1) El documento trata sobre trauma vascular y describe diferentes tipos de lesiones vasculares, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) Se detalla la epidemiología, etiología, signos y síntomas de lesiones vasculares en diferentes partes del cuerpo como extremidades, cuello, tórax y abdomen. 3) Se explican protocolos terapéuticos para pacientes estables e inestables con trauma vascular de acuerdo a la gravedad de sus lesiones.

1. TRAUMA VASCULAR
CÁTEDRA: Cirugía de tórax y Cardiovascular
EMH: Richard Alexis Tuñoque Huidobro

2. • Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos.
• Mucho del conocimiento del T.V. se desarrolló durante el curso de los
conflictos militares del siglo XX.
• Básicamente se manifiesta por hemorragia o isquemia ( o Hemorragias
ocultas).

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Se presenta en jóvenes con edades entre 20 y 40 años.
• Su presentación depende del contexto: Militares las lesiones más frecuentes son en
extremidades, en civiles las extremidades comprenden casi el 50% y los rurales los
traumatismos cerrados se presentan más con relación a los civiles.
• El número de lesiones iatrogénicas se ha aumentado por el mayor uso de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• El trauma vascular compromete principalmente a las extremidades.
• La arteria femoral superficial la arteria más lesionada.
• Las lesiones vasculares de tórax, abdomen, cabeza y cuello son altamente letales.

4. Incidencia en aumento por el transporte a alta velocidad, confrontaciones
militares, violencia urbana y procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasivos.
ETIOLOGÍA
Accidentes de
circulación
Homicidio
Suicidio

5. HERIDAS PENETRANTES
ARMA DE FUEGO: Dependen de la velocidad del proyectil.
Proyectiles militares: (Alta velocidad). Destrucción
masiva de tejidos.
Proyectiles de baja velocidad: Daño importante pero
menos severo.
ARMA BLANCA, VIDRIO O METAL: Heridas nítidas de reparo
rápido.
En extremidades, fragmentos óseos pueden producir heridas penetrantes mas severas pues
desgarran los vasos.

6. HERIDAS NO PENETRANTES
Son menos frecuentes pero más serias.
Lesiones por aplastamiento con diagnóstico tardío.
Con la compresión de un vaso por un hueso o fragmento sin romperlo.
HERIDAS IATROGÉNICAS
Se presenta en procedimientos invasivos.
Arteriografías: (Trombosis por lesión de la íntima).
Cx hernia de disco: Lesión de vasos iliacos.
Punción femoral en niños: Trombosis por daño en la íntima.

7. TIPOS DE LESIÓN VASCULAR
PENETRANTE
Laceración: Desgarro o ruptura
parcial de un vaso.
Transacción: Pérdida de la
continuidad del vaso.
Perforación: Lesiones puntiformes..
Fistula arterio-venosa: Desviación
del flujo sanguíneo.
Aneurisma falso: La lesión no se comunica con
el exterior.
NO PENETRANTE
Lesión de la íntima: Disrupción de la
íntima.
Síndrome compartimental: Aumento
de presión por edema.

8. HARD SIGNS “SIGNOS DUROS”
• Pacientes que presenten signos duros
(cualquiera de ellos), deben ser
explorados quirúrgicamente, sin
requerir ningún tipo de estudio
imagenológico.
• Pacientes con enfermedad vascular
periférica previa o con heridas por
proyectiles de carga múltiple, una
arteriografía previa, brinda información
importante y objetiva para el manejo
quirúrgico posterior.• Determinan características propias de
que existe una afectación arterial.
• Sensibilidad hasta del 96% y
especificidad del 89%.

9. SOFT SIGNS “SIGNOS BLANDOS”
• Pacientes con signos equívocos
(más de uno), son indicadores
para estudios imagenológicos.
• Se destaca el Doppler como
herramienta diagnóstica de
primera mano en nuestro medio,
Seguido de la arteriografía como
complemento diagnóstico ideal.
• Representan un grado importante de
sospecha de afectación vascular mayor.
• No son predictores fidedignos de
lesión arterial, excepto en pacientes
con heridas por proyectil de carga
múltiple.

