocan un cambio de presión de manera que la sangre
es derivada desde el lado derecho hacia el izquierdo
(cortocircuito de derecha a izquierda) por un aumento de la
resistencia vascular pulmonar o por una obstrucción al flujo
sanguíneo a través de válvula y la arteria pulmonares.
También puede provocar cianosis por cualquier defecto que
permita la mescla de la sangre entre las circulaciones
sistémica y pulmonar.
   Defectos acianóticos.- estos implica un
    cortocircuito de izquierda a derecha por una
    abertura anormal, otros provocados por lesiones
    obstructivas que reducen el flujo de la sangre a
    diversas partes del cuerpo la manifestación
    clínica es la ICC. La mayoría de estos defectos
    responden al tratamiento quirúrgico. En los
    lactantes se puede practicar un procedimiento
    paliativo hasta que la corrección permanente
    puede ser realzada con seguridad. El método
    habitual es la ligadura de la arteria pulmonar
    para disminuir el flujo sanguíneo de la
    circulación pulmonar.
Defectos cianóticos.- se producen por la obstrucción
  del flujo sanguíneo hacia los pulmones o por la
  mescla en las cavidades cardiacas de sangre venosa
  insaturada con sangre arterial saturada. A menudo en
  el periodo neonatal se realiza un cortocircuito
  paliativo que establezca un flujo sanguíneo hacia los
  pulmones. Actualmente el mas utilizado es el
  cortocircuito de blalock-tau zig modificado, que
  mediante un tubo sintético conecta la arteria
  subclavia con la pulmonar. En algunos defectos es
  posible realizar una corrección intracardiaca
  completa en el periodo neonatal. En otros se suele
  realizar en los primeros años de vida. La cardiopatía
  congénita suele estar dividida en dos tipos:
  cianótica(coloración azulada producto de una relativa
  falta de oxígeno) y no cianótica.
Cianóticas:                No cianóticas:
 Tetralogía de Fallot      Comunicación
 Transposición de los       interventricular (CIV)
  grandes vasos             Comunicación
 Atresia tricúspide         interauricular (CIA)
 Drenaje venoso            Conducto arterial
  pulmonar anómalo total     persistente (CAP)
 Tronco arterial           Estenosis aórtica

 Corazón izquierdo         Estenosis pulmonar
  hipoplásico               Coartación de la aorta
 Atresia pulmonar          Canal
 Algunas formas de          auriculoventricular
  drenaje venoso             (defecto de relieve
  pulmonar anómalo total     endocárdico)
   Infecciones Virales como la Rubéola .-
   Diabetes Mellitus .
   Fenilcetonuria (Trastorno Metabólico)
   Padres de edad inferior a 18 y superior a 35 años
   Deficiencia de acido fólico
   Enfermedades del tejido conectivo (Lupus
    Reumatoide)
   Consumo de Drogas durante el embarazo: Marihuana,
    Cocaína, Heroína
   Alcoholismo.
   Tabaquismo durante el embarazo
   Medicamentos Anti-convulsivos, antihipertensivos
   Factores AmbientalesFactores Genéticos.
   Herencia.
Lactantes:
    Cianosis : generalizada, especialmente de la membranas mucosas, los
      labios, la lengua, la conjuntiva, areas muy vascularizadas.
    Cianosis desues de un esfuerzo, como el llanto, la alimentacion, el
      estiramiento ocuando se sumerge en el agua, puede ser periférica o
      central.
    Disnea, en especial despues de un esfuerzo fisico, como la alimentación,
      el llanto o el estiramiento.
