ttratamiento farmacologico de parkinon a traves del tiempo y del espacio xD

1. 5. TRATAMIENTO
No existe cura para la enfermedad de Parkinson, los medicamentos usados ayudan a :
 Mejorar los síntomas
 Mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo
 Mejorar la calidad de vida
 Evitar las complicaciones inducidas por los medicamentos.
5.1 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Muchos de los síntomas de la enfermedad de Parkinson son debidos a una deficiencia de
dopamina en el cerebro, los fármacos anti-parkinsonianos intentan restituir de forma
temporal la dopamina en el citado órgano o bien, imitan las acciones de la misma.
 La bradicinesia, el temblor, la rigidez y la postura anormal responden al
tratamiento sintomático en una etapa temprana de la enfermedad
 En cambio, los síntomas cognitivos, la hipofonía, la disfunción autonómica y las
dificultades del equilibrio no responden bien.
5.1.1. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratar a la persona tan pronto como los síntomas comiencen a interferir en sus funciones.
El inicio temprano del tratamiento para conservar un nivel adecuado de actividad física.
5.1.1.1 GRUPOS FARMACOLÓGICOS
Tenemos los siguientes grupos de fármacos:
 Levodopa
 Agonistas de dopamina
 Inhibidores de la COMT
 Inhibidores de la MAO-B, l
 Liberadores presinápticos de dopamina
 Anticolinérgicos
A) LEVODOPA, L-dopa o L-3,4-Dihidrofenilalanina
Se introdujo en 1967. Es el fármaco con mayor eficacia en la actualidad. Se combina con
carbidopa o benseracida, para disminuir los efectos secundarios como náuseas,
vómitos, hipotensión , inquietud, somnolencia y alteraciones psicológicas o psiquiátricas.
Penetra en el cerebro, donde se transforma en dopamina.
La dosis inicial es de 100 mg de levodopa dos o tres veces al día, con incremento
posterior (no superar los 600 mg/día).

2.  Un 80% de los pacientes tratados con levodopa mejora inicialmente, sobre todo en
la rigidez e hipocinesia,
 Un 20% de las personas llega a recuperar por completo la función motora.
 Nunca se debe suspender la medicación sin el conocimiento médico, por los
efectos secundarios
 Con el paso del tiempo la levodopa va perdiendo eficacia , un 75% de los
pacientes desarrollan a los 5 años de iniciado el tratamiento fluctuaciones motoras
y discinesias (movimientos coreicos)
 El tratamiento consiste en disminuir la dosis de levodopa y/o añadir agonistas
dopaminérgicos.
 Las fluctuaciones motoras son cambios en el estado motor del paciente, que
pueden ser impredecibles, como las reacciones «on-off» (el paciente puede pasar
de un estado de correcta movilidad (on) a otro de total inmovilidad (off) de un
modo más o menos brusco).
B) AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
 Atraviesan la barrera hematoencefálica y actúan directamente en los receptores
postsinápticos de la dopamina (principalmente de tipo D2)
 Menos efectiva que la levodopa, pero un menor desarrollo de fenómeno
«encendido-apagado» y discinesias.
 Con la excepción de la cabergolina, el resto pueden usarse en monoterapia o
asociados a levodopa. con anticolinérgicos y amantadina
 La Bromocriptina (Parlodel) derivado de los alcaloides del cornezuelo, Inhibidor
de la adenohipófisis, se usó inicialmente para tratar afecciones como la
galactorrea o la ginecomastia
 Su acción es más prolongada de modo que no es necesario administrarla con
tanta frecuencia
 Como efectos secundarios presenta: náuseas, vómitos, congestión nasal, cefalea,
visión borrosa o arritmias.
 La lisurida, su administración es parenteral (Sólo en Europa)
 La Pergolida(Celance) más potente fue retirado en marzo del 2007 por su
asociación con valvulopatías cardiacas por acumulación de tejido fibroso en las
válvulas
 El pramipexol, que produce efectos sobre el temblor y la depresión
 El ropirinol, puede causar crisis de sueño
 La cabergolina larga vida de eliminación que permite dosis única diaria
 El parche transdérmico de rotigotina, (neurpro) permite la liberación continua
del fármaco durante 24 horas. Se debe comenzar con una única dosis diaria de 2
mg/24 h, con incrementos semanales de 2 mg/24 h. Se puede alcanzar una dosis
efectiva máxima de 8 mg/24 h.
 La apomorfina inyectable por vía SC se aprobó en EEUU como terapia de
rescate.

