Algunos antimicóticos empleados en onicomicosis

1. BOTICAS DERMFARMA
Garantía de calidad en preparaciones dermatológicas y podológicas
MICOSIS Y USO
RACIONAL
DE
ANTIMICÓTICOS

2. • Son microorganismos de
estructura celular eucariota
(pudiendo ser unicelulares o
pluricelulares).
• Existen varias maneras de
clasificarlos, por ejemplo:
a) Hongos de vida libre: Están
en el medio ambiente y
digieren la materia orgánica
mediante mecanismos de
adsorción.
HONGOS

3. b) Hongos oportunistas:
Son especies de vida
libre que se pueden
adquirir por contacto,
inhalación o a través de
heridas, tras lo cual
pueden integrarse a la
flora microbiana normal
(como la Cándida),
siendo inofensivos para
el huésped a menos
que este presente
compromiso de sus
defensas.
c) Hongos patógenos: Son
especies capaces de
captar nutrientes
directamente desde los
tejidos del huésped y
generan infecciones.

4. CARACTERISTICAS PRINCIPALES :
1) Poseen una pared celular rígida que contiene quitina,
glucano, manano y otros polisacáridos.
2) La MP es rica en esteroles
3) Su citoplasma presenta Organelas (mitocondrias, Ret.
Endoplasmático, etc) y además existe Flujo
Citoplasmático.
4) Poseen núcleo verdadero (Núcleo rodeado de Mem.
Nuclear) y contiene varios pares de cromososmas (los
filamentos de ADN están unidos por puentes histonas
y proteínas).
5) Tipo de reproducción: Sexual (hongos perfectos) o
Asexual (hongos Imperfectos)
6) Se cultivan sólo en medios ácidos, donde se
desarrollan lentamente ya sea en forma de Levaduras
o de filamentos (Hifas y/o Micelios).

5. TIPOS DE MICOSIS

6. MICOSIS SUPERFICIALES
Malassezia furfur Ptiriasis versicolor
Tricophyton Dermatofitosis (tiña piel,
cuero cabelludo y uñas)
Candidiasis cutánea, y de
membranas mucosas
Epidermophyton
Microsporum,
Candida albicans
MICOSIS PROFUNDAS
Blastomyces dermatitides, Blastomicosis
Coccidiodes inmitis Coccidiomicosis
Hystoplasma capsulatum Histoplasmosis
Paracoccidiodes brasilensis Paracoccidiomicosis
Sporothrix schenkii Esporotricosis
Rhizopus Mucormicosis

7. MICOSIS SUPERFICIALES

9. ANTIMICÓTICOS
INTRODUCCIÓN:
• Las enfermedades infecciosas por hongos son muy
frecuentes en nuestro país, especialmente las
micosis superficiales.
• Sin embargo la abundancia cada vez más frecuente
de pacientes inmunosuprimidos ha propiciado
también el incremento de casos de micosis
sistémicas y, como lógica consecuencia, la aparición
de nuevos fármacos antimicóticos que el
farmacéutico debe conocer para cumplir con
eficiencia su labor de dispensador de
medicamentos.

10. DEFINICIÓN
• Son fármacos utilizados en el tratamiento de las
infecciones ocasionadas por hongos
microscópicos.
• Sin embargo algunos de ellos también poseen
acciones sobre otros agentes microbianos como
bacterias o protozoos.
• Pueden actuar como fungicidas o fungistáticos,
en micosis superficiales o profundas (sistémicas).

11. CLASIFICACIÓN GENERAL:
• ANTIBIÓTICOS ANTIMICÓTICOS
– Poliénicos
–Anfotericina
–Nistatina
– No poliénico
–Griseofulvina

12. © KETOCONAZOL
© MICONAZOL
© ECONAZOL
© BUTOCONZAOL
© OXICONAZOL
© SULCONAZOL
© BIFONAZOL
© TIOCONAZOL
© CLOTRIMAZOL
© FENTICONAZOL
©
© ITRACONAZOL
© TERCONAZOL
© VORICONAZOL
© POSACONAZOL
•
2) AZOLES: IMIDAZOLES Y TRIAZOLES

