Asma. Manejo en el paciente adulto

1. ASMA BRONQUIAL
MANEJO EN EL ADULTO
PILAR COLLAR R4
FRANCISCO DEVESA R1
TUTORA : BLANCA ROVIRA

2. DEFINICIÓN
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas
células y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores genéticos y que
cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, bien espontáneamente o
por acción medicamentosa.

3. PREVALENCIA
• La OMS calcula que hay 235 millones de pacientes con asma
• Está presente en todos los países, independientemente del grado de
desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países
de ingresos bajos y medios.
• Aumento en las últimas décadas( hipótesis ):
• Aumentó polución atmosférica
• Exposición precoz a inductores alérgenos
• Cb en los hábitos de vida: mayor permanencia en domicilios
• Mayor exposición alérgenos ocupacionales
• Mayor detección y diagnóstico

4. DIAGNOSTICO
• CLÍNICA : disnea, tos, sibilancias y/o opresión torácica.
Considerar variaciones estacionales, desencadenantes y
antecedentes de atopia.
• Espirometría: Obstrucción FEV1/FVC <0.7
• Test Broncodilatador + : incremento del FEV1>12% ó de
>200ml respecto a su valor basal. Alt: PEF>60l/min o >20%, o
fracción elevada de ON exhalado en pac q no hayan utilizado
GC.
• Prueba de reversibilidad con corticoides: 40mg prednisona vo
15dias ó 1500-2000mcg/día GC inh 2-8 semanas.
• Constatar una buena respuesta al tto.

5. ESTUDIO ALERGOLÓGICO
Debería realizarse en todo paciente asmático com síntomas
persistentes
Determinan la sensibilización a alérgenos pero no predicen
su trascendencia clínica

6. CLASIFICACIÓN
• GRAVEDAD: se establece al inicio, antes de
empezar el tto. Se define en función de los
síntomas, grado de obstrucción bronquial y uso de
medicación de rescate.
• CONTROL: es una valoración que se establece en
función de la respuesta al tratamiento para ajustar
éste.

8. CONTROL DEL ASMA

9. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
• En el control ACTUAL:
• Prevenir los síntomas (diurnos, nocturnos y tras ejercicio)
• Uso de BD- acción corta no más de 2días/ sem.
• Mantener f(x) pulm normal o casi normal.
• No limitaciones en la vida cotidiana y con ejercicio
• Cumplir las expectativas de los pacientes
• En el riesgo FUTURO:
• Prevenir las exacerbaciones y mortalidad
• Minimizar la pérdida progresiva de la f(x) pulmonar
• Evitar los efectos adversos del tto.
Meta
Conseguir que el pac
asmático permanezca
asintomático con la mínima
dosis y medicación necesaria

10. ANTES DE INSTAURAR UN TTO DE
CONTROL INICIAL:
• Registrar la evidencia que respalda el diagnóstico de asma, si
es posible.
• Documentar el control de los síntomas y los factores de riesgo.
• Evaluar la función pulmonar, cuando sea posible.
• Enseñar y verificar la técnica de uso del inhalador.
• Programar una visita de seguimiento .

12. DOSIS EQUIPOTENTES DE GC
INHALADOS:

13. CARACTERÍSTICAS DE LOS
AGONISTAS BETA 2 ADRENERGICOS
INHALADOS

14. DESPUÉS DE INSTAURAR UN
TTO DE CONTROL INICIAL:
• Examinar la respuesta después de 2-3 meses, o
según la urgencia clínica .
• Considerar la reducción escalonada del tto cuando
el asma haya estado bien controlada durante 3
meses.

15. CAUSAS DE UN MAL CONTROL
DE ENFERMEDAD:
• Escasa percepción o aceptación de los síntomas
• Tto inadecuado, insuficiente o escasa cumplimentación.
• Incorrecta administración de los inhaladores
• Persistencia de factores desencadenantes
• Tabaquismo activo y/o pasivo.
• Exposición mantenida a alérgenos no identificados, ambientales o
laborales
• Factores dietéticos: aditivos y conservantes ( bisulfitos, glutamato...) o
alergias alimentarias ( frutos secos).

