2. 1. Harrison´s principles of internal medicine l7th edition, 2009. part 15:METABOLISM AND ENDOCRINOLOGY, Chapter 338; DIABETES MELLITUS. Pages: 2282-2309.
3. La incidencia de Cetoacidosis diabética (CAD) se ha estimado en 2-14
por 100.000 habitantes al año, o del 2-9% de los ingresos en
pacientes diabéticos/año.
Más del 20% de los pacientes ingresados por CAD no eran diabéticos
conocidos, mientras que el 15% de todos los ingresos por CAD
representan pacientes con recurrencias.
El rango de edad predominante se sitúa entre los 40 y los 50 años,
disminuyendo el riesgo de padecerla con la edad.
1. DeFronzo RA, Matsuda M, Barrett E. Diabetic ketoacidosis: a combined metabolic-nephrologic approach to therapy. Diabetes Rev. 1994;2:209-38.
2. Wyckoff J, Abrahamson MJ. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. En: Kahn CR, Weir GC, et al, editors. Joslin,s Diabetes mellitus
chapter 53. 14 th. Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins;2005.
4. Es más frecuente en las mujeres jóvenes.
principal causa de muerte en menores de 24 años con diabetes
mellitus y globalmente supone un 5% de mortalidad por esta
causa, a pesar de los avances en el tratamiento.
La incidencia anual del estado hiperosmolar hiperglucemico (EHH)
es de 6 a 10 veces menor que la de CAD, los pacientes son de mayor
edad y el porcentaje de los que no eran diabéticos conocidos
también es más alto, alcanzando la mortalidad hasta un 15%.
El pronóstico de ambas condiciones viene determinado por las
edades extremas de la vida y la presencia de coma e hipotensión
1. DeFronzo RA, Matsuda M, Barrett E. Diabetic ketoacidosis: a combined metabolic-nephrologic approach to therapy. Diabetes Rev. 1994;2:209-38.
2. Wyckoff J, Abrahamson MJ. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. En: Kahn CR, Weir GC, et al, editors. Joslin,s Diabetes mellitus
chapter 53. 14 th. Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins;2005.
5.
6. Se define como una acidosis metabolica con
un bicarbonato plasmatico menor de 15
mmol/L y una concentracion de cetonas
mayor de 5 mmol/L.
1. Voulgari C, Tentolouris N. The performance of a glucose-ketone meter in the diagnosis of diabetic ketoacidosis in patients with type 2 diabetes in the emergency
room. Diabetes Technol Ther 2010; 12: 529e35.
7. Trauma
Infeccion
Otras
condiones
clinicas
Incremento de:
Déficit de Cetoacidosis
• Catecolaminas
insulina • Cortisol diabética
• GH
• Perdida de la presión osmótica
Hiperglucemia • Deshidratación
( > de el umbral renal • Perdida de electrolitos
180 mg/dL ) • Inhibición del consumo de
glucosa periférica.
8. 8 Edge JA, Hawkins MM, Winter DL, Dunger DB. The risk and outcome of cerebral oedema developing during diabetic ketoacidosis. Arch Dis Child 2001; 85: 16e22.
9. 4. Kitabchi AE, Fisher JN, Murphy MB, Rumbak MJ. Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar nonketotic state. Kahn CR, Weir GC, editors. Joslin,s
Diabetes Mellitus. 13th ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1994. p.738-70.
10. • Abandono o errores en la administración de la Insulina
• Diabetes Juvenil no diagnosticada
Neumonías
Infecciones respiratorias de vías altas
Amigdalitis
Infecciones Urinarias
Colecistitis
Otras
• Infarto de Miocardio
• Enfermedad Cerebro Vascular
• Cirugía
• Traumatismos graves
• Estado emocional.
• Situaciones de tipo personal.
Glucocorticoides
Diazóxido
Difenilhodantoina
Litio
Tiazidas
• Embarazo y sus complicaciones
• Drogas
1.- Figuerola D. Reynals E. Ruiz M. Vidal A. Diabetes Mellitas en Farreras. Medicina Interna, Editorial Harcourt, año 2000.
