Vigilancia fetal anteparto

VIGILANCIA FETAL
Consisten en una valoración fetal seriada
sistemática cuya finalidad es identificar aquellos
fetos que están en peligro, de forma que se
puedan tomar las medidas apropiadas para
prevenir un daño irreversible o la muerte fetal.

VIGILANCIA FETAL
INDICACIONES
• No ha demostrado una mejoría significativa en el
resultado neonatal.
• En gestaciones de alto riesgo iniciar en la semana
32 (considerar semana 26)
• En gestaciones de bajo riesgo no esta indicado
antes de la semana 40

INDICE DIARIO DE MOVIMIENTOS
FETALES
• Percepción materna de movimientos fetales
• Menos de 3 movimientos fetales en 2 horas
justifica realización de un test no estresante
• No ha demostrado disminuir la mortalidad
anteparto
• Falsos positivos hasta el 70%

• TEST BASAL o NO
ESTRESANTE
(SIN OXCITOCINA)
• TEST ESTRESANTE
(CON OXCITOCINA)
TOCODINAMOMETRO

TRAZADO
FCF
Act.
Uterina
5 lpm
1 cm/min

VARIABLES
• FCF basal
promedio en 10
minutos.
110 – 150 lpm
• Contracciones
número de
contracciones
en 10 min.
4 – 5 /min

FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(FCF)

Normal
110 – 150 lpm
Bradicardia
< 100 lpm
Taquicardia
> 160 lpm

ACELERACIONES
Es un aumento de la FCF
de más de 15 lpm y que
dura más de 15 seg

DESACELERACIONES
Disminución de la FCF

TEST NO ESTRESANTE O BASAL
• Monitorización de la FCF y de los movimientos
fetales en ausencia de actividad uterina.
• Alta tasa de falsos positivos
• Indicaciones:
– Gestaciones de alto riesgo obstétrico
– En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG

• Técnica:
– Previo a ingesta
– Decúbito lateral izquierdo
o semi sentada
– Registrar 30 minutos
– Si no se registra actividad
– Estimular el feto
– Evitar decúbito supino

• Interpretación:
– Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min
con amplitud > 15 lpm y duración > 15 seg
Indica BIENESTAR FETAL
– Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones
– Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con
buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones
(descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)

PATRONES PATOLÓGICOS
• Bradicardia severa < 110 lpm
• Taquicardia severa > 180 lpm
• Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.
• Desaceleraciones

DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico
Desaceleración y
contracción ocurren
simultáneamente

DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:
También conocido como cefálico o fisiológico
Causado por
compresión del
cráneo durante la
contracción, lo
que causa un
reflejo vagal.
FISIOLÓGICO.

DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
La desaceleración ocurre
posterior a la contracción
uterina.

DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:
También conocido como placentario.
Causado por
agotamiento
fetal.
PATOLÓGICO:
Hipoxia Deshidratación
Inanición
Sedación
HTA
DM II

DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como fonicular (cordón).
Las desaceleraciones ocurren
independientemente de las
contracciones.

DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:
También conocido como funicular.
PATOLOGÍA del
Cordón umbilical:
Prolapso
Procúbito
Laterosidencia
Nudos
Desgarros
CESAREA INMEDIATA

TEST ESTRESANTE
• Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria
producida por las contracciones uterinas.
• Indicaciones:
– Test Basal No Reactivo
– Test basal con patrones patológicos
• Contraindicaciones:
– Placenta previa oclusiva
– DPP
– Edad gestacional menor a 28SG

TEST ESTRESANTE
• Técnica:
– Realizar test basal previo.
– Posición semisentada o decúbito lateral
– Evitar decúbito supino
– No realizar en ayunas
– No Fumar
– Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada
17 min hasta obtener contracciones c/10 min con
duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg

TEST ESTRESANTE
• Interpretación:
– Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones
tardías con la FC. DIPS II
– Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones
tardías en más de la mitad de las contracciones

PERFIL BIOFISICO
• Consta de cinco variables biofísicas
• Integridad de la función cerebral fetal
(hipoxemia sistémica).
• Indicado en pacientes que presentan riesgo
perinatal.
• Tasa de falsos negativos: 0.6-0.8 ‰.