16. • Fármacos: AAS, AINES, beta-bloq
• Rinosinusitis y goteo post-nasal
• Reflujo Gastroesofágico
• Enf q empeoran el asma: hipertiroidismo, sd. carcinoide
• Asma resistente a corticoides
• DIAGNÓSTICO ERRÓNEO:
• Vasculitis Churg-Strauss, TEP, patología obstructiva vía
aérea superior ( disf cuerdas vocales, estenosis traqueal),
cuerpo extraño, neoplasia traqueal o bronquial.

17. ASMA Y EMBARAZO:
• En el Asma mal controlado la hipoxemia es el
principal factor de riesgo para parto pretérmino,
retraso crec.intrauterino y bajo peso nacimiento.
• Tto: casi todos los F atraviesan la placenta, xo
tienen poca repercusión sobre el feto.
• Un mal control del asma materna conlleva mayor
Riesgo para el feto q los posibles efect. teratógenos
de los F.

18. CRISIS ASMÁTICA
• Aumento síntomas: sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos.
• Disminución de los flujos espiratorios ( PEF o FEV)

19. GRAVEDAD
• Leve, pasa desapercibida, a grave, comprometiendo
la vida del paciente.
• Generalmente se desarrolla en horas, semanas o
días, después de la exposición al desencadenante.
• Excepción: establezca en minutos.

20. VALORACIÓN INICIAL
• Anamnesis breve: síntomas, duración, tiempo de instauración y tto previo.
• Investigar fact de riesgo de asma grave:
• Ingresos en UCI, ingresos hospitalarios por asma
• Múltiples consultas a urgencias en el año previo
• Uno o más envases de SABA en un mes
• Antecedentes familiares de primer grado de asma mortal.
• Nivel socioeconómico bajo
• Comorbilidad psiquiátrica, cardiovascular u otra enf.pulmonar

21. IDENTIFICAR COMPROMISO
VITAL
• Los síntomas y signos más fiables, aunque tardíos,
que indican parada cardiorrespiratoria inminente son:
• Alteración de la conciencia o agitación psicomotriz.
• Bradicardia e hipotensión
• Cianosis
• Tórax silente

23. CRISIS ASMATICA
• Criterios de ingreso: respuesta clínica y funcional
tras 2-3 h de tto.
• Observación: síntomatología, Sat O2 <90 %,
dism. Func pulm.
• UCI: Obstrucción muy grave, agotamiento,
hipercapnia, neumotorax, Sat O2 baja,
alteración de consciencia.

24. TRATAMIENTO
• OBJETIVO: Corregir hipoxemia, resolver obstrucción vía aérea y disminuir
inflamación bronquial.
• MEDIDAS GENERALES:
• Supervisión directa
• Oxígeno
• Vía venosa periférica
• FEV1
• Control potasio ( hipopotasemia)
• Constantes: FR, FC, PA, Sat O2, Ta
• Sedantes

25. EXACERBACIÓN LEVE
• Domicilio del paciente
• Centros de Atención Primaria
• Servicios de urgencias
• Elección : agonistas beta2 adrenérgicos de acción
corta ( salbutamol, terbutalina) 2-4 inh cada 20 min.
durante la 1era hora.

26. QUE PUEDE PASAR?
• Buena respuesta al tto: continuar salbutamol 2 inh
cada 3-4h hasta remisión.
• Falta de respuesta: servicio de urgencias
• Entendemos por evolución favorable: desaparición
de los síntomas, PEF > al 80% del teórico o mejor
valor personal del paciente.

27. EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE
• O2 para corregir Sat>90%
• Agonistas beta2 adrenérgicos acción corta (2,5mg)
• Bromuro ipratropio nebulizado (0,5mg)
• Glauco corticoides sistémicos: hidrocortisona 100-
200mg // metilprednisolona 40-60mg
• Otros fármacos: aminofilina, heliox, ATB,
antileucotrienos

28. • Fracaso: ventilación mecánica no invasiva o traslado
a UCI para IOT y VM.
• Alta hospitalaria: desaparición o mejoría de los
síntomas. PEF> 70% de su mejor valor.

29. BIBLIOGRAFIA
• Guía GEMA 2009
• Guía GINA 2014
• Medicina de urgencias. Luis Jiménez Murillo.4ed.

30. GRACIAS