3.  La carbidopa/levodopa (Sinemet, Atamet y otros; 10/100,25/100 y 25/250 mg),
(Sinemet CR 25/100, 50/200 mg)
 Stalevo (carbidopa/levodopa (12.5/50,25/100,37.5/200 mg) Con el estómago
vacío se absorben mejor.
C) INHIBIDORES DE LACOMT
Son inhibidores de la catecol-oxi-metiltransferasa (enzima que degrada la dopamina).
Intensifican los efectos de la levodopa al bloquear su degradación enzimática y la de la
dopamina. El Tolcapone (Tasmar) y la Entacapona(Comtan)
 Se toman en dosis de 100 a 200 mg tres veces al día)
 Se combinan con levodopa en pacientes de difícil control.
 No es recomendable su uso en personas con hepatopatías y se debe controlar el
ALT/AST (alanine aminotransferrasa y aspartato aminotransferrasa) cada 2 a 4
semanas y caso de rebasarse las concentraciones, deberemos interrumpir el
tratamiento.
D) INHIBIDORES DE LAMONOAMINOOXIDASAB: selegilina
La Selegilina (Deprenyl ) protege a la dopamina de la degradación intraneuronal,(efecto
neuroprotector) en un principio este fármaco fue utilizado como complemento de
levodopa.
 Como efecto secundario se presenta hipotensión ortostática e insomnio.
 La dosis es de 5 mg con el desayuno y la comida.
En 2006 se introdujeron:
La rasagilina fue aprobada para ser utilizada como fármaco único inicial y como
complemento.
La zydis selegilina comprimido liofilizado que se desintegra en la boca
 Su dosis habitual es de 1.25 a 2.5 mg/día en las mañanas.
 Efectos secundarios son: náusea, dispepsia, mareos, insomnio, discinesias,
hipotensión ortostática, confusión y alucinaciones,
 Es importante no combinarlos con meperidina, tramadol, metadona o propoxifeno.
E) LIBERADORES PRESINÁPTICOS DE DOPAMINA: AMANTADINA
En 1969 se descubrió su utilidad en el Pakinson, se usaba como antiviral, aunque no se
sabe cómo actúa, tiene propiedades anticolinérgicas y dopaminomiméticas

4.  Reduce las discinesias inducidas por fármacos hasta en 70%. inhibe la acción del
glutamato (sustanciaque genera radicales libres)
 Los efectos secundarios son: náusea, cefalalgia, edema, eritema, insomnio,
agitación
 En los pacientes de edad avanzada, pueden agravar la confusión y la psicosis. Es
necesario ajustar las dosis en caso de insuficiencia renal.
 Se utiliza asociada a Levodopa
 Amantadina (Amantadine 100 mg) en desayuno y comida. Si se administra por la
noche puede producir insomnio.
F) ANTICOLINÉRGICOS
Disminuyen la actividad del neurotrasmisor acetilcolina.
 Se usan principalmente en pacientes jóvenes para controlar el temblor en reposo y
la distonía.
 Los más utilizados son el biperideno (Akineton comp. 2 mg, Akineton Retard
grag. 4 mg) en dosis inicial de 2 mg/día, aumentándola cada 5 días hasta 4-8
mg/día
 El trihexifenidilo (Artane comp. 2 y 5 mg) en dosis inicial de 1-2 mg/día,
aumentándola en 2 mg cada 5 días hasta 4-30 mg/día.
 No es recomendable la utilización en pacientes mayores de 70 años por sus
efectos secundarios como boca seca, estreñimiento, alucinaciones, pérdida de
memoria, visión borrosa y confusión.
5.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A mediados del siglo XX, la neurocirugía era el método más usado para tratar el temblor
y la rigidez.
 La Palidotomía (destrucción del globo pálido)
 La Talamotomía (destrucción quirúrgica de parte del tálamo cerebral) se realizó
ampliamente en el decenio de 1950
 A partir de 1967 con la levodopa, se dejó de utilizar.
 La palidotomía pósteroventral produce una regresión importante de los síntomas
asociados a hipocinesia.
 Los mejores candidatos son personas con parkinsonismo que reacciona en forma
clara a la levodopa, que no muestran demencia notable ni patologías psiquiátricas
coexistentes

