2. EXAMEN DE FONDO DE OJO
• Es un examen necesario que todo
médico debe realizar. Médico
General, Internista, Cardiólogo,
Nefrólogo, Neurólogo, Geriatra,
Pediatra, Reumatólogo y
Endocrinólogo.
• Es la ÚNICA área donde
apreciamos vasculatura en vivo
sin invadir el cuerpo humano.
3. • Se realiza con un Oftalmoscopio Directo o Indirecto
(Oftalmólogo) y nos permite apreciar ciertas estructuras.
• Disco: Es la Cabeza del nervio óptico, observamos tamaño y
profundidad de excavación, forma, rebordes, color, arterias y
venas.
• Vasculatura: Arterial y Venosa, grosor, calíbre, cruces A-V y
recorrido.
4. • Retina: En realidad no se ve, se
aprecia la coroides y el Epitelio
Pigmentario de la Retina (EPR).
Es aquí donde se aprecian los
exudados y hemorragias.
• Mácula: Es el área donde hay
mayor cantidad de
Fotoreceptores. Nos permite
llegar a tener una vision de
20/20
5. Diabetes Mellitus
• Es una enfermedad metabólica que se caracteriza
por hiperglicemia relacionada con la disminución de
insulina en la sangre (Segregada por células Beta del
Páncreas)
• Patología que afecta vasos sanguíneos, los mas
vascularizados:
– Ojos, Riñón, Corazón, Cerebro y Nervios,
6. • Córnea: Disminución de sensibilidad y
retardo en re-epitelización.
• Uvea: Rubeosis Iridis
• Cristalino: Catarata
• Retina: Retinopatía Diabética
• Vasos sanguíneos: Neovascularización
7. Retinopatía Diabética
• La retina es el tejido mas sensible a alteraciones por la
Diabetes.
• Es la Segunda causa de ceguera irreversible en los Estados
Unidos. (Grupo de 20-60 años)
• 25% de los diabéticos desarrollan Retinopatía Diabética.
• Su frecuencia aumenta cuantos mas años de Diabético
tenga el Paciente.
8. Grados de Severidad
• Dependera del tipo de DM.
• Edad del Paciente
• Tiempo de Diagnóstico y
Tiempo de Enfermedad.
• Control Metabólico
• Otras Patologías: HTA,
Hiperlipidemias.
9. Etiopatogenia
• Hay una reducción en el flujo vascular retinal la cual
produce isquemia y lleva a una disminución de la
oxigenación a nivel celular en la Retina.
• La retina es el tejido que consume más oxígeno en
relación al peso, en todo el cuerpo humano.
• Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se produce
exudados de plasma y lípidos a células retinales
consecuentemente se produce edema.
10. Factores que influencian la
aparición de RD
• Control Glicémico
• HTA
• Hiperlipidemias
• Anemia
• Nefropatía
• Embarazo
11.
12. Diagnóstico
• Historia de DM con años de evolución
• Disminución de la Agudeza Visual
• Evaluación de control Metabólico
• Examen Oftalmológico completo:
• Agudeza Visual, Presión Intraocular, Fondo de Ojo
• Angiografia Fluoresceinica, Tomografía de Coherencia
Óptica.
13. Retinopatía Diabética Clínica
• En un inicio los cambios son leves,
microaneurismas, microhemorragias o edema
macular subclinico.
14. • Si sigue progresando: Se
observan vasos anormales,
calibres irregulares, mayor
cantidad de microaneurismas
y exudados en polo posterior
• El Edema Macular es la causa
inicial de disminución
progresiva de agudeza visual
central.
15. Retinopatía Diabética Proliferativa
• Cuando se presenta isquemia la retina
compensa su hipoxia formando nuevos
vasos.
• Estos vasos nuevos (neovasos) son
anormales, frágiles por lo que se
rompen con facilidad produciendo
hemorragias (intraretinales,
subhialoideas o vitreas).
16. • La proliferación de neovasos es progresiva y es la
causante de hemorragias intraoculares severas que
llevan a pérdida importante de agudeza visual e
incluso Desprendimiento de Retina.
