1. INTOXICACION POR
CARBAMATOS
Dra. Kelly B. Ortiz Villarreal
Residente I Medicina Interna

2. EPIDEMIOLOGIA
• Intoxicacion autoinducida por
pesticidas: 300,000 muertes al año.
• La mayoria en areas rurales.
• Campeon: Hidroximuna + alfa
clorofenil aceteletel.
Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency
Medicine (2009) 27, 1117–1124
Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922.

4. INTOXICACION POR
CARBAMATOS
Acetilcolinesterasa GR y Terminaciones
Nerviosas
COLINESTERASAS Inhibicion Reversible
Pseudocolinesterasa Higado y serica *
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5. FARMACOCINETICA
Absorcion: pulmones, piel, mucosas y
tracto gastrointestinal. DL 50
Los niveles pueden medirse 30 minutos
después de la ingestión.
La mayoría de dichos compuestos sufren
metabolismo en el intestino e hígado
Los metabolitos son excretados en orina, con más
del 90% de éstos compuestos eliminados en 3 días.
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6. Sintomas y Signos
Sintomas: Signos:
• Debilidad • Miosis 85%
• Emesis: 58%
• Vision borrosa
• Salivacion: 58%
• Emesis • Dificultad respiratoria: 48%
• Cefalea • Fasciculaciones 40 %
• Dolor • Otras: edema no cardiogenico,
abdominal arritmias y alteraciones de la
conduccion( prolongacion del
Qt).
• Olor a ajo en el aliento y sudor.
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7. EFECTO
MUSCARINICO
EFECTO
NICOTINICO
• S: Salivacion
• L: Lagrimeo Debilidad
• U: Urinarios muscular y
(Incontinencia) fasciculaciones.
• D: Diarrea
• G: Calambres
abdominales
• E: Emesis
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8. Severidad de la Intoxicacion
GRADO DE SEVERIDAD Sxs y Sgs
0 Historia sugestiva de Intoxicacion .
1 Px alerta y despierto, con sialorrea
y fasiculaciones +.
2 Px somnoliento, broncorrea,
severa, fasciculaciones 3+,
sibilancias y estertores, TAS < 60
mmHg.
3 Paciente estuporoso + Sx
colinergico + Requiere FIO2.
4 Px comatoso, PO2 <60 mmHg,
PCO2 > 45 mmHg, Fio2 0.4,
Requiere ventilacion mecanica,
cambios radiologicos.
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9. PARACLINICOS
• Medicion de Colinesterasas eritrocitarias.
• Cuadro Hematico
• BUN y creatinina.
• Aminotransferasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina
• Ionograma que incluya magnesio.
• pH y gases arteriales
• Amilasas séricas
• Rayos X de tórax.
• Electrocardiograma de 12 derivaciones; intervalo QTc.
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10. Cuantificacion de la Inhibicion de la
Enzima Acetil Colinesterasa
• <25% normal
• 25- 50 % Leve
• 50- 75 % Moderada
• >75% Severa
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11. MANEJO
1. ABCD, donde la aspiración de secreciones debe ser esencial.
2. Monitoreo cardíaco continuo y electrocardiograma
3. Realizar lavado gástrico sólo si la intoxicación es por vía oral y si el
paciente llega en la primera hora de la intoxicación / carbon activado.
4. Atropina
5. Oximas
6. En caso de agitación o convulsiones: Benzodiazepinas
7. Intubación y ventilación mecánica en caso de síndrome Intermedio.
8. No se debe dar alta al paciente hasta que cumpla 48 horas asintomático.
9. Valoración por psiquiatría en caso de intento suicida.
10.Evaluacion 2 semanas después del alta: neuropatía retardada de
predominio motor, que requiere inicio precoz de rehabilitación.
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12. ATROPINA
• Pacientes sintomaticos: = ATROPINA
• Inhibe competitivamente los receptores
muscarinicos.
• Cruza la barrera hematoencefalica: Toxicidad del
SNC.
• Dosis: 1-2 mg iv de ataque continuar, 2 mg iv
cada 15 min hasta conseguir “atropinizacion “
Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide – a treatment protocol for junior
doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

13. ATROPINA
• Miosis
• Diaforesis
• Disminucion de los
ruidos respiratorios ATROPINA
(broncorrea y
broncoespasmo).
• Bradicardia
• Hipotension
•Ruidos
Respiratorios
•Frecuencia
Cardiaca
•Hipotension
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14. ATROPINA
Una vez Atropinizado
No responde 3-5 min
Infusion de Atropina
Dosis Doble
No responde Observar
Continue Aparicion de Sintomas
Colocando Toxicidad por Atropina
Dosis Doble
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doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

15. OXIMAS
Uso en Intoxicacion por OP: segun el tipo
de toxico, dosis, incio de la terapia y dosis
de oxima.
• Pralidoxima: 30 mg/kg en 10–20 min,
seguido de infusion continua 8–10 mg/kg /
hora. Hasta la recuperacion clinica o por 7
dias.
• Obidoxime : 250 mg de ataque, continuar
750 mg cada 24 horas.
• No se recomiendan en Intoxicacion por
carbamatos.
Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide – a treatment protocol for junior
doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

17. BIBLIOGRAFIA
• Early management after self-poisoning with an
organophosphorus or carbamate pesticide – a
treatment protocol for junior doctors. Critical Care
2004, 8:R391-R397.
• Carbamate poisoning: treatment recommendations
in the setting of a mass casualties event. American
Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 1117–1124.
• Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest
2003;123;897-922.
• Guia para el manejo del paciente Intoxicado. 4ta.
Departamento de Farmacología y Toxicología de la
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 2009.
• Prognostic value of serial serum cholinesterase
activities in organophosphate poisoned patients.
American Journal of Emergency Medicine (2009) 27,
1034–1039