    Cansancio
    Fatiga
    Crecimiento y desarrollos retrasados
    Frecuentes in fecciones del tracto respiratorio
    Dificultad para la alimentación
    Hipotonia
    Diaforesis
    Crisis sincopales, hiperpnea paroxistica o crisis anoxicas
   Niños:
   Crecimiento deficiente
   Estructura corporal frágil o delicada
   Cansancio
   Fatiga
   Disnea de esfuerzo
   Ortopnea
   Dedos en palillos de tambor
   Actitud en cuclillas para aliviar la
    disnea
   Cefalea
   Epistaxis
   Piernas cansadas
 Laenfermedad
 cardíaca congénita
 o cardiopatía
 congénita se refiere
 a problemas con la
 estructura y
 funcionamiento del
 corazón debido a un
 desarrollo anormal
 de éste antes del
 nacimiento.
 Congénito significa
 presente al nacer.
La tetralogía de Fallot
se clasifica como un
defecto cardíaco
cianótico, debido a que
la afección ocasiona
niveles bajos de oxígeno
en la sangre, lo cual
lleva a que se presente
cianosis (una coloración
azulada y púrpura de la
piel).
La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos
  conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:
 Comunicación interventricular (orificio entre los
  ventrículos derecho e izquierdo)
 Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y
  arteria que conectan el corazón con los pulmones)
 Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la
  arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se
  traslada sobre el ventrículo derecho y la
  comunicación interventricular, en lugar de salir
  únicamente del ventrículo izquierdo
 Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo
  derecho (hipertrofia + ventricular derecha)
 Al momento de nacer, es posible que los bebés
  no muestren signos de cianosis, pero más tarde
  pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes
  de piel azulada, llamados "episodios de
  TET", cuando lloran o se alimentan.
 La tetralogía de Fallot se considera
  infrecuente, pero es la forma más común de
  cardiopatía congénita cianótica y los pacientes
  que la padecen tienen una mayor incidencia de
  defectos congénitos mayores no cardíacos.
 Se desconoce la causa de la mayoría de los
  trastornos cardíacos congénitos, pero múltiples
  factores parecen estar involucrados.
Los factores que incrementan el riesgo de
  sufrir esta afección durante el embarazo
  abarcan:
 Alcoholismo materno
 Diabetes
 Madre mayor de los 40 años de edad
 Desnutrición durante el embarazo
 Rubéola y otras enfermedades virales
  durante el embarazo
   Lactantes: algunos pueden           Niños: con cianosis
    tener cianosis acusada               pronunciada puede
    alcacer, otros tiene cianosis        haber dedos en palillos
    leve , que se acentúa después        de tambor, actitud en
    del primer año debida al             cuclillas, y retraso del
    empeorar la estenosis                crecimiento. Los
    pulmonar. Hay episodios              pacientes corren el
    agudos de cianosis e hipoxia ,       riesgo de padecer
    que se suele denominar crisis        embolias, accidentes
    azules. La crisis de anoxia se       cerebro vasculares,
    producen cuando las                  abscesos cerebrales,
    demandas de oxigeno del
                                         convulsiones, y perdida
    lactante superan a la oferta
                                         de conciencia o muerte
                                         súbita después de una
    sanguínea generalmente
                                         crisis anoxia.
    durante llanto o después de
    las comidas.
   Radiografía de Tórax.- Se puede ver si el corazón
    está agrandado si hay líquido en los pulmones.
   Electrocardiograma.- Este estudio registra la
    actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos
    anormales y detecta el estrés .
   Ecocardiograma.- Es un estudio del corazón que por
    medio de ondas sonoras que se registran en un sensor
    electrónico, reproducen una imagen en movimiento
    del corazón y de sus válvulas. El ultrasonido permite
    ver el tamaño del defecto y su localización.
   Cateterismo Cardiaco para Diagnóstico- Este
    procedimiento está indicado en los casos en que el
    eco cardiograma no aportó la información necesaria
    para hacer el diagnóstico o bien, se encontraron otras
    anomalías que deberán ser evaluadas.
 Paliativa: se dispone de varios métodos para
  atraer la circulación sanguínea hacia los
  pulmones. Actualmente te recomienda el de
  blalock-tau zig o una modificacion del mismo, el
  cual crea una conexión artificial entre las
  circulaciones sistémica y pulmonar, mediante
  una anastomosis entre las arterias subclavia y
  pulmonar.
