2. Las cardiopatías congénitas constituyen un
problema real de salud en nuestros días, no
solo por la elevada tasa de morbimortalidad
infantil que aporta sino por el
elevado costo social que representa .Cada
año la prevalencia e incidencia de
esta identidad clínica aumenta, por lo que se
hace cada día mas necesario estar preparado
para su detección, la cual es un tanto difícil
pues depende no solo de
los medios diagnósticos sino de otros
factores.
3. La Genética Médica como especialidad, se ha desarrollado
considerablemente en los últimos años, hasta el punto de que
no existe en la actualidad tema más abordado y discutido que
el de los genes que causan enfermedades. Las malformaciones
congénitas constituyen una de las 10 primeras causas de
mortalidad infantil en el ecuador y en 22 de 28 países
de América Latina ocupan entre el segundo y el quinto lugares
entre las causas de defunción en los menores de 1 año y en
nuestro país se encuentra en el segundo lugar como causa de
mortalidad infantil.
La incidencia de malformaciones cardiovasculares o defectos
cardiacos congénitos (DCG), ha sido estimada en 8 a 9 X 1 000
nacidos vivos y se considera que 2 X 1 000 serán
malformaciones complejas de difícil tratamiento y mal
pronóstico que pueden alcanzar la cifra de 350 cardiopatías,
anualmente.
4. Las cardiopatías congénitas con clínica en el
período neonatal, dejadas a Su evolución
natural tienen una mortalidad elevada, ya sea
por tratarse de Cardiopatías complejas o por la
severidad en su presentación. Es fundamental un
alto grado de sospecha para iniciar lo más pronto
la Evaluación y el tratamiento médico, el cual
constituye el paso intermedio Para su necesaria
corrección.
La problemática planteada hace referencia a la
falta de conocimiento que tienen los padres de
los pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto
Gilbert Erizalde acerca cardiopatía congénita,
ya que en el año 2010 se presento en un 10%.
5. Es importante tener conocimientos
científicos ya que estos ayudaran a la
práctica profesional, reduciendo el índice
mortalidad en los pacientes pediátricos del
hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde .
Es útil ya que muchas madres se
despreocupan de los controles
prenatales, preocupándose más de las cosas
materiales, esposo u otros hijos. Las
necesidades que se resolverán son de
satisfacción para el paciente y sus familiares.
6. OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermería en pacientes
pediátricos con cardiopatía congénita.
OBJETIVO ESPECIFICO
1.- Identificar frecuencia de defectos congénitos
como causa de fallas reproductivas y mortalidad
en pacientes pediátricos del hospital Dr. Roberto
Gilbert Elizalde.
2.- asesorar a los padres acerca de esta patología y
como prevenirla.
3.- identificar los factores que influyen para que
los pacientes pediátricos presenten esta
patología
7. El modelo de Johnson considera al ser humano como un
sistema conductual compuesto por siete de subsistemas
interactivos e integrales.
El modelo del sistema conductual de Dorothy Johnson
contempla al individuo como un sistema conductual sin tomar
en cuenta el aspecto biológico o patológico y la enfermería
holística concibe al individuo como un conjunto bio-sico–
social, y estos términos delimitan la práctica actual de la
enfermería; igualmente el proceso de atención de enfermería
define a la enfermería como ciencia al tomar en cuenta que en
dicho proceso se relaciona estrechamente con el método
científico y la teoría del sistema conductual no fue diseñada en
sobre la base del método científico por lo cual su adaptación al
proceso de atención de enfermería es parcial; ya que los
diagnósticos se orientarían a sistemas y no a problemas
específicos.
8. Sección cuarta
De la salud
Art. 43.- Los programas y acciones de salud
pública serán gratuitos para todos. Los
servicios públicos de atención médica, lo
serán para las personas que los necesiten.
Por ningún motivo se negará la atención de
emergencia en los establecimientos públicos
o privados.
9. CARDIOPATÍA CARDIACA
CONGENITA
La enfermedad cardíaca
congénita o cardiopatía
congénita se refiere a
problemas con la
estructura y
funcionamiento del
corazón debido a un
desarrollo anormal de
éste antes del
nacimiento. Congénito
significa presente al
nacer.
10. Cuando mas alto sea el gradiente de presión mayor
es la tasa de flujo, cuando mayor sea la resistencia
menor es la tasa de flujo.
Normalmente la presión en el lado derecho del
corazón es inferior a la del lado izquierdo y la
resistencia en la circulación pulmonar es menor
que e la sistémica si existe una conexión anormal
entre las cavidades cardiacas la sangre circulara
desde la zona de mayor presión hasta el de menor
presión (izq. - der). Esta circulación se denomina
cortocircuito de izquierda a derecha.