10. CUIDADO PRIMARIO
Según la magnitud.
Presión sobre la herida.
(Compresa estéril o dedo).
No usar pinzas hemostáticas.
Torniquete.
En caso de shock hipovolémico
Reanimación.

11. Se debe sospechar una lesión vascular cuando hay herida en
territorios vasculares, fracturas de extremidades, antecedentes de
hemorragia, grandes hematomas, ausencia de pulsos distales o
antecedentes de manipulación sobre las arterias.

12. MESS
Es una escala que permite la valoración de la
severidad de un traumatismo vascular.
4 Variables
- Daño óseo y de partes blandas.
- Estado Hemodinámico
- Isquemia
- Edad del paciente
Mangled Extremity Severity Score

13. DAÑO OSEO Y DE PARTES BLANDAS
Traumatismo de baja energía:
Fracturas cerradas, heridas
punzantes, armas de fuego
de pequeño calibre
Traumatismo de mediana energía:
Fracturas abiertas o polifracturados,
aplastamiento moderado.
Traumatismo de alta energía:
Disparo a bocajarro.
Aplastamiento masivo:
Lo anterior más gran contaminación
1 2
3 4
ESTADO HEMODINAMICO
Normotensivo
Hipotensión transitoria
0
1 Hipotensión prolongada2

14. Menor 30 años.
30 - 50 años.
Mayor 50 años
ISQUEMIA
No isquemia
Leve:
Disminucion de pulsos
Sin signos de isquemia.
0 1
Moderada:
Retraso de relleno venocapilar
Parestesia.
2 3
Severa:
Sin pulsos, frío, parálisis
Sin relleno capilar.
Los puntos se multiplican X2 si la isquemia duró mas de 6 horas.
EDAD
0
1
2

15. El valor del MESS es el resultado de sumar las
puntuaciones de los cuatro apartados,
que se calculan al ingreso del paciente. Una
puntuación de 7 o más indica que será
necesaria la amputación.

16. • Paciente con lesiones de la arteria carótida y/o vertebral
tienen alto riesgo de morbi mortalidad neurológica.
• El trauma cerrado de estas arterias presenta un 20% a 40%
de mortalidad y 40% a 80% de accidente vascular si no se
trata con anticoagulación.
• Las lesiones penetrantes tienen una mortalidad del 31% y
riesgo de accidente vascular del 23%.
• La mayoría de los traumas cerrados se maneja con
anticoagulación siempre que no haya contraindicación para
aquello. Respecto de las heridas penetrantes cervicales
existe una división anatómica del cuello con la cual se
facilita la toma de decisiones para su manejo. Este se divide
en 3 zonas horizontales.
TRAUMA VASCULAR CERVICAL

17. 1. ZONA I: estructuras vasculares importantes como los vasos subclavios y braquiocefálicos. El
acceso quirúrgico y control de ellos es muy difícil, por esta razón, estas lesiones idealmente
debieran ser evaluadas con tomografía axial computada para planificar su tratamiento, el cual
debiera ser endovascular.
2. ZONA II: Los vasos de esta zona son relativamente fáciles de acceder, por lo que la cirugía
convencional es de regla.
3. ZONA III: de muy difícil exposición vascular por lo que igualmente se debe considerar el
tratamiento endovascular.