• Al menos un episodio de 30” de duración en 30 minutos.
Movimientos respiratorios fetales:
• Presencia de tres movimientos corporales o de las extremidades en 30 minutos.
Movimientos fetales:
• Al menos un episodio de extensión-flexión de piernas o tronco o apertura y cierre de
las manos en 30 minutos.
Tono fetal:
• Presencia de una ventana de líquido amniótico > 1 cm. Medida en dos planos
perpendiculares.
Volumen de líquido amniótico:
• Criterios del test basal.
Reactividad cardíaca fetal:
Cada parámetro se puntúa con un 2 si es normal o con 0 si es anormal. La puntuación
podrá oscilar entre 0 y 10.

PERFIL BIOFÍSICO MODIFICADO
• Dos variables:
– Reactividad de la FCF mediante un test basal.
– Índice de líquido amniótico (la suma en
centímetros de cuatro lagunas de líquido
amniótico): Normal 6 a 25cm.
• Frecuencia de falsos negativos es del 0,8 ‰, falsos
positivos 60%. Necesita pruebas de respaldo.

AMNIOSCOPIA
• Color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas
ovulares.
• Amnioscopia positiva no expresa un compromiso fetal a menos que se
asocien otros parámetros.
• Técnica coadyuvante en el diagnóstico del estado fetal
• Indicaciones>
– Gestación de bajo riesgo a partir de la semana 40.
– Gestación de alto riesgo obstétrico a partir de las 36 semanas.
• Contraindicaciones
– Placenta previa, cuello cerrado, edad gestacional <36 semanas.
• Normal: Líquido amniótico claro, transparente, con una mayor o menor
cantidad de partículas de vérnix en suspensión según la edad gestacional.

• Complicaciones
– Rotura prematura de membranas (2%).
– Hemorragia por lesión de pequeños vasos del canal endocervical.
– Ligeras molestias maternas por la exploración.
– Infección materna y/o fetal (riesgo prácticamente nulo).
• Interpretación y conducta obstétrica
Amnioscopia negativa:
control individualizado.
Amnioscopia positiva: a
término finalizar la
gestación. En
pretermino, valorar el
bienestar fetal por otros
métodos.
Líquido escaso: ILA.

FLUJOMETRÍA DOPPLER
• Evaluación no invasiva del estado hemodinámico
fetal.
• Arterias umbilicales (función uteroplacentaria y la
circulación fetoplacentaria).
• Vasos fetales (estado fetal).
• Indicaciones
– Restricciones crónicas de la función placentaria (HT, LES, sd
antifosfolípido, diabetes pregestacional, vasculopatías, etc).
– Isoinmunización Rh y en los gemelos discordantes.

Insuficiencia placentaria
Incremento de
la resistencia
vascular en la
arteria
umbilical.
Redistribución
hemodinámica,
con
disminución de
la resistencia
vascular.
cerebro, corazón y gls
adrenales. Hipoperfusión en
riñones, intestino y
extremidades.
Oligoamnios
por
hipoperfusión

Doppler en la isoinmunización Rh
• Isoinmunización, produce hemólisis fetal que lleva a una
hiperplasia eritroide marcada de la médula ósea y de otros
órganos hematopoyéticos.
• En el caso de afección severa aparece la hidropesía fetal.
• En el estudio Doppler se puede encontrar:
IP de arterias
uterinas e
umbilicales
normales.
IP de arterias
cerebral media,
aorta torácica y
renales normales.
Aumento de la
velocidad de flujo
en la vena umbilical,
arteria cerebral
media, aorta
torácica y arterias
renales
directamente
proporcional al
grado de anemia.

Doppler en las gestaciones gemelares
• En gestaciones gemelares monocoriales puede existir comunicaciones
vasculares entre ambos fetos.
• Sd de transfusión feto-fetal: Existirá un feto donante (anémico y pequeño)
y otro receptor (policitémico).
– Incremento del IP umbilical tanto en el gemelo donante como en el
receptor.
– Descenso del IP de la arteria cerebral media en el feto receptor y un
incremento de la velocidad de flujo en el donante.
• En gestaciones bicoriales, los hallazgos del Doppler se asemejan a los
explicados en la insuficiencia placentaria.

Bibliografía
• Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT. Fundamentos de
Obstetricia (SEGO). España. 2007.
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC.
Obstetricia de Williams. 22 ed. Estados Unidos:
McGraw-Hill; 2006.
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Componente
Normativo Materno. 1 ed. Ecuador; 2008.
• Módulo de Autoinstrucción en Monitorización Fetal
Intraparto. Universidad Pontificia de Chile. 2012.
http://escuela.med.puc.cl/publ/monitorizacion/mefi-
2.0/

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