Este caso describe un hombre de 81 años que acudió a consulta por dolor costal izquierdo tras una caída. Inicialmente se diagnosticó de dolor costal y condritis, pero tras 4 meses de tratamiento sin mejoría, una radiografía reveló una masa pulmonar. Las pruebas posteriores confirmaron un carcinoma neuroendocrino pulmonar avanzado, con metástasis múltiples. El retraso diagnóstico se debió a la presentación inespecífica y la baja frecuencia de este tipo de tumores. A pesar del tratamiento con an

1. DIAGNÓSTICO DE FIEBRE CHIKUNGUNYA EN NUESTRO CENTRO DE SALUD A PARTIR DE
UN CUADRO DE ARTRALGIAS
G I N E R VA L E R O M , I VA N O F F P E L L I Z A N , B R I O N E S T R AV E S A , N AVA S C U TA N D A J .
C E N T R O D E S A LU D F U E N S A N TA - B A R R I O D E L A LU Z
CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA Y ANAMNESIS
• Paciente varón de 45 años que acude a consulta con cita previa solicitando analgésicos por dolor intenso en ambas manos.
• Presenta dolores intensos incapacitantes en ambas manos, incluyendo los dedos. También en pies, tobillos y rodillas.
Se acompaña de mialgias generalizadas y sensación de cansancio.
• Refiere que regresó a España hace cinco días procedente de Ecuador donde había permanecido cuatro semanas.
A las dos semanas de llegar allí presentó un cuadro de fiebre elevada de 3-4 días de duración, artromialgias, cefaleas
intensas, debilidad y rash cutáneo. Acudió a un centro sanitario donde le prescribieron paracetamol.
EXPLORACIÓN
• BEG. Afebril.
• No signos inflamatorios en articulaciones.
• Dolor a la presión en articulaciones IF y MCF de los 3 primeros dedos, carpos y tobillos.
• Dolor a la presión conjunta de dedos de pies.
CONDUCTA DIAGNÓSTICA
 Revisión bibliográfica y consulta de la página web del Ministerio de Sanidad.
 Dado el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas se determina que no es necesario el aislamiento.
 Solicitud de analítica.
 Contacto telefónico con Salud Pública. Declaración en Abucasis como EDO : CIE 9.066.3.
 Contacto telefónico con la Unidad de Salud Internacional del Hospital de referencia, donde aconsejan remitirlo a la mayor
brevedad para estudio. Valorado en esa Unidad al día siguiente, consultan a Reumatología, donde se le prescribe Prednisona 5
mg al día hasta tener los resultados de la analítica.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Hemograma y bioquímica normales. Serología VHA, VHB, VHC y VIH negativas.
• PCR Chikungunya y PCR Dengue, negativas.
• Serología Dengue: IgG positivo e IgM negativo.
• Serología Chikungunya: IgG e IgM positivos.
DIAGNÓSTICO FINAL
Poliartralgias por fiebre de Chikungunya en fase de resolución / evolución a fase crónica.
TRATAMIENTO
Tratamiento analgésico (paracetamol de elección).
A valorar corticoides según evolución de los síntomas articulares.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
A los 2 meses del inicio de los síntomas refiere discreta mejoría, persistiendo cierta
astenia y las artralgias, sobre todo en manos.
Dolor lumbar persistente.
Sigue en tratamiento con Paracetamol .
Pendiente analítica de control para valorar la evolución de serologías.
CONCLUSIONES
 La fiebre CHIK puede llegar a ser una enfermedad emergente en España, ya que se dan las
condiciones climáticas idóneas para que se desarrolle el mosquito vector de la enfermedad y existe
una población susceptible a la infección, por lo que cada vez es mayor el riesgo de que aparezcan
epidemias autóctonas.
 Las medidas preventivas de control del mosquito y la protección frente a sus picaduras, así como
el diagnóstico y la notificación precoz de casos importados, serán las medidas a tomar para
prevenir la aparición de un brote epidémico.
 La mayoría de los casos de CHIK pueden ser manejados desde Atención Primaria mediante
tratamiento sintomático y medidas de soporte.

2. PRIMOINFECCIÓN POR VIH.
LA “GRAN SIMULADORA”, CON PERMISO DE LA SÍFILIS
G I N E R V A L E R O M * , I V A N O F F P E L L I Z A N * , B R I O N E S T R A V E S A * , A L A S T R U É L O S C O S I * * .
* C E N T R O D E S A L U D F U E N S A N T A - B A R R I O D E L A L U Z / * * U N I D A D D E P R E V E N C I Ó N D E L S I D A Y O T R A S I T S D E V A L E N C I A
CASO CLÍNICO
Importancia del diagnóstico precoz en la primoinfección
Para la persona infectada Para la Salud Pública
Reduce la morbimortalidad,
aumentando la calidad de vida.