18. La terapia endovascular de los vasos del cuello tiene unas consideraciones específicas
a tomar en cuenta.
La heparinización durante el procedimiento es esencial y se debe estar seguro que el
paciente no tiene contraindicación de anticoagulación antes de comenzar el
procedimiento.
El uso de dispositivos de protección cerebral se debe considerar en situaciones donde
existen trombos intraluminales, por lo que es importante que el operador tenga
experiencia en manejo de vasos carotídeos y vertebrales y uso de sistemas de
protección cerebral

19. TRAUMA VASCULAR TORÁCICO

20. Lesiones de los grandes vasos del tórax, los cuales
son la aorta torácica ascendente y descendente, los
troncos innominados arterial (braquiocefálico) y
venoso, la arteria subclavia y la arteria carótida
primitiva

21. La arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, la
vena cava superior, la vena ácigos, el segmento
intratorácico de la vena cava inferior

22. Los pacientes con trauma penetrante del tórax pueden presentar
hemotórax que requiera toracostomía cerrada. La colocación del
tubo puede resultar en la aparición de sangre a presión por el tubo,
fenómeno que debe hacer pensar en la existencia de la lesión de los
grandes vasos del tórax.
EXAMEN FÍSICO

23. Mattox (1991) enumera así los signos de lesión
vascular torácica:

24. Evidencia externa de trauma
torácico mayor
Fractura palpable del
esternón.
Hematoma expansivo en la
parte superior del tórax
Soplo interescapular

25. Hipertensión en la extremidad superior.
Pulsos disminuidos o ausentes (en la extremidad superior por lesión del tronco
innominado o de la subclavia, o en la extremidad inferior por síndrome de
pseudocoartación).
Fractura palpable de la columna torácica.
Tórax inestable izquierdo.
Presión venosa central elevada.
Hipotensión.

26. METODOS DIAGNOSTICOS
EXAMENES DE LABORATORIO
Hematocrito, Hemoglobina
y la determinación
de gases arteriales.
ELECTROCARDIOGRAMA

27. DE TORAX (AP Y LATERAL).
• Usualmente muestran un ensanchamiento mediastinal, el cual puede estar
acompañado por hemo-neumotórax causado por heridas asociadas del
pulmón, neumomediastino
si la tráquea o el esófago
están comprometidos,
neumopericardio si
existe herida
del corazón.

28. AORTOGRAFÍA
• El ensanchamiento mediastinal justifica siempre la aortografía para
definir si existen lesiones de la aorta y sus ramas o, en ocasiones,
la presencia de fístulas aortopulmonares.
• Las lesiones de la arteria pulmonar requieren cateterismo venoso
derecho para proceder a la arteriografía.

29. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA
• Sin el grado de invasión de la angiografía, es una buena alternativa en
pacientes estables para identificar heridas de la aorta, de la arteria pulmonar
o de los vasos arteriales en la base del cuello. Se emplea con medio de
contraste; sin embargo, no siempre establece con claridad el diagnóstico.

30. Ecografía dúplex
• Es un método que se refina cada vez más
en el diagnóstico de las heridas
vasculares mediastinales y que en manos
expertas ofrece altos índices de
sensibilidad y especificidad.
• Otros estudios como las radiografías
digestivas con contraste, la
esófagoscopia y la ecocardiografía o la
ventana pericárdica, se emprenden según
sea necesaria la búsqueda de lesiones
asociadas. Para ello deben consultarse
los protocolos correspondientes.

31. NORMAS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
PACIENTE INESTABLE
La gravedad de las lesiones obliga a la reanimación e
intervención quirúrgica inmediata; hasta un 40% de los
casos requiere masaje cardíaco interno durante la
resucitación. Si el hematoma mediastinal comprime la vía
aérea, se procede con intubación rápida, evitando la
traqueostomía, procedimiento que puede facilitar la
hemorragia que ha estado contenida.

32. PACIENTE ESTABLE
El estado del paciente permite confirmar el diagnóstico y
prepararlo adecuadamente antes de ser llevado a cirugía. Si en la
radiografía del tórax se encuentra lesión del esternón,
ensanchamiento mediastinal, fracturas del primero y segundo
arcos costales o síndrome de vena cava superior, debe
sospecharse lesión de grandes vasos.

