sindrome nefritico

1. Faruk Hernandez Sampayo
Hospital Divina Misericordia
Fundacion Renal de
Colombia

4.  Enfermedad aguda con inicio repentino de
hematuria, edema, HTA, oliguria y
retención de nitrogenados.
 En el examen de orina se encuentra
proteinuria de 1 a 1.5 gr por día, y
hematuria con cilindros hemáticos.

6. Frecuente entre 6 y 7 años , casos
aislados en menores de 2 años (5%)
Raras las manifestaciones antes de los
3 años
Niños 5-15 años: Foco faríngeo
Niños < 5 años: Foco en piel

7. COMUNES
 Glomerulonefritis
postinfecciosa
postestrectococica
 Infecciones
sistemicas
 Purpura de henoch
- schoenlein
MENOS COMUNES
 Glomerulonefritis
membranoproliferativa
 Nefropatia por IgA
 LES
 Nefritis familiar
 Endocarditis infecciosa
relacionada con nefritis

9. Inicia luego de 2 semanas infección
faríngea,
 3 - 6 semanas infección de piel
 Serotipos 1,3,4,6,18,25,49
 Serotipos 2,49, 55, 57,70

11. Inflamación
aguda del
glomérulo
Daño capilar
Perdida de
carga aniónica
Aumento diámetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contracción del
mesangio
Hematuria
Cilindros GR
Proteinuria
Retención
H2O e Na+
Oliguria
Azoemia
HTA
Edemas
Alteración de la
permeabilidad
RFG

12. ANOREXIA CEFALEA
DOLOR
ABDOMINAl
EPIXTASIS
HEMATURIA

13.  Hematuria (macro o microscópica)
 Orina oscura (no rojo rutilante = no
tiene coágulos), durante toda la
micción (es constante, no empieza
clara y luego oscurece)

14. 1. HEMATURIA
+ 5 eritrocitos por campo
(orina parda), eritrocitos dismorficos en el
80%
Macroscópica o no(4 semanas)
Microscópica 24-48 meses
 CILINDROS HEMATICOS: origen glomerular
 PROTEINURIA(desaparece en 4 semanas)

15.  HIPOALBUMINEMIA x
retención de líquidos y
congestión circulatoria
 EDEMA predominio
matutino afectación pretibial
y palpebral
 FILTRACION GLOMERULAR
disminuye en el 50%, retiene
azoados. Creatinina y urea
reducidas progresivamente
hacia 1 mes. Hiperazoemia
progresiva indica biopsia.

16. ELECTROLITOS SERICOS:
 hiponatremia dilucional + reabsorción tubular
 Hiperpotasemia + acidosis x resistencia tubular al
efecto aldosterona
 Hipercalciuria 15,8%
 Acidosis metabólica hipercloremica 7.5%
OLIGURIA
 Menos 12ml/m2SC/horas o <300ml/m2SC dia o
menos o,5ml/kg/hora
 GU 12-80ml/kg/hora

17.  Proteinuria
 (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) (por debajo de 40 mg/m2/h)
 Es frecuentemente moderada, pero en algunos casos
puede alcanzar el rango nefrótico. Es prácticamente
constante, y no es selectiva ya que la orina contiene
proteínas de alto peso molecular además de
albúmina.

19.  HIPERTENSION ARTERIAL
 En el 75% y en general es discreta o moderada, en el
10% es grave, con cifras diastólicas > 120 mmHg. Es
consecuencia tanto de la expansión del volumen
extracelular como delÝ de las resistencias vasculares
periféricas.
 En resumen tienen disminución [Na+] en orina HTA

20.  HTA HIPERVOLEMIA (ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA 7 - 10 %)
 NORMAL ALTA: Entre 90-95 EI: PREHIPERTENSO
 SIGNIFICATIVO ENTRE EL 95-99 O ESTADO
HIPERTENSO I
 GRAVE POR ENCIMA DEL PERCENTIL 99 ESTADO
HIPERTENSIVO II