Reduce las conductas sexuales
de riesgo, lo que reduce la tasa
de transmisión.
Aumenta la posibilidad de que el
tratamiento sea eficaz (negativiza la
CV y aumenta las defensas), lo que
reduce la progresión a Sida.
Reduce los costes de la asistencia
sanitaria.
Permite el tratamiento precoz, lo
que disminuye la transmisión
CONCLUSIONES
La primoinfección por VIH puede presentarse con gran variedad de signos y síntomas, por lo que debemos pensar en ella ante la aparición de fiebre, astenia,
exantema, cefalea, linfadenopatía, faringitis, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos y diarrea, que aparecen hasta en el 50% de los casos.
Otros signos y síntomas como los que presentaba nuestro paciente son menos habituales.
Esta sintomatología suele aparecer entre dos y seis semanas tras la infección y suele resolverse de forma espontánea en dos o tres semanas
Ante cualquiera de estos síntomas, sobre todo si aparecen varios de forma simultánea, es importante realizar una anamnesis completa y valorar las prácticas
de riesgo del paciente para el VIH.
Disminuir el diagnóstico tardío de la infección por VIH es uno de los principales retos de la respuesta a la epidemia del VIH y para esto es imprescindible que
los Médicos de Familia tengan presente en su práctica diaria que el VIH no es cosa del pasado y que la primoinfección por VIH no es difícil de diagnosticar si se
tiene presente.
La oferta rutinaria de la prueba del VIH en el ámbito de la Atención Primaria sería de gran utilidad para lograr este reto.
Según estimaciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en España
viven con el VIH unas 150.000 personas.
El retraso en el diagnóstico de la infección es uno de los problemas fundamentales a los
que nos enfrentamos a la hora de controlar esta epidemia.
El 46,6% de los diagnósticos realizados en España en 2013 fueron diagnósticos tardíos
(CD4 < 350 cels/μl).
Además este porcentaje se ha mantenido elevado, entre el 45 y el 50%, en los últimos
años de forma que a pesar de las recomendaciones que se han realizado desde
diferentes ámbitos, no se han producido avances significativos en el diagnóstico precoz.
Esta circunstancia es de gran importancia ya que es sabido que una persona que se
diagnostica tarde puede trasmitir la infección con más facilidad, tiene peor pronóstico y
el coste de su tratamiento es mayor.
La infección aguda por el VIH ofrece una gran oportunidad para realizar un diagnóstico
precoz, ya que aunque puede ser asintomática, en más de la mitad de las ocasiones
ocasiona un cuadro clínico similar a una mononucleosis infecciosa, que a veces resulta
muy llamativo y que no es difícil de diagnosticar si se tiene presente.
0,0
10,0
20,0
30,0
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70,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Hombres hetero
UDIs
Mujeres hetero
HSH
Total
INTRODUCCIÓN
<200 CD4
27,3%
200-349 CD4
19,3%
>349 CD4
53,4%
n = 2.757
EL 46,6 DE LOS PACIENTES
SE DIAGNOSTICAN CON
INMUNODEPRESIÓN SEVERA,
LO QUE HACE SUPONER QUE
SE HABÍAN INFECTADO HACE
UNOS 10 AÑOS.
Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío
España, año 2013.
Diagnóstico tardío (<350 CD4) según categoría de transmisión y año de
diagnóstico. España*, 2008-2013.
Anamnesis y exploración.
Paciente de 25 años que acude a su médico de familia por presentar un “dolor intenso de garganta y de pecho”, con fiebre y disfagia, de dos días de evolución.
Es diagnosticado de esofagitis y tratado con omeprazol.
A los tres días su médico lo remite a urgencias del hospital ya que presenta un aumento de la sintomatología, con mucho dolor a la deglución y sensación de
opresión retroesternal continua. En urgencias confirman el diagnóstico y sustituyen el omeprazol por esomeprazol.
A los cuatro días vuelve al centro de salud ya que su sintomatología no mejora y se le vuelve a remitir a urgencias. En el análisis que le realizan se aprecia una
elevación de las transaminasas (GOT 549UI/L) y leucopenia (3.338x10^9/L).
Se administra tratamiento con ranitidina iv y analgésicos y se le pauta omeprazol.
Pocos días después, tras ser diagnosticada su pareja de infección por VIH (varón homosexual de 26 años que había estado ingresado por neumonía dos meses
antes sin que se le hubiera realizado pruebas de VIH en el hospital), acude a la Unidad de Prevención del Sida donde se le realiza serología de VIH y se le
diagnostica una primoinfección por VIH con esofagitis.
