1. XIII Jornadas Científicas de
La Sociedad Venezolana de
Sexología Médica

2. Novedades Clínicas
Diagnósticas en Piso
Pélvico

3. Introducción
Fascia Endopélvica
y
Tensegridad Pélvica

4. SISTEMA FASCIAL
• Como los libros clásicos de anatomía
presentan a la fascia como un Tejido
PASIVO, una membrana de Tejido Conjuntivo
de tipo fibroso que cubre a los músculos, en
las clases de disección anatómica se bota a la
basura, para poder ver claramente el músculo
y sus componentes. Legal 2001.
• La fascia no solamente une partes de nuestro
cuerpo sino también ha reunido numerosas
ramas de la Medicina, Bienfait 1999.

5. SISTEMA FASCIAL
• Una nueva visión de la fascia diferente a la
“lamina fibrosa” que “oculta” el músculo.
• La Fascia corporal forma una Red
Ininterrumpida en todo el organismo que de
diferentes formas controla todos los
componentes de nuestro cuerpo.
• Cuerpo Saludable = Sistema Fascial Saludable

6. SISTEMA FASCIAL
• Los modernos conceptos anatómicos debido
a nuevos métodos de preservación de
cadáveres, sin pasar por el proceso
tradicional, han permitido investigar y
obtener detalles anatómicos y estructurales
conservando su aspecto natural y
adaptándolas a las realidades clínicas.
• Thiel, 2000. Von Hagens 1982

7. SISTEMA FASCIAL
• La excesiva tensión o distensión del sistema
fascial afecta los órganos y la función de
estos, por ende debe estar en equilibrio.
• Todas las estructuras Somáticas, Viscerales e
inclusive las Meninges se encuentran envueltos
por el Sistema Fascial.
• La Fascia no solo envuelve todas las estructuras
Somáticas, también las conecta entre
si, proporcionándoles soporte y forma
determinada.
• Sostiene y participa en el movimiento corporal y
tiene propiedades Bioquímicas y Biomecánicas.

8. SISTEMA FASCIAL
• La Fascia organiza y separa; asegura protección a
cada músculo o víscera, así como también
integra los componente corporales separados en
unidades funcionales conjuntas.
• Forma una red continua de comunicación
corporal.
• Garantiza en nervios y vasos linfáticos su
disposición e interviene en la función nutricional
de sangre y linfa, es un medio de transporte a
través de todos los sistemas del cuerpo.
• Semeja a la Red Interactiva Global de Internet.

9. SISTEMA FASCIAL
• La fascia forma una sola envoltura con
múltiples pliegues o dobleces que aíslan e
integran las fibras y fascículos
musculares, determinando la Estructura
corporal.
• Una forma gráfica y sencilla seria compararla
con la estructura de una rueda de bicicleta
(Ida Rolf) similar a los cortes transversales
anatómicos con un eje óseo.

10. SISTEMA FASCIAL
Rueda: Radial Cítrico: Radial
Estructuras de Tensegridad

11. SISTEMA FASCIAL
• La Fascia busca Siempre la Máxima Eficacia
Funcional con un Mínimo Gasto de Energía,
como lo expresó el gran Leonardo Da Vinci
hace 6 siglos:
“Conseguir lo máximo con lo mínimo”
• La fascia interactúa y se modifica
mutuamente en los diferentes sistemas
corporales. Robertson 2001.

12. SISTEMA FASCIAL
• La Estructuración y funcionalismo por el
sistema fascial no se limita a los
músculos, articulaciones y huesos sino
también a una continuidad funcional de las
cavidades Torácica, Abdominal y Pélvica
ofreciendo soporte visceral interconectando
los sistemas Vascular, Nervioso y Linfático en
todo el cuerpo. Leahy y Mock, 1992.
• Esto no puede ser apreciado disecando
cadáveres embalsamados.