11. La sangre no desaturada circula por el lado izq. del corazón
de ahí defecto acianótico. Si la apertura es pequeña y
situada alta en el tabique la cantidad de sangre derivada a la
aurícula o el ventrículo puede ser compensada fácilmente
con un amenito moderado del efecto cardiaco.
Los defectos cianóticos pueden ser el resultado de anomalías
que provocan un cambio de presión de manera que la sangre
es derivada desde el lado derecho hacia el izquierdo
(cortocircuito de derecha a izquierda) por un aumento de la
resistencia vascular pulmonar o por una obstrucción al flujo
sanguíneo a través de válvula y la arteria pulmonares.
También puede provocar cianosis por cualquier defecto que
permita la mescla de la sangre entre las circulaciones
sistémica y pulmonar.
12. Defectos acianóticos.- estos implica un
cortocircuito de izquierda a derecha por una
abertura anormal, otros provocados por lesiones
obstructivas que reducen el flujo de la sangre a
diversas partes del cuerpo la manifestación
clínica es la ICC. La mayoría de estos defectos
responden al tratamiento quirúrgico. En los
lactantes se puede practicar un procedimiento
paliativo hasta que la corrección permanente
puede ser realzada con seguridad. El método
habitual es la ligadura de la arteria pulmonar
para disminuir el flujo sanguíneo de la
circulación pulmonar.
13. Defectos cianóticos.- se producen por la obstrucción
del flujo sanguíneo hacia los pulmones o por la
mescla en las cavidades cardiacas de sangre venosa
insaturada con sangre arterial saturada. A menudo en
el periodo neonatal se realiza un cortocircuito
paliativo que establezca un flujo sanguíneo hacia los
pulmones. Actualmente el mas utilizado es el
cortocircuito de blalock-tau zig modificado, que
mediante un tubo sintético conecta la arteria
subclavia con la pulmonar. En algunos defectos es
posible realizar una corrección intracardiaca
completa en el periodo neonatal. En otros se suele
realizar en los primeros años de vida. La cardiopatía
congénita suele estar dividida en dos tipos:
cianótica(coloración azulada producto de una relativa
falta de oxígeno) y no cianótica.
14. Cianóticas: No cianóticas:
Tetralogía de Fallot Comunicación
Transposición de los interventricular (CIV)
grandes vasos Comunicación
Atresia tricúspide interauricular (CIA)
Drenaje venoso Conducto arterial
pulmonar anómalo total persistente (CAP)
Tronco arterial Estenosis aórtica
Corazón izquierdo Estenosis pulmonar
hipoplásico Coartación de la aorta
Atresia pulmonar Canal
Algunas formas de auriculoventricular
drenaje venoso (defecto de relieve
pulmonar anómalo total endocárdico)
15. Infecciones Virales como la Rubéola .-
Diabetes Mellitus .
Fenilcetonuria (Trastorno Metabólico)
Padres de edad inferior a 18 y superior a 35 años
Deficiencia de acido fólico
Enfermedades del tejido conectivo (Lupus
Reumatoide)
Consumo de Drogas durante el embarazo: Marihuana,
Cocaína, Heroína
Alcoholismo.
Tabaquismo durante el embarazo
Medicamentos Anti-convulsivos, antihipertensivos
Factores AmbientalesFactores Genéticos.
Herencia.
16. Lactantes:
Cianosis : generalizada, especialmente de la membranas mucosas, los
labios, la lengua, la conjuntiva, areas muy vascularizadas.
Cianosis desues de un esfuerzo, como el llanto, la alimentacion, el
estiramiento ocuando se sumerge en el agua, puede ser periférica o
central.
Disnea, en especial despues de un esfuerzo fisico, como la alimentación,
el llanto o el estiramiento.
Cansancio
Fatiga
Crecimiento y desarrollos retrasados
Frecuentes in fecciones del tracto respiratorio
Dificultad para la alimentación
Hipotonia
Diaforesis
Crisis sincopales, hiperpnea paroxistica o crisis anoxicas
17. Niños:
Crecimiento deficiente
Estructura corporal frágil o delicada
Cansancio
Fatiga
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Dedos en palillos de tambor
Actitud en cuclillas para aliviar la
disnea
Cefalea
Epistaxis
Piernas cansadas
18. Laenfermedad
cardíaca congénita
o cardiopatía
congénita se refiere
a problemas con la
estructura y
funcionamiento del
corazón debido a un
desarrollo anormal
de éste antes del
nacimiento.
Congénito significa
presente al nacer.