 Completa: cierre de la comunicación
  interventricular, valvulotomia pulmonar y
  agrandamiento del tracto de salida del
  ventrículo derecho por debajo de la válvula
  pulmonar.
 Del 5 - 10 % es pronostico de mortalidad
  operatoria.
   Fístula de blalock-taussig modificada, por
    toracotomía posterolateral a nivel del tercer espacio
    intercostal se hace la disección proximal de la arteria
    subclavia, y luego de la rama pulmonar homolateral.
    A continuación, se hace pinzamiento y arteriotomía
    de la subclavia y anastomosis terminolateral de un
    tubo de PTFE 3,5 ó 4 mm con sutura continua de
    polipropileno 8/0; la anastomosis del extremo distal
    de la fístula a la rama de la arteria pulmonar, se hace
    en forma similar a la anterior y luego se retiran las
    pinzas de la arteria pulmonar y subclavia
    respectivamente.
 Las dos condiciones básicas que conducen al
  deterioro posoperatorio se
 Relacionan con una fístula muy pequeña o
  disfuncional que se relaciona con bajas
  presiones de oxígeno (<75%) o una fístula
  muy grande o hiperfuncionante
 Relacionada con congestión pulmonar (>85%).
 Varias
       complicaciones han sido descritas: la
 banda puede cortar la arteria pulmonar
 generando un sangrado fatal; si el grado de
 estrangulamiento es insuficiente, se puede
 no dar la protección deseada y producirse
 una enfermedad pulmonar vascular
 obstructiva.
Valoración
 Realizar exploración física con especial énfasis en la
  coloración, pulso (apical, periférico), respiración,
  presión arterial, exploración y auscultación del tórax.
 Realizar una anamnesis cuidadosa, lo que incluye
  antecedentes de falta de aumento de peso,
  trastornos de la alimentación, intolerancia al
  esfuerzo postura poco común o infecciones
  frecuentes de vías respiratorias.
 Valorar manifestaciones de cardiopatías congénitas.
Diagnósticos Prioritarios De    Intervenciones De Enfermería
  Enfermería                     Mejorar el gasto cardiaco
 Disminución del gasto          Reducir el gasto energético
  cardiaco                       Favorecer crecimiento y
 Patrón respiratorio              desarrollo
  ineficaz                       Evitar el aislamiento social
 Intolerancia a la actividad    Prevenir la infección
  física                         Reducir la ansiedad y temor
 Alteración del                   de los familiares
  carecimiento y desarrollo      Ayudar a la famila a
 Riesgo de infección
                                   enfrentarse con los síntomas
                                   de la enfermedad
 Procesos familiares
  alterados
Diagnosticos           de    Resultados de enfermeria       Intervenciones          de
enfermeria                                                  enfermeria
Disminución    del   gasto   Estado cardiopulmonar          Cuidados cardiacos
cardiaco
                             Dominio: salud fisiológica     Valorar         frecuencia
Relacionado    con     el                                   cardiaca, presión arterial,
                             Clase: cardiopulmonar
defecto      estructural,                                   frecuencia     respiratoria
disfunción   miocardica,     Escala:      grave     hasta   cada 2-4h
alteraciones                 ninguno
                                                            Valora signos y síntomas
hemodinámicas
                             Indicadores:                   de disminución del gasto
                                                            cardiaco
                             Signos vitales normales
                                                            Administrar
                             Presencia de pulsos
                                                            medicamentos         según
                             Inspiración y espiración       convenga
                             normales
                                                            Realizar          balance
                             Saturación     de    oxigeno   hidroelectolitico
                             normal

                             Tolerancia a la actividad

                             Diaforesis
 GENERALIDADES      METODOLÓGICAS
 Esta investigación se realizo por medio de
  encuestas dirigidas a los padres del hospital
  Dr. Roberto Gilbert Elizalde, la investigación
  la califico de forma cualitativa- cuantitativa
  porque se trabajo con variables cardiopatía
  congénita ya que a través de la encuesta
  dirigida y datos obtenidos se verifico la
  cantidad de pacientes pediátricos que
  padecen esta patología.
