1. INJERTOS ÓSEOS
Dr. René Alejandro Cruz Jiménez
R2 Traumatología y Ortopedia
INR-HRV

2. INJERTOS ÓSEOS
• Usados prácticamente en todos los aspectos de la
cirugía ortopédica reconstructiva y abarcan desde el
tratamiento de fracturas hasta complejas técnicas de
salvamento de extremidades en cirugía tumoral
• Doble función: mecánica y biológica
• Interfase injerto óseo-huésped: compleja relación
múltiples factores pueden intervenir en la correcta
incorporación del injerto

3. INJERTOS ÓSEOS
• Usados prácticamente en todos los aspectos de la
cirugía ortopédica reconstructiva y abarcan desde el
tratamiento de fracturas hasta complejas técnicas de
salvamento de extremidades en cirugía tumoral
• Doble función: mecánica y biológica
• Interfase injerto óseo-huésped: compleja relación
múltiples factores pueden intervenir en la correcta
incorporación del injerto

4. INJERTOS ÓSEOS
• Usados prácticamente en todos los aspectos de la
cirugía ortopédica reconstructiva y abarcan desde el
tratamiento de fracturas hasta complejas técnicas de
salvamento de extremidades en cirugía tumoral
• Doble función: mecánica y biológica
• Interfase injerto óseo-huésped: compleja relación
múltiples factores pueden intervenir en la correcta
incorporación del injerto

5. INJERTOS ÓSEOS
• Zona de implantación
• Vascularización del injerto
• Inmunogenética entre donante y huésped
• Técnicas de conservación
• Factores locales y sistémicos diversos (hormonales
medicamentos, calidad ósea, enfermedades crónicodegenerativas)
• Propiedades mecánicas (tamaño, la forma y tipo de injerto
utilizado)

6. PROPIEDADES DE LOS INJERTOS ÓSEOS
• Osteogénesis: Síntesis de hueso nuevo a partir de células derivadas
del injerto o del huésped. Requiere células capaces de generar hueso
• Osteinducción: Proceso por el que las células madre mesenquimatosas
son reclutadas en las zona receptora y a su alrededor para diferenciarse en
condroblastos y osteoblastos.

7. PROPIEDADES DE LOS INJERTOS
• Factores de crecimiento:
• Proteínas morfogenéticas óseas 2, 4 y 7
• Factor de crecimiento derivado de las plaquetas
• Interleucinas
• Factor decrecimiento fibroblástico
• Factores de crecimiento pseudoinsulínico
• Factores estimuladores de las colonias de granulocitos
• Factores estimuladores de las colonias granulocitosmacrófagos
• Factores angiogénicos (factor de crecimiento vascular derivado
del endotelio, angiogenina)

8. PROPIEDADES DE LOS INJERTOS
• Osteoconducción: Proceso en el que tiene lugar un
crecimiento tridimensional de capilares, tejido perivascular y
células madre mesenquimatosas, desde la zona receptora del
huésped hacia el injerto

9. PROPIEDADES DE LOS INJERTOS
Idealmente un injerto óseo debe tener estas tres
propiedades, además de ser biocompatible y proporcionar
estabilidad biomecánica

10. CLASIFICACION DE LOS INJERTOS ÓSEOS
• Autoinjerto óseo: trasplante de hueso llevado de una zona
anatómica a otra del mismo individuo

11. CLASIFICACION DE LOS INJERTOS ÓSEOS
• Aloinjerto óseo: hueso transferido entre dos individuos
genéticamente diferentes pero de la misma especie

12. CLASIFICACION DE LOS INJERTOS ÓSEOS
• Xenoinjerto óseo: tejido transferido entre dos individuos de
diferentes especies

13. PROCESO DE INCORPORACIÓN
• Incorporación exitosa de un injerto: normal desempeño
de la función del tejido original al que sustituye,
manteniendo su integridad mecánica y funcional durante
y después del proceso de incorporación
• Función mecánica: depende no sólo de la actividad
biológica del injerto sino también de la técnica quirúrgica
empleada, la estabilidad de su fijación, la impactación o
no del mismo, el estado del lecho donde se implanta, la
rehabilitación postoperatoria, y el estado general de
salud del paciente entre otros muchos factores