17. Clasificación Internacional de la
Retinopatía Diabética
• CLASE 0: Sin Retinopatía
Diabética (RD) Aparente
• CLASE 1: RDNP Leve –
únicamente
microaneurismas.
• CLASE 2: RDNP
Moderada – Mas
microaneurismas
18. • CLASE 3: RDNP Severa –
más de 20 Hemorragias
intraretinales, presencia de
alteraciones vasculares
• CLASE 4: Retinopatía
Diabética
PROLIFERATIVA
20. QUÉ ES?
Manifestación de
alteraciones en el Polo
Posterior del Ojo como
consecuencia de la HTA
principalmente en la Retina,
pero involucra tambien a la
coroides y al Nervio Optico.
21. CAUSAS
• Presión Arterial elevada, especialmente la diastólica
• Tiempo de HTA
• Severidad de HTA
• Edad del Paciente
• La Retinopatía Hipertensiva nos marca el índice de
severidad de HTA.
22. CLASIFICACIÓN
• Keit, Wagener, Barber
– I, II, III y IV
• Heart American Asociation
– Aguda, Crónica, Terminal Maligna, Con nefropatía
(aguda, crónica, terminal)
23. Epidemiología
• En países desarrollados
30%
• De los cuales el 10%
desarrolla Retinopatía
hipertensiva
25. • Cruces Arterio/Venosos
• En el Fondo de Ojo se
observan estos cruces,
se produce
estrechamiento del
retorno venoso por la
mayor presión de la
arteria sobre la vena.
26. • Signo de Gunn
• I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.
• II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V
• III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.
• IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de
Pre-oclusión venosa.
27. • Signo de Salus
– Se aprecian variaciones del trayecto
venoso
• Calibre de cruces Arterio – Venosos
– Normal es 2/3 o 3/4
– Anormal es 1/2 o 1/3
• Disminución focal arterial por
espasmo
• El trayecto vascular se hace irregular
y tortuoso.
28. • Hemorragias
– Se producen por lesión de pared
vascular e HTA.
– Microaneurismas y
Macroaneurismas
• Reflejo vascular de Luz
– Hilo de Cobre: En la fase inicial de
la HTA, toma color amarillo-rojizo
– Hilo de Plata: No se ve columna de
Sangre y el reflejo es por
arteroesclerosis.
29. • Hemorragias:
• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.
• Retina:
• Hemorragias en llama: capa de
fibras nerviosas
• Puntiforme: en capas nucleares y
plexiforme (Leve)
• Manchas: grandes en capas Nuclear
y Plexiforme.
30. • Edema de Papila
• Bordes elevados, no nitidos sin
excavación.
• Se asocia a isquemia de vasos de
Papila
• Exudados:
– Algodonosos: Capa de fibras
nerviosas, del tamaño del disco,
bordes no definidos, signos de fase
avanzada de HTA y riesgo de fallo
renal o multiorgánica.
– Lipídicos: amarillos, brillantes y de
bordes definidos.
– En zona macular: Estrella,
disminuye la agudeza visual.
31. • Retinopatía Hipertensiva AGUDA
–Hemorragias Retinales
–Exudados Algodonosos
–Exudados Lipídicos (estrella macular)
–Manchas de Elschnig (infartos
coroideos)
–Edema de Papila
–Desprendimiento de Retina
32. • Retinopatía Hipertensiva CRÓNICA
• Vasoconstricción
• Aumento de brillo arteriolar
• Cruses +
• Microaneurismas
• Microhemorragias
33. Grado 1: atenuación arteriolar
generalizada leve, en las ramas de
pequeño calibre, con ampliación del
reflejo lumínico arteriolar y
ocultamiento de las venas.
34. Grado 2: constricción arteriolar más
grave, generalizada y también local,
asociada a una deflexión de las venas en
los cruces arteriovenosos (signo de
Salus).
35. Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre",
acodamiento de las venas distales a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet),
disminución del calibre de las venas a
ambos lados de los cruces (signo de
Gunn) y deflexión en ángulo recto de las
venas. Se observan hemorragias en
llama, manchas algodonosas y exudados
duros.
36. Grado 4: cambios de los tres grados
anteriores más arteriolas en "hilos de
plata" y edema papilar.