Este documento describe diferentes tipos de cefalea. Define la cefalea primaria como aquella que no se debe a otra causa y describe varios tipos como la migraña, la cefalea tensional y las cefaleas autonómicas. También describe las cefaleas secundarias que se producen como resultado de otras afecciones y enumera algunas posibles causas como la meningitis y los tumores. Finalmente, resume los tratamientos disponibles para la migraña aguda y crónica.

1. CEFALEA
SALOMÓN JOSÉ VALENCIA ANAYA

2. CEFALEA


Dolor de cabeza.
Suele aparecer con la estimulación de
nociceptores periféricos, por reacción a
lesiones hísticas, distensión visceral u
otros factores.
Sensibles al
dolor:
No general
dolor:
•
•
•
•
•
Cuero cabelludo,
Arteria meníngea media
Senos de la duramadre
Hoz del cerebro
Segmentos proximales de las grandes
arterias piales
• Epéndimo ventricular, el plexo coroideo, las
venas piales y gran parte del tejido
encefálico

3. SÍNTOMAS DE CEFALALGIA QUE SUGIEREN UN
TRASTORNO PRIMARIO GRAVE
• Cefalalgia siempre «peor».
• Primera cefalalgia intensa.
• Cefalalgia subaguda que empeora en el lapso de días o
semanas.
• Anormalidades del examen neurológico.
• Fiebre o signos generalizados no explicados.
• Vómito que antecede a la cefalalgia.
• Dolor inducido al flexionar la cintura hacia adelante, alzar pesos
o por tos.
• Dolor que interrumpe el sueño o que aparece inmediatamente
después de despertarse la persona.
• Enfermedades generalizadas identificadas.
• Comienzo después de los 55 años.
• Dolor vinculado con sensibilidad local, por ejemplo región de la
arteria temporal.

4. CEFALEA
PRIMARIA
Migraña
Migraña acefálica
Tensional (TTH)
AUTONÓMICAS (V):
• Histamínica.
• Hemicránea
Paroxística.
• SUNCT / SUNA.
SECUNDARIA
Meningitis
Hemorragia Subaracnoidea
Tumor Cerebral
Tumor de la fosa
posterior
Tumor hipofisiario Prolactina
secretor
Arteritis de la Temporal
Glaucoma

5. CEFALEA
INTRÍNSECA
EXTRÍNSECA

6. CEFALEA PRIMARIA
Estructuras cefálicas que intervienen:
Los gruesos vasos
intracraneales y la
duramadre
Las terminaciones periféricas del
nervio trigémino que se
distribuyen en las estructuras
anteriores
La porción caudal en el núcleo del
trigémino que llega a las astas
dorsales de la porción cervical
superior de la médula y recibe
impulsos de I y II nervios cervicales
(complejo trigeminocervical)
Los sistemas moduladores del
dolor en el encéfalo que reciben
impulsos de nociceptores
trigéminos

7. CEFALEA PRIMARIA

MIGRAÑA:

Dolor *Pulsátil y/o *Unilateral.
Se agrava con movimiento.
Aura Migrañosa.

S. A.




Náusea / Vómito o Fotofobia / Fonofobia bilateral.
Vértigo.

8. Vías del tronco encefálico
que
modulan
los
estímulos sensitivos (de
entrada).

10. CEFALALGIA PRIMARIA

MIGRAÑA
ACEFÁLICA

NO DOLOR.

S. A.


Náusea / vómito o
Fotofobia /
Fonofobia bilateral.
Vértigo.

11. Criterios diagnósticos simplificados de
MIGRAÑA
Como mínimo tiene 2 de
los signos siguientes:
Y además como mínimo,
uno de los siguientes:
Dolor unilateral
Dolor Pulsátil
Agravamiento con el
movimiento
Intensidad moderada o
grande
Náusea/vómito
Fotofobia y fonofobia

13. TRATAMIENTO  MIGRAÑAS:




Yoga
Meditación trascendental
Hipnosis
Biorregulación
Elmiminar
estrés

14. TRATAMIENTO  MIGRAÑA AGUDA:
Fármaco
Nombre comercial
Dosis
Excedrin Migraine
Dos comprimidos o
comprimidos oblongos q6 h
(máximo, 8 al día)
Naproxén
Aleve, Anaprox, genérico
220-550 mg PO bid
Ibuprofén
Advil, Motrin, Nuprin,
genérico
Clotam Rapid
400 mg PO q3-4 h
Analgésico sencillo
Paracetamol, ácido
acetilsalicílico y cafeína
NSAID
Ácido tolfenámico
200 mg PO. Se puede repetir
una vez después de 1-2 h