33. TRAUMA VASCULAR
ABDOMINAL

34. El trauma abdominal con compromiso vascular mayor puede ser
penetrante por arma cortopunzante o por arma de fuego.
También hay lesiones vasculares secundarias a trauma abdominal
cerrado, y se calcula que son aprox. Del 5% a 10%

35. 80% fallecen.
SOBREVIVIENTES:
30% mueren a las 6 horas
40% mueren a las 24 horas
70% mueren a los 8 días
90% mueren a los 4 meses

36. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico puede implicar la ecografía, tomografía computarizada.
• Ausencia del pulso femoral correspondiente.
• La hemoglobina y el hematocrito muestran descenso progresivo a
pesar de las transfusiones.
• TAC puede llevar al diagnóstico sin necesidad de arteriografía.

37. TRAUMA DE AORTA ABDOMINAL
• Generalmente se presenta como un hematoma central retroperitoneal o como una
hemorragia intraperitoneal masiva.
• Para la reparación se expone la aorta por medio de la maniobra de rotación visceral,
por la maniobra de Superkocher o por la vía transmesocólica

38. A.MESENTÉRICA SUPERIOR
• Se deben levantar todas las vísceras desde el lado derecho del abdomen, con
separación del duodeno y del colon transverso, hasta el proceso uncinado del
páncreas, lo cual permite localizar la lesión.
• Debe haber una cuidadosa evaluación del intestino para definir si existen
segmentos que deban resecarse.

39. TRAUMA DE VASOS MESENTÉRICOS Y
TRONCO CELÍACO
• La aproximación al tronco celíaco se realiza a través del ligamento
gastrohepático y el ligamento gastrocólico, con retracción superior del
estómago o mediante la maniobra de rotación visceral.
• Se debe intentar el cierre primario de estas lesiones. Si no es posible, se puede
ligar el tronco celíaco.

40. TRAUMA DE VASOS RENALES
• Pueden ser por traumas cerrados o penetrantes.
• En el lado izquierdo se puede ir a la aorta y buscar la salida de la arteria para controlar la
hemorragia antes de escoger si se explora el riñón levantando el colon izquierdo o a través
del mesenterio.
• Si las condiciones del paciente y del órgano lo permiten y es difícil hacer un procedimiento
in situ, el riñón se puede extirpar
• Nefrectomía como procedimiento se reserva para enfermos en malas condiciones

41. TRAUMA DE VASOS ILÍACOS
• Los signos físicos de lesión ilíaca incluyen la disminución de los pulsos femorales.
• Los pacientes se presentan con sangrado pélvico activo o con hematoma retroperitoneal
sobre el aspecto lateral de la pelvis.
• El manejo quirúrgico requiere exponer el vaso desde la aorta distal, llevando la disección
hasta la ilíaca común.

42. TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
Lesiones más comunes:
Arteriales
SUBCLAVIA.
AXILAR.
HUMERAL.
RADIAL Y CUBITAL.
ILIACA.
FEMORAL.
POPLITEA.
Venosas
Heridas de los troncos
venosos principales como
la cava, la porta, las ilíacas,
femorales, poplíteas,
axilares o yugulares.
Reparación con sutura.

43. EVALUACIÓN CLÍNICA
Debe darse especial interés al tiempo de evolución, la cantidad y
características del sangrado, la presencia de shock y la cantidad de líquidos
necesarios para la resucitación.
Varios signos característicos se desarrollan en una extremidad luego de
interrumpirse la circulación arterial. Los mas importantes son:
- Ausencia de pulsos periféricos (Pulseless)
- Palidez (Pallor)
- Dolor (Pain)
- Parestesias o anestesia (Paresthesiae)
- Parálisis (Palsy)

44. LESION DE SUBCLAVIA
Por heridas penetrantes o
aplastamiento por la
clavícula o las costillas.
Puede existir pulso
periférico presente
debido a la rica red
colateral existente.
Se considera compromiso
de la arteria subclavia en
cualquier paciente con
lesión penetrante de la
base del cuello y
hemotórax.
Hallazgos:
Sangrado masivo 50%
Shock Hv. Pacientes

