El documento proporciona información sobre el proceso de parto, incluyendo las definiciones de parto prematuro, a término y serotino. Explica los movimientos cardinales del trabajo de parto en la presentación cefálica de vértice, así como el diagnóstico y la asistencia del parto a través del tacto vaginal. Finalmente, detalla los pasos para evaluar la presentación fetal mediante las maniobras de Leopold.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Educación Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia

2. El Parto:
Proceso a través del cuál el producto viable de la concepción es separado del
organismo materno.
• Viabilidad Fetal: capacidad del feto para sobrevivir fuera del
organismo materno. El feto es viable de acuerdo al período
gestacional en que se origine el parto.
• Aborto: expulsión antes de las 22 semanas.
• Parto Inmaduro: expulsión entre la semana 22 y 27.
• Parto Prematuro: entre la semana 28 y 37
• Parto a término: entre la semana 38 y 42.
• Parto serotino: expulsión después de la semana 42.
Clasificación del parto y el trabajo de parto:
• Según su inicio:
– Espontáneo: en el cuál las contracciones uterinas se inician de
manera natural.
– Provocado o Inducido: la inducción de las contracciones uterinas
se realiza mediante la utilización de oxitocinas. El parto más
seguro es el que evoluciona espontáneamente y en el que no se
interviene innecesariamente.
• Según la evolución:
– Fisiológico: en este caso, el bebé nace por la vagina materna,
impulsado por las contracciones uterinas y por los pujos
maternos.
– Conducido: ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido
con fármacos como los oxitócicos, instrumentos especiales, como
el fórceps, pinza obstétrica que prensa la cabeza del recién
nacido con la finalidad de asirlo y halar de él fuera del canal de
parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difíciles con
el objetivo de favorecer la fisiología del parto y la comodidad
materna.
• Según el número de fetos:
– Único
– Múltiple

3. Mecanismos del trabajo de parto normal en la presentación cefálica de
vértice:
La presentación fetal se evalúa a través de la palpación abdominal
(Maniobras de Leopold) y el tacto vaginal ya sea antes o durante el trabajo de
parto. En la mayoría de los casos la presentación del feto es de manera
cefálica u occipital.
Movimientos cardinales del trabajo de parto en la presentación cefálica de
vértice:
La forma irregular del canal pelviano sumada al tamaño de la cabeza fetal
madura hacen que no todos los ángulos de la cabeza puedan pasar a través de
todos lo diámetros de la pelvis. De esta manera, se hace necesaria la
intervención de un proceso de acomodación o enderezamiento de la cabeza
fetal con respecto a la pelvis materna. De manera combinada estos
movimientos se producen en forma simultánea para llevar a cabo el parto.
a. Encajamiento: es el proceso por el cuál el diámetro biparietal de la
cabeza fetal, que es el mayor diámetro de transverso de la misma, pasa
a través del estrecho superior de la pelvis. El encaje puede ocurrir
durante las últimas semanas de gestación o bien después del comienzo
del trabajo de parto. En este último caso la cabeza del feto suele
llamarse “flotante”, ya que, al comienzo del trabajo la misma se
encuentra móvil por encima del estrecho pelviano superior.
b. Descenso: se considera el primer requisito para el nacimiento del niño.
Este proceso es provocado principalmente por cuatro fuerzas que son: la
presión del líquido amniótico, la presión directa del fondo sobre las
nalgas, la contracción de los músculos abdominales y la extensión y
enderezamiento del cuerpo fetal.
c. Flexión: ocurre inmediatamente o incluso de manera sincrónica con el
descenso, durante el mismo simplemente se produce la flexión de la
cabeza y el mentón se hace más cercano al tórax fetal, cambiando la
orientación con respecto a la pelvis del diámetro occipito-frontal al
suboccipito-bregmático.
d. Rotación Interna: es esencial para culminar el trabajo de parto. Es una
rotación de la cabeza de forma tal que el occipucio gira gradualmente en
forma anterior hacia la sínfisis del pubis ó, con menos frecuencia en
dirección posterior, hacia la concavidad del sacro. La rotación interna
generalmente ya ha ocurrido cuando la cabeza llega al piso de la pelvis,
de lo contrario ocurre entre las dos y cinco contracciones siguientes.
e. Extensión: en ella se coloca el occipucio en contacto directo con el límite
inferior de la sínfisis del pubis. De no ocurrir este movimiento la cabeza
impactaría con la porción posterior del periné y eventualmente sería
forzada a través de sus tejidos. Cuando la cabeza hace presión contra el
canal pelviano entran en juego dos fuerzas; la primera, ejercida por el

