fisiopatologia de las principales enfermedades respiratorias, aspectos a evaluar para el tratamiento dietetico de los pacientes con enfermedades respiratorias. caso clinico de paciente con EPOC

1. CASO CLÍNICO:
ENFERMEDADES PULMONARES
Nutrición medica
Lic. Vanesa Narváez Velázquez
Alumnos:
Cambrón Reyes Luis Fernando
Gallardo Ocampo Sandra Kenia
18 de octubre 2016

2. CASO CLINICO
◦ varón de 69 años de edad  disnea.
◦ Alergia a la furosemida y ex - fumador de 3 paquetes/día. Enolismo 40g/día.
Antecedentes patológicos
◦ EPOC enfisematoso severo. Disnea de mínimos esfuerzos. TAC torácico (diciembre 2010)
patrón de enfisema pulmonar difuso con zonas bullosas en ambos campos superiores. Sigue
tratamiento con broncodilatadores y controles habituales por su médico de cabecera.
◦ TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC 100%. Piel y mucosas: normohidratada. NRL:
conciente, sin déficit motor.
◦ Neumotórax espontáneo recidivante izquierdo con pleurodesis química 26/10/2010. Sigue
controles por cirugía de tórax del HGTiP, último control 04/02/2011 sin incidencias.

3. ◦ Dislipemia en tratamiento farmacológico. Trastorno ansioso depresivo. Hiperuricemia. Hernia
de Hiato.
◦ PESO ACTUAL 69kg TALLA 1.77m
◦ TRATAMIENTO HABITUAL
◦ Citalopram 20mg, alopurinol 100mg/día, seretide (salmeterol) 50/500,
◦ inh cada 12 horas y spiriva (bromuro) 1 inh cada 24 horas.
◦ MOTIVO DE CONSULTA
◦ Paciente que consulta por cuadro de disnea súbita con importante trabajo respiratorio, en
reposo, que no mejora con oxigenoterapia y progresa a pesar de uso de broncodilatadores

4. 1) Introducción
Función no
respiratoria
Función
respiratoria
• Intercambio gaseoso con
la sangre
• En los alvéolos se
produce el paso de
oxígeno desde el aire a la
sangre, así como el paso
de dióxido de carbono
desde la sangre al aire
• Actúan como filtro externo
• Acciones metabólicas:
eliminación de fármacos y
medicamentos, equilibrio
ácido-base
• Sistema de prostaglandinas,
que causan broncodilatación o
broncoconstricción.

5. Enfermedad pulmonar
◦ Es cualquier problema en los pulmones que impide que éstos trabajen apropiadamente.
Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar (neumopatía):

6. Enfermedades
de las vías
respiratorias:
conductos que
transportan el oxígeno
estrechamiento u
obstrucción de las vías
respiratorias: abarcan
asma, enfisema,
bronquiectasia y
bronquitis crónica.
Enfermedades
del tejido
pulmonar:
afectan la estructura del
tejido pulmonar.
Cicatrización, inflamación
del tejido pulmones no
se puedan expandir
totalmente
fibrosis pulmonar y la
sarcoidosis
Enfermedades
de la circulación
pulmonar
causadas por
coagulación,
cicatrización o
inflamación de dichos
vasos.
actividad cardíaca.
hipertensión pulmonar.

7. ◦ NEUMONÍA:
◦ ASMA
◦ EPOC
◦ ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO PULMONAR
◦ ENFERMEDADES OCUPACIONALES CON AFECTACIÓN RESPIRATORIA
◦ CÁNCER PULMONAR
◦ DERRAME PLEURAL
◦ TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
◦ HP
◦ TUBERCULOSIS PULMONAR
◦ FIBROSIS QUISTICA
◦ TROMBOEMBOLIA PULMONAR
◦ VASCULITIS PULMONAR

8. 2) Indicadores
Antropométricos
• Talla y peso
• Perímetro muñeca y anchura codo
• % grasa corporal y anchura codo
Peso: 69 kg
Talla: 1.77m
IMC: 22 kg/m2

9. Bioquímicos
• Dislipemia (QS)
• Hiperuricemia (EGO, QS)
• Bh
• Gasometria
Clínicos
• Disnea de mínimos esfuerzos
• TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC 100%. Piel y mucosas: normohidratada. NRL:
conciente, sin déficit motor.
• Dislipemia
• Trastorno ansioso depresivo. Hiperuricemia. Hernia de Hiato.