45. SIGNOS
Ausencia de pulsos en miembros superiores.
Hipovolemia persistente.
Sangrado no explicado en el tórax.
Parálisis del plexo braquial con hematoma axilar

46. En hemorragia masiva, esta indicada la cirugía inmediata para evitar exanguinación.
Dependiendo de la zona de lesión el abordaje es diferente.
Proximal.
Abordaje: toracotomía anterior.
A niveldel tercer espacio intercostal.
Distal.
Se controlan a través de unaincisión supraclavicular, seccionando el esternocleidomastoideo yel escaleno anterior.
En ocasiones debe seccionarse unaporción de clavícula.
Emergencia.
Esternotomía media: permite la exposición del mediastino, yestructuras adyacentes.
Otras lesiones: tronco tirocervical, avulsión de ramas de plexo braquial, hemoneumotórax, fracturas costales ycontusión pulmonar.
Arteriografía: Método Diagnóstico

48. LESION DE AXILAR
Producidas por arma cortopunzante o proyectiles de baja velocidad.
Poco frecuente por luxación anterior de hombro y fractura desplazada de cuello
del húmero.
Procedimientos.
- Mastectomía radical.
- Síndrome de opérculo torácico. (Resección de primera costilla).
Hipovolemia 40% de los casos.
Pulsos distales alterados.
Hipotermia distal
Hematoma axilar expansivo

49. Acceso quirúrgico por vía axilar
hasta la clavícula para control. O
vía subclavicular prolongada hacia
el surco deltopectoral.
Arteriografía: Método Diagnóstico
El 40% de los casos tienen alguna
lesión venosa asociada.
El gran hematoma producido
puede lesionar nervios vecinos.

50. No es una lesión crítica por la existencia de arcos palmares.
Debe documentarse la integridad de por lo menos una de ellas antes de
emprender cualquier procedimiento exploratorio.
El primer signo: La aparición de un hematoma subfascial compresivo.
El test de Allen y sus modificaciones utilizando métodos no invasivos como el
Doppler y el Duplex Scan son útiles en el diagnóstico.
Las fracturas y los cuerpos extraños deben descartarse con proyecciones
radiográficas de rutina.
LESION RADIAL Y CUBITAL

51. TEST DE ALLEN
Determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.
TÉCNICA
Explicar al paciente.
Palma hacia arriba, para observar los cambios
Pedirle al paciente que apriete el puño.
Comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital.
Liberar la presión de la arteria cubital
Tiempo en reaparecer el color.
Test Positivo: 7 Segundos
Test Dudoso: 8-14 Segundos
Test Negativo: Mayor 15 Segundos
Repetir el test con la arteria radial.

52. Tasa de amputaciones:
5% luego de la ligadura de la arteria radial
1.5% luego de ligar la cubital
40% Si se ligan las dos arterias
TRASLADO AL HOSPITAL

53. LESION FEMORAL
Principal causa:
Trauma Penetrante.
Procedimientos invasivos. (canulación arteriografía).
La arteria femoral profunda es vulnerable en cirugías
ortopédicas (fracturas de cadera e intertrocantéricas)

54. SIGNOS
ABIERTA
Sangrado masivo.
Hipovolemia severa.
CERRADA
Trombosis por
desprendimiento de la
intima.
Arteria Femoral Superficial, lesión frecuente.
Por su posición. Vulnerable con fracturas de fémur.
• El retardo en el diagnóstico conlleva
• Posible isquemia critica del miembro.
• grandes hematomas pulsátiles.
• La reconstrucción de la femoral profunda debe
considerarse si el vaso es grande y el reparo sencillo.

