actualización de los algoritmos de la AHA para reanimación cardiopulmonar.

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”
Sede Aragua
Paro cardiorespiratorio
Rubén Lagarde

2. Concepto
Cese del trabajo útil del corazón.
Pérdida súbita e inesperada de la
actividad funcional cardiocirculatoria y
respiratoria, provocada por diversas
causas.
Expresa muerte clinica NO muerte
biológica lo cual debe tenerse en cuenta
por la posible reversibilidad del cuadro.

3. CLASIFICACION ETIOLOGICA
(Según causas predisponentes)
1. Factores de sensibilización.
2. Colapso cardiovascular.
3. Depresión miocárdica.
4. Factores nerviosos o reflejos.
5. Factores metabólicos

4. FACTORES DE SENSIBILIZACION
• FARMACOS:
Adrenalina
Calcio
Digitálicos
Potasio
• AGENTES ANESTESICOS:
Halotane
Tiopental
Anestésicos locales
• ANSIEDAD: Descarga adrenal intensa con posible
aparición de arritmias.
• ANAFILAXIS:
Disminución de frecuencia cardiaca
Broncoespasmo

5. COLAPSO CARDIOVASCULAR
• Drogas hipotensoras.
•Bloqueo simpático importante no tratado por anestesia raquídea o peridural.
•Shock:
Séptico
Cardiogénico Disminución de
Hipovolémico
la PO2

6. DEPRESION MIOCARDICA
• Insuficiencia coronaria Hipoxia local
IMA
• Enfermedades pulmonares:
*Insuficiencia respiratoria con hipoventilación
* Asma
* Neumonía
* Obstrucción mecánica

7. FACTORES NERVIOSOS O REFLEJOS
 Fibrilación cardiovascular con disminución de los impulsos
y cardioinhibidores vagales.
 Reflejos vagales por:
* Manipulaciones viscerales.
* Broncoaspiración.
* Intubación.
* Broncoscopía.

8. FACTORES METABOLICOS
• Hipopotasemia
• Hiperpotasemia
• Hipercalcemia.
•Hipocalcemia
•Acidosis
•Alcalosis.
•Etc.

9. Abarca para su comprensión:
Consecuencias Hemodinámicas
Consecuencias sobre el S.N.C.
Consecuencias metabólicas

10. Consecuencias hemodinámicas
Al producirse Paro cardiorrespiratorio ocurre:
1. Aumento súbito de la P.V.C junto a la caída de la T.A.
Ambas presiones se van equilibrando en todas las
cavidades cardiacas debido al vaciamiento del sistema
arterial en el sistema venoso, cae entonces la
adaptabilidad pulmonar.
2. El corazón se dilata produciendo incompetencia valvular.
3. Las resistencias periféricas descienden bruscamente a
causa de la vasoplejia mediada por anoxia y acidosis
celular.

11. Consecuencias sobre el Sistema Nervioso
Central (S.N.C.)
El cerebro es el más sensible a la anoxia y los daños
ocasionados por ésta pueden determinar el pronóstico .
En el primer minuto ocurre glucólisis intensa que agota
el glocógeno y anula las reacciones fosforilativas por lo
que ocurre daño en la obtención de energía para la
célula nerviosa. Las zonas más sensibles son las
corticales y en menor grado los núcleos grises y al
tronco cerebral.
Anatomopatológicamente aparece:
Primero: Trombosis cerebral
Segundo: Edema cerebral.
Tercero: Necrosis cerebral.

12. Consecuencias metabólicas
La hipoxia genera metabolismo anaerobio con afectación de la
producción energética necesaria para que las células del
organismo asuman sus funciones.
Genera acúmulo de ácido láctico con la aparición de acidosis, la
cual se agrava por la ausencia de funciones tampón y de
eliminación

13. Pueden existir signos premonitorios que
conllevan a un estado de alerta para un
diagnóstico inmediato

14. Signos cardiovasculares
1. Bradicardia progresiva.
2. Extrasístoles ventriculares peligrosos (en salva, multifocales, más
de seis por minuto).
3. Taquicardia ventricular
Estos signos se detectan con mayor facilidad siguiendo un
monitoraje cardiovascular
Clínicamente, colapso súbito acompañado de:
* Tensión arterial menor de 60 mmHg la sistólica.
* Cianosis distal.
* Disminución o pérdida de pulsos periféricos.