13. • PIRIDONAS
– CICLOPIROX
• ALILAMINAS
– Amorolfina
– Terbinafina
– Naftifina
• ANÁLOGOS DE LA FLUOCITOSINA
– 5-fluocitosina
• ACIDO GRASOS FUNGICIDAS Y SUS SALES
– Ácido propiónico
– Propionato de sodio
– Ácido undecilénico
– Undecilinato de Zn

14. COMPUESTOS
AROMÁTICOS SIMPLES
• Ácido salicílico
• Ácido fénico (fenol)
• Haloprogina
ÁCIDOS ORGÁNICOS
• Ácido benzoico
• Benzoato de sodio
• ÁCIDOS INORGÁNICOS Y
SUS SALES:
• Ácido bórico
COMPUESTOS DE AZUFRE
• TOLNAFTATO
• Tonaftato
• HALÓGENOS
– Iodo
– Ioduro de K
• COMPUESTOS DE
AZUFRE.
• COMPUESTOS DE
MERCURIO, COBRE Y
MANGANESO
• Sulfato de cobre
• Sulfato de Zinc
• KMnO4

15. ONICOMICOSIS
• Las onicomicosis constituyen el proceso patológico
más frecuente en las uñas.
• Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas
aunque su incidencia depende de la población
estudiada.
• En general afecta a un 2-18 % de la población,
apreciándose un aumento progresivo con la edad
alcanzando una incidencia de hasta el 48 % entre la
población mayor de 70 años.
• Incluso en determinados grupos de población, como
por ejemplo en los jugadores de fútbol, puede
alcanzar hasta el 89 % de incidencia.

16. • Los grandes enemigos de las uñas son el agua, el
frío, sustancias alérgicas, los procesos
traumáticos, los mordisqueos repetidos por
hábitos onicofagicos, manicuras agresivas o la
utilización de productos químicos como
detergentes alcalinos, disolventes, malos
cosméticos, esmaltes y endurecedores
excesivamente cargados de formol o
quitaesmaltes mal formulados y abrasivos, así
como alergias a las uñas postizas entre otros.

17. • En definitiva, el estrés, la contaminación y una
inadecuada nutrición son las principales causas
de la mayor parte de las enfermedades de las
uñas.
• Esta alimentación inadecuada, unida al propio
ritmo de vida, puede revelar un estado anémico,
y reflejarse sobre el estado de las uñas; éstas se
vuelven débiles, quebradizas, se ablandan,
aparecen surcos, estrías, grietas y manchas, se
rompen y se parten con facilidad.
• Pueden también sufrir fácilmente infecciones de
hongos (dermatofitos) bacterias o reflejar
enfermedades sistémicas.

18. TIPOS DE ONICOMICOSIS
Hay cinco categorías de onicomicosis:
1.- Onicomicosis distal y lateral subungueal.
• Causas más comunes: Trichphyton rubrum, T interdigitale, T.schoenleinii,
Candida albicans, C.parapsilosis, Scopulaiopsis brevicaulis y Hendersonula
toruloidea.
2.- Onicomicosis blanca superficial.
• Causas más comunes: T.interdigitale, C albicans, Acremonium Y Fusarium
spp.
3.- Onicomicosis negra superficial.
• Causas más comunes: Scytalidium dimidiatum, T.rubrum.
4.- Onicomicosis blanca subungueal proximal.
• Causas más comunes: T rubrum, T.megnini, T.scholeinii y E. floccosum.
5.- Onicomicosis distrófica total.
Las micosis que mas frecuentemente afectan a las uñas de las manos y de los
pies son provocadas por levaduras denominados dermatófitos, altamente
contagiosas

19. Cómo se diagnostica la onicomicosis:
• El método diagnóstico mas fiable de los hongos
empleado, es el cultivo del polvo que se extrae tras
cortar una sección amplia de la uña, este método
permite conocer con exactitud el tipo de hongo y a
que tratamiento es mas sensible, el único
inconveniente que se tarda 1 mes en conocer el
resultado.
• Recuerde que para obtener un buen tratamiento es
imprescindible un diagnóstico correcto.
• Sin embargo, el cultivo es positivo sólo entre el 50 y
55% de las uñas en las que se observaban hongos
por microscopia, así que la histología es muy útil
para demostrar la infección por hongos en los casos
en que los cultivos han sido negativos.