 ORIENTACION   EPISTEMOLÓGICA: HUMANISTA
  Y POSITIVISTA
 Abordaje metodológico: el diseño de esta
  investigación en cuanto al abordaje
  metodológico es cualitativa- cuantitativa.
 Técnicas: encuestas, observación personal
  directa.
 Instrumentos: guía de la encuesta y guía de
  observación.
 A) Según el lugar este tipo de investigación es
  de campo, porque este trabajo es en un lugar
  donde ocurren hechos reales.
 B) Según el nivel de profundidad esta
  investigación es correlacionar, ya que se
  relacionan las dos variables.
 C) Según el tratamiento de las variables es cuasi
  experimental, no voy a manipular las variables
  solo voy a dirigirme a un grupo de personas las
  cuales tienen dieta y así para luego evaluarlas.
 D) La modalidad de esta investigación según sus
  circunstancias es prospectiva por que voy a
  recoger información durante tres meses.
Variable         Dimensión                 Indicadores
Aplicación   del Es el conjunto paso a Realiza valoración
proceso      de seguir       de        una Realiza examen físico
enfermería       enfermera        en    se Planifica
                 unidad de salud           Interviene
                                           oportunamente
                                           Evalúa
                                           constantemente
Variable             Dimensión                         Indicadores
Cardiopatía congénita La   enfermedad        cardíaca  Factores hereditarios
                     congénita       o     cardiopatía  Controles prenatales
                     congénita       se    refiere   a  Síntomas
                     problemas con la estructura  Cianosis :
                     y funcionamiento del corazón  Disnea
                     debido      a    un    desarrollo  Cansancio
                     anormal de éste antes del  Fatiga
                     nacimiento                         Crecimiento            y
                                                          desarrollos retrasados
                                                        Diaforesis
                                                        Crisis sincopales,
 Parala obtención de los resultados, se
 realizaran encuestas a cada uno de los
 pacientes y se observara el cuales son los
 factores que influyen en esta patología y el
 porcentaje de ellos, las encuestas se
 realizara de manera formal, ya que se busca
 una información clara, precisa y concisa,
 para la adaptación del tema “Aplicación del
 proceso de enfermería en los niños con
 cardiopatía congénita” indagando acerca del
 ámbito influyentes en la cual están inmersas
 Serealizara encuestas a los pacientes las
 cuales nos expresaran comentarios acerca de
 la alimentación y como afecta en la vida de
 cada uno de ellos, esto datos se procesaran a
 través de programa Excel que permite
 realizar tablas y gráficos para mejor análisis
 y comprensión.

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  • 2. Las cardiopatías congénitas constituyen un problema real de salud en nuestros días, no solo por la elevada tasa de morbimortalidad infantil que aporta sino por el elevado costo social que representa .Cada año la prevalencia e incidencia de esta identidad clínica aumenta, por lo que se hace cada día mas necesario estar preparado para su detección, la cual es un tanto difícil pues depende no solo de los medios diagnósticos sino de otros factores.
  • 3. La Genética Médica como especialidad, se ha desarrollado considerablemente en los últimos años, hasta el punto de que no existe en la actualidad tema más abordado y discutido que el de los genes que causan enfermedades. Las malformaciones congénitas constituyen una de las 10 primeras causas de mortalidad infantil en el ecuador y en 22 de 28 países de América Latina ocupan entre el segundo y el quinto lugares entre las causas de defunción en los menores de 1 año y en nuestro país se encuentra en el segundo lugar como causa de mortalidad infantil. La incidencia de malformaciones cardiovasculares o defectos cardiacos congénitos (DCG), ha sido estimada en 8 a 9 X 1 000 nacidos vivos y se considera que 2 X 1 000 serán malformaciones complejas de difícil tratamiento y mal pronóstico que pueden alcanzar la cifra de 350 cardiopatías, anualmente.