4. útero, actuando en sentido mas posterior y la segunda, la resistencia del
piso de la pelvis y la sínfisis, actúan en sentido anterior. Sumadas estas
fuerzas originan un movimiento en el cuál el feto se dirige al orificio
vulvar, causando su extensión. Poco a poco sale el occipucio, mientras
que el bregma, la frente, la naríz, boca y mentón pasan sobre el borde
anterior del periné, de modo que este último se ubica en la región anal
de la madre.
f. Rotación Externa: es una restitución o retorno de la cabeza a la posición
transversa, y corresponde a la rotación del cuerpo fetal de manera tal
que un hombro queda en posición anterior por detrás de la sínfisis del
pubis y el otro en posición posterior distendiendo periné.
g. Expulsión: es el último movimiento, donde luego de la salida de los
hombros el resto del cuerpo es rápidamente expulsado.
Asistencia del Parto en la presentación cefálica de vértice:
1. Período Expulsivo: la presentación entreabre la vulva y distiende el
perineo, en este momento se puede aplicar anestesia local por
infiltración por novocaína.
2. En el momento de la distensión máxima del perineo debe realizarse
la episiotomía mediolateral, incisión quirúrgica en la zona del perineo
femenino, cuya finalidad es ampliar el canal de parto para abreviar la
salida del feto.
• Dos dedos de la mano izquierda del operador protegen la
presentación, el bisturí tomado con la mano derecha realiza la
incisión.
3. La mano derecha protege el perineo, mientras la izquierda va
regulando el desprendimiento de la cabeza fetal, hasta la salida del
mentón.
4. Se produce el movimiento de rotación externa para acomodar los
hombros al diámetro anteroposterior.
5. comienza el desprendimiento de los hombros; el operador tracciona,
tomando la cabeza por las regiones parietotemporales, primero hacia
abajo para colocar el hombro anterior debajo del subpubis. Luego la
tracción se realiza hacia arriba, para desprender el hombro posterior.
6. Comienza la extracción del tronco fetal, tomando el feto con ambas
manos y ejerciendo una suave tirón hasta finalizar la extracción total.
7. Extraído el niño, se mantiene en posición longitudinal con la cabeza
hacia abajo, para facilitar la salida de mucosidades que pudiera
haber aspirado durante el trayecto.

5. 8. Se coloca al niño en un nivel inferior al de la madre, se espera que
hayan cesado los latidos del mismo, y se procede al corte y la
ligadura del cordón.
Diagnóstico del Trabajo de Parto:
Tacto Vaginal
Previamente se debe preparar a la paciente para la realización de la
técnica:
• Vaciamiento vesical
• Asepsia y antisepsia del área genital
Factores a considerar en el Tacto Vaginal:
1. Permeabilidad de la vagina: se debe evaluar la permeabilidad de la
vagina para realizar el diagnóstico oportuno de diversas patologías que
puedan contraindicar la expulsión del feto por vía vaginal, por ejemplo; la
leucorrea y presencia de secreciones, o el diagnóstico de lesiones o
condilomas, que puedan desencadenar el sufrimiento materno o fetal
durante el trabajo de parto, asi como el riesgo de infecciones fetales.
2. Temperatura: el explorador debe saber reconocer con sus dedos cuál es
la temperatura normal de la vagina de la embarazada, esto, permitirá
reconocer situaciones patológicas de complicación, como el caso de la
Hipertermia Vaginal que obliga a pensar en una posible infección
materno-fetal.
3. Cuello Uterino:
• Posición: se refiere a la orientación del útero con respecto al orificio
vaginal, ya sea, posterior, central o anterior.
• Borramiento: grado de reducción del cilindro del cerviz, se mide en
porcentaje.
• Dilatación: grado de apertura del cuello cervical. se mide en
centímetros, considerándose la máxima dilatación de 10 cm. El
proceso de dilatación es más lento en las primíparas que en las
multíparas, ya que en aquellas primero se produce el borramiento del
cuello y luego la dilatación, en tanto que en las multíparas el
borramiento y la dilatación cervical ocurren simultáneamente.
4. Amnios.
Durante éste procedimiento es de suma importancia evaluar el carácter del
líquido amniótico, para comparar las semanas de evolución del parto con la