13. SISTEMA FASCIAL
Con fines didácticos
se puede subdividir en:
1. Fascia Superficial
2. Fascia Profunda.

14. SISTEMA FASCIAL
• La subdivisión del sistema fascial subcutáneo y
subseroso, superficial y profunda es una
clasificación con disparidad de criterios.
• Los dos sistemas están interconectados
formando un sistema continuo, las conexiones
están a través del estrecho superior del tórax, en
la pared abdominal y en la pelvis. Gallaudet
1931.
• La Subdivisión pasa a un segundo plano ya que
es un sistema único.

15. SISTEMA FASCIAL
1.Fascia Superficial
• Forma una lamina uniforme en todo el cuerpo
variando su densidad, siendo mas densa en las
extremidades y mas laxa en cabeza, nuca, tórax y
abdomen y muy fina en la región del periné.
• Esta Interconectada con la Dermis de la
Piel, formando una red tridimensional -3D- que
la conecta a la Fascia Profunda y que engloba
tejido adiposo.
• Gracias a los cirujanos plásticos se ha logrado
comprender mas su función.

16. SISTEMA FASCIAL
1.Fascia Superficial
• Adherida a la piel englobando en forma de red
-3D- la grasa superficial. Su espesor es variable
según cada región corporal, siendo muy fina o
prácticamente inexistente a nivel del
periné, Colles, 1811 y muy gruesa en la región
axilar.
• Su laxitud determina la capacidad de
Deslizamiento de la piel sobre las estructuras
mas profundas.
• Fue descrita hace mas de 180 años, es clásica la
fascia de Scarpa y de Camper teniendo gran
importancia funcional como lo han descrito los
cirujanos plásticos. Lockwood 1996

17. SISTEMA FASCIAL
1.Fascia Superficial
• Numerosas Laminas horizontales atravesadas
por numerosos septos oblicuos o verticales
separados o englobando cantidades variables
de tejido adiposo.
• Sirve de soporte, define el contorno corporal
en hombre y mujer, tiene función nutritiva y
es un sistema de amortiguación.

18. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• Su análisis es mucho mas
complejo, integrando estructuras a nivel
Microscópico y Macroscópico tanto
viscerales, musculares, intracraneales con
cada víscera, vaso o nervio que cubre a su
vez.
• Se puede subdividir en:
- Miofascia
- Viscerofascia
- Meninges

19. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• La Fascia delimita en todo el cuerpo
compartimientos, apreciables en los
diferentes cortes transversales de cadáveres,
a nivel de los miembros, así mismo en las
cavidades del tronco, tórax, abdomen y
pelvis.
• En los lugares de contacto entre las diversas
laminas fasciales se forman los diferentes
compartimientos pleurales, mediastínicos,
abdominales y pélvicos.

20. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• Miofascia:
• El recorrido de sus fibras es por lo general en
dirección transversal u oblicua al sentido de
las fibras musculares, a veces puede
encontrarse en recorrido paralelo a estas.
• La Fascia define la posición de las fibras
musculares para una función adecuada y
también asegura la posición de los tendones
y los fija en relación al hueso.
• Obsérvese la continuidad periostio-fibrocartílago-tendón, en
espacio de un milímetro:

21. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• Su función especifica se modificará en forma
estructural al ser depositadas por
ejemplo, sales cálcicas en la matriz de las
fibras de Sharpey u osificación, pasando a la
unión óseo tendinosa (sin
calcificación), cartílago, fibrocartílago y
continuándose con tendón y músculo en una
unidad total fascial. Cooper 1970. Heinegaard
1984.

22. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• Las Propiedades Mecánicas. Woo 1991:
Elasticidad y Viscosidad
• Permitirán a transmisión de energía mecánica
a la unión músculo tendinosa.
• El tejido conectivo se interdigita entre
músculo y tendón, conectándose con las
terminaciones celulares, Tidball JG 1984.

23. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• El tendón es capaz de realizar actividades
imposibles de ejecutar por el músculo, Azzi
2000. realizando un trabajo cíclico sin gasto
metabólico como acortarse a gran velocidad
produciendo una fuerza que supera la
capacidad del músculo activo; también puede
incrementar la potencia acumulando energía
elástica y controlando la actividad
biomecánica del músculo.

25. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• En los diferentes compartimientos del
músculo, desde las conexiones fasciales del
endomisio que une dos fibras contiguas se
explica la transmisión de fuerza dentro de los
músculos. Purslow y Trotter, 1994. Mientras que
la conexión entre fibras contiguas no produce lo
mismo, he ahí la importancia de la fascia.
Trotter, 1995.
• La conexión entre fascículos musculares
contiguos viene dada por la red fascial de
perimisio alrededor del músculo, donde se
asientan la mayoría de las lesiones musculares.
Trotter, 1995.

26. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• El perimisio define los planos de deslizamiento
que permiten el cambio de forma durante el
trabajo muscular, la estructura tensil del
perimisio se deforma fácilmente e interacciona
con el endomisio Trotter, 1999.
• Esto permite el acortamiento, alargamiento y
aumento de diámetro del músculo durante la
contracción y relajación en especial por
conexiones laterales de fibras musculares
vecinas.
Esto lleva al concepto de Unidad Funcional
llamada MIOFASCIA.

27. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Miofascia Pélvica
• Miofascia: un concepto funcional no solo de
una unidad muscular, sino también entre las
conexiones de un músculo con otro,
constituyendo unidades funcionales
complejas como el M. Pubococcigeo y el
Puborectal de los M.Elevadores del ano.
• No se debiera hablar de “las fascias” sino de
una sola fascia funcional en los campos de la
fisiología, Bienfait, 1987.

28. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Miofascia Pélvica
La Miofascia Pélvica
Define la orientación de las fibras del colágeno
como elemento fundamental de todas las
fascias.
El perimisio y su red morfológica es cambiante
según la función esfinteriana o de elevación.
Esfinteres Uretrales, Anales y Sistema muscular
de los M. Elevadores del Ano.
Purslow, 1989.

29. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Miofascia Pélvica
• Las conexiones del sistema fascial a las
inserciones de la Pelvis Ósea por intermedio
de fascias tendinosas, a el ATF (Arco Tendíneo
de la Fascia Pélvica), aponeurosis del M.
Obturador, ligamentos Sacrociáticos, Sínfisis
Pubiana que conforman las láminas
aponeuróticas – fasciales de la Miofascia
Pelviana y la interacción con las aponeurosis
o fascias de los Músculos Elevadores del Ano
y del Piso Pélvico en general.

30. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Miofascia Pélvica
• Así mismo, la fascia que sigue a la adventicia
de los vasos sanguíneos y nervios del plexo
hipogástrico que atraviesan la fascia
endopélvica en forma de vasos
uterinos, vaginales, vesicales, uretrales y
ureterales van a formar un “esqueleto” fascial
anexo.
• Así el sistema Miofascial se va a integrar al
sistema Viscero Fascial como una unidad
funcional mas compleja.

31. SISTEMA FASCIAL
• Los nervios al igual que los vasos sanguíneos
poseen una capa externa fascial o adventicia
formada por fibras colágenas en forma espiral
entrecruzada que permite la elongación
fisiológica, de éstos sin daño o ruptura; como
se podrá observar en las siguientes láminas:

32. SISTEMA FASCIAL
Revestimientos Fasciales de un Nervio y sus fibras

33. SISTEMA FASCIAL
La capa fascial colágena del epineuro permite la
distensión o elongación de un nervio sin daño.

34. Fascia
• Afecta más la compresión de pequeña magnitud
pero prolongada en el tiempo, que una presión de
gran magnitud por corto tiempo. El nervio
reacciona ante la compresión disminuyendo su
elasticidad por efecto fascial y aumentando su
resistencia Bell, 1984, Rodrigo, 2002.
• El comportamiento mecánico del sistema nervioso
destaca por la continuidad funcional del tejido
conectivo fascial presente en todos los nervios del
cuerpo.
• Una continuidad eléctrica y una continuidad en la
transmisión de tensiones y fuerzas mecánicas en los
nervios.

35. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Viscerofascia
• Viscerofascia:
• Continuando la explicación de la fascia
profunda, la gran red del sistema fascial que
incluye las vísceras pélvicas: Úretra-
Vejiga, Vagina, Útero y Recto Pelvianos; los
vasos sanguíneos, nervios y huesos.
• El Sistema Fascial proporciona integridad
estructural a estos elementos, brinda
soporte, define su tamaño y asegura su
funcionamiento.

36. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Viscerofascia
• Los planos fasciales son verdaderas rutas de
penetración de los vasos y los nervios hacia
todos los músculos; la fascia (adventicia)
puede unirse con las paredes de las venas o
de los vasos linfáticos actuando como
succionador y colaborando así con la
circulación.

37. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Viscerofascia
• En el estudio de la
Viscerofascia, Bochenek, 1997, Netter
2001, Robertson 2001.
• Han encontrado las conexiones anatómicas
de la cavidad abdominal con la torácica, la
pleura y el peritoneo, tejido fascial que
soporta las vísceras y las cubre.
Continuándose con el epimisio de los
músculos abdominales, perineales y pélvicos.
• Concluyen que no es posible movilizar la
Miofascia sin la participación activa o pasiva de
la Viscerofascia.

38. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Viscerofascia
• En 1989 Barral y Mecier describen los
movimientos de la Viscerofascia.
• Dando base así a los llamados Ligamentos
Viscerales, para definir estructuras de sostén,
definiendo la forma de orientarse y los
engrosamientos locales de la estructura
fascial visceral: Sistema Ligamentario de la
Fascia Endopélvica.

39. SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Viscerofascia
• Continuidad de la Fascia Endopélvica integrándose a las capas
musculares del Útero, así como tambien a la vagina.
• Una sola unidad Fascial Visceral.

41. Niveles de De Lancey
Uterosacros
Arco Tendíneo
M. Pubocoxigeo F.P.

42. FASCIA
Microestructura Fascial
• El sistema fascial no es un sistema pasivo para su
•
comportamiento biomecánico.
No depende de los estímulos generados en sistemas
musculares.
• La Fascia tiene vida propia, con capacidad para
reacciones bioeléctricas y por supuesto
biomecánicas.
• Una abundante red nerviosa y numerosas fibras
musculares lisas:
Movimiento autónomo de la viscerofascia

43. FASCIA
Microestructura Fascial
• Desde el punto de vista nervioso, numerosas
investigaciones revelan la presencia de
Receptores Nerviosos de tipo Golgi, estando el
90% de estos en la porción muscular de la unión
fascial, musculotendinosa, aplicado a la
musculatura del Piso Pélvico. Schleip, 2002.
• Según Essfeld el sistema fascial contiene más
receptores que la piel o cualquier otro órgano
sensitivo, con capacidad de actuar como
receptores gravitatorios:
Bipedestación u Ortotastismo:
• Musculatura del Piso Pélvico y Fascia pélvica.

44. FASCIA
Microestructura Fascial
• Existen receptores intrafasciales de tipo
mecanoreceptor según Yahia, 1992. Schleip, 2002.
• Se clasifican en 3 grupos:
1. Formado por grandes corpúsculos de Paccini que
son sensibles a la vibración y a las variaciones
rápidas. Proporcionan respuesta dinámica.
2. Formado por los órganos de Ruffini que responden
a la presión sostenida y a los impulsos lentos. Sobre
todo por fuerzas tangenciales y transversales
Kruger, 1987. Produce una disminución del tono del
sistema simpático, relajando.

