Las reacciones transfusionales agudas ocurren en las primeras 24 horas de la transfusión. Las principales causas de muerte son la sobrecarga de líquidos en los pulmones (TRALI), las reacciones hemolíticas relacionadas con el grupo sanguíneo ABO, y la contaminación bacteriana de las plaquetas. Se clasifican las reacciones y se describen sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento. El documento también cubre los riesgos infecciosos de la transfusión y las medidas preventivas.

1. Reacciones Transfusionales
Agudas
Dra. KELLY ORTIZ VILLARREAL
Residente Primer Año
Medicina Interna

2. Reacciones Transfusionales Agudas
• Ocurren en las primeras 24 horas de la
tranfusion.
• Efectos adversos ocurren en el 10% de las
trasnfusiones, eventos serios en el 0.5%.
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3. Reacciones Transfusionales Aguda
• Las principales causas de muerte:
(FDA 2001-2003):
- TRALI : 16% - 22%.
- Reacciones Hemoliticas relacionadas con
grupo s ABO : 12% - 15%.
- Contaminacion bacteriana de Plaquetas : 11%
- 18%.
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4. A revised classification scheme for acute transfusion reactions. TRANSFUSION 2007;47:621-628.

5. A revised classification scheme for acute transfusion reactions. TRANSFUSION 2007;47:621-628.

6. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. 3ªedición 2006. Sociedad española de transfusión sanguínea

7. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
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8. Complicaciones lnfecciosas
• El riesgo de transmision de virus:
- HIV: 1:1,400,000 - 2,400,000 U.
- Hepatitis B : 1:58,000 - 1: 149,000 U
- Hepatitis C 1:872,000 - 1,700,000 U
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9. Reacciones Febriles No Hemoliticas
Fiebre > 1 C durante y hasta 2 Ocurre en 0.5% - 1.5% de las
hrs postransfusion. transfusiones con GRE .
Mecanismo: Citoquinas
Ausencia de
preformadas en el
hipotensión, datos Diagnóstico de
de shock. hemoderivado almacenado y
exclusión
anticuerpos antileucocitarios
del receptor.
Incidencia a disminuido en Esta reaccion puede ser
un 50% con el uso de la prevenida con el uso del
leucoreduccion (GRE), 90 % acetaminofen.
(PLT).
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10. Aumenta su
Yersinia frecuencia con PLT
enterocolitica. almacenada a 20C
: 0.05%
Ocurre en Se relaciona con
0.0001% - 0.002%
una tasa de
de los GRE
almacenados a 4C mortalidad del
. 26%
Sospechar si: Fiebre,
Causa poco
frecuente de
Contaminacion alt. hemodinamicas, sxs
fiebre aguda. Bacteriana GI, hemoglobinuria,
CID, o oliguria.
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11. 1 : 200 - 10,000 U.
Sobrecarga
Hidrica
Relacionado con
Falla cardiaca.
Insuficiencia
Respiratoria
Aguda 1: 432 U - 1:
88,000 U PLT.
Transfusion
Respiratory Acute
Lung Injury 1: 4,000 U a 1:
557,000 U de GRE.
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12. Sobrecarga Hidrica
• Riesgo al tener velocidades de transfusión
superiores a 2-4 ml/kg /hora, sobre todo en
pacientes con anemia crónica.
• Manejo: interrupción de la
transfusión, tratamiento postural junto con la
administración de oxígeno y diuréticos.
• Siguientes transfusiones : lentas o en UCI.
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13. TRALI
• Anticuerpos anti-HLA o anti-HNA, atacan
leucocitos circulantes y
pulmonares, activando el complemento y
lesionan el pulmon.
• Se caracteriza por < 6 horas postransfusion.
• Hipoxemia severa, con edema pulmonar no
cardiogenico, taquicardia hipotension y fiebre.
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14. TRALI
• Si aparecen nuevos infiltrados en rx a las 24
horas postransfusion y se resuelven
rapidamente , se considera TRALI.
• Muchos de los pacientes se recuperan a las 48
a 96 hrs si reciben el soporte ventilatorio y
hemodinamico.
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15. Reacciones Hemoliticas Autoimunes
Reacciones
1 de cada 14.000 U, se
1:33,000 U involucra catastroficas son raras:
dan de manera
incompatibilidad ABO 1 : 33,000 U a 1:
equivocada.
500,000 - 1,500,000 U
Generalmente son
El 50% de estos eventos se deben a anticuerpos IgM contra
multiples errores en el proceso, el antigenos ABO, lo cual
error mas frecunete se da cuando se va lleva a hemolisis y
a colocar la sangre al paciente 27%. formnacion de complejos
inmunes
Cantidades tan
pequeñas como 10 -
15 mL de sangre

