1. CASO #53
HASTA LOS HUESOS
Samuel Jovany Gaspar Rodriguez
N.L 42
01/junio/2015

2.  El caso nos habla de una mujer de 23 años de edad la cual menciona en una carta
que hace algunos años atrás cuando ella asistía al instituto, comenzó a tomar
laxantes para perder peso. Menciona que comenzó tomando poca cantidad, pero
que tuvo que ir aumentando la dosis conforme iban perdiendo la eficacia. Nos dice
que a los 2 años estaba tomando alrededor de 250-300 píldoras de exlax de una
vez por cada vaso de agua que se bebía, 20 por trago. Con ese método podía
perder hasta 9 kilogramos en un periodo de 24 hrs. La mayor parte nos menciona
que su alimentación se basaba en agua y algo de comida, nos dice que pasaba
días hasta sin comer, y luego ingería algo y, después se sentía abrumada por
sentimiento de culpabilidad por haber comido y por la propia hambre que sentía, se
ponía a comer, comer y comer.

3.  Después de hacer esto sentía remordimiento se iba al baño y se provocaba el
vomito para poder seguir perdiendo el peso. No dice que perdió
aproximadamente 23 kg en pocos meses quedándose en 41 kg después de
esto dice que se le comenzó a caer el pelo a mechones, y notaba como se
movían los dientes. Pero nos dice que nunca se había sentido tan atractiva
como en esa época liberada físicamente, con un buen tipo y flaca hasta los
huesos. En ningún momento he podido dejar de sentirme enferma. En mi época
en el instituto, cuando más vomitaba, más tiempo requería para hacerlo y más
difícil me resultaba. Necesitaba utilizar distintos instrumentos para inducirme el
vomito. Actualmente lo que hago es doblar dos cables eléctricos y empujarlos
varios centímetros hacia dentro de mi garganta. Antes me administro 6-10 dosis
de jarabe de ipecacuana (una sustancia emética). Tengo callos en las rodillas
del tiempo que paso agachada. El proceso de comer y vomitar suele conllevar
unas 2-3 hora, algunas veces incluso 8. Me aterroriza meterme objetos en la
boca y el dolor que ello me produce y a veces tengo la garganta tan inflamada
que en ese momento resulta imposible manipularla y hago tiempo tomándome
la ipecacuana

4.  Después de vaciar mí estomago por completo, me levo extensamente. En poco
tiempo me hidrato con una botella de bebida gaseosa y cojo un puñado de lasix
(furosemida- diurético) de 40mg (del cual tengo numerosas recetas). A veces siento
que me desmayo, que me destemplo. Me sobrepongo echándome agua fría por la
cara y cepillándome el pelo, pero mis manos todavía siguen temblando. Me tomo
una aspirina si tengo ataques agudos de dolor en las manos, solo así puedo
dormirme al cabo de un rato. Tengo los labios y los dedos azulados y fríos. Cuando
me miro al espejo, veo mis venas resquebrajadas y manchas rojas alrededor de mis
ojos. En 1 o 2 días desaparece. Cuando todo acaba, siento un cierto alivio, la
comida ya ha salido y ya no me siento horriblemente gorda. Y lloro a menudo, esto
me apacigua, me calma. De hecho es una tontería llorar para que alguien me oiga,
alguien que me pueda ayudar, cuando yo soy la única responsable, la que me estoy
escondiendo, haciendo daño.

5. ANOREXIA NERVIOSA SUBTIPO COMPULSIVO/PURGATIVO.

6. Mi diagnostico principal para esta paciente es una anorexia nerviosa de subtipo
compulsivo/purgativo como sabemos la anorexia se caracteriza principalmente por:
1. Rechazo de la comida hasta alcanzar una delgadez extrema
2. Deseo constante de perder peso o miedo patológico a engordar
3. Presencia de signos y síntomas médicos indicativos de una ingesta insuficiente de
alimentos.
Este tipo de trastorno esta asociado principalmente con una distorsión de la imagen
corporal a pesar de la extrema delgadez el paciente percibe su cuerpo demasiado
grande o grueso.
Este tipo de pacientes llegan a utilizar en exceso lo que son purgas, provocación de
vomito, o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas .

8. DX. DIFERENCIAL BULIMIA PURGATIVA.
 Como sabemos la bulimia nerviosa de tipo purgativo principalmente consiste en la ingesta
compulsiva de alimentos combinada con formas inapropiadas de detener la ganancia de
peso.
 Por lo regular después del atracones el paciente se siente culpable y deprimido y tiende a
no valorarse. Lo que nos hace diferenciar de la anorexia es que este tipo de pacientes son
capaces de mantener un peso corporal normal a pesar de utilizar laxantes, diuréticos,
enemas y provocarse el vomito no como en la anorexia nerviosa de tipo
compulsivo/purgativo.

10. ANOREXIA NERVIOSA DE TIPO RESTRICTIVO
Como ya se menciono la anorexia se caracteriza principalmente por:
1. Rechazo de la comida hasta alcanzar una delgadez extrema
2. Deseo constante de perder peso o miedo patológico a engordar
3. Presencia de signos y síntomas médicos indicativos de una ingesta insuficiente de
alimentos.
Este tipo de trastorno esta asociado principalmente con una distorsión de la imagen
corporal a pesar de la extrema delgadez el paciente percibe su cuerpo demasiado
grande o grueso.
 Este tipo de anorexia es un poco diferente a la del principal debido a que en este tipo
el paciente menciona tener una dieta muy estricta y restringe la ingesta de calorías de
forma drástica ingiere menos de 300-500 kcal por día y no tomar nada de grasa y en
esta no hace uso de lo que es laxantes, diuréticos, enemas o recurre a provocarse el
vomito.

11.  PLANES:
 Dx: Basado en criterios diagnósticos de DSM-IV para diagnosticar el trastorno.
 Rx: Farmacológico: zapex (Mirtazapina) 15 mg/24hrs tomarse una tableta por las noches antes de dormir.
Hospitalario: principalmente se debe de restablecer el estado nutricional del paciente.
psicológico: + Terapia cognitivo- conductual
+ Terapia familiar
 Ex: Asistir a todas las terapias.
tratar de comer mas sin vomitar
Dejar de utilizar laxantes, enemas, diuréticos.
Tomarse su medicamento con horarios.

Mirtazapina Placebo
Somnolencia 54% 18%
Aumento del apetito 17% 2%
Aumento ponderal 12% 2%
Mareo 7% 3%

12. EVALUACION MULTIAXIAL:
• Eje I: Trastorno de la conducta alimenticia anorexia
compulsiva/purgativa.
• Eje II: ninguno
• Eje III: Enfermedades del aparato digestivo
• Eje IV: Problemas sociales, familiares, ambientales sociales,
• Eje V: 60- 51 síntomas moderados o dificultades moderadas en
actividad social laboral o escolar

13.  Bibliografía
 Manual de bolsillo de psiquiatría clínica
 www.Psicomed.net