  • 4.  Las cardiopatías congénitas con clínica en el período neonatal, dejadas a Su evolución natural tienen una mortalidad elevada, ya sea por tratarse de Cardiopatías complejas o por la severidad en su presentación. Es fundamental un alto grado de sospecha para iniciar lo más pronto la Evaluación y el tratamiento médico, el cual constituye el paso intermedio Para su necesaria corrección.  La problemática planteada hace referencia a la falta de conocimiento que tienen los padres de los pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto Gilbert Erizalde acerca cardiopatía congénita, ya que en el año 2010 se presento en un 10%.
  • 5.  Es importante tener conocimientos científicos ya que estos ayudaran a la práctica profesional, reduciendo el índice mortalidad en los pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde .  Es útil ya que muchas madres se despreocupan de los controles prenatales, preocupándose más de las cosas materiales, esposo u otros hijos. Las necesidades que se resolverán son de satisfacción para el paciente y sus familiares.
  • 6. OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermería en pacientes pediátricos con cardiopatía congénita. OBJETIVO ESPECIFICO 1.- Identificar frecuencia de defectos congénitos como causa de fallas reproductivas y mortalidad en pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde. 2.- asesorar a los padres acerca de esta patología y como prevenirla. 3.- identificar los factores que influyen para que los pacientes pediátricos presenten esta patología
  • 7. El modelo de Johnson considera al ser humano como un sistema conductual compuesto por siete de subsistemas interactivos e integrales.  El modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson contempla al individuo como un sistema conductual sin tomar en cuenta el aspecto biológico o patológico y la enfermería holística concibe al individuo como un conjunto bio-sico– social, y estos términos delimitan la práctica actual de la enfermería; igualmente el proceso de atención de enfermería define a la enfermería como ciencia al tomar en cuenta que en dicho proceso se relaciona estrechamente con el método científico y la teoría del sistema conductual no fue diseñada en sobre la base del método científico por lo cual su adaptación al proceso de atención de enfermería es parcial; ya que los diagnósticos se orientarían a sistemas y no a problemas específicos.
  • 8. Sección cuarta De la salud Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para todos. Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o privados.
  • 9. CARDIOPATÍA CARDIACA CONGENITA La enfermedad cardíaca congénita o cardiopatía congénita se refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal de éste antes del nacimiento. Congénito significa presente al nacer.
  • 10. Cuando mas alto sea el gradiente de presión mayor es la tasa de flujo, cuando mayor sea la resistencia menor es la tasa de flujo. Normalmente la presión en el lado derecho del corazón es inferior a la del lado izquierdo y la resistencia en la circulación pulmonar es menor que e la sistémica si existe una conexión anormal entre las cavidades cardiacas la sangre circulara desde la zona de mayor presión hasta el de menor presión (izq. - der). Esta circulación se denomina cortocircuito de izquierda a derecha.
  • 11. La sangre no desaturada circula por el lado izq. del corazón de ahí defecto acianótico. Si la apertura es pequeña y situada alta en el tabique la cantidad de sangre derivada a la aurícula o el ventrículo puede ser compensada fácilmente con un amenito moderado del efecto cardiaco. Los defectos cianóticos pueden ser el resultado de anomalías que provocan un cambio de presión de manera que la sangre es derivada desde el lado derecho hacia el izquierdo (cortocircuito de derecha a izquierda) por un aumento de la resistencia vascular pulmonar o por una obstrucción al flujo sanguíneo a través de válvula y la arteria pulmonares. También puede provocar cianosis por cualquier defecto que permita la mescla de la sangre entre las circulaciones sistémica y pulmonar.