20. MEDICACIÓN EN LA ONICOMICOSIS
• En la actualidad disponemos de numerosos
antifúngicos para el tratamiento de las onicomicosis
tanto tópicos como orales.
• Pero el tratamiento de las onicomicosis es un reto
terapéutico complejo determinado por las
características anatómicas del substrato ungueal.
• Según el área o masa ungueal afecta, el tratamiento
puede tener un resultado variable puesto que la
respuesta terapéutica va a ser diferente.
• La presencia de afectación de la matriz ungueal y/o
de los bordes laterales, el grosor de la lámina
ungueal y la presencia de dermatofitomas
determinarán la respuesta al tratamiento

21. TRATAMIENTOS POSIBLES SI EXISTE ONICOMICOSIS
Tratamiento combinado (tópico más antifúngico oral)
• El tratamiento actualizado de los hongos de las manos y pies, se
compondría de varias líneas. La primera se compone de la
combinación de un tratamiento tópico y un tratamiento
oral antifúngico de larga duración, unos 2 meses como mínimo.
• El tratamiento tópico puede durar de 8 a 12 meses para uñas de
los pies y de 6 a 8 meses para las uñas de las manos.
• Este es el tiempo que necesitará una uña para regenerarse en su
totalidad, cuando la infección haya colonizado todo el lecho
ungueal.
• Tratamiento láser de la micosis de las uñas es un tratamiento de
nueva generación con estudios clínicos que avalan sus
resultados.
• Tiene la ventaja de que evita la via medicamentosa que , en
muchas ocasiones, implica importantes efectos secundarios para
el paicnete, especialmente a nivel renal.

23. • En función de la clínica podemos optar por un
tratamiento local, oral o combinado.
• El tratamiento de las onicomicosis presenta
generalmente unas tasas de fracaso terapéutico
próximas al 25 % en los ensayos clínicos, a las
que hay que añadir una tasa de un 10 % adicional
en la práctica clínica, sin diferenciar entre
recidivas o reinfecciones.

24. Razones del fracaso de la antimicoticoterapia
Pueden ser:
• El bajo cumplimiento del tratamiento por el
paciente, que generalmente se cifra en tan sólo un
52%.
• Farmacocinética inadecuada de los fármacos
empleados para alcanzar toda la masa ungueal
afecta. La lámina ungueal y el área subungueal no
son un terreno uniforme en cuanto a la difusión de
fármacos.
• Los fármacos orales alcanzan con dificultad los
bordes laterales y la mayor parte de la lámina
ungueal, mientras que los tópicos difícilmente
difunden hasta las capas más profundas de la lámina
ungueal.

25. • De los antimicóticos de administración oral está
demostrada la penetración y depósito en la
lámina ungueal del itraconazol, fluconazol y
terbinafina, aunque evidentemente existen
diferencias entre ellos que obligan a realizar
pautas de administración diferentes
(intermitentes o continuas) y de duración
variable.

26. Terapia tópica y oral
• La aparición de nuevos antifúngicos tópicos y
sistémicos ha supuesto un avance importante en el
tratamiento de las onicomicosis.
• La terapia tópica constituiría el tratamiento ideal, ya
que no produce efectos adversos sistémicos ni
interacciona con otros posibles fármacos que reciba
el paciente, pero su uso en forma de monoterapia
sólo consigue la curación en un pequeño subgrupo
de onicomicosis (afectación inferior al 50% de la
superficie de la lámina ungueal).
• Por ello en el resto de casos se precisa la
administración de antifúngicos sistémicos.

27. Tratamiento tópico.
• El tratamiento tópico está indicado en
onicomicosis superficiales con afectación inferior
al 50% de lámina ungueal y respeto de la matriz
ungueal, y en aquellos pacientes en los que el
tratamiento sistémico esté contraindicado.
• En la actualidad disponemos de antifúngicos
formulados en bases de lacas, consiguiendo que el
principio activo contacte con la uña durante un
periodo largo de tiempo y a una concentración
eficaz (Tabla 1).