16. Fiebre 48%
Hipotension 15%
Sintomas
CID
Hbinemia/Hbnuria 87%
Reacciones
Hemoliticas
Autoinmunes Hb i sangre y orina, con
DTA. ( Test direct
antiglobulin )
Repertir ABO/ (Rh) de
Diagnostico la unidad trasnfundida
y del paciente (
muestras pre y post)
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Haptoglobina.
Sociedad española de transfusión sanguínea LDH, HB/HCT
seriados.

17. Reacciones Hemoliticas Autoinmunes
TRATAMIENTO
• Interrumpir la transfusión
• Notificar al banco
• Fluidoterápia :GU: 100 ml/hr las primeras 18-24
hrs.
• Furosemida e.v. a dosis de 1-2 mg/ kg de peso.
• Si no hay respuesta: Dopamina a (5 mg/ kg/
minuto) para favorecer vasodilatación y aumento
de la perfusión renal.
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18. Reacciones Hemoliticas Autoinmunes
• Si en la primera hora no mejora la diuresis:
considerar necrosis tubular.
• Si se desarrolla CID : plasma u otros derivados
plasmáticos, heparina.
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19. Reacciones Hemoliticas No Inmunes
• Relacionadas con la temperatura ( adaptacion
del hemoderivado con calentadores,
microondas ), uso de soluciones hipotonicas
para dilucion de GRE y factores mecanicos en
la administracion del hemoderivado.
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20. 1% de transfundidos.
Sintomas moderados:
1% de las
Sust. el producto transfusiones.
Transfundido.
Alergias significativas :
0.1% - 0.3% .
Habones, eritema, prurito,
reacciones anafilácticas
Sintomatologia generalizadas
Urticarias variada.
broncoespasmo, laringoesp
asmo, shock
Autolimitadas
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21. Reacciones Anafilacticas
• Frecuencia: 0.005% - 0.0007%
• Sintomas mediados por la IgE: disnea,
broncoespasmo, nauseas, diarrea, arritmias,
hipotension, sincope.
• La deficiencia IgA : 1: 800. ( 30% ).
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22. OTROS
• Hipocalcemia relacionada con Citrato.
• Embolismo aereo.
• Hipotermia.
• Hiperkaliemia: 6 mEq/ unidad de GRE.
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23. Aloinmunizacion con Destruccion
Plaquetaria
Anticuerpos anti-HLA o anti antígenos
plaquetarios específicos, por transfusiones o
embarazos previos.
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24. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Leucoreduccion antes de la conservacion de la
muestra: Evita efectos de la bradicinina.
• La introduccion de test de acido nucleico:
deteccion de RNA/DNA viral, durante el
periodo de ventana serologica.
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25. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Inactivacion de virus y de bacterias con
fotoquimica: irradiacicon de UVB.
• Conversion de GRE a A, B, or AB a O: digestion
enzimatica de los antigenos o la generacion de
equivalentes AB en el plasma, por la
absorcion de anti-A y anti-B del plasma.
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26. “La Jungla”
Wilfrido Lam
1902 - 1982
Vanguardista – Cubista
Colección MOMA N.Y.