15. Signos respiratorios
1. Caída de la frecuencia respiratoria (menor de 12 por minuto).
2. Sudoración, taquicardia e hipertensión arterial (signos de
hipercapnia aguda).
3. Cambios anómalos en el ritmo respiratorio.
4. Paro respiratorio (puede preceder de 3 a 15 minutos al paro
cardiaco)

16. Signos neurológicos
1. Anisocoria o midriasis súbita.
2. Pérdida progresiva de la conciencia.
3. Desviación de la mirada hacia arriba.
4. Convulsiones en pacientes sin antecedentes.

17. DIAGNOSTICO POSITIVO
No puede demorar más de 15 a 20 segundos para una
reanimación eficaz:
1. Pérdida de pulsos centrales (femoral y carotídeo)
2. Pérdida de latido cardiaco.
3. Pérdida de la conciencia.
4. Pérdida de movimientos respiratorios.

18. SIGNOS TARDIOS
 Midriasis bilateral . Puede aparecer a los 20 a 40 segundos del
paro cardiaco,su grado máximo se observa al minuto y medio). Su
valor recide en que nos indica la eficacia de la reanimación
cerebral más que como signo diagnóstico.

19. REANIMACION:
Son todos los procedimientos de primeros auxilios
capaces de mantener la vida hasta que se disponga de
un apoyo más avanzado.
Incluye:
• Resucitación Básica o soporte básico de la vida.
• Resucitación cardiopulmonar avanzada o soporte
avanzado.
•Soporte post resucitación.

20. RESUCITACION CARDIOPUMLONAR BASICA
Basada en dos aspectos:
1. Garantizar vía aérea.
2. Obtención de circulación artificial.

21. A Airway Vía Respiratoria
B Breathing Respiración
C Chest Compressions Compresiones torácicas
Guia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2005

22. A Airway Vía Respiratoria

23. A Airway Vía Respiratoria
MIRO
ESCUCHO
SIENTO

24. B Breathing Respiración

25. B Breathing Respiración

26. B Breathing Respiración

27. C Chest Compressions Compresiones torácicas

28. C Chest Compressions Compresiones torácicas
 Golpe precordial: El golpe sobre la parte media del esternón
genera una energía eléctrica que puede actuar como una
minidesfibrilación y lograr el cambio de una taquicardia o
fibrilación ventricular a ritmo sinusal. Solo de aplicarse si el paro es
presenciado pues pasado 30 segundos del mismo su utilidad
puede ser dudosa.
Masaje cardiaco externo: Se basa en la compresión del corazón
sobre el esternón y la columna vertebral.
 Masaje cardiaco interno

29. TECNICA DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO
1. Se coloca al paciente sobre una superficie rigida.
2. El reanimador se coloca al lado del paciente de modo tal que
su cintura esté al nivel de la línea axilar media del paciente.
3. Apoyar la palma de la mano izquierda sobre la mitad inferior
del esternón y la mano derecha sobre el dorso, tratando de
que ambos brazos formen un ángulo de 900
aproximadamente con respecto al plano horizontal del tórax y
además procurar que los mismos permanezcan rectos, sin
flexión de los codos.No presionar el apéndice xifoides.

30. 4. Se ejercerá presión llevando el peso de los hombros sobre el
tórax. La presión debe hacer descender el esternón
aproximadamente 4 a 5 centímetros.
5. La frecuencia debe ser rítmica entre 70 a 100 por minuto y
realizar una ventilación alternante o simultánea, esta última si
tenemos al paciente ya entubado.
La frecuencia de ventilación debe ser de:
30 compresiones y 2 ventilaciones
con un ayudante o solo. Las compresiones deben ser continuas,
con frecuencia de 100 por minuto y solo deben detenerse para
desfibrilar.
La frecuencia de ventilación debe ser de 12 por minuto.

31. C Chest Compressions Compresiones torácicas

32. C Chest Compressions Compresiones torácicas

33. La eficacia del masaje cardiaco externo debe
evaluarse por los siguientes signos:
• Presencia de pulsaciones arteriales en los
gruesos troncos arteriales durante la compresión
esternal.
• Regresión o ausencia de midriasis.
• Aparición de lagrimeo.
• Normalización del aspecto del paciente.
• Restablecimiento de una actividad cardiaca
espontánea y útil.

34. OTRAS VARIANTES DE MASAJE CARDIACO EXTERNO (M.C.E.)
 M.C.E de Thompson: Colocar el puño cerrado sobre el
esternón para evitar fracturas costales y dislaceraciones
viscerales.
 M.C.E de Okamoto, reanimación abdominal o contramasaje.
 Reanimación de Vest (bandas torácicas autoinflables)

35. INDICACIONES DEL MASAJE CARDIACO INTERNO:
1. Neumotórax bilateral a tensión.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Embolismo gaseoso masivo.
4. Fractura del esternón o columna vertebral.
5. Rotura miocárdica o laceraciones.
6. Paro con tórax abierto.
7. Hipotermia severa.