45. FASCIA
Microestructura Fascial
3. Terminaciones nerviosas libres de fibras
Sensitivas de tipo III mielínicas y de tipo IV no
mielínicas.
Son los mas abundantes, transmiten sensaciones
de sistema fascial hacia el sistema nervioso
central, en especial los tipo III intersticiales
Schleip, 2002.
Los Receptores tipo IV amielínicos responden a la
presión y a la tensión mecánica, Mitchell 1977.
Schleip, 2002. Son mecanoreceptores de bajo
umbral ante estímulos muy suaves (pluma o
pincelada). Tiene también conexiones con el
sistema simpático.

46. FASCIA
Aplicación Clínica de la Importancia de la
Inervación Fascial Endopélvica
• La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y
del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base
fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión:
Signo clínico de Santos
• Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la
palpación: La producción del dolor al presionar las
inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios
a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de
la vagina:
• Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de
los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de
incontinencia, pero premonitoria de la misma.
• Es sumamente importante para evaluar una Dispareunia o
Coitalgia. Es diagnóstica de Histerocele o Prolapso Uterino.

47. SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
DOLOR: Lesión
DOLOR: Lesión
Fascial de
Fascial de
ligamentos
ligamentos
Uterosacros y
Uterosacros y
Parametrios
Parametrios
Derechos
Izquierdos
La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en
su fase incipiente
Dispareunia en el 60% de una casuística de 800 pacientes con POP.
Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o
Cardinal y del Paravaginal o Paracolpos.
Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.

48. SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
DOLOR: Lesión
Fascial del
ligamento
Puboretrales y
Uretropelvicos.
Coincide con
urgencia o
incontinencia
FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS
Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia
pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que
clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o
incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria
de las mismas.

49. SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA
Fondo Saco de Douglas
DOLOR: Lesión
Fascial del Fondo
de Saco
(Enterocele)
FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele
Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel
cupular y hasta la desaparición del dolor, corresponde a
un Douglascele y el dolor delimita el tamaño de éste.

50. Fascias
• Continuando con la Microestructura fascial.
• La capacidad de un movimiento independiente
de las Fascias diferente al de los músculos, son
las fibras musculares lisas y los miofibroblastos
para regular en la biomecánica, pélvica el
estado pre-tensión o pre estrés de tipo
funcional, ajustando la fascia a las diferentes
demandas de el tono muscular. Staubesand, Li.
1989 también confirmaron abundante cantidad
de terminaciones nerviosas autónomas.
• Esto implica la adaptación ACTIVA a través de
estos receptores a un estado de pre-tensión
fascial y muscular.

51. Matriz fundamental del Tejido Conectivo Fascial

53. Fibras Colágenas en Relajación

54. Fibras Colágenas en Tensión

56. Biomecánica del Colágeno ante la elongación

57. Reparación del Colágeno después de la Ruptura

58. Biomecánica: Síntesis del Colágeno

59. Colágeno: Fibras Colágenas
• Las fibras colágenas son la estructura
principal del tejido conectivo Fascial, tanto en
forma estructural, biomecánica y transmisora
de electricidad. Existen más de 25 tipos de
colágeno cada uno con funciones específicas.
• El cuerpo humano contiene, normalmente,
el llamado Colágeno Tipo I en un 90%
mientras el Colágeno más débil el Tipo III un
10%.
• El colágeno Tipo III -de mala calidad- es el
colágeno de reparación o cicatricial.

60. Genética del Colágeno: Importancia Clínica
• Estudios epidemiológicos de
poblaciones, demuestran una incidencia del 30%
en la composición estructural por parte del
colágeno Tipo III, alterando constitucional-
mente la proporción del Colágeno Tipo I.
• Se manifiesta como:
• Hernias de la pared abdominal.
• Dilataciones Varicosas de las extremidades.
• Hemorroides y Varicoceles.
• Hernias Discales.
• Diverticulosis Colónica.
• Prolapso Genital e Incontinencia Urinaria.

61. Genética del Colágeno:
Importancia Clínica
• El Colágeno Tipo I está regulado genéticamente
por el gen COL-1 A 1.
• Otros genes regulan los otros tipos de Colágeno
como el Tipo III.