6. situación actual y corroborar el nivel de correspondencia entre ambos. Con
respecto a la evolución del parto tenemos que en un parto:
• A Término: Liquido amniótico claro con grumos.
• Pre- término: Liquido amniótico claro sin grumos.
• Sufrimiento Fetal Agudo: Liquido amniótico meconial fluido.
• Sufrimiento Fetal Crónico: Liquido amniótico meconial espeso.
5. Presentación.
La variedad de posición se puede predecir mediante la palpación del
abdomen de la embarazada empleando las Maniobras de Leopold.
Para la aplicación de la técnica la mujer debe estar cómoda, acostada en
posición supina con el abdomen descubierto. Durante el curso de las
primeras tres maniobras el examinador se ubica de pie y de frente a la
paciente del lado de la camilla que le resulte mas conveniente; la última
maniobra se realiza con el examinador de pie pero de cara a los pies de la
paciente.
Primera Maniobra: se utiliza para identificar el contorno uterino y
determinar la distancia entre el cartílago xifoides y el fondo uterino con los
extremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal
presente en el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un cuerpo nodular
voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura dura y redondeada
con una mayor movilidad.
Segunda Maniobra: Después de determinar el polo fetal presente en
el fondo del útero, el examinador coloca las palmas de las manos a ambos
lados del abdomen y ejerce un presión suave pero, firme. De uno de los
lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a
la espalda; del lado opuesto la palpación revela numerosas partes
pequeñas, irregulares y móviles correspondientes a las extremidades
fetales.
Tercera Maniobra: Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el
examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente
por arriba de la sínfisis del pubis. Si la presentación no se encuentra
encajada es posible percibir una parte libremente móvil, por lo general la
cabeza fetal. La diferenciación entre la cabeza y las nalgas se establece de
acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. Sin embargo, si la parte de
presentación se encuentra profundamente encajada, los hallazgos
resultantes de esta maniobra solo indican que el polo fetal inferior se
encuentra fijo en la pelvis y los detalles deberán determinarse mediante la
cuarta maniobra.
Cuarta Maniobra: En esta maniobra el examinador se ubica de cara
a los pies de la madre y con los extremos de los dedos índice, medio y
anular de cada mano ejerce una presión profunda en dirección del eje del
estrecho superior de la pelvis. La facilidad con la que se palpa la cabeza
indica el grado de descenso fetal. En muchos casos, cuando la cabeza
descendió en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar

