1. Cáncer De Colon
Y Recto
Jorge Alejandro de la Rosa Rodríguez
Irving Ricardo Lozano Astorga
6 Semestre
Gastroenterología

2.  Esta patología ocupa el 4to lugar de
canceres mas comunes en los
hombres después del cáncer de
pulmón, próstata y de piel. En las
mujeres se ubica también en el 4to
lugar después del cáncer de piel,
mama y pulmón

3. Anatomía del colon y el recto
 El colon son los primeros 1.5 m. del
intestino grueso, y el recto son los
últimos 15 cm. Los alimentos
digeridos parcialmente entran en el
colon procediendo del intestino
delgado. El colon extrae agua y
nutrientes de los alimentos y convierte
el resto en desechos.

4. PROCESO DEL CANCER
 Nuevas células se forman cuando el
cuerpo no las necesita y células viejas
no mueren cuando deberían morir.
Estas células que no son necesarias
forman una masa de tejido, que es lo
que se llama tumor.
BENIGNO
MALIGNO

5. PATOGENIA
El tipo más común de célula cancerígena es
el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de
los casos. Otros tipos menos frecuentes
incluyen los linfomas y el carcinoma de célula
escamosa

6. El cáncer del lado derecho,
tiende a tener un patrón
exofítico, es decir, Este tipo
raramente causa obstrucción
del paso de las heces y
presenta síntomas como
anemia. El cáncer del lado
izquierdo tiende a
ser circunferencial, y puede
obstruir el intestino al rodear
la luz del colon.

7.  El adenocarcinoma es un tumor de células
epiteliales malignas, originándose
del epitelio glandular de la mucosa colorrectal.
Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis
mucosae, la submucosa y la lámina muscularis
propia. Las células malignas describen estructuras
tubulares, promoviendo estratificación anómala,
luz tubular adicional y estromas reducidos.

8. FACTORES DE RIESGO
 No se conocen las causas exactas del
cáncer colorrectal. Los médicos rara
vez pueden explicar por qué el cáncer
colorrectal se presenta en una
persona, pero no en otra. Sin
embargo, es claro que el cáncer
colorrectal no es contagioso. A nadie
se le puede “pegar” esta enfermedad
de otra persona.

9.  EDAD MAYOR DE 50 AÑOS
 POLIPOS COLORRECTALES
 ANTCEDENTES FAMILIARES DE CANCER
COLORRECTAL
 ALTERACIONES GENETEICAS
- cáncer de colon hereditario no polipósico
- poliposis adenomatosa familiar (FAP)
 ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER
 CUCI O ENFERMEDAD DE CROHN
 DIETA

10. SINTOMAS
La presencia de síntomas notables o la forma en
que se manifiestan depende un poco del sitio del
tumor y la extensión de la enfermedad:
 CANCER DE COLON DERECHO
síntomas principales son dolor
abdominal, síndrome anémico y,ocasionalmente,
la palpación de un tumor abdominal
- DOLOR ABDOMINAL 60% de los casos
- ANEMIA 60% de los casos
- CANSANCIO Y DEBILIDAD
- DOLOR ANGINOSO EN PECHO

11.  CANCER DE COLON IZQUIERDO
- ANEMIA
- RECTORRAGIA
- OBSTRUCCION INTESTINAL
 CANCER DE RECTO
- DOLOR ABDOMINAL COLICO
- OBSTRUCCION
- RECTORRAGIA
- TENESMO
- URETRITIS
- DISMINUCION DE DIAMETRO DE LAS
ESES

12. EXAMENES SELECTIVOS
PARA DETECCION DE
CANCER
 Biometría hemática
 Pruebas de función hepática
 Análisis de sangre oculta en heces
 Sigmoidoscopia
 Colonoscopia
 Enema de bario con doble
contraste
 Examen rectal digital
 Colonoscopia virtual

13. Tratamiento

14. Estadio 0
 Cirugía para extirpar el cáncer.
 Esto se puede lograr en la
mayoría de los casos con una
polipectomía (extirpación del
pólipo) o escisión local a través
de un colonoscopio.
 Si el tumor es demasiado
grande para poder extirparlo
mediante escisión local, es
posible que ocasionalmente sea
necesario realizar una resección
del colon (colectomía).

15. Estadio I
 Estos cánceres han crecido a
través de varias capas del
colon, pero no se han
propagado fuera de la pared del
colon en sí (ni hacia los
ganglios linfáticos adyacentes).
 La colectomía parcial (cirugía
para extirpar la sección del
colon que contiene cáncer y los
ganglios linfáticos cercanos) es
el tratamiento convencional.
 Sin terapia adicional.

16. Estadio II
 Muchos de estos cánceres han crecido a
través de la pared del colon y se puede
extender hacia el tejido vecino. Todavía no se
han propagado a los ganglios linfáticos.
 No todos los médicos concuerdan cuándo
deben usar quimioterapia para los cánceres de
colon en etapa II.
 Las principales opciones de quimioterapia para
esta etapa incluyen 5-FU y leucovorín (solo) o
capecitabina, aunque también se pueden usar
otras combinaciones.