15. Agonistas de 5-HT 1
Ingeribles
Ergotamina
Ergomar
Una tableta sublingual de 2 mg en el comienzo y cada 30 min (máximo, 3 al día y 5
por semana)
Ergotamina 1 mg, y Ercaf, Wigraine
cafeína, 100 mg
Una o dos tabletas en el comienzo, para seguir con una tableta cada 30 min (máximo
6 al día y 10 por semana)
Naratriptán
Amerge
Tableta de 2.5 mg en el comienzo y se puede repetir una vez después de 4 h
Rizatriptán
Maxalt
Maxalt-MLT
Tableta de 5-10 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo, 30
mg/día)
Sumatriptán
Imitrex
Tableta de 50-100 mg en el comienzo; se puede repetir después de 2 h (máximo, 200
mg/día)
Frovatriptán
Frova
Tableta de 2.5 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo, 5
mg/día)
Almotriptán
Axert
Tableta de 12.5 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo, 25
mg/día)
Eletriptán
Relpax
40 u 80 mg
Zolmitriptán
Zomig
Tableta de 2.5 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo, 10
mg/día)
Dihidroergotamina
Migranal en nebulización
nasal
Antes de aplicar la nebulización habrá que cebar la bomba 4 veces; se aplica una
nebulización (0.5 mg) y 15 min después, la segunda
Sumatriptán
Imitrex en nebulización
nasal
Aplicación intranasal de 5-20 mg en la forma de 4 nebulizaciones de 5 mg o una sola
de 20 mg (se puede repetir una vez después de 2 h y no exceder de una dosis de 40
mg/día)
Zolmitriptán
Zomig
Aplicación intranasal de 5 mg en una nebulización (se puede repetir una vez después
de 2 h, pero sin exceder la dosis de 10 mg/día)
Dihidroergotamina
DHE-45
1 mg por vías IV, IM o SC en el comienzo y cada hora (máximo 3 mg/día; 6 mg por
semana)
Sumatriptán
Imitrex inyectable
6 mg por vía SC en el comienzo (se puede repetir una vez después de 1 h, en un
Vía nasal
Vía parenteral

16. Antagonistas de dopamina
Ingeridos
Metoclopramida
Reglan,a genéricoa
5-10 mg/día
Proclorperazina
Compazine,a genéricoa
1-25 mg/día
Vía parenteral
Clorpromazina
Genéricoa
Metoclopramida
Reglan,a genérico
0.1 mg/kg IV a 2 mg/min;
máximo 35 mg/día
10 mg IV
Proclorperazina
Compazine,a genéricoa
10 mg IV
Otros
Ingeribles
Paracetamol, 325 mg, y además Midrin, Duradrin, genérico
dicloralfenazona, 100 mg y
además isometepteno, 65 mg
Vía nasal
Butorfanol
Stadola
Vía parenteral
a
Dos cápsulas en el comienzo,
seguidas de una más cada hora
(máximo, 5 cápsulas)
1 mg (una nebulización en una
fosa nasal) y se puede repetir si
es necesario en cuestión de 1-2
h

17. ESTRATIFICACIÓN CLÍNICA DE TRATAMIENTOS DE
MIGRAÑA ESPECÍFICA AGUDA
Situación clínica
Ineficacia de NSAID/analgésicos
Náusea temprana o dificultad para
ingerir comprimidos
Opciones de tratamiento
Primer grupo
Sumatriptán 50 o 100 mg PO
Almotriptán 12.5 mg PO
Rizatriptán 10 mg PO
Eletriptán 40 mg PO
Zolmitriptán 2.5 mg PO
Efecto más lento/mayor tolerancia
Naratriptán 2.5 mg PO
Frovatriptán 2.5 mg PO
Cefalea infrecuente
Ergotamina, 1-2 mg PO
Nebulización nasal de dihidroergotamina,
2 mg
Zolmitriptán, 5 mg en nebulización nasal
Sumatriptán, 20 mg en nebulización nasal
Rizatriptán, 10 mg en obleas MLT