7. con claridad el hombro anterior. En la presentación de nalgas la información
resultante de esta maniobra es menos certera.
La posición fetal se confirma mediante el tacto vaginal. En el 96% de los
casos la posición del feto es cefálica, sin embargo con relación a ello
existen diferentes variedades como: occipucio, que es cuando el feto
flexiona la cabeza hacia delante y orienta hacia el orificio vaginal la región
occipital, lo cual se puede identificar durante el tacto por la presencia de la
fontanela posterior que tiene forma romboidal. Asimismo, la variedad de
frente, que no es más que la extensión del cuello del feto hacia atrás para
orientar hacia el orificio vaginal la parte superior de la cara, que durante el
tacto se identifica por los pliegues de la frente; en la variedad de cara, existe
también una extensión del cuello para orientar el rostro hacia el orificio
vaginal que durante el tacto se precisa por la distinción de los ojos, boca,
nariz, frente y demás rasgos típicos de un individuo normal, y por último la
variedad sincipucio consiste en orientar hacia el orificio vaginal la región
parietal, lo cual mediante el tacto es sumamente sencillo identificar por la
presencia de la fontanela anterior, caracterizada por su típica forma
triangular.
6. Plano.
Los planos de Hodge es un método obstétrico usado para dividir la pelvis de
la embarazada desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior,
incluyendo la excavación pélvica con el fin de ubicar la posición de la
presentación fetal en su paso por el canal del parto. Existen cuatro planos
numerados desde arriba hasta abajo.
El Primer plano es el más superior de los cuatro, se extiende con una línea
imaginaria que corre desde el extremo superior de la sínfisis púbica, por
delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás, razón por la cual
cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía
está móvil.
El Segundo plano es una línea recta imaginaria paralela a la anterior y
pasa, por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta la
segunda vértebra del hueso sacro, y cuando el polo saliente del feto
alcanza este plano, estamos en presencia de una presentación fija.
El Tercer plano es una línea recta que, a la altura de las espinas ciáticas,
corta al isquion y a la cuarta vértebra sacra, cuando la presentación fetal
llega a este plano está encajada.
Por último el Cuarto plano consiste en una línea que parte, por detrás
del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores.
7. Otras estructuras.
Durante el tacto vaginal se puede evidenciar la presencia de tumoraciones
en el recto, por cual es de suma importancia evaluar la pared posterior de la

8. vagina para realizar un chequeo de ésta zona y realizar un descarte de
cualquier otra patología que pudiese estar asociada. Además de la
presencia de fecalitos que pudieran infectar el feto en el momento del parto,
por lo tanto, en estos casos, es de importancia aplicar medidas evacuadotas
antes de iniciar el trabajo de parto.
Órdenes Médicas
1. Hospitalizar en pre-parto: se debe hospitalizar a la mujer embarazada en
el área de pre-parto con el objeto de mantener un control materno y
fetal, mientras se desarrolla el proceso. En ésta etapa, el médico y
demás profesionales de la salud realizan un chequeo cada 10 minutos
para conocer la fuerza y la velocidad de contracción de la embarazada.
Al mismo tiempo, evalúa la condición fetal y la dilatación materna para
tener un esquema de la evolución del trabajo de parto.
2. Posición Decúbito Lateral Izquierdo: se debe pedir a la madre que
adquiera la posición decúbito lateral izquierdo para favorecer el drenaje
venoso, y de ésta manera ayudar a una mejor circulación sanguínea.
3. Dieta absoluta: la mujer embarazada durante el trabajo de parto no debe
ingerir ningún tipo de alimento o bebida para evitar que se presenten
vómitos, náuseas o evacuaciones que puedan dificultar el manejo del
parto o puedan desencadenar posibles complicaciones para el recién
nacido y para la madre.
4. Hidratación Parenteral + Oxitócico (de ser necesario):
La Hidratación Parenteral se lleva a cabo en toda mujer embarazada para
prevenir la Hipoglicemia y la Deshidratación que se pueden producir como
respuesta a la falta de ingesta de alimentos y agua, y en caso de ser
necesario la administración de oxitócico se utiliza con el objeto de aumentar
y regular las contracciones uterinas durante el trabajo de parto
manteniéndolas en los rangos normales espontáneos entre 100 y 250 UM
(Unidades Montevideo, unidad utilizada para valorar la contractilidad
uterina).
La oxitocina tiene 2 formas de presentación (Syntocinon®) ampolla de 0,5
ml: 5U y una ampolla de 1ml: 10U. Sin embargo, la forma de presentación
más utilizada es la ampolla de 0,5 ml (5U) de Syntocinon® que se diluyen
en 500cc de Solución Dextrosa al 5%, se mezcla y se pasa por Vía
Endovenosa a razón de 16 gotas/min.
Por otro lado, algunos proponen diluir 1U de Oxitocina (Syntocinon®) en
500cc de Solución Dextrosa al 5%, mezclar y pasar Vía Endovenosa a
razón de 80gotas/min, con el propósito de evitar taponamientos en la vía
durante la administración del fármaco. Las dos opciones de administración
son válidas.