36. REANIMACION CARDIOPULMONAR
AVANZADA
En esta fase de la reanimación se incluye:
 Abordaje de vía endovenosa.
 Asistencia medicamentosa.
 Algoritmos .

37. ASISTENCIA MEDICAMENTOSA
El arsenal de medicamentos para la reanimación es extenso , sólo
mencionaremos los de uso más frecuente:
ADRENALINA
ATROPINA
LIDOCAINA } Pueden usarse por vía
endovenosa o a través del
tubo endotraqueal, en este
último caso deben duplucarse
o triplicarse las dosis
BICARBONATO DE SODIO

38. ADRENALINA
Droga de elección en asistolia con línea isoeléctrica y en la
actividad eléctrica sin pulso.
Dosis: 0.5 a 1 ml, repetir si necesario cada 3 a 5 minutos.
Mecanismo de acción : - estimulante adrenérgico.
• Aumenta resistencia vascular.
• Aumenta tensión arterial.
• Aumenta actividad eléctrica cardiaca.
• Aumenta flujo coronario.
• Aumenta automatismo cardiaco.
• Aumenta requerimientos de oxígeno.

39. LIDOCAINA
Indicada en :
• Contracciones ventriculares prematuras.
• Taquicardias ventriculares.
• Fibrilación ventricular.
Dosis : 1 a 1.5 mlg por kilogramo de peso hasta 3 mlg por kilogramo.
Mecanismo de acción :
• Aumenta umbral de fibrilación.
• Antiarrítmico

40. ATROPINA
Droga de segunda elección en asistolia con línea isoeléctrica y en la actividad
eléctrica sin pulso. Excelente para trastornos de la conducción
Dosis : 0.5 a 1 mlg cada 5 minutos si es necesario.
Mecanismo de acción :
• Vagolítico.
• Aumenta contracción aurículo-ventricular.

41. AMIODARONA
Indicada en taquicardia ventricular y fibrilación ventricular
REFRACTARIA
Dosis : 5 mlg por kilogramo de peso disuelto en 20 ml de solución
salina 0.9 %, lento y no repetir antes de 5 minutos (riesgo de
colapso irreversible).

44. C Chest Compressions Compresiones torácicas
A Airway Vía Respiratoria
B Breathing Respiración
Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE

48. Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 5

49. Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 10

58. Materiales:
• Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
• Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
• Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
• Estetoscopio
• Dispositivo de monitorización colorimétrica
de CO2
• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).

59. Técnica de Intubación Orotraqueal
• Buena ventilación y oxigenación. Equipo de
succión disponible.
• Verificar balón del tubo endotraqueal y
laringoscopio.
• Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
• El laringoscopio debe ser empuñado con la mano
izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del paciente, desplazando
la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea
media.

60. • Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en
relación a la horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas
vocales.
• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal
en la tráquea.
• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el
manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
tráquea.
Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel
de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los
adultos.

61. • El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
• Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
• Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
• Asegurar el tubo.
• Confirmación Secundaria:
• Detectores colorimétricos de CO2
• Dispositivos detectores esofágicos
• Radiografía de Tórax PA.

62. COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS
CARDIOVASCULARES
RESPIRATORIAS
ABDOMINALES
OSTEOARTICULARES
OTRAS

63. NEUROLOGICAS
• Descerebración.
• Edema cerebral.
• Convulsiones.
• Ceguera transitoria.

64. CARDIOVASCULAR
• Rotura cardiaca.
• Hematoma pared ventricular.
• Disrritmias.
• Shock.
• Hemopericardio.

65. RESPIRATORIAS
• Broncoaspiración.
• Edema pulmonar.
• Neumotórax.
• Rotura traqueal, pulmonar.
• Hemotórorax.

66. ABDOMINALES
• Rotura hepática, esplénica.
• Rotura de estómago.
• Trauma páncreas.
• Rotura colon transverso.

67. OSTEOARTICULARES
Fracturas:
* Costales.
* Esternón.
* Escápulas.
* Vértebras torácicas.

68. OTRAS
• Quemaduras de piel.
• Electrocucción del reanimador.
• Complicación de la intubación.
• Complicación de cateterismo central.
• Insuficiencia renal.

69. Gracias…