18. Situación clínica
Opciones de tratamiento
Reaparición de la cefalea
Ergotamina, 2 mg (PR más eficaz/por lo común con
cafeína)
Naratriptán 2.5 mg PO
Almotriptán 12.5 mg PO
Eletriptán 40 mg
Intolerancia de tratamientos inmediatos
Naratriptán 2.5 mg
Almotriptán 12.5 mg
Vómito temprano
Zolmitriptán, 5 mg en nebulización nasal
Sumatriptán 25 mg PR
Sumatriptán 6 mg SC
Cefalea vinculada con menstruación
Prevención
Ergotamina, ingerida por la noche
Estrógenos, parches
Tratamiento
Triptanos
Dihidroergotamina en nebulización nasal
Síntomas de evolución muy rápida
Zolmitriptán, 5 mg de nebulización nasal
Sumatriptán, 6 mg por vía SC
Dihidroergotamina 1 mg IM

19. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LA MIGRAÑA
Fármaco
Dosis
Reacciones adversas
escogidas
Incremento ponderal
Somnolencia
Pizotifénb
0.5-2 mg qd
Bloqueadores beta
Propranolol
40-120 mg bid
Menor energía
Cansancio
Síntomas posturales
Contraindicado en el
asma
Tricíclicos
Amitriptilina
Dotiepina
Nortriptilina
10-75 mg en la noche
25-75 mg en la noche
25-75 mg en la noche
Somnolencia
Nota: algunos pacientes
necesitan sólo una dosis
total de 10 mg, aunque
por lo común se
requieren 1-1.5 mg/kg de

20. Fármaco
Dosis
Reacciones adversas
escogidas
Topiramato
25-200 mg/d
Parestesias
Síntomas de esfera cognitiva
Adelgazamiento
Glaucoma
Cuidado si existe nefrolitiasis
Valproato
400-600 mg bid
Somnolencia
Incremento ponderal
Temblor
Caída del cabello
Anormalidades del feto
Anormalidades hematológicas o del
hígado
Gabapentina
900-3 600 mg qd
Mareos
Sedación
Metisergida
1-4 mg qd
Mareos
Calambres en extremidades
inferiores
Caída del cabello
Fibrosis retroperitoneal (cada 6
meses se necesita dejar de
administrar el fármaco durante un
mes)
Flunarizinab
5-15 mg qd
Somnolencia
Incremento ponderal
Depresión
Anticonvulsivos
Serotonérgicos

21. CEFALEA PRIMARIA

CEFALEA TENSIONAL

Dolor tipo BANDA
CONSTRICTIVA crónico de tipo
bilateral o episódico.

No S. A.

22. CEFALEA PRIMARIA

AUTONÓMICAS:



Cefalea histamínica.
Hemicránea Paroxística.
SUNCT / SUNA.

23. C. HISTAMÍNICA
HEMICRÁNEA
PAROXÍSTICA
SUNCT / SUNA
Característic
as
8 – 10 am
Dolor Profundo,
Retrorbitario, Intenso,
No Fluctuante y
Explosivo.
Episodios de dolor
breves (2 – 45
min), Intensos,
Unilaterales y
Frecuentes (5 x
día).
Dolor intenso,
unilateral,
Transfictivo, Breve.
Retrorbitario o
temporal de tipo
―RUEDA
DENTADA‖
Síntomas
Asociados
Fonofobia y Fotofobia
Unilateral.
Movimientos
Repetitivos o de
balanceo.
Ipsilateral: Ptosis,
Epífora, Congestión
Nasal, Hiperemia
conjuntival y Rinorrea.
Epífora y
Congestión
Ipsilateral.
Epífora e
Hiperemia
conjuntival.
Buena respuesta a
Indometacina.