9. 5. Medicamentos:
A la mujer embarazada se deben proporcionar Antieméticos, sólo si es
necesario, estas drogas son utilizadas para prevenir las náuseas o vómitos,
las cuales actúan por medio de una gran variedad de mecanismos, tales
como control medular en el centro del vómitos y la zona quimiorreceptora
desencadenante, en tanto que otros afectan a los receptores periféricos.
Asimismo, se deben proporcionar medidas evacuadoras para evitar que
durante el parto se presenten evacuaciones que puedan generar riesgos a
la madre y al feto. Estas medidas pueden ser enemas que es un
procedimiento que consiste en introducir líquido en el recto y el colon, a
través del ano para provocar evacuaciones. También, el usos de laxantes
es útil para aumentar el ritmo intestinal generando en un menor tiempo un
aumento en la frecuencia de deposiciones, y el empleo de supositorios
laxantes es empleado en estos casos para provocar defecación o
eliminación de heces, éste ultimo es mayormente utilizado para tratar el
estreñimiento.
6. Laboratorio: Hematología + HIV + VDRL
Se realizan pruebas sanguíneas a la mujer embarazada para descartar la
presencia de enfermedades de alto riesgo como SIDA (HIV) y Sífilis
(VDRL), que puedan afectar tanto a la madre como al feto, y al mismo
tiempo para que el médico y demás profesionales de la salud tomen las
precauciones correspondientes con relación al contacto y manejo de la
paciente. Asimismo, se realiza una hematología para tener un control de la
la situación actual de la misma, y en caso de realizar un diagnóstico previo
tomar las previsiones más convenientes.
7. Vigilar Foco cardíaco fetal y actividad uterina.
Cada 10 minutos el médico debe realizar un chequeo del foco cardiaco fetal
para tener un control de los latidos cardiacos del feto, al mismo tiempo que
evalúa la actividad uterina de la madre, esto lo hace con el objeto de tener
un control adecuado tanto de la madre como del feto durante el trabajo de
parto.
8. Amniorrexis Cuando indicado.
La amniorrexis es un procedimiento médico que consiste en provocar la
rotura de la membrana por medio del empleo de un amniotomo, una vez
que la madre ha alcanzado 8 cm de dilatación aproximadamente y el niño
está encajado, éste procedimiento se lleva a cabo previo a la verificación de
la dilatación de la madre y el nivel de encajamiento del feto, su propósito es
evitar el sufrimiento materno-fetal.
9. Control de Signos Vitales.

10. Como respuesta a un proceso de rutina cada hora el médico y demás
profesionales de la salud deben realizar un chequeo de la frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial en la mujer embarazada y
el feto, para llevar un control durante el pre-parto, y de ésta forma preveer
los posibles inconvenientes que se puedan presentar.
10. Avisar eventualidad.
Las enfermeras deben dar a conocer al médico los inconvenientes que se
han presentado en la mujer embarazada para que éste tenga un control
adecuado sobre la situación actual y tome las precauciones
correspondientes para evitar prolongar el daño.

11. BIBLIOGRAFIA
Caldwell WE, Moloy HC, D´Esposo DA: A roentgenologic study of the
mechanism of engagement of the fetal head.
Uranga Imaz, Francisto A, Obstetricia Práctica. 5ta Edición. Editorial
INTER-Médica. Buenos Aires – Argentina. 1984