11. Porcentaje de la frecuencia de presentación de los
signos y síntomas
en 100 casos de Cetoacidosis Diabética
Signos y sintomas %
Vigil o ligeramente estuporoso : 84%
Grado de conciencia
Coma: 16%
Fetor cetonémico
82%
Respiración de Kussmaul
75%
Hipotermia (Temp.<37.5)
24%
75%
Dolor Abdominal
Vómitos
65%
7.- Adrogué, H. Madias, N. Management of Life- Threatening Acid-Base Disorders. The New England Journal of Medicine. 1998. Vol 338. Num 1. 26-34 p.p.
12. Formulas de uso Frecuente en CAD
Na - (Cl + HCO3)
• Calculo del Anion GAP
• Calculo del déficit de Agua Corporal Total 0,6 x peso x (1 - 140/ Na sérico)
2(Na + K ) + Gluc / 18
• Calculo de la Osmolaridad sérica efectiva
1.- Figuerola D. Reynals E. Ruiz M. Vidal A. Diabetes Mellitas en Farreras. Medicina Interna, Editorial Harcourt, año 2000.
13. 1. Harrison´s principles of internal medicine l7th edition, 2009. part 15:METABOLISM AND ENDOCRINOLOGY, Chapter 338; DIABETES MELLITUS. Pages: 2282-2309.
14. 13. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care 2006;29:2739–2748
15. Complicaciones graves de la CAD a la
acidosis respiratoria:
Shock.
La presencia de arritmias.
Insuficiencia cardiaca.
Hipokalemia.
pH de ingreso menor de 7.10.
Insuficiencia renal aguda.
1 Adrogué, H. Madias, N. Management of Life- Threatening Acid-Base Disorders. The New England Journal of Medicine. 1998. Vol 338.Num 1. 26-34 p.p...
16. Medidas Generales
• Deterioro del nivel de Conciencia
• Inestabilidad hemodinámica
• catéteres centrales.
• riesgo de sobrecarga de volumen.
• monitoreo del medio interno
• Expansión del volumen.
• respuesta a fármacos administrados.
• 1 hr. de la infusión de insulina o de cualquier cambio en la
velocidad de infusión.
• c/2 hrs. si no hay cambios luego de 2 series
de chequeo de 1 hora.
• c/4 hrs. si no hay cambios luego de 2 series de
chequeo de 2 horas.
• Estado de conciencia.
• frecuencia cardiaca.
• Tension arterial.
• Temperatura.
• Oximetria.
2.- Magee M. Bhatt B. Management of descompensated diabetes: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglicemic Hiperosmolar Syndrome. Critical Care Clinics. Vol 17.
Num 1. Jan 2001. 75-106 p.p.
17. Corrección de la Hiperglicemia Disbalance electrolitico
deshidratación
• Insulina cristalina (sin
• Sol. NaCl 0,9% 15-20 cc/ K Resolucionbolo la CAD
Hipokalemia) de IV de 0,15 • K: déficit de 300 a 1000
(1-1,5 lts en la 1era hr.) UI/Kg. mEq/L.
•
•
5-7 UI/hr. ( 50 UI/250 cc 0,9% = 1
< 150 mg/dl → 0 unids • K < 3,3 mEq/L: 40 mEq x
UI/5cc) 1000 c.c infundido c/hr.
• 500 ml/hr x 2-4 hrs. •
• 150 – 200 mg/dl → 5 unids
Glucosa >50 -75 mg/dl en la 1era
• 201 – 250 mg/dl → 10 unids
hr evaluar el estado hídrico , si es • 20-30 mEq si K serico= 3,5 -
• 250 - 300 mg/dl → 15 unids
aceptable aumenta al doble la 5,0 mEq si el gasto urinario
1. • Glicemia8< 200 mg/dl
250 ml/hr. X hrs.
• velocidad de infusión en forma
> 300 mg/dl → 20 unids este conservado.
sucesiva c/hr hasta 50 - 75 mg/dl.