62. Deformidad Bidireccional: Compresión efecto
Piezo-Eléctrico

63. Deformidad Bidireccional: Compresión efecto
Piezo-Eléctrico

64. Biomecánica: Orientación de Fibras de Colágeno
mediante fenómenos eléctricos en la S.F.

65. Tensegridad

66. Tensegridad: Arquitectura

67. Tensegridad: Arquitectura

68. Tensegridad: Arquitectura

69. Tensegridad: Cito-Arquitectura

70. Tensegridad: Cito-Arquitectura
Biomecánica
El cuerpo humano tiene una matriz de
tensegridad como fue descrito por Leving
(importancia de los tejidos blandos como
soporte estructural del cuerpo 1997) y
preconizada por el Dr. Donald Ingber
Orientación del Citoesqueleto
según la fuerza de gravedad y otras
fuerzas de compresión o
elongación.

71. Tensegridad Pélvica
• Descrita por el Dr. Gabriel Santos y
presentada en el 2009 Cong.
Latinoamericano de Cirugía. FELAC.
• Presentada en el II Congreso Internacional
de Suelo Pélvico. Pelvi Perineología.
Sevilla, España. Octubre 2011

72. II Congreso Internacional de
Suelo Pélvico y
Pelviperineología

73. Actualización en hallazgos
anatómicos del Suelo Pélvico:
Implicaciones de la Fascia
• Ponente:
• Lic. Andzrej Pilat
• En Colaboración:
• Dr. Gabriel Santos

75. FASCIA ENDOPELVICA
Tensegridad
1,41 mm.
Diámetro de Red cerca de las
Visceras
1,71 mm.
Diámetro de Red lejos de las
Visceras
Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)
Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos

76. Tensegridad Pélvica

77. Tensegridad Pélvica

78. Tensegridad Pélvica: Fisiopatología
APLICACIÓN DEL VALOR DE SOPORTE DE LA FASCIA ENDOPELVICA:
LESIONES DE LIGAMENTOS DE FASCIA ENDOPELVICA SEGÚN W. MENGERT
SECCION DE LIGAMENTOS RANGO EN CMS PROMEDIO
LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3 CMS
LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1 CMS
Sumando 1.4 cms
LIG. PARAMETRIOS
1/3 SUPERIOR 0.0 – 0.25 0.1 CMS
Sumando 1.5 cms.
2/3 INFERIORES 0.5 – 4.5 3.6 CMS
Sumando 5.1 cms.
LIG. PARAVAGINALES
1/3 SUPERIOR 1.25 – 6.0 2.6 CMS
Sumando 7.7 cms
1/3 MEDIO 2.50 –6.0 4.3 CMS.
Sumando 12.0 cm
Estudio único de significación patológica seccionando ligamentos en cadáveres
frescos y midiendo descenso realizado en 1936 por el Dr. W. Mengert

79. Prolapsometría
• Medición de la Suficiencia o Insuficiencia
de los ligamentos de soporte de la Fascia
Endopélvica:
Histerocolpocelemetría

80. Prolapsómetro

82. Aplicaciones del Prolapsómetro:
• El Prolapsómetro es un instrumento de uso clínico, tanto en la
consulta externa uroginecologica e inclusive en quirófano pre
y post intervención, asi como controles post- operatorios de
control
• Utilizable en cualquier mujer que haya tenido relaciones
sexuales.
• Su uso rutinario, aconsejable una vez al año como
control, durante los controles ginecológicos en la población
general.
• Es Recomendable cada seis meses para pacientes con alto
riesgo de POP-D:
• Con ALTERACIONES HEREDITARIAS O FAMILIARES DEL COLÁGENO
DE SOSTÉN FASCIAL (gen COL- 1 A-1 )
• Várices, Hemorroides, Varicocele, Hernias de la pared
abdominal, Hernias discales, Diverticulosis colónica
, Aneurismas Arteriales y Prolapso Genital e Incontinencia de