29. Tratamiento sistémico.
• Los antifúngicos sistémicos utilizados clásicamente en
el tratamiento de las onicomicosis, griseofulvina y
ketoconazol, han sido sustituidos por nuevos
principios activos que consiguen mejores resultados,
con menor duración de tratamiento y mejor perfil de
seguridad (Tabla 2).
• El itraconazol es un derivado azólico con acción
fungicida frente a dermatofitos y cándidas, que
mantiene unos niveles elevados en las uñas durante
seis a nueve meses tras su administración.
Actualmente disponemos de dos pautas de
tratamiento de las onicomicosis con itraconazol de
eficacia similar.

31. • Terapia combinada
• La terapia farmacológica combinada viene avalada
por los estudios de acción terapéutica sinérgica en su
acción fungistática-fungicida, realizados con los
diversos antifúngicos in vitro y en animales de
laboratorio.
• Dadas las dificultades apuntadas en el tratamiento de
las onicomicosis, los resultados de los estudios
realizados permiten establecer que el enfoque
terapéutico en las onicomicosis con la terapia
farmacológica combinada, asociando un tratamiento
tópico con un tratamiento oral ofrece mejores
probabilidades de eficacia.
• La asociación de dos antifúngicos orales se ha
considerado con precaución dada la posibilidad de
aumentar la hepatotoxicidad, la nefrotoxicidad u
otros efectos secundarios.

32. Consejos y prevención ante una onicomicosis
• Ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad
de evitar la proliferación de hongos y bacterias. Lavarse
las manos y los pies como mínimo 2 veces al día y
secarlos adecuadamente.
• Es conveniente utilizar calzados y calcetines apropiados
que faciliten la transpiración y ventilación adecuadas y
cambiarlos a menudo evitando así excesos de sudoración
y humedad de los pies.
• Realizar una manicura al menos una vez a la semana,
esta, proporcionará una vigilancia adecuada de las uñas
permitiendo corregir deformidades y mejorar su
apariencia.

33. • Es necesario cortar la parte de la uña dañada o
infectada, pero no demasiado corta, dejar crecer 1
o 2mm máximo el borde libre, con el fin de evitar
la encarnación.
• Desinfecte y esteriliza los instrumentos de
manicura después de cada utilización.
• No colocar bajo ningun concepto uñas
postizas sobre uñas infectadas por hongos, se han
descrito efectos segundarios del tipo de
reacciones alérgicas por contacto, infecciones,
hemorragias, parestesias y severo dolor.

34. Si se sufre de onicomicosis hay que tener las siguientes
precauciones
• Las tijeras para cortar, o limas para limar uñas infectadas,
no deben nunca usarse para uñas sanas, antes de
haberlas esterilizado previamente.
• En caso contrario, hay riesgo de contagio y probabilidades
de extender la infección de los hongos a otras uñas.
• Un remedio eficaz para evitar la proliferación de los
hongos de las manos y pies, calmar los picores y evitar
que se extiendan a otras uñas, consiste en rallar un diente
de ajo en dos cucharadas de zumo de limón, dejar
macerar un par de semanas.
• Mediante un algodón empapado con la mezcla, mojar las
uñas y dejar que se vaya secando.
• Este remedio no es efectivo si la infección ha entrado en
fase crónica. La consulta a un especialista es
imprescindible para un tratamiento adecuado.

35. OTRAS RECOMENDACIONES
• En individuos que sufren de diabetes, deben controlar y
revisar diariamente sus uñas, para que estos hongos no se
conviertan en infecciones muy graves.
• Consulte a su especialista si nota cualquier cosa anormal:
Engrosamiento de la uña, cambio en el color o dolor que no
ceda.
• Muy importante: La automedicación se desaconseja por
completo sin un análisis preliminar, y en el caso de que este
análisis sea positivo, es absolutamente necesario recurrir en
un antibiograma antifúngico con el fin de determinar la
sensibilidad de las levaduras o hongos más frecuentemente
encontrados, al respeto a los numerosos productos anti-
fúngicos comercializados, y así, definir la terapéutica en
función de los resultados.
• Si el anti-fúngico empleado arbitrariamente para el
tratamiento no puede actuar eficazmente sobre las levaduras
patógenas, este último no hará más que aumentar la
resistencia al tratamiento.