5. A. CIRUGÍA ESTEROTÁXICA: Provoca lesiones para corregir las alteraciones
neuronales con que el organismo intenta compensar los déficit asociados con la
enfermedad.
B. LA IMPLANTACIÓN DE UN MARCAPASOS: En el área afectada para generar un
campo eléctrico y eliminar la zona del cerebro dañada
C. LA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PERIFÉRICA (PBS): Es un tratamiento
descubierto en el 2001 por el investigador alemán Ulrich Werth. Implanta
pequeñas agujas de titanio en el cartílago de la oreja. Con mejoría de los
síntomas
D. TRANSPLANTE NERVIOSO: La Enfermedad de Parkinson fue la primera
enfermedad neurodegenerativa en la que se intentó realizar un transplante
nervioso en 1982
5.3. TRATAMIENTO REHABILITADOR
Para mantener el tono muscular y las funciones motoras es esencial la actividad física
diaria por medio de ejercicios los hay específicos para hombros, brazos, manos, cuello,
piernas y pies
Prevención de caídas: Conviene eliminar los objetos con los que pueda tropezar el
enfermo, instalar manillas en las paredes cercanas a los pomos de las puertas.
Para mejorarles la calidad de vida es necesario facilitarles las tareas cotidianas como
vestirse, comer o ir al baño.
 En la comida se puede cortar, cocer y hacer purés y utensilios adecuados.
 La ropa: cambiar los botones por cremalleras, calzados con gomas elásticas
 En el baño: Se pueden instalar asientos elevados frente a la taza del baño y el
lavabo, así como manillas en las paredes
5.3.1. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS NO MOTORES
 El insomnio se puede tratar con dosis suplementarias de carbidopa/levodopa
 Los síntomas vesicales con agonistas de la dopamina
 La depresión con fluoxetina (Prozac) o mianserina (Lantanon).
 El tratamiento electroconvulsivo (ECT) es eficaz en casos resistentes a
medicamentos o en pacientes que no toleran los antidepresivos orales.
Síntomas psicóticos o confusión con clozapina (Leponex 12.5 a 100 mg/día). Su único
inconveniente es la leucopenia y agranulocitosis por lo que se recomienda realizar
controles hematológicos semanales o con La quetiapina (12.5 a 100 mg).
Otros como la risperidona, la olanzapina y el aripiprazol no son bien tolerados por
mayor incidencia de parkinsonismo y acatisia

6. La hipotensión postural con medias elásticas, aumentar la sal en las comidas y
fludrocortisona (Astonin) y muchas veces reducir la dosis de levodopa.
Dada la complejidad de la polifarmacia mencionada, es mejor llevar el tratamiento de los
síntomas no motores en un medio interdisciplinario, coordinado por un neurólogo
especializado en enfermedad de Parkinson, un psiquiatra y el médico que brinda cuidados
primarios al paciente.
ADVERTENCIAS
• Tome la medicación (Sinemet o Madopar ) con agua ,infusión ,o zumo
• Nunca debe de hacerlo con proteína y al menos debe de distanciarla 60 minutos
• Evitar platos grandes y si no puede manejar los cubiertos, elija alimentos que pueda
comer con las manos.
RECOMENDACIONES
• Durante la mañana no debe ingerir proteína (carne, pescado, lácteos, embutido,
fiambres, huevos)
• A partir de las 18 horas, debe tomar jamón, jamón de york, fiambre, yogures,
queso o leche en la merienda.
• En la cena de segundo plato o plato combinado, debe ingerir carne o pescado o
huevos, para evitar la desnutrición.
Al irse a la cama puede tomar un vaso de leche templada o dos yogures.
EJEMPLO DE COMIDA
Macarrones y crema de verduras; o lentejas con arroz y ensalada; o espinacas gratinadas
y puré de patatas con zanahorias; etc