  • 12. Defectos acianóticos.- estos implica un cortocircuito de izquierda a derecha por una abertura anormal, otros provocados por lesiones obstructivas que reducen el flujo de la sangre a diversas partes del cuerpo la manifestación clínica es la ICC. La mayoría de estos defectos responden al tratamiento quirúrgico. En los lactantes se puede practicar un procedimiento paliativo hasta que la corrección permanente puede ser realzada con seguridad. El método habitual es la ligadura de la arteria pulmonar para disminuir el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar.
  • 13. Defectos cianóticos.- se producen por la obstrucción del flujo sanguíneo hacia los pulmones o por la mescla en las cavidades cardiacas de sangre venosa insaturada con sangre arterial saturada. A menudo en el periodo neonatal se realiza un cortocircuito paliativo que establezca un flujo sanguíneo hacia los pulmones. Actualmente el mas utilizado es el cortocircuito de blalock-tau zig modificado, que mediante un tubo sintético conecta la arteria subclavia con la pulmonar. En algunos defectos es posible realizar una corrección intracardiaca completa en el periodo neonatal. En otros se suele realizar en los primeros años de vida. La cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica(coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica.
  • 14. Cianóticas: No cianóticas:  Tetralogía de Fallot  Comunicación  Transposición de los interventricular (CIV) grandes vasos  Comunicación  Atresia tricúspide interauricular (CIA)  Drenaje venoso  Conducto arterial pulmonar anómalo total persistente (CAP)  Tronco arterial  Estenosis aórtica  Corazón izquierdo  Estenosis pulmonar hipoplásico  Coartación de la aorta  Atresia pulmonar  Canal  Algunas formas de auriculoventricular drenaje venoso (defecto de relieve pulmonar anómalo total endocárdico)
  • 15. Infecciones Virales como la Rubéola .-  Diabetes Mellitus .  Fenilcetonuria (Trastorno Metabólico)  Padres de edad inferior a 18 y superior a 35 años  Deficiencia de acido fólico  Enfermedades del tejido conectivo (Lupus Reumatoide)  Consumo de Drogas durante el embarazo: Marihuana, Cocaína, Heroína  Alcoholismo.  Tabaquismo durante el embarazo  Medicamentos Anti-convulsivos, antihipertensivos  Factores AmbientalesFactores Genéticos.  Herencia.
  • 16. Lactantes:  Cianosis : generalizada, especialmente de la membranas mucosas, los labios, la lengua, la conjuntiva, areas muy vascularizadas.  Cianosis desues de un esfuerzo, como el llanto, la alimentacion, el estiramiento ocuando se sumerge en el agua, puede ser periférica o central.  Disnea, en especial despues de un esfuerzo fisico, como la alimentación, el llanto o el estiramiento.  Cansancio  Fatiga  Crecimiento y desarrollos retrasados  Frecuentes in fecciones del tracto respiratorio  Dificultad para la alimentación  Hipotonia  Diaforesis  Crisis sincopales, hiperpnea paroxistica o crisis anoxicas
  • 17. Niños:  Crecimiento deficiente  Estructura corporal frágil o delicada  Cansancio  Fatiga  Disnea de esfuerzo  Ortopnea  Dedos en palillos de tambor  Actitud en cuclillas para aliviar la disnea  Cefalea  Epistaxis  Piernas cansadas
  • 18.  Laenfermedad cardíaca congénita o cardiopatía congénita se refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazón debido a un desarrollo anormal de éste antes del nacimiento. Congénito significa presente al nacer.
  • 19. La tetralogía de Fallot se clasifica como un defecto cardíaco cianótico, debido a que la afección ocasiona niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel).
  • 20. La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:  Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo)  Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones)  Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo  Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia + ventricular derecha)
  • 21.  Al momento de nacer, es posible que los bebés no muestren signos de cianosis, pero más tarde pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes de piel azulada, llamados "episodios de TET", cuando lloran o se alimentan.  La tetralogía de Fallot se considera infrecuente, pero es la forma más común de cardiopatía congénita cianótica y los pacientes que la padecen tienen una mayor incidencia de defectos congénitos mayores no cardíacos.  Se desconoce la causa de la mayoría de los trastornos cardíacos congénitos, pero múltiples factores parecen estar involucrados.