19. La tetralogía de Fallot
se clasifica como un
defecto cardíaco
cianótico, debido a que
la afección ocasiona
niveles bajos de oxígeno
en la sangre, lo cual
lleva a que se presente
cianosis (una coloración
azulada y púrpura de la
piel).
20. La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro defectos
conexos del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:
Comunicación interventricular (orificio entre los
ventrículos derecho e izquierdo)
Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y
arteria que conectan el corazón con los pulmones)
Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la
arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se
traslada sobre el ventrículo derecho y la
comunicación interventricular, en lugar de salir
únicamente del ventrículo izquierdo
Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo
derecho (hipertrofia + ventricular derecha)
21. Al momento de nacer, es posible que los bebés
no muestren signos de cianosis, pero más tarde
pueden desarrollar episodios súbitos alarmantes
de piel azulada, llamados "episodios de
TET", cuando lloran o se alimentan.
La tetralogía de Fallot se considera
infrecuente, pero es la forma más común de
cardiopatía congénita cianótica y los pacientes
que la padecen tienen una mayor incidencia de
defectos congénitos mayores no cardíacos.
Se desconoce la causa de la mayoría de los
trastornos cardíacos congénitos, pero múltiples
factores parecen estar involucrados.
22. Los factores que incrementan el riesgo de
sufrir esta afección durante el embarazo
abarcan:
Alcoholismo materno
Diabetes
Madre mayor de los 40 años de edad
Desnutrición durante el embarazo
Rubéola y otras enfermedades virales
durante el embarazo
23. Lactantes: algunos pueden Niños: con cianosis
tener cianosis acusada pronunciada puede
alcacer, otros tiene cianosis haber dedos en palillos
leve , que se acentúa después de tambor, actitud en
del primer año debida al cuclillas, y retraso del
empeorar la estenosis crecimiento. Los
pulmonar. Hay episodios pacientes corren el
agudos de cianosis e hipoxia , riesgo de padecer
que se suele denominar crisis embolias, accidentes
azules. La crisis de anoxia se cerebro vasculares,
producen cuando las abscesos cerebrales,
demandas de oxigeno del
convulsiones, y perdida
lactante superan a la oferta
de conciencia o muerte
súbita después de una
sanguínea generalmente
crisis anoxia.
durante llanto o después de
las comidas.
24. Radiografía de Tórax.- Se puede ver si el corazón
está agrandado si hay líquido en los pulmones.
Electrocardiograma.- Este estudio registra la
actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos
anormales y detecta el estrés .
Ecocardiograma.- Es un estudio del corazón que por
medio de ondas sonoras que se registran en un sensor
electrónico, reproducen una imagen en movimiento
del corazón y de sus válvulas. El ultrasonido permite
ver el tamaño del defecto y su localización.
Cateterismo Cardiaco para Diagnóstico- Este
procedimiento está indicado en los casos en que el
eco cardiograma no aportó la información necesaria
para hacer el diagnóstico o bien, se encontraron otras
anomalías que deberán ser evaluadas.
25. Paliativa: se dispone de varios métodos para
atraer la circulación sanguínea hacia los
pulmones. Actualmente te recomienda el de
blalock-tau zig o una modificacion del mismo, el
cual crea una conexión artificial entre las
circulaciones sistémica y pulmonar, mediante
una anastomosis entre las arterias subclavia y
pulmonar.
Completa: cierre de la comunicación
interventricular, valvulotomia pulmonar y
agrandamiento del tracto de salida del
ventrículo derecho por debajo de la válvula
pulmonar.
Del 5 - 10 % es pronostico de mortalidad
operatoria.
26. Fístula de blalock-taussig modificada, por
toracotomía posterolateral a nivel del tercer espacio
intercostal se hace la disección proximal de la arteria
subclavia, y luego de la rama pulmonar homolateral.
A continuación, se hace pinzamiento y arteriotomía
de la subclavia y anastomosis terminolateral de un
tubo de PTFE 3,5 ó 4 mm con sutura continua de
polipropileno 8/0; la anastomosis del extremo distal
de la fístula a la rama de la arteria pulmonar, se hace
en forma similar a la anterior y luego se retiran las
pinzas de la arteria pulmonar y subclavia
respectivamente.
27. Las dos condiciones básicas que conducen al
deterioro posoperatorio se
Relacionan con una fístula muy pequeña o
disfuncional que se relaciona con bajas
presiones de oxígeno (<75%) o una fístula
muy grande o hiperfuncionante
Relacionada con congestión pulmonar (>85%).
28. Varias
complicaciones han sido descritas: la
banda puede cortar la arteria pulmonar
generando un sangrado fatal; si el grado de
estrangulamiento es insuficiente, se puede
no dar la protección deseada y producirse
una enfermedad pulmonar vascular
obstructiva.