Diagnóstico diferencial.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis infecciosa (cándida albicans, virus herpes simple, citomegalovirus, VIH)y esofagitis eosinofílica.
Exploraciones complementarias y resultados.
Serología VIH: Ac anti-VIH positivo, con Western-Blot indeterminado , carga viral de 9.650.000 copias.
Esofagoscopia: se aprecian varias lesiones ulceradas sugestivas de citomegalovirus (CMV). Serología para citomegalovirus positiva.
Diagnóstico final.
Primoinfección por VIH. Esofagitis por CMV.
Tratamiento.
Se pauta ganciclovir i.v. durante dos semanas y se inicia tratamiento antirretroviral.
Reflexión al margen del caso.
Si se hubiera realizado la serología de VIH a su pareja durante su ingreso hospitalario, es muy probable que se hubiera evitado la infección de nuestro paciente.
Frecuencia de los signos y síntomas asociados al sindrome retroviral
agudo por VIH

3. DE UN GOLPE A UN CÁNCER
Moscardó Suay M. (R1)
Oliver Guimerá G. (R3)
Pérez López S. (R3)
Rivera Casares F.(TUTORA)
NUESTRO CASO:
Paciente de 81 años que acude a nuestra consulta por dolor costal izquierdo tras una caída casual
con traumatismo torácico. Inicialmente se le diagnostica de dolor costal y de condritis. A los
cuatro meses y tras 5 consultas persiste el dolor costal a pesar del tratamiento con analgésicos
por lo que se decide realizar una radiografía de tórax.
Pruebas complementarias:
• Radiogafía de Tórax: a nivel del hemitórax izquierdo hay una imagen de mayor densidad de
bordes bien definidos en contacto con la pared torácica con aparente destrucción de un
segmento del sexto arco costal anterior izquierdo (Fig 1).
• TAC: masa dependiente de costilla, nódulo pulmonar satélite y nódulos subpleurales (Fig 2).
• Anatomía Patológica: carcinoma pobremente diferenciado con Cromogranina focal y EMA+.
Diagnóstico: CARCINOMA NEUROENDOCRINO NO MICROCÍTICO DE PULMÓN
Tratamiento:
• Somatulina 120 por tener receptores de somatostatina positivos.
• Radioterapia paliativa sobre lesión costal.
Evolución:
• En el PET-TAC se vieron signos de infiltración en suprarrenal derecha, hígado, polo superior
del riñón derecho, diafragma, vena cava inferior y una masa vesical hipermetabólica (Fig 3).
• Al año ingresó por alucinaciones visuales y alteración de la conducta detectándose mediante
RM una lesión cerebral en zona occipital basal izquierda.
• Seguimiento por UHD durante dos meses tras el ingreso, falleciendo por una neumonía con
derrame pleural (Fig 4).
CONCLUSIONES:
• La dificultad en su diagnóstico como puede verse en nuestro caso radica en que son tumores
muy poco frecuentes (5.28 casos por 100000 habitantes/año) con clínica muy inespecífica y
variable dando lugar a diagnósticos tardíos.
•Retraso diagnóstico por inicio como contusión costal tras caída casual.
•La presentación clínica más frecuente de los TNE pulmonares es la asintomática. Menos del 10%
de los casos presentan disnea, síndrome carcinoide o dolor, como es nuestro caso. Otros
síntomas iniciales pueden ser tos, hemoptisis o neumonía.
• El diagnóstico de los TNE pulmonares se realiza por estudio bioquímico (ej: Cromogranina A,
cortisolurias, 5-HIAA, ACTH, IGF1), de imagen (TC, RM, PET, SPECT) y anatomopatológico
(biopsia).
•El tratamiento de los TNE pulmonares no microcíticos en Estadío IV consiste en QT (Cisplatino,
Etopósido) ± Análogos de la Somatostatina ± RT . En nuestro caso se decidió dar Análogos de la
Somatostatina junto con RT paliativa.
PALABRAS CLAVE: Tumor neuroendocrino, condritis, cáncer pulmón, dolor costal.
BIBLIOGRAFIA:
-Acha J, Alonso B, Alonso JD, Alonso V, Álvarez I, et al. Guía Práctica de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
[Monografía en internet]. Barcelona: Sociedad Española de Oncología Médica, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Grupo Español de
Tumores Neuroendocrinos, Sociedad Española de Anatomía Patológica; 2013 [10-2015].
-Sánchez de Cos J. Diagnóstico y tratamiento de los tumores pulmonares neuroendocrinos.Arch Bronconeumol. 2014; 50(9): 392-396.
-Pier L, Ferolla P, Guerrera F, Ruffini E, Travis WD, et al. Multidisciplinary management of advanced lung neuroendocrine tumors. J Thorax Dis.
2015; 7(S2): S163-S171.
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