  • 22. Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afección durante el embarazo abarcan:  Alcoholismo materno  Diabetes  Madre mayor de los 40 años de edad  Desnutrición durante el embarazo  Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo
  • 23. Lactantes: algunos pueden  Niños: con cianosis tener cianosis acusada pronunciada puede alcacer, otros tiene cianosis haber dedos en palillos leve , que se acentúa después de tambor, actitud en del primer año debida al cuclillas, y retraso del empeorar la estenosis crecimiento. Los pulmonar. Hay episodios pacientes corren el agudos de cianosis e hipoxia , riesgo de padecer que se suele denominar crisis embolias, accidentes azules. La crisis de anoxia se cerebro vasculares, producen cuando las abscesos cerebrales, demandas de oxigeno del convulsiones, y perdida lactante superan a la oferta de conciencia o muerte súbita después de una sanguínea generalmente crisis anoxia. durante llanto o después de las comidas.
  • 24. Radiografía de Tórax.- Se puede ver si el corazón está agrandado si hay líquido en los pulmones.  Electrocardiograma.- Este estudio registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales y detecta el estrés .  Ecocardiograma.- Es un estudio del corazón que por medio de ondas sonoras que se registran en un sensor electrónico, reproducen una imagen en movimiento del corazón y de sus válvulas. El ultrasonido permite ver el tamaño del defecto y su localización.  Cateterismo Cardiaco para Diagnóstico- Este procedimiento está indicado en los casos en que el eco cardiograma no aportó la información necesaria para hacer el diagnóstico o bien, se encontraron otras anomalías que deberán ser evaluadas.
  • 25.  Paliativa: se dispone de varios métodos para atraer la circulación sanguínea hacia los pulmones. Actualmente te recomienda el de blalock-tau zig o una modificacion del mismo, el cual crea una conexión artificial entre las circulaciones sistémica y pulmonar, mediante una anastomosis entre las arterias subclavia y pulmonar.  Completa: cierre de la comunicación interventricular, valvulotomia pulmonar y agrandamiento del tracto de salida del ventrículo derecho por debajo de la válvula pulmonar.  Del 5 - 10 % es pronostico de mortalidad operatoria.
  • 26. Fístula de blalock-taussig modificada, por toracotomía posterolateral a nivel del tercer espacio intercostal se hace la disección proximal de la arteria subclavia, y luego de la rama pulmonar homolateral. A continuación, se hace pinzamiento y arteriotomía de la subclavia y anastomosis terminolateral de un tubo de PTFE 3,5 ó 4 mm con sutura continua de polipropileno 8/0; la anastomosis del extremo distal de la fístula a la rama de la arteria pulmonar, se hace en forma similar a la anterior y luego se retiran las pinzas de la arteria pulmonar y subclavia respectivamente.
  • 27.  Las dos condiciones básicas que conducen al deterioro posoperatorio se  Relacionan con una fístula muy pequeña o disfuncional que se relaciona con bajas presiones de oxígeno (<75%) o una fístula muy grande o hiperfuncionante  Relacionada con congestión pulmonar (>85%).
  • 28.  Varias complicaciones han sido descritas: la banda puede cortar la arteria pulmonar generando un sangrado fatal; si el grado de estrangulamiento es insuficiente, se puede no dar la protección deseada y producirse una enfermedad pulmonar vascular obstructiva.
  • 29. Valoración  Realizar exploración física con especial énfasis en la coloración, pulso (apical, periférico), respiración, presión arterial, exploración y auscultación del tórax.  Realizar una anamnesis cuidadosa, lo que incluye antecedentes de falta de aumento de peso, trastornos de la alimentación, intolerancia al esfuerzo postura poco común o infecciones frecuentes de vías respiratorias.  Valorar manifestaciones de cardiopatías congénitas.