29. Valoración
Realizar exploración física con especial énfasis en la
coloración, pulso (apical, periférico), respiración,
presión arterial, exploración y auscultación del tórax.
Realizar una anamnesis cuidadosa, lo que incluye
antecedentes de falta de aumento de peso,
trastornos de la alimentación, intolerancia al
esfuerzo postura poco común o infecciones
frecuentes de vías respiratorias.
Valorar manifestaciones de cardiopatías congénitas.
30. Diagnósticos Prioritarios De Intervenciones De Enfermería
Enfermería Mejorar el gasto cardiaco
Disminución del gasto Reducir el gasto energético
cardiaco Favorecer crecimiento y
Patrón respiratorio desarrollo
ineficaz Evitar el aislamiento social
Intolerancia a la actividad Prevenir la infección
física Reducir la ansiedad y temor
Alteración del de los familiares
carecimiento y desarrollo Ayudar a la famila a
Riesgo de infección
enfrentarse con los síntomas
de la enfermedad
Procesos familiares
alterados
31. Diagnosticos de Resultados de enfermeria Intervenciones de
enfermeria enfermeria
Disminución del gasto Estado cardiopulmonar Cuidados cardiacos
cardiaco
Dominio: salud fisiológica Valorar frecuencia
Relacionado con el cardiaca, presión arterial,
Clase: cardiopulmonar
defecto estructural, frecuencia respiratoria
disfunción miocardica, Escala: grave hasta cada 2-4h
alteraciones ninguno
Valora signos y síntomas
hemodinámicas
Indicadores: de disminución del gasto
cardiaco
Signos vitales normales
Administrar
Presencia de pulsos
medicamentos según
Inspiración y espiración convenga
normales
Realizar balance
Saturación de oxigeno hidroelectolitico
normal
Tolerancia a la actividad
Diaforesis
32. GENERALIDADES METODOLÓGICAS
Esta investigación se realizo por medio de
encuestas dirigidas a los padres del hospital
Dr. Roberto Gilbert Elizalde, la investigación
la califico de forma cualitativa- cuantitativa
porque se trabajo con variables cardiopatía
congénita ya que a través de la encuesta
dirigida y datos obtenidos se verifico la
cantidad de pacientes pediátricos que
padecen esta patología.
33. ORIENTACION EPISTEMOLÓGICA: HUMANISTA
Y POSITIVISTA
Abordaje metodológico: el diseño de esta
investigación en cuanto al abordaje
metodológico es cualitativa- cuantitativa.
Técnicas: encuestas, observación personal
directa.
Instrumentos: guía de la encuesta y guía de
observación.
34. A) Según el lugar este tipo de investigación es
de campo, porque este trabajo es en un lugar
donde ocurren hechos reales.
B) Según el nivel de profundidad esta
investigación es correlacionar, ya que se
relacionan las dos variables.
C) Según el tratamiento de las variables es cuasi
experimental, no voy a manipular las variables
solo voy a dirigirme a un grupo de personas las
cuales tienen dieta y así para luego evaluarlas.
D) La modalidad de esta investigación según sus
circunstancias es prospectiva por que voy a
recoger información durante tres meses.
35. Variable Dimensión Indicadores
Aplicación del Es el conjunto paso a Realiza valoración
proceso de seguir de una Realiza examen físico
enfermería enfermera en se Planifica
unidad de salud Interviene
oportunamente
Evalúa
constantemente
36. Variable Dimensión Indicadores
Cardiopatía congénita La enfermedad cardíaca Factores hereditarios
congénita o cardiopatía Controles prenatales
congénita se refiere a Síntomas
problemas con la estructura Cianosis :
y funcionamiento del corazón Disnea
debido a un desarrollo Cansancio
anormal de éste antes del Fatiga
nacimiento Crecimiento y
desarrollos retrasados
Diaforesis
Crisis sincopales,
37. Parala obtención de los resultados, se
realizaran encuestas a cada uno de los
pacientes y se observara el cuales son los
factores que influyen en esta patología y el
porcentaje de ellos, las encuestas se
realizara de manera formal, ya que se busca
una información clara, precisa y concisa,
para la adaptación del tema “Aplicación del
proceso de enfermería en los niños con
cardiopatía congénita” indagando acerca del
ámbito influyentes en la cual están inmersas
38. Serealizara encuestas a los pacientes las
cuales nos expresaran comentarios acerca de
la alimentación y como afecta en la vida de
cada uno de ellos, esto datos se procesaran a
través de programa Excel que permite
realizar tablas y gráficos para mejor análisis
y comprensión.