Los astrocitomas pilocíticos son tumores con conducta benigna que en ocasiones presentan comportamiento variable en función de sus características clínicas y biológicas. Estos tumores presentan un amplio espectro de hallazgos histológicos que hacen difícil su clasificación, así como una historia natural diferente con algunas lesiones que pueden evolucionar a lo largo de los años y otras que progresan y causan la muerte
Astrocitoma pilocitico características histológicas asociadas con la sobrevida
1. “CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
ASOCIADAS CON LA SOBREVIDA DE
PACIENTES CON ASTROCITOMA PILOCÍTICO,
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS, 1996-2010”
SANDRO CASAVILCA ZAMBRANO, MC. Mg
Patólogo Oncólogo INEN
Profesor UNMSM
2. Introducción
• Los astrocitomas pilocíticos son tumores con conducta benigna que en
ocasiones presentan comportamiento variable en función de sus
características clínicas y biológicas. Estos tumores presentan un amplio
espectro de hallazgos histológicos que hacen difícil su clasificación, así
como una historia natural diferente con algunas lesiones que pueden
evolucionar a lo largo de los años y otras que progresan y causan la muerte
del paciente, de ahí la importancia de la determinación de variables
histológicas que permitan predecir su conducta clínica
4. Objetivo
• El objetivo de este estudio es describir las características clínicas e
histopatológicas de los pacientes con astrocitoma pilocítico, evaluar la
supervivencia de estos pacientes e identificar posibles características
histológicas asociadas con su supervivencia
5. Diseño
• Estudio observacional descriptivo de una serie de casos retrospectiva. El
universo de los pacientes diagnosticados con tumores del sistema
nervioso central (SNC) en el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (INEN), durante el periodo comprendido entre los años 1996
y 2010 es de 2636 casos. Se realizó una búsqueda identificando a 59
pacientes con diagnóstico de astrocitoma pilocítico. Este estudio incluyó
una muestra de 27 pacientes que tenían disponibles historias clínicas
completas, láminas y bloques de parafina para revisión.
6. Resultados
• La edad mediana al diagnóstico fue de 11 años (rango, 1-27 años), la
relación hombre / mujer de 1,5 a 1. El valor de la mediana de Karnofsky
fue de 80 (rango 20-100). La resección completa se logró en sólo 10 casos
(37,0%). Diecisiete (63,0%) tuvieron resección parcial . Hubo 3 muertes
(11,1%) y la supervivencia global a 1, 3 y 5 años se estimó en 100%,
81,5% y 72,6%, respectivamente.
7. Localización
• La localización del tumor correspondio en 12 casos (44,4%) en cerebelo,
3 casos (11,1%) en el nervio óptico, 3 casos (11,1%) con localización en
lóbulo parietal, 2 casos (7,4%) con localización en el tálamo, 2 casos
(7,4%) con localización supraselar, 2 casos (7,4%) con localización
frontal, 2 casos (7,4%) con la localización en el hipotálamo y 1 caso
(3,7%) con la ubicación temporo-parietal
8.
9.
10. Características histológicas
La presencia de vasos glomeruloides con múltiples
lúmenes, proliferación e hiperplasia endotelial tienen
significado pronostico en neoplasias del SNC como el
astrocitoma difuso, sin embargo no tienen valor en el
astrocitoma pilocítico
13. • En nuestra serie, los casos con ausencia de glomerulización vascular,
ausencia de cambios oligodendrogliales, presencia de células gigantes,
presencia de hemosiderina, sin presencia de calcificación, presencia de
cuerpos granulares eosinófilos, sin hialinización vascular, con macrófagos y
con inflamación muestran mayor proporción de pacientes libres de
enfermedad, siendo solo significativa para la presencia de fibras de
Rosenthal y hialinización vascular, estos hallazgos difieren con los
resultados deTibbetts y cols, quienes reportan que los cambios
oligodendrogliales y la hialinización vascular se asocian a enfermedad
persistente
14. Sobrevida global
La mediana de seguimiento para la
recurrencia fue 15 meses (rango, 1 a 145
meses). La supervivencia global a 1, 3 y
5 años fue de 100%, 81,5% y 72,6%,
respectivamente
15. • Los pacientes no registraron historia familiar de neurofibromatosis. El 50%
de casos tuvieron valores de Karnofsky de 80 o menos, al ingreso (rango de
20 a 100). Diez casos (37,0%) fueron sometidos a resección total y 17 (63,0%)
a resección parcial. Quince pacientes (55,5%) recibieron radioterapia y 2 de
estos pacientes recibieron quimioterapia adyuvante.
17. Conclusiones
• El registro de tres muertes hace imposible
evaluar las características asociadas con la
supervivencia global, sin embargo los
pacientes fallecidos se caracterizan por la
localización supratentorial, haber sido
sometidos a resección parcial y Karnofsky de
60 o menos. Los factores histológicos
asociados con la sobrevida libre de
enfermedad fueron la presencia de fibras de
Rosenthal y hialinización vascular en el
examen microscópico.
