Quand faire des gaz du sang veineux? Quand faire des gaz du sang artériels?

1. Gaz du sang : Artériels ou
veineux?
Clara Gobert, le 21/04/15

2. Pourquoi prescrire des gaz du sang ?
- Connaitre la ventilation du patient : pCO2
- Connaitre l’oxygénation du patient : pO2
- Connaitre sa situation acido-basique : pH et
HCO3-
- Apprécier l’état hémodynamique :pH et
lactates

3. GDS artériels et veineux :
le match

4. pH :

5. pH veineux < pH artériel ( - 0.03)
 Pas de correction nécessaire ( 2, 3, 5, 6, 7, 8)

6. pO2

7. Corrélation spO2 /saO2
• Carl Matthes en 1935 (11)
• Commercialisation en 1970 par HP
• T. Aoyagi en 1974: mesure de la spO2 en analysant les pulsations de
signaux lumineux traversant les tissus

8. SaO2 = (HbO2/( HbO2+Hb))*100
Le système doit
- pouvoir mesurer en continu l’HbO2 et Hb
- reconnaitre la pulsatilité du signal
= différence d’absorption des ondes lumineuses
Avantages : mesure continue, non invasive

9. Les limites de la spO2
• Interférences intrinsèques: liées à des modifications d’absorption des
ondes lumineuses ( Hb anormale) : HbCO, metHb
• Interférences extrinsèques : vasoconstriction périphérique (hypothermie,
hypovolémie, choc cardiogénique,) mouvements du patient
• Cut off : 92% ( Se = 100%, sp = 86%)
• Bon test de dépistage, insuffisant pour les patients instables ou avec
décompensation respiratoire (9)
• Surestimation de 3% en moyenne chez les patients en choc septique ou
sepsis sévère ( 13)
• Non modifié par anémie, acidose, hyperlactatémie, drogues vasopressives
• ATTENTION quand valeurs < 98% chez patients en choc septique

10. HCO3-

11. • Pas de corrections nécessaires
• Bonne corrélation des valeurs veineuses et
artérielles, pour toutes valeurs, mais encore
plus pour des valeurs normales
IC 95% ( 0.56 – 1.50) (1)

12. pCO2

13. Méta- analyses ( Bloom 2014 ( 14), Lim 2010 (7),
Kelly 2010 (10) )
Avec un cut off = 45 mmHg
 Se = 100 %
 Sp = 48-57 %
 Bonne VPN = bon test de dépistage
= Insuffisant pour étude de la ventilation

14. Lactates
• Valeurs veineuses = valeurs artérielles , pour
des valeurs normales
• Bloom 2014(1) :232 patients avec VL anormaux
Pour cut off = 2 mmol/l : 36 % FP
pour cut off = 4 mmol/l : 18 % FP

15. En pratique :
Pour évaluer la ventilation du patient : pCO2
- GDS veineux:
si pvCO2 < 45 mmHg : pas d’hypercapnie
si pvCO2 > 45 mmHg => GDS Artériels

16. Pour évaluer l’oxygénation du patient : pO2 et
sPO2
- sPO2 : si < 92 % = hypoxémie
- Si spO2 non fiable ( vasoconstriction
périphérique) => GDS artériels

17. Pour connaitre le statut acido-basique du
patient :
HCO 3- et pH => GDS veineux (2)

18. Pour préciser l’état hémodynamique du patient :
pH , lactates => GDS veineux
Si lactates elevés => GDS artériels

19. Bibliographie
1. Bloom B, Pott J, and al; The agreement between abnormal veinous lactate and arterial lactate in the
ED : a retrospective chart review. Am J Emerg Med.2014 Jun; 32(6): 596-600
2. Gokel Y, Paydas S, and al; Comparison of blood gas and acid-base measurements in arterial and
venous blood samples in patient with uremic acidosis and diabetic ketoacidosis in the emergency room.
Am J Nephrol.2000 Jul-Aug;20(4): 319-23
3. AM, Klim S. Agreement between arterial and venous pH and pCO2 in patient undergoing non
invasive ventilation in the emergency department. Emerg Med Australas.2013 Jun; 25(3): 203-6.
4. Kelly AM, Kerr D and al. Validation of venous pCO2 to screen for arterial hypercarbia in patient with
chronic obstructive airways disease. J Emerg Med.2005 May; 28(4):377-9.
5. Kelly AM. Review article : Can venous blood gas analysis replace arterial in emergency medical care?
Emerg Med Australas. 2010 Dec; 22(6): 493-8.
6. Malatesha G, Singh NK and al. Comparison of arterial and venous pH, bicarbonate, pCO2, and pO2 in
initial emergency department assessment. Emerg Med J. 2007; 24: 569-571.
7. Lim BL, Kelly AM. A meta-analysis on the utility of peripheral venous blood gas analyses in
exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department. Eur J Emerg
Med. 2010 Oct; 17(5): 246-8.

20. 8. Ibrahim I, Ooi SB and al. Point-of-care bedside gas analyser: limited use of venous pCO2 in
emergency patients. J Emerg Med. 2011 Aug; 41(2): 117-23.
9. Kelly AM, McAlpine R and al. How occurate are pulse oximeters in patients with acute exacerbation
of chronic obstructive airways disease? Respir Med. 2001 May; 95(5):336-40.
10. Kelly AM, Kyle E. Venous pCO2 and pH can be used to screen for significant hypercarbia in
emergency with acute respiratory disease. J Emerg Med. 2002 Janv; 22 (1): 15-9.
11. Feissel M. La pléthysmographie de l’oxymètre de pouls : un ancien tracé plein d’avenir? Principes et
applications cliniques. Réanimation. 2007; 16 : 124-131.
12. Severinghaus JW. Takuo Aoyagi : dicovery of pulse oxymetry. Anesth Analg.2007 Dec; 105 (6); S1-4
13. Wilson BJ, Cowan HJ and al. The accuracy of pulse oximetry in emergency department patients
with severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study. BMC Emerg Med. 2010, 10: 9.
14. Bloom BM, Grundligh J and al. The role oh venous blood gas in the emergency department : a
systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med. 2014 Apr; 21(2); 81-8