83. Aplicaciones del Prolapsómetro:
• Estreñimiento crónico tipo atónico. Asmáticas y Bronquíticas
crónicas.
• Deportistas y practicantes de deportes de alto impacto.
• Trabajadoras –Obreras- de pie por muchas
horas, levantadoras de pesos de forma habitual.
• Antecedentes de Forceps obstétrico :Distocias de trabajos de
parto.
• Trabajo de partos prolongados y Fetos voluminosos.
• Obesidad, Lipodistrofias.
• Mujeres de raza blanca +> mestizas +>afroamericanas
• Pacientes Menopáusicas.
• Pacientes Histerectomizadas.
• Con Intervenciones previas para prolapso y/o incontinencia
de orina

85. Pacientes y Método:
• Muestra selectiva de 110 mujeres, que
fueron seleccionadas de una población:
descartándose aquellas: con Fórceps, Trabajo
de Parto Prolongado, Dehiscencias de
Episiotomías y Úteros con tamaño superior al
normal por clínica y ultrasonido.
• Así como evidencias clínicas de prolapso
genital. Mujeres mayores a 50 años o
menopáusicas.

86. Posición Uterina
• 80 Pacientes (72,72%) con Úteros en
Anteversoflexión: AVF.
• 30 Pacientes (27,28%) con Úteros en
Retroversoflexión: RVF.

89. COMPARACION DE VALORES DE DESCENSO ENTRE
GRUPOS DE EDAD Y POSICION UTERINA
GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF
Grupo I 18 - 19 0.5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms. 1.3 cms. P=0.000
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms. 1.6 cms. P=0.000
1.7 cms. P=0.000
1.8 cms. P=0.000
Se hace intencionalmente el encuadre del grupo III de AVF, con el grupo I de RVF por
el valor numérico similar I.3 cm y el grupo IV de AVF, cifra tope, de 1.4 cm es
superado por los grupos RVF II, III y IV y a su vez, como se vio anteriormente tienen
significancia estadística con sus homólogos etários.
Se destaca las mujeres entre 30 y 49 años del grupo AVF tienen cifras menores que
las mujeres entre 20 y 49 años de RVF. Por lo tanto, los grupos “Normales” de RVF
superan la cifra de 0.5 cm. en AVF en los grupos menores de 20 y menores de 30
años; siendo iguales a las del grupo entre 30 – 39 años.

90. Relación Posición AVF-RVF
COMPARACION DE DESCENSO
2,00
1,50
CM
1,00
0,50
0,00
>20 20-29 30-39 40-49
RVF (CM)
EDAD AVF (CM)

91. HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM
2,00
1,70 1,80
1,80 1,60
1,60
1,30 1,35 1,40
1,40
1,14
1,20
CM
1,00
0,80
0,50
0,60
0,40
0,20
0,00
< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49
GRUPOS DE EDADES
RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))

92. Aplicando a la Fisiopatología
SEGÚN WILLIAM MENGERT
LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3
LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1
Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM
Aplicando para una RVF, el daño de 1.4 cm. (según Mengert)
Principalmente por la lesión de Útero sacros 1.1 cm.
más la elongación de redondos 0.3 cm.
Y considerando Los resultados de la lámina anterior; la
Retroversoflexión Uterina, en forma Congénita, según estudios para un
30 % de la población con deficiencia de colágeno estructural
(hernias, varices, hemorroides de incidencia familiar) o adquirida post
fórceps, adherencias, endometriosis, etc.
Se deben considerar RVF desde el punto de vista
BIOMECANICO y FUNCIONAL como HISTEROCELES “per se”

