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bronquiectasias
- 2. INTRODUCCIÓN • Bronquiectasias: Constituían afección frecuente • Día: Prevalencia: - Advenimiento antibióticos: uso adecuado - Vacunas Sarampión Tos – Ferina Varicela - Control de la TBCP - Condiciones Socio-económicas
- 3. INTRODUCCIÓN • Bronquiectasias: No Enfermedad • Produce: - Varias vías - Diversos procesos Pared Bronquial Interferir Defensas Forma • Países Desarrollados: incidencia • Países vías desarrollo: - Planes vacunación - TBCP Aparición Directa Indirecta Directa Indirecta
- 4. INTRODUCCIÓN General • Frecuencia: Población desconoce Hospitalaria global Bronquiectasias: - Bilaterales 50% - incide: segmentos básales lóbulos inferiores
- 7. ETIOPATOGENÍA - Inflamación - Obstrucción bronquial Factores huésped Predisponentes Facilita Retención secreciones Infección bronquial Componentes estructurales Dilatación Limpieza Mucociliar Cartilaginosa Muscular Elástico
- 8. ETIOPATOGENÍA DILATACIÓN: - retención de secreciones suceptibilidad nuevas colonizaciones Recurrencia infecciones Progreso inflamación Proteasas Destruyen Epitelio Germenes Toxinas
- 9. ETIOPATOGENÍA Actividad Mucociliar : Limitada o nula Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial Mediadores Neutrofilos Destrucción bronquial (bronquiectasia)
- 11. Clasificación Congénitas : Fetales - primaria - Consecuencia : diferenciación alveolar nula. Insuficiente : tejido pulmonar. - Dilataciones saculares - Resultado inhibición Total Transformación panal abeja Parcial - Sin evidencia microscópica : tejido pulmonar - Pulmón pequeño - Bronquios tubulares dilatados
- 12. Congénita
- 13. Causas Bronquiectasias Congénitas • Síndrome Kartagener. • Secuestro pulmonar. • Discinesia Ciliar. • Deficiencia de Antitripsina. • Fibrosis Quistica. • Broncomalasia. • Cardiopatías congénitas. • Deficiencia de Inmunoglobulinas. • Síndrome de Cilias inmóviles. • Anormalidad de Klippel – Feil (brevicollis, sinostosis cérvico – torácica).
- 14. Bronquiectasias adquiridas Forma: Lynne Reid (1950) - Intensidad dilatación Tomando - Grado de obliteración a) Cilíndricas: • Clasifico Bronquial Bronquiolar Contorno regular. • Diámetro distal ensanchado. • Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos. • Bronquios rectos. • Frecuentes: difusa.
- 17. Bronquiectasias Adquiridas b) Varicosas (fusiformes) : • Bronquios > dilatados • Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas • Terminaciones bulbares • Obliteración luz bronquial (mayor)
- 18. Varicosas
- 19. Bronquiectasias Adquiridas C) Saculares (Quisticas) : • Bronquios dilatan: progresa periferia • Terminan estructuras redondeadas • Contorno abombado
- 21. Anatomía Patológica Independientemente forma: Vista anatómico • Superficie mucosa bronquial tumefacta • Inflamada • Ulcerada • Necrotica • Destrucción • llenas: secreción purulenta Musculares Elásticas
- 24. Anatomía Patológica Dilatación bronquial predomina bronquios medianos Regiones periféricas Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho + Izquierdo Deficiencias anatómicas Dificultan drenaje
- 25. Anatomía Patológica Segmento Localizada Lóbulo Extensión: Difusa Varios lóbulos Ambos pulmones Bilaterales: 30%
- 26. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias • Sarampión. • Tos ferina. • Infección por Adenovirus. • Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. • Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas. • Gripe. • Tuberculosis. • Infección por hongos. • Infección por micoplasma.
- 27. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias Obstrucción Bronquial • Aspiración de objetos. • Ganglios linfáticos aumentados de tamaño. • Tumor pulmonar. • Tapón de mucosidad.
- 28. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias Lesiones Por Inhalación • Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas. • Aspiración de ácido del estomago y partículas de alimentos.
- 29. Causas de Bronquiectasias Adquiridas Causas de Bronquiectasias Otras Situaciones • Abuso de drogas, por ejemplo; la Heroína. • Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH • Síndrome de Young (azoospermia obstructiva). • Síndrome de Marfan.