24. Cefalea en grupos
Hemicránea paroxística
SUNCT
M>F
F=M
F aproximadamente M
Tipo
Dolor transfictivo, terebrante
Pulsátil, terebrante,
transfictivo
Ardoroso, transfictivo, agudo
Intensidad
Intensísimo
Intensísimo
Intenso a intensísimo
Sitio
Órbita y sien
Órbita, sien
Periorbitario
Frecuencia de ataque
1/cada 48 h-8/día
1-40/día (más de 5 al día, en 3-200/día
más de la mitad de las veces)
Duración del ataque
15-180 min
2-30 min
5-240 s
Signos autónomos
Sí
Sí
Sí (la hiperemia conjuntival y
la epífora son notables) a
Sí
Sí
Sí
Alcohol como
desencadenante
Sí
No
No
Desencadenantes de la
piel
No
No
Sí
Efecto de la indometacina
—
Sí
—
Tratamiento abortivo
Inyección de sumatriptán o en No hay tratamiento eficaz
nebulización nasal
Oxígeno
Lidocaína (IV)
Tratamiento profiláctico
Verapamilo
Metisergida
Litio
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
Sexo (género)
Dolor
Signos migrañosos
b
Indometacina

25. MEDIDAS PREVENTIVAS DE LA CEFALEA HISTAMÍNICA
Prevención a corto plazo
Prevención a largo plazo
Cefalea histamínica
Dolor histamínico episódico o
episódica
crónico prolongado
Prednisona, 1 mg/kg de peso
Verapamilo 160-960 mg/día
hasta llegar a 60 mg/día y
Litio 400-800 mg/día
disminuir la dosis en un lapso
de 21 días
Metisergida, 3-12 mg/día
Metisergida 3-12 mg/día
Verapamilo, 160-960 mg/día
Topiramatoa 100-400 mg/día
Inyección del nervio occipital
mayor de Arnold
Gabapentinaa 1 200-3 600
mg/día
Melatoninaa 9-12 mg/día

26. CEFALEA PRIMARIA
(Clasificación semiológica)

27. CEFALEA DIARIA CRÓNICA

Cefalea durante 15 días o más de 1 mes.
Primaria
>4 h diariamente
<4 h al día
Migraña crónicaa
Cefalea crónica histamínicab Postraumática
Lesión craneoencefálica
Yatrógena
Posinfecciosa
Hemicránea paroxística
Inflamatoria como
crónica
Arteritis de células gigantes
Sarcoidosis
Síndrome de Behçet
SUNCT/SUNA
Infección crónica del SNC
Cefalea por abuso de
fármacosa
Cefalea hípnica
Cefalea crónica tensionala
Hemicránea continuaa
Cefalea diaria persistente
nuevaa
Secundaria

28. CEFALEA NUEVA DIARIA Y PERSISTENTE


Cefalea casi todos los días,
comenzó en fecha reciente y el
paciente lo recuerda con nitidez.
Límite superior: Evolución de 3
días.
Primaria
De tipo migrañoso
Diagnóstico
s
diferenciale
s:
Secundaria
Hemorragia subaracnoidea
Sin signos (de tipo tensional) Cefalea por disminución del
volumen de LCR
Cefalea por hipertensión del
LCR
Cefalea postraumática a
Meningitis crónica

29. HEMICRÁNEA CONTÍNUA





Dolor unilateral, moderado y contínuo, vinculado con
fluctuaciones del dolor intenso.
Solución completa de la molestia con Indometacina.
Acompañan manifestaciones autonómicas:
hiperemia conjuntival, epífora, fotofobia en lado
afectado.
11 - 50 años.
Mujeres (2) > (1) Varones

30. CEFALEA TRANSFICTIVA PRIMARIA



Dolor transfictivo confinado a la cabeza o en raras
ocasiones la cara, que dura 1 s o muchos segundos
o minutos y se manifiesta por una sola sensación
transfictiva o una serie de ellas.
No aparecen signos concomitantes del sistema
autónomo de la cara, porque no hay algún elemento
cutáneo que desencadenó los ataques y porque hay
un modelo de recidiva a intervalos irregulares (horas
o días).
DOLOR  PINCHAZO DE PICAHIELO.
TRATAMIENTO:
25 – 50 mg de INDOMETACINA.

31. CEFALEA PRIMARIA POR TOS


Dolor generalizado que comienza en forma
repentina, dura minutos y es desencadenado por la
tos; se le puede evitar al impedir la tos u otro hecho
desencadenante como serían estornudos, pujar, reír
o agacharse.
Causa: Lesión que obstruya las vías por las que
circula el LCR; también  aneurisma cerebral,
estenosis carotídea y enfermedad vertebrobasilar.
TRATAMIENTO:
25 – 50 mg de INDOMETACINA.

32. CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO




Puede ser desencadenado por cualquier tipo de
ejercicio y posee la característica pulsátil de la
migraña.
La molestia que dura 5 min a 24 h es de comienzo
bilateral y pulsátil; en personas susceptibles a la
migraña aparecen signos migrañosos.
Se evita haciendo lo propio con el ejercicio excesivo,
particularmente en clima cálido o a grandes alturas.
OJO  FEOCROMOCITOMA.
TRATAMIENTO:
25 – 150 mg de INDOMETACINA.
Profilaxis:
50 mg INDOMETACINA
1 mg ERGOTAMINA

33. CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIÓN SEXUAL


Molestia sorda en ambos lados que se intensifica repentinamente en el
orgasmo.
La molestia puede disminuir al aplacar la actividad sexual antes del
orgasmo.
Molestia sorda en la cabeza y el
cuello que se intensifica conforme
aumenta la excitación sexual
Dolor repentino,
intenso explosivo
durante el orgasmo
TRATAMIENTO:
Propanolol 40 –
200 mg/d
Profilaxis:
Ergotamina e
Indometacina.
Cefalea postural que surge después del coito y que
se asemeja a la molestia que aparece con la
disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo

34. CEFALEA PRIMARIA EN TRUENO


Comienzo repentino puede
ocurrir sin que surja algún
agente incitante conocido
Diagnóstico diferencial:
• Hemorragia
centinela
de
aneurisma intracraneal.
• Ingestión de simpaticomiméticos o
de alimentos ricos en tiramina en
una
persona
que
ingiere
inhibidores
de
monoaminooxidasa.
• Feocromocitoma.
• Trombosis venosa central.

35. CEFALEA HÍPNICA


Comienza en forma típica horas después de que la
persona empezó a dormir.
Los dolores duran 15 a 30 min y suelen ser
moderadamente intensos y generalizados, aunque a
veces son unilaterales y pulsátiles.
TRATAMIENTO:
Carbonato de litio (200-600 mg) a la hora
de acostarse.
Verapamilo (160 mg)
Metisergida (1-4 mg)

36. CEFALEAS SECUNDARIAS

37. CEFALALGIA SECUNDARIA

MENINGITIS:

Dolor martilleante, agudo e intenso.

S. A.





Rigidez de nuca.
Fiebre.
Náuseas y vómitos.
Fotofobia.
↑ Dolor si ↑ Movimientos Oculares.

38. CEFALALGIA SECUNDARIA

MENINGITIS

39. CEFALALGIA SECUNDARIA

MENINGITIS

40. CEFALALGIA SECUNDARIA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

41. CEFALALGIA SECUNDARIA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Dolor Agudo e intenso.

S.A.

Rigidez de nuca +/+++ o +++/+++. Excepto en:



Rotura de aneurisma.
Malformación A – V.
Hemorragia Parenquimatosa.

42. CEFALALGIA SECUNDARIA

TUMOR CEREBRAL

Dolor intermitente, profundo y sordo. Intensidad
Moderada.
Empeora con ejercicio y cambios posturales.

S. A.


Náusea y vómito.

43. CEFALALGIA SECUNDARIA

TUMOR DE FOSA POSTERIOR.

44. CEFALALGIA SECUNDARIA

TUMOR DE FOSA POSTERIOR.

Dolor intermitente, profundo y sordo. Intensidad
Moderada.
Se intensifica después de cambios de posición o tos.

S. A.






Somnolencia
Falta de equilibrio
Náuseas
Marcha descoordinada (ataxia)
Vómitos días antes de cefalalgia.

45. CEFALALGIA SECUNDARIA

TUMOR HIPOFISIARIO SECRETOR DE
PROLACTINA:

Dolor intermitente, profundo y sordo.
Intensidad moderada.

S. A.



Amenorrea.
Galactorrea.

46. CEFALALGIA SECUNDARIA

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

47. CEFALALGIA SECUNDARIA

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

Cefalalgia sorda y pesada.
Dolores lascinantes punzantes superpuestos.

S. A.







Polimialgia Reumática.
Claudicación Mandibular.
Pérdida de Peso.
Fiebre.
Nódulos o estrias.
↑ ESR.

48. CEFALALGIA SECUNDARIA

GLAUCOMA

Dolor postrante, principalmente orbitario.
Sintomas
Acompañantes:


Náusea y vómito.