1. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Salomón José Valencia Anaya

2. Hipertensión Portal

3. Hipertensión Portal

4. Cirrosis
Ascitis
PBE

5. Infecciones en cirrosis
 50 % que ingresan a hospital presentan una
infección bacteriana o la desarrollan durante
hospitalización.
Bacteremi
a
(10 –
20%)
PB
E
(30 %)
IT
U
Fiebre y escalofríos (50 %).
Empeoramiento de función
hepática
Encefalopatía hepática
Insuficiencia renal
Shock séptico (10 %)
Neutrofilia (desviación a la

6. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

7.  Infección del líquido ascítico sin que existan focos
intraperitoneales o circunstancias exógenas
(paracentesis, laparoscopia).
 Traslocación bacteriana.
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

8.  E. Coli.
 Enterobacterias (Proteus, Klebsiella).
 S. viridans.
 S. aereus.
 Enterococcus.
 M. tuberculosis.
Agentes patógenos:

9. Peritonitis: Cuadro clínico clásico
Hallazgo Sensibilidad Especificidad
Rigidez 6 - 31 96 - 100
Defensa 13 - 69 56 - 97
Prueba de tos + 77 - 82 50 - 79
Dolor a descompresión 40 - 95 20 - 89

10. Manifestaciones clínicas:
 Asintomáticos (20 %).
 Fiebre
 Escalofríos,
 Dolor abdominal espontáneo exacerbado al palpar
abdomen
 Diarrea
 Descompresión abdominal dolorosa.
 Deterioro de función hepática.
 Encefalopatía.
 Insuficiencia renal funcional progresiva.

11. Sospecha PBE
Cirrosis
+
Ascitis
Fiebre,
leucocitosis
y/o
neutrofilia
Deterioro
inexplicable
de funciones
hepática y
renal

12. Diagnóstico PBE
 > 250 PMN/mm3
 > 500 Leucocitos/mm3.
Positividad
de 90 % si es
cultivo de10
mL directo en
frascos de
hemocultivo
en la misma
cabecera del
enfermo
No es
necesario
Cultivo
Positivo (30-
50% de
casos
presentan
cultivo
convencional
negativo).

13. Criterios de peritonitis secundaria
 Glucosa < 50 mg/dl.
 Proteínas > 10 g/l.
 [LDH] líquido ascítico > [LDH] sérico.
 Cultivo polimicrobiano.

14. Tratamiento
 Cefotaxima EV (2g / 8h x 5 días).
 Ceftriaxona EV (2 gr/ 24h).
 Imipenem (500 mg / 8h x 5 días).

15. Profilaxis
 Hemorragia digestiva frecuente.
 Antecedentes de uno o más episodios de PBE.
 Concentración de proteínas en líquido ascítico < 10
g/L.
 Cefotaxima o Imipenem 1 vez por semana.
 Norfloxacino (400 mg/día).
 Ciprofloxacina (750 mg/semana) .
 TMS 400 (mg/día).

16. Algoritmo de
DIAGNÓSTICO y
TRATAMIENTO
de PBE.

17. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 Normal: transparente o
levemente amarillento.
 Turbio o purulento:
Abundantes leucocitos.
 Hemorrágico: Hematies.
 Lechoso: ↑ TAG.
 Verdoso: Contaminación
biliar.

18. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 PMN > 250/mm3 y neutrófilos > 50% = PBE.
 Eosinófilos >100/mm3 = Ascitis eosinofílica.
 Linfocitos > 200/ mm3 = Peritonitis crónica,
Peritonitis tuberculosa y carcinomatosis peritoneal.

19. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 Si SAAG ≥ 1.1 g/l → Hipertensión portal (90%)
 Causa más frecuente: cirrosis.
 Falso positivo: Ascitis quilosa.
 Si SAAG ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal
(90%)
 Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal.

20. Cirrosis: Características del líquido ascítico
 Amilasa > 2000 U/L Asciti pancreática.
 Lípidos:
 TAG: > 110mg /dl → Ascitis quilosa
 Marcadores tumorales:
 CEA > 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%)
 Citología positiva (S= 70% y E= 100%)
 ADA > 40 U/L  Peritonitis tuberculosa