- 31. Diagnóstico Manifestaciones piratorias Expectoración H. Clínica: Mc Tos: 90% Hemoptisis Disnea: 50%
- 32. Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias E. Actual: Expectoración : • Predominante • Abundante: Vol. > 300 ml. • Verdosa. Purulenta • Fétida • Desagradable gusto • Halitosis Tos: matinal - Paroxistica Hemoptisis: mitad de los casos Disnea: esfuerzo
- 33. Diagnóstico Manifestaciones Generales • Escasos • Astenia • Fiebre • Anorexia • Perdida peso • Dedos palillo tambor • Retraso crecimiento: niños
- 34. Diagnóstico Ex. Físico Inspección : • Exp. Torácica • Hipocratismo digital Palpación : • V.V • Mal nutrición • Exp. torácica Percusión : Matidez. Auscultación : • Cianosis • Crepitantes • Sibilancias
- 35. Diagnóstico Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL : • Inespecífica. • Volumen • Definición sombras broncovasculares • Acentuación sombras lineales • Engrosamiento: ramificaciones • Imágenes tubulares : - Vías de tren - Líneas en rieles
- 36. Diagnóstico Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL : • Espacios claros : - Únicos - Múltiples Contornos policíclicos Panal abeja • Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares. • Imagenes de opacificación. • Hiperinsuflación compensatoria
- 37. Diagnóstico
- 38. Diagnóstico Ex. Complementarios : Broncografía • Diagnostico • Evaluación • Reemplazada por TCAR
- 39. Diagnóstico
- 40. Diagnóstico
- 41. Diagnóstico Ex. Complementarios : Esputo • Copioso • Tiende separarse: capas • Maloliente Aeróbicos • Gram. Cultivo - antibiograma Anaeróbicos • Bloque celular • Coloración de Ziel Nilsen
- 42. Diagnóstico TCAR • Bronquios dilatados pared gruesa. • Líneas en Tranvía. • Radiotransparencia circulares. - Pared gruesa. - Acompañando arteria. Signo Anillo sello • Bronquios con apariencia arrosariada
- 43. Diagnóstico TCAR • Bronquios dilatados. Niveles Liquido Gas • Imágenes en racimo. - Redondeada - Tubular • Opacidad - Lobular - Prolongaciones digitales - Siguen distribución bronquial
- 44. Diagnóstico
- 45. Diagnóstico • Visualizar árbol bronquial. • Cuerpo extraño • Secreciones • Toma de Biopsia: LOE Broncoscopia
- 46. Diagnóstico • Prueba funcional respiratoria Localizada : no altera - Obstructivo Difusa : Alteración - CV - Mixto • Difusión
- 47. Diagnóstico • Exámenes de Laboratorio: - Cta y F. blanca - Hb – Hcto (Policitemia) - VSG - Hipoxemia - Gases arteriales - Hipercapnia • Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.
- 48. Diagnóstico Diferencial - TBCP - Tos Enfermedades Respiratorias - Neoplasias - Expectoración - Abcesos - Hemoptisis - Bronquitis - Bronconeumonía
- 49. Tratamiento • Medidas Generales : - Nutrición - Hidratación - Fisioterapia respiratoria : Ejercicios Drenajes posturales Humos - Irritación bronquial Gases
- 50. Tratamiento
- 51. Tratamiento
- 52. Tratamiento Farmacológico • Empírico: - Amoxacilina - Ampicilina - Sulbactam - Ampicilina – Acido clavulanico - Cefalosporina - Cloxacilina • Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae - H. Influenzae - Sthaphylococcus A. - Klebsiella Pheumoniae
- 53. Tratamiento Farmacológico • Otros : - Ciprofloxacina. - Cefalosporina III generación. - Alergicos : Sulfaprin Tetraciclina Yoduro de potasio • Expectorantes – Mucoliticos: N - Acetilcisteina
- 54. Tratamiento Farmacológico • Broncodilatadores : Hiperreactividad B Salbutamol. Terbutalina. B. Ipatropium. • Vacunas • Oxigeno: Hipoxia
- 55. Tratamiento Quirúrgico • Bronquiectasias localizadas • Hemoptisis • Neumonías recurrentes • Transplante pulmonar : difusas
- 56. Criterios Quirúrgicos • Edad. • Extensión de la enfermedad. • Función pulmonar. • Estado general. • Comorbilidad.
- 57. Situaciones requieren Asistencia médica • Síntomas empeoran. • No mejoría con tratamiento médico Cantidad • Cambios : Color Sangre • Incremento : dolor en tórax • Insuficiencia respiratoria Esputo
- 58. Pronóstico • Variable Asintomáticos Sintomáticos • Modificado : antibióticos • Bueno : Localizada (resección) • Extensas : problema difícil
- 59. Complicaciones • Amiloidosis • Cor - Pulmonar • Abceso cerebral • Hemoptisis
- 61. GRACIAS