11. Dietéticos
• Recordatorio de 24 horas

12. 3) Nutrimentos de vital importancia
◦ neumopatías afectan ingestión alimentaria  desnutrición.
◦ En el proceso de convertir los macronutrimentos a energía —> se consume oxígeno y se
produce bióxido de carbono
◦ La utilización de recursos energéticos se estima por el cociente respiratorio (RQ), que es la
proporción de CO 2 producido y O consumido
◦ La tasa del RQ de carbohidratos, grasas y proteínas es 1.0, 0.7 y 0.8 respectivamente. El RQ
típico de una dieta mixta es 0.85.
◦ (EPOC) y falla respiratoria  retención de CO y depleción de O en la sangre, el objetivo de la
terapia es disminuir el nivel sanguíneo de CO2
◦ La administración de una dieta con incremento en las grasas y disminución de los
carbohidratos puede reducir la producción de CO2 y el RQ, que disminuyen los requerimientos
ventilatorios

13. ◦ Aunque el proveer la suficiente proteína para el anabolismo es importante, el sobrealimentar a
expensas de este nutrimento debe evitarse. La ingestión de proteínas tiene poco efecto en la
producción de CO2 pero ha demostrado un aumento en el drive ventilatorio.
◦ Los pacientes con EPOC y falla respiratoria presentan un incremento en el trabajo respiratorio
◦ existe una ecuación específica para predecir requerimientos energéticos en pacientes con
EPOC.
Hombre [11.5 x peso (kg) ]+ 952 Mujer [14.5 x peso (kg)] + 515
Energía: 30 - 35 kcal/kg/día; Nitrógeno: 0.25 g/kg/día

14. Calorías
◦ GE pacientes no ventilados serían: GE = 1925 - 10(E) + 5(P) + 281(S) + 292(T) +
851(Q)
◦ Pacientes ventilados Ireton-Jones modificada
◦ GE = 1784 - 11(E) + 5(P) + 244(S) + 239(T) + 804(Q) Con E: edad
(años), P: peso (kg), S: Sexo (Masculino = 0; Femenino = 1), T: trauma (T = 1 si trauma
presente, 0 en caso contrario), Q: quemadura (Q = 1 si quemadura presente, 0 en caso
contrario).
◦ También se puede utilizar otra fórmula que es específica para pacientes muy críticos GE =
BSA(941) + T(104) + RR(24) + VT(804) - 4243 Con BSA: área de superficie corporal, T:
temperatura máxima en el día RR: frecuencia respiratoria, VT: volumen tidálico.

15. Hidratos de carbono
◦ En los pacientes con EPOC se recomienda el 50 % de aporte energético total en forma de
carbohidratos para mejorar el CR.
◦ En los pacientes con ADRS se puede utilizar hasta el 75 %, siempre y cuando no esté en
estado de destete de la ventilación.
◦ En ambos casos no se recomienda una administración mayor de 4 g/kg/día o 5-6 mg/kg/min, lo
que corresponde
◦ aproximadamente a 630 g de carbohidratos por día

16. Grasas
◦ Aporte de grasas: Se considera el componente energético fundamental del pulmón. Las dosis
de los lípidos para la
◦ insuficiencia respiratoria es de 1,5 g/kg/día, sin sobrepasar los 2 g/kg/día.

17. Objetivos:
◦ nitrógeno en los pacientes con enfermedades pulmonares no son significativamente diferentes
a los de otros pacientes.
◦ aporte de 0.16 - 0.24g de nitrógeno /kg/día en estrés de leve a moderado y de 0.32 g/kg/día en
estrés severo.
◦ incremento de peso en el paciente neumópata terminal se ha considerado benéfico, sin
embargo no es así, si el incremento se debe sólo al aumento de grasa.
◦ El soporte nutricional especializado para pacientes con falla respiratoria abarca dosis de

18. ◦ La EPOC se asocia a un incremento del metabolismo muscular respiratorio, inactividad, ingesta
energética limitada, inflamación sistémica y utilización frecuente de corticosteroides.

19. DIETOTERAPIA
◦ La vitamina A es fundamental para la generación y regeneración de las mucosas, dañadas e
inflamadas en numerosos trastornos respiratorios como el asma, la bronquitis y la EPOC
◦ Las vitaminas C y E también cumplen un doble propósito en la salud del sistema respiratorio. A
las cualidades antioxidantes de ambas, se suma el refuerzo que dan al sistema inmunitario. El
consumo de alimentos ricos en estos nutrientes proporciona una mayor protección al
organismo frente a las infecciones.
◦ LACTEOS X