55. LESIONES DE LA ARTERIA POPLITEA
Heridas por arma cortopunzante o fuego y golpe directo en accidentes.
Asociada a fracturas y luxaciones de rodilla, en las que generalmente se ocasiona
una hiperextensión de la arteria con desgarro de la íntima, especialmente en las
luxaciones anteriores.

56. La arteriografía muestra en general la extensión de la lesión vascular, la
presencia de trombosis y la suplencia de las colaterales.
Los pulsos deben detectarse a la palpación o por Doppler
inmediatamente después de la reconstrucción.
Un 30% del total de pacientes
con lesión de los vasos
poplíteos termina en
amputación.

57. LESION TIBIAL Y PERONEA
Arteriografía: Método Diagnóstico
Isquemia presente cuando hay lesión de 2 o mas vasos.
El sangrado se puede mantener
con simple presión
Fracturas se estabilizan
externamente.
Debido al tamaño arterial es difícil
su reparo.

58. LA TASA DE AMPUTACIONES
13.5% Ligadura de la arteria tibial posterior.
8.5% Ligadura de la tibial anterior.
70% Ligadura de ambas arterias.

59. TRATAMIENTO
• La terapéutica del trauma vascular debe
abordar en forma secuencial varios
retos, el primero es el de la reanimación
que el paciente requiera durante el
preoperatorio.
• Preservar el “Tapón Hemostático”-PAM
60mmHg.
• La verdadera reanimación inicia una vez
se ha controlado quirúrgicamente el
sitio de fuga de la volemia.

60. CONDUCTA A SEGUIR
• Posterior al ingreso del paciente y de su completa evaluación, este se debe clasificar en
alguno de los siguientes grupos:
• Pacientes Quirúrgicos de forma inmediata:
• Presencia de por lo menos un signo inequívoco de trauma arterial mayor.
• Presentan SHOCK refractario al manejo médico.
• Pacientes que requieren estudios imagenológicos antes de definir conducta quirúrgica:
• SHOCK que responde parcial o completamente al Tto. médico
• Pacientes estables con heridas con trayecto vascular , con por lo menos un signo
equívoco de lesión vascular mayor.
• Pacientes con herida por proyectil de carga múltiple.
• Pacientes con fracturas o luxaciones
• Pacientes estables con herida con trayecto vascular con asociada a índice tobillo-
brazo patológico
• Pacientes que definitivamente no requieren manejo quirúrgico:
• Criterio medico

61. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Pacientes llevados a exploración quirúrgica , tendrán un mejor
postoperatorio y menos complicaciones con simple arteriorrafia
o anastomosis termino terminal, que cuando se utilizan reparos
mas complejos tales como injertos o profundoplastia.
• Si se requiere de reparaciones complejas se prefiere realizarlas
con injertos de tipo vena autóloga (sigue siendo gold estándar),
prefiriéndola tomarla de la extremidad contralateral y
especialmente de vena safena interna.
• Ligaduras de vasos tibiales es posible realizarlas siempre y
cuando exista evidencia de perfusión distal.

62. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Siempre realizar embolización con
catéteres de Fogarty tanto proximal
como distal a la lesión.

63. FASCIOTOMIA
• Se consideran como una herramienta
que complementa totalmente el
tratamiento quirúrgico vascular en
determinadas circunstancias.

64. COMPLICACIONES DEL MANEJO
• Trombosis:
• Complicación mas frecuente.
• Embolectomía, lavado y heparinización
de lechos.
• Se relaciona con defectos técnicos de
las anastomosis:
• Trombos distales residuales
• Suturas demasiado apretadas
• Anastomosis que genere estrechez
importante al flujo
La heparinización sistémica en dosis de 50 a 100 u por kilo de peso es recomendable usarla, excepto cuando en forma concomitante el paciente
presente lesiones severas de partes blandas o hemorragia ya sea cerebral u otros órganos.

65. • Sangrado:
• Inherente a la manipulación de los
vasos sanguíneos.
• Pacientes coagulopaticos, poli-
transfundidos e “in extremis”
• Manejo con plasma y en segunda
instancia con plaquetas.