2. Bicarbonato sérico > • Glicemia cae a mas de 100 mg/dl
• Estabilidad • 2/3 (KCL) y 1/3 (KPO4) en
disminuye la come???
El paciente velocidad de
o = 18 mEq/L
hemodinámica. Insulinaa la mitad. y NPH.
infusión cristalina pacientes con disfunción
3. PH sanguíneo > 7.3 • Tercios (0,5-1unids/Kg/dia)al
Glucosa < 250 mg/dl dextrosa cardiaca, anemia, depresión
5%. respiratoria y fosfato < 1,0
• Sol. 0,45% 1era hr. (sin
• CC o bicarbonato > 18 mEq/lt mg/dl. Hasta 20-30 mEq/L.
dextrosa) si Na es normal o • 2/3 predesayuno
dextrosas 10% o 20%.
elevado. • 1/3 precena. mantener infusión
< 100 mg/dl.
• Sol. 0.9% en hiponatremia. • hasta
Mezcla: bicarbonatoy > IAR.=
2/3 NPH 1/3 o
18mEq/Lt 7 hrs hasta resolucion.
2.- Magee M. Bhatt B. Management of descompensated diabetes: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglicemic Hiperosmolar Syndrome. Critical Care Clinics. Vol 17.
Num 1. Jan 2001. 75-106 p.p.
3.- American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003. S109-S117 p.p.
18.
19. Edema cerebral
Hipoxemia y el edema pulmonar
Dilatación gástrica aguda
3.- American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003. S109-S117 p.p.
4.- Glaser N. Kuppermann N. The Evaluation and Management of Children with Diabetic Ketoacidosis in Emergency Departament. Pediatric
Emergency Care. Vol 20. Num 7. July 2004. 477-481 p.p.
20. 1. Harrison´s principles of internal medicine l7th edition, 2009. part 15:METABOLISM AND ENDOCRINOLOGY, Chapter 338;
DIABETES MELLITUS. Pages: 2282-2309.
2. DeFronzo RA, Matsuda M, Barrett E. Diabetic ketoacidosis: a combined metabolic-nephrologic approach to therapy. Diabetes Rev.
1994;2:209-38.
3. Wyckoff J, Abrahamson MJ. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. En: Kahn CR, Weir GC, et al, editors.
Joslin,s Diabetes mellitus chapter 53. 14 th. Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins;2005.
4. Voulgari C, Tentolouris N. The performance of a glucose-ketone meter in the diagnosis of diabetic ketoacidosis in patients with type
2 diabetes in the emergency room. Diabetes Technol Ther 2010; 12: 529e35.
5. 8 Edge JA, Hawkins MM, Winter DL, Dunger DB. The risk and outcome of cerebral oedema developing during diabetic ketoacidosis.
Arch Dis Child 2001; 85: 16e22..
6. . Kitabchi AE, Fisher JN, Murphy MB, Rumbak MJ. Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar nonketotic state.
Kahn CR, Weir GC, editors. Joslin,s Diabetes Mellitus. 13th ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1994. p.738-70.
7. Figuerola D. Reynals E. Ruiz M. Vidal A. Diabetes Mellitas en Farreras. Medicina Interna, Editorial Harcourt, año 2000
8. 1 Adrogué, H. Madias, N. Management of Life- Threatening Acid-Base Disorders. The New England Journal of Medicine. 1998. Vol
338.Num 1. 26-34 p.p...
9. .- Magee M. Bhatt B. Management of descompensated diabetes: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglicemic Hiperosmolar Syndrome
Critical Care Clinics. Vol 17. Num 1. Jan 2001. 75-106 p.p.
10. American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
S109-S117 p.p.
11. Glaser N. Kuppermann N. The Evaluation and Management of Children with Diabetic Ketoacidosis in Emergency Departament.
Pediatric Emergency Care. Vol 20. Num 7. July 2004. 477-481 p.p.
21. Osmolaridad
El cálculo de la osmolaridad sérica efectiva se realiza con la siguiente
fórmula:
5. Laffel L. Ketone bodies: a review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999;15:412-26.