21. GRADO CARACTERISTICAS
LEVE EDEMA +
HEPATOMEGALIA
INGURGITACION YUGULAR 45º
REFLUJO HEPATOYUGULAR
MODERADO
EDEMA++
HEPATOMEGALIA
TAQUI O BRADICARDIA
INGURGITACION YUGULAR A 45º
REFLUJO HEPATOYUGULAR
HTA LEVEA SIGNIFICATIVA
INTENSO ANASARCA
CARDIOMEGALIA
HTA GRAVE
INSUFICIENCIACARDIACACONGESTIVA
EDEMA PULMONAR

22.  ANEMIA DILUCIONAL
 HIPOCOMPLEMENTEMIA C3
PERSISTE POR 12 SEM
 HIPERGAMMAGLOBULINEMIA IgA,
IgG

23.  ORINA sedimento orina de 24 horas
SANGRE: bioquímica
serología
hematológicas
TORAX :RX
ABDOMEN:ECO

24.  Congestión pulmonar
especialmente parahiliar.
 Hipervolemia grave =
cardiomegalia +
infiltrados alveolares
generalizados.
Rx de tórax AP
que muestra cardiomegalia y
congestión pulmonar

25. Medidas generales
 Reposo en cama en fase aguda
 Restricción sal y líquidos
 Confirmar enf estreptocócica
Dieta y manejo de líquidos
• Restricción del aporte de sodio
1-2mEq/kg/día
• Líquidos orales a pérdidas sensibles
(400cc/m2/día)
•Azoemico restringir potasio y fosforo.

26.  DIA 1: ADM 600 ML/M2SC ( perd insensibles
y agua endógena).
 DIA 2 : EL 50% DE LA DIURESIS DEL DIA
ANT + 600 ML/M2SC
 DIA 3: 75% DE LA DIURESIS + 600
ML/M2SC
 DIA 4: SE LIBERAN LIQUIDOS

27. Medidas específicas
PA normal alta:
 Furosemida: Diurético de asa, favorece excreción de sodio
y agua.
 1-3 mg/kg/dosisVO cada 12/h (hipervolemia)
 Encefalopatía o HTA severa: 1-2mg/kg/dosis IV cada 6/h.
labetalol en infusión iv 1-3 ug/kg/h.
 Disminuir dosis y suspender cuando mejore hipervolemia
y función renal.
 ValoresTA normal por 1 dia se liberan liq y dieta
 Se deja 1 dosis sola de furosemida.

28.  PENICILINA BENZATINICA 600.000 U IM
(<6 a). 1200000 U IM (>6ª).
 Eritromicina 50mg / kg/ dia.
 Corticoides contraindicados por que
aumentan: PA, Edema y Hematuria.
MANEJO DE LAS INFECCIONES

29.  TIPO LESION HISTOLOGICA.
 MANIF CLÍNICAS.
 GMN PROLIF DIFUSA ENDOCAPILAR
EXUDATIVA:
 Edema, oliguria, HTA, : 1-3 SEM
 IRA: 1-3 SEM
 PROTEINURIA : 4 SEM
 HEMATURIA: 4 SEM
 HIPOCOMPLEMENTEMIA: 8-12 SEM

30.  CESACION DE HEMATURIA
MICROSCOPICA
 MIN 1 AÑO: CON FGY PRUEBA DE
CONCENTRACION DE ORINA NORMAL.
 COMPLEMENTO NORMAL A LAS 12 SEM.

31.  Asociación con síndrome
Nefròtico
 Edema, oliguria, hipertensión
persistente por mas de 3
semanas
 Insuficiencia renal aguda por
mas de 3 semanas
 Hematuria macroscópica por mas
de 3 semanas
 Proteinuria por mas de 4
semanas
 Hipocomplementemia por mas de
12 semanas

34. Proceso inflamatorio agudo, que afecta
predominantemente el glomérulo; de aparición
súbita e intensidad variable.
 Hematuria.
 Oliguria.
 Edema.
 Hipertensión arterial.
 Hipocomplementemia.
 Proteinuria.
SINDROME NEFRITICO