66. • Sx. De Reperfusion:
• Es debido al edema celular, por el paso
del sodio al espacio intracelular,
activación del metabolismo
anaeróbico, producción de radicales
libres de oxígeno
• Se trata de pacientes que deben ser
manejados exclusivamente en UCI.
• Manejo por múltiples especialidades.

67. • Infección:
• La prontitud de la aparición de la
infección es directamente proporcional
a la magnitud del trauma y del tiempo
de isquemia
• Cultivos del sitio operatorio, manejo en
UCI.

68. ¿CUÁNDO AMPUTAR?
• Variables a tener en cuenta
son:
• Viabilidad neurológica de la
extremidad
• Viabilidad vascular de la
extremidad
• Viabilidad del resto de los
tejidos óseos y blandos.
• MESS>7 representa un VPP
del 100% para perdida de la
extremidad.
Nieto, l. Trauma Vascular Revisión de Tema. Revista colombiana de Cirugía Vascular. Volumen 7. Numero 7. 2007.

69. PERSPECTIVAS FUTURAS. TERAPIA
ENDOVASCULAR
• Tiene horizontes claros en el momento actual,
mostrando cada vez mas un lugar bien
determinado en el armamentario terapéutico.
• Desde 1972 se conocen reportes de
embolizaciones en el caso de fugas de vasos
pélvicos.
• Uso de endoprotesis arteriales, en trauma ha
sido limitado, los resultados más contundentes
tiene que ver lesiones aorticas traumáticas.
• Riesgo quirúrgico y fisiológico infinitamente
menor que el que proporciona la terapia
convencional abierta.

70. • Los procedimientos endovasculares disminuyen el tiempo operatorio, reducen
significativamente las perdidas sanguíneas y evitan lesiones iatrogénicas de órganos
vecinos, sin embargo aumentan considerablemente los costos al compararlos con cirugía
convencional.
• El candidato ideal para terapia endovascular es un paciente con lesión vascular de baja
velocidad (arma blanca o arma de fuego de bajo calibre), localizado en región anatómica
donde la exposición quirúrgica puede prolongar el tiempo de isquemia o hemorragia, o
una región donde aumenta el riesgo de lesión iatrogénica. Ante la presencia de lesiones
asociadas intraabdominales o intratorácicas (intestinal, vesical, árbol bronquial etc), en
general esta indicada una cirugía abierta a pesar de su mayor morbilidad.
• El manejo endovascular de hemorragias, pseudoaneurismas y fístulas arteriovenosas
generalmente comprende el uso de stents cubiertos para mantener la permeabilidad del
vaso comprometido. La oclusión deliberada de un vaso sangrante mediante el uso de
coils es muy frecuente.
• La hemorragia asociado a inestabilidad hemodinámica es una contraindicación relativa
de terapia endovascular, dependiendo del tiempo que demora cada centro en instauran
un pabellón funcionante.

71. Si bien el trauma vascular ocupa un bajo lugar dentro del total de lesiones en
trauma, su extrema gravedad la hace merecedora de mucha importancia. La
evolución del trauma vascular ha variado en la historia de la humanidad,
desarrollándose principalmente en los conflictos bélicos en distintos lugares del
mundo. Hoy en día las principales causas de trauma vascular corresponden a
accidentes de tránsito, violencia civil y iatrogenia.
Las extremidades continúan siendo el principal sitio de lesiones vasculares, y su
diagnóstico generalmente se realiza con el examen físico ante la presencia de
signos “duros” y “blandos”. La lesión de vasos intratorácicos e intraabdominales
requieren de imágenes para su diagnóstico. La revolución endovascular no esta
ajena en el manejo del trauma, y es así como muchas lesiones se tratan por esta
vía, siendo las más beneficiada las lesiones de aorta.
EN CONCLUSIÓN