18.  Si el cirujano no está seguro de haber
podido extirpar todo el cáncer debido a que
ha crecido hacia otros tejidos, se puede
recomendar radioterapia para tratar de
destruir cualquier célula cancerosa
remanente. Se puede administrar
radioterapia al área de su abdomen donde
está creciendo el cáncer.

19. Estadio III
 El tratamiento convencional para
esta etapa consiste en cirugía
(colectomía parcial) seguida de
quimioterapia adyuvante.
 El régimen FOLFOX (5-FU,
leucovorín, y oxaliplatino) o el
régimen CapeOx (capecitabina y
oxaliplatino) se usan con más
frecuencia, aunque algunos
pacientes pueden recibir 5-FU con
leucovorín o capecitabina sola
según la edad y sus necesidades
de salud.

20. Estadio IV
 El cáncer se propagó desde el
colon hasta órganos y tejidos
distantes.
◦ Hígado
◦ Pulmones
◦ Peritoneo
 Si las metástasis no se pueden
extirpar quirúrgicamente debido a
que son muy grandes o hay
demasiadas, se puede tratar
primero quimioterapia para reducir
el tamaño de los tumores con el
fin de permitir la cirugía.

21. Quimioterapia
Los regímenes más comúnmente usados incluyen:
 FOLFOX: leucovorín, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).
 FOLFIRI: leucovorín, 5-FU, e irinotecán (Camptosar).
 CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.
 Cualquiera de las combinaciones anteriores más
bevacizumab (Avastin) o cetuximab (Eribitux) (pero no
ambos).
 5-FU y leucovorín con o sin bevacizumab.
 Capecitabina con o sin bevacizumab.
 FOLFOXIRI: leucovorín, 5-FU, oxaliplatino e irinotecán.
 Irinotecán, con o sin cetuximab.
 Cetuximab solo.
 Panitumumab (Vectibix) solo.
 Regorafenib (Stivarga) solo

22. Caso Clínico

23.  Paciente Femenino
 Edad: 40 años
 Edo civil: Soltera
 Antecedentes heredo familiares:
Padre vivo , madre finada antes de los
50 años por cáncer colorectal,
hermano finado a los 28 años por la
misma causa, tio materno finado por
cáncer colorectal.

24.  Antecedentes Personales no
patológicos: Habita casa rentada de
ladrillo que cuenta con piso y con
todos los servicios intra y
extradomiciliarios con baño interior.
Aseo corporal cada 2 dias con muda
de ropa, su alimentacion consta solo
de desayuno y comida y es de: carne
(1 x mes), verduras (3/7), huevo (1/7),
frutas (7/7). Tipo de vida sedentario
sin práctica de actividades fisicas.

25.  Antecendentes patológicos: Refiere
haber tenido varicela y niega diabetes,
hipertensión, tuberculosis, hepatitis,
sífilis o alguna otra enfermedad
infecciosa. Niega cirugías y
traumatismos severos.
 No toma, no fuma

26.  Padecimiento Actual: La paciente
refiere distensión abdominal leve y
cambios en el hábito intestinal, con
alternancia de períodos de
constipación y diarrea de escasa
duración y cantidad. No refirió pérdida
de peso, hematoquezia o dolor
abdominal.

27.  Exploracion física: El examen físico
reveló una paciente de medianaestatura,
normonutrida, ansiosa, afebril y con
signos vitales dentro de los límites
normales. El abdomen se halló blando,
depresible, no doloroso a la palpación
superficial, pero sí levemente a la
profunda, sobre todo en la zona del
hipocondrio derecho. Los ruidos
hidroaéreos se hallaron algo
aumentados. El tacto rectal no reveló

28.  Estudios: Siguiendo el protocolo de
nuestro servicio solicitamos un estudio
radiográfico de colon por enema de
bario con doble contraste de aire,
previo a la realización de una
fibrocolonoscopía. En él observamos
la típica imagen en bocado de
manzana a nivel del ángulo hepático
del colon

30.  Fue ingresada al Servicio de Cirugía
General para la realización de los
estudios pre-quirúrgicos y de
estadificación, consistentes en estudio
citológico completo, coagulograma,
ionograma, hepatograma, tomografía
computada abdominal, radiografía de
tórax y valoración cardiológica de rutina.
 Solo la tomografía computada abdominal
demostró la alteración ya conocida a
nivel de la flexura hepática del colon sin
ninguna otra imagen anormal.

31.  La paciente fue sometida a una
laparotomía exploradora al día
siguiente de su ingreso a nuestro
servicio, previa firma de un
consentimiento informado, hallándose
una masa tumoral localizada de 5 cm
de diámetro a nivel del ángulo
hepático del colon.

32.  No se observó compromiso de
órganos vecinos y se decidió realizar
una colectomía parcial derecha con
criterio oncológico seguida de una
anastomosis íleo-transversa primaria
en dos planos

34.  La pieza quirúrgica fue enviada al
servicio de Anatomía Patológica
donde se aislaron 10 ganglios de la
grasa peritumoral que solo mostraron
moderada hiperplasia folicular sin
compromiso tumoral. El diagnóstico
final fue adenocarcinoma invasor
moderadamente diferenciado
(T3N0M0).