35. SINDROME NEFRÓTICO
Nefropatía caracterizada
por:
 Proteinuria masiva
 Hipoproteinemia
 Hiperlipidemia
 Edema

36. INFECCIONES:
ANTECEDENTES
PERSONALES
S. Nefritico:
Faringoamigdalitis y/o Piodermitis.
La ausencia de los prodromos no lo descarta
S. Nefrótico:
Habitualmente no está precedido de infecciones

37. EPIDEMIOLOGÍA
ANTECEDENTES
PERSONALES
S. Nefritico:
Pre-escolar – escolares
Frecuencia sexo masculino 2:1.
S. Nefrótico:
Predomina entre la edad de 2 a 6 años.
Frecuencia sexo masculino 2:1.

38. ENFOQUE CLÍNICO
TENSIÓN ARTERIAL
 S. Nefritico:
Generalmente aumentada por
Hipervolemia
 S . Nefrótico:
90% Habitualmente Normal

39. ENFOQUE CLÍNICO
EDEMA:
 S. Nefritico:
Edema duro, piel brillante:  P. Hidrostática,
Edema del capilar.
 S . Nefrótico:
Edema blando,  P. Oncótica (
Hipoproteinemia)

42.  HEMOGRAMA
 PARCIAL DE ORINA
 RX DETORAX
 PRUEBAS DE FUNCIÓN
RENAL

43. • S. Nefritico:
Anemia por Hemodilución.
• S . Nefrótico:
Hemoconcentración, Hb Normal o
Alta.

44. • S. Nefrítico:
Densidad Normal o Disminuida
Proteinuria (++ y +++ : 1000 mg)
Realmente 80% : Globina
Hematuria macroscópica – hasta 4 semanas
Hematuria microscópica - hasta 1 año
Cilindros hemáticos, granulosos
• S . Nefrótico:
Densidad Aumentada
Proteinuria (> + + + +: 2000 mg)
Hematuria : no 90 % (  10 %)

46. • S. Nefrítico:
Signos de Hipervolemia, infiltrados
I.C.T. > 0.55
Edema agudo de pulmón
• S . Nefrótico:
90 % Normal
10 %  No Habitual
I.C.T. < 0.55

48. • S. Nefrítico:
Levemente alteradas: azohemia,
Creatinina levemente aumentada.
• S . Nefrótico:
90 % Normal
10 %  No Habitual
(Glomerulopatía membranoproliferativa,
mesangial, etc).

50. • C 3 y C 4 disminuidos post-
infeccioso (8 semanas)
ELECTROLITOS SÉRICOS
 Na  (Hemodilución).

51. • HTA
• ANASARCA
• FALLA RENAL
• EDEMA PULMONAR
• SIGNOS DE ICC
• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

53. • PROTEINURIA en 24 h
• PROTEINOGRAMA
• PERFIL LIPÍDICO

54. RANGO NEFRÓTICO
 Proteinuria mayor de 40 mg/m2
SC/hr
 Albúmina sérica menor de 2,5 g/dl
 Índice proteinuria/creatinuria > 3,5
 Hipercolesterolemia mayor de 300
mg/dl

55. • ANASARCA
• EDEMA ESCROTAL
• FALLA RENAL
• PERITONITIS

56.  Historia de nefritis familiar
 Edad de comienzo menor de 2 años o mayor de
12 años
 Signos de enfermedad sistémica
 Hematuria macro después de un mes.
 Proteinuria significativa después de 4 semana.
 falla renal aguda.

57.  Deterioro progresivo de la función renal.
 No mejoría del C3 en 8 semanas.
 Reaparición del síndrome o sólo de la hematuria
 macroscópica cuando ha mejorado o curado.
 Síndrome nefrótico a los 20 días.
 Proteinuria a los 6 meses.
 Persistencia de las alteraciones del sedimento al
año de evolución.

58. SN corticorresistente
SN corticodependiente
Recaedor frecunte
Falla renal< 2 años y >10 años
SN + hematuria
SN + hipertensión
SN + complemento bajo.