93. Aplicaciones de
Prolapsometría en Úteros
Fibromiomatosos

94. ESTUDIO DESCENSO Y UTEROS FIBROMATOSOS
PACIENTES DISTRIBUIDOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y MEDICIONES EN CM
30-39 40-49 50-59
N° RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm)
1 4,50 3,80 6,50 2,80 5,50 3,00
2 4,00 3,10 5,00 3,50 - 3,00
3 3,50 3,10 4,20 3,50 - 3,00
4 4,30 3,60 5,00 4,00 - 3,50
5 5,00 3,60 6,50 3,00 - 3,50
6 4,50 3,00 5,00 2,70 - 2,80
7 5,00 4,20 5,00 3,50 - -
8 - 4,00 - - - -
9 - 2,70 - - - -
10 - 3,50 - - - -
11 - 3,00 - - - -
12 - 1,10 - - - -
13 - 4,00 - - - -
14 - 3,00 - - - -
15 - 4,00 - - - -
16 - 4,00 - - - -
17 - 3,00 - - - -
18 - 3,00 - - - -
19 - 2,80 - - - -
20 - 3,50 - - - -
21 - 2,50 - - - -
22 - 3,00 - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
25 - - - - - -
PROMEDIOS 4,40 3,25 5,31 3,29 5,50 3,13
DIF PROMEDIOS - 1,15 - 2,03 - 2,37
PROMEDIO GLOBAL RVF 5,07
PROMEDIO GLOBAL AVF 3,22
DIF PROM GLOBAL RVF-AVF 1,85

95. Úteros Fibromatosos en Posición AVF
Descenso (CM) Peso Uterino (gr) Edad Descenso (CM) Peso Uterino (gr) Edad
3,80 205 30 2,80 160 38
3,10 195 30 3,50 110 39
3,10 185 31 2,50 110 39
3,60 245 32 3,00 110 39
3,60 110 32 2,80 100 41
3,00 150 33 3,50 100 41
4,20 290 35 3,50 200 42
4,00 350 35 4,00 350 45
2,70 155 36 3,00 150 47
3,50 180 36 2,70 210 49
3,00 100 36 3,50 100 49
1,10 600 37 3,00 150 50
4,00 180 37 3,00 280 51
3,00 100 37 3,00 95 52
4,00 110 37 3,50 230 55
4,00 280 38 3,50 110 55
3,00 100 38 2,80 210 57
3,00 110 38 3,32 202,50 34,89
Regresión Múltiple
Error st. t p
Constante 3,84 0,59 6,5 0
Peso -0,001 0,0009 -1,09 0,28
Edad -0,01 0,013 -0,74 0,47
No hay ninguna influencia de la edad y/o peso con el descenso

96. Úteros Fibromatosos en Posición RVF
Peso Uterino (gr) Descenso Edad
100 4,50 33
90 4,00 34
90 3,50 35
100 4,30 35
120 5,00 36
100 4,50 38
180 5,00 38
240 6,50 40
120 5,00 41
95 4,20 41
135 5,00 45
240 6,50 45
180 5,00 46
135 5,00 48
160 5,50 52
139,00 4,90 40,47
Regresión Múltiple
Error st. t p
Constante 2,29 0,66 3,45 0,0048
Peso 0,01 0,002 6,7 0,000
Edad 0,017 0,018 0,9 0,386
El peso influye significativamente en el descenso.

97. Comparaciones de descensos
entre grupos de edad similares fibromatosos vs. normales
30-39 años Medidas en cm
Normales Promedio RVF: 1,7
t = 3,27
Promedio AVF: 1,35 p = 0,000
Dif. de Promedios: 0,35 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 2,70
Patológicos Promedio RVF: 4,4 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,90
Promedio AVF: 3,25 t = 4,66
p = 0,000
Dif. de Promedios: 1,15
40-49 años Medidas en cm
Normales Promedio RVF: 1,8
t = 3,00
Promedio AVF: 1,41 p = 0,000
Dif. de Promedios: 0,39 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 3,51
Patológicos Promedio RVF: 5,31 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,88
Promedio AVF: 3,29 t = 5,46
p = 0,000
Dif. de Promedios: 2,03