  • 30. Diagnósticos Prioritarios De Intervenciones De Enfermería Enfermería  Mejorar el gasto cardiaco  Disminución del gasto  Reducir el gasto energético cardiaco  Favorecer crecimiento y  Patrón respiratorio desarrollo ineficaz  Evitar el aislamiento social  Intolerancia a la actividad  Prevenir la infección física  Reducir la ansiedad y temor  Alteración del de los familiares carecimiento y desarrollo  Ayudar a la famila a  Riesgo de infección enfrentarse con los síntomas de la enfermedad  Procesos familiares alterados
  • 31. Diagnosticos de Resultados de enfermeria Intervenciones de enfermeria enfermeria Disminución del gasto Estado cardiopulmonar Cuidados cardiacos cardiaco Dominio: salud fisiológica Valorar frecuencia Relacionado con el cardiaca, presión arterial, Clase: cardiopulmonar defecto estructural, frecuencia respiratoria disfunción miocardica, Escala: grave hasta cada 2-4h alteraciones ninguno Valora signos y síntomas hemodinámicas Indicadores: de disminución del gasto cardiaco Signos vitales normales Administrar Presencia de pulsos medicamentos según Inspiración y espiración convenga normales Realizar balance Saturación de oxigeno hidroelectolitico normal Tolerancia a la actividad Diaforesis
  • 32.  GENERALIDADES METODOLÓGICAS  Esta investigación se realizo por medio de encuestas dirigidas a los padres del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde, la investigación la califico de forma cualitativa- cuantitativa porque se trabajo con variables cardiopatía congénita ya que a través de la encuesta dirigida y datos obtenidos se verifico la cantidad de pacientes pediátricos que padecen esta patología.
  • 33.  ORIENTACION EPISTEMOLÓGICA: HUMANISTA Y POSITIVISTA  Abordaje metodológico: el diseño de esta investigación en cuanto al abordaje metodológico es cualitativa- cuantitativa.  Técnicas: encuestas, observación personal directa.  Instrumentos: guía de la encuesta y guía de observación.
  • 34.  A) Según el lugar este tipo de investigación es de campo, porque este trabajo es en un lugar donde ocurren hechos reales.  B) Según el nivel de profundidad esta investigación es correlacionar, ya que se relacionan las dos variables.  C) Según el tratamiento de las variables es cuasi experimental, no voy a manipular las variables solo voy a dirigirme a un grupo de personas las cuales tienen dieta y así para luego evaluarlas.  D) La modalidad de esta investigación según sus circunstancias es prospectiva por que voy a recoger información durante tres meses.
  • 35. Variable Dimensión Indicadores Aplicación del Es el conjunto paso a Realiza valoración proceso de seguir de una Realiza examen físico enfermería enfermera en se Planifica unidad de salud Interviene oportunamente Evalúa constantemente
  • 36. Variable Dimensión Indicadores Cardiopatía congénita La enfermedad cardíaca  Factores hereditarios congénita o cardiopatía  Controles prenatales congénita se refiere a  Síntomas problemas con la estructura  Cianosis : y funcionamiento del corazón  Disnea debido a un desarrollo  Cansancio anormal de éste antes del  Fatiga nacimiento  Crecimiento y desarrollos retrasados  Diaforesis  Crisis sincopales,
  • 37.  Parala obtención de los resultados, se realizaran encuestas a cada uno de los pacientes y se observara el cuales son los factores que influyen en esta patología y el porcentaje de ellos, las encuestas se realizara de manera formal, ya que se busca una información clara, precisa y concisa, para la adaptación del tema “Aplicación del proceso de enfermería en los niños con cardiopatía congénita” indagando acerca del ámbito influyentes en la cual están inmersas
  • 38.  Serealizara encuestas a los pacientes las cuales nos expresaran comentarios acerca de la alimentación y como afecta en la vida de cada uno de ellos, esto datos se procesaran a través de programa Excel que permite realizar tablas y gráficos para mejor análisis y comprensión.