14. PROCESO DE INCORPORACIÓN
• Incorporación exitosa de un injerto: normal desempeño
de la función del tejido original al que sustituye,
manteniendo su integridad mecánica y funcional durante
y después del proceso de incorporación
• Función mecánica: depende no sólo de la actividad
biológica del injerto sino también de la técnica quirúrgica
empleada, la estabilidad de su fijación, la impactación o
no del mismo, el estado del lecho donde se implanta, la
rehabilitación postoperatoria, y el estado general de
salud del paciente entre otros muchos factores

15. PROCESO DE INCORPORACIÓN
Procesos biológicos que tiene lugar en el injerto y en el
lecho de implantación durante el proceso de
incorporación :
• Formación de un hematoma con liberación de factores de crecimiento y
sus mediadores
• Inflamación con migración y proliferación de células mesenquimales
junto con el desarrollo de un tejido fibrovascular (periferia del injerto)
• Invasión vascular del injerto
• Reabsorción osteoclástica de la superficie del injerto
• Formación ósea de tipo intramembranosa o endocondral

16. PROCESO DE INCORPORACIÓN
• La respuesta del receptor al injerto es diferente en
dependencia del tipo de injerto.

17. PROCESO DE INCORPORACIÓN
• Fase temprana (1-3 semanas) : osificación membranosa en
la zona adyacente a la cortical ósea y la conversión del
hematoma posoperatorio en estroma fibroblástico alrededor
del injerto
• Fase intermedia (4-5 semanas) : incorporación y
remodelación del injerto con una zona central cartilaginosa y
osificación endocondral alrededor de la misma
• Fase tardía (6-10 semanas): mayor cantidad de médula
ósea en formación de hueso cortical alrededor de la zona
central y remodelación ósea

18. PROCESO DE INCORPORACIÓN

19. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO
• Estándar de oro
• Hueso esponjoso, corticales no vascularizados o
corticales vascularizados
• Propiedades osteogénicas, osteinductoras y
osteoconsuctivas

20. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO
• Soporte estructural
• Estructuras mecánicas capacidad de soportar cargas
• Sustitución progresiva por hueso

21. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO
Desventajas:
• Insuficiente cantidad
• Morbilidad posquirúrgica en la zona donadora (30%)
(infección, dolor, hemorragia, debilidad muscular, lesión
neurológica)

22. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO
Autoinjerto óseo esponjoso
De gran capacidad osteogénica,
Se revasculariza rápidamente
Presenta una pronta incorporación
al lecho receptor.
Capacidad de soporte estructural es escasa, pero la rapidez con la que
estimula la formación ósea facilita la estabilidad progresiva del lecho
donde se implanta.
• Se extrae generalmente de la cresta ilíaca
• Capacidad biológica depende de su histocompatibilidad, de su gran
superficie recubierta de osteoblastos y de su arquitectura trabecular
•
•
•
•
•

23. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO
Autoinjerto cortical no vascularizado
• Aporta soporte estructural al lecho donde se implanta,
• Menor capacidad osteogénica y se revasculariza
lentamente su estructura cortical no permite la
penetración vascular hasta que la actividad osteoclástica
periférica de reabsorción la facilita

24. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO
Autoinjerto cortical vascularizado
• Permite una consolidación rápida
• Su función es relativamente independiente del lecho
receptor
• Durante el transplante el 90% de los osteocitos pueden
sobrevivir a la isquemia

25. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO

26. INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO

27. ALOINJERTO ÓSEO
• Soportar cargas mecánicas
• Resistir fallos en las zonas donde hace falta soporte
estructural
• Propiedades: osteoconductivas

28. ALOINJERTO ÓSEO
• Ventajas:
• Disponibilidad
• No se sacrifican estructuras del huésped
• No hay morbilidad del sitio donador

29. ALOINJERTO ÓSEO
• Desventajas:
• Posibilidad de enfermedades por transmisión (VIH,
VHB, VHC)
• Procesos utilizados para eliminar componentes
antigénicos tienen efectos sobres las propiedades
biológicas y biomecánicas

30. ALOINJERTO ÓSEO
Aloinjerto triturado
• Limitado soporte mecánico
• Estructura porosa facilita el crecimiento de los vasos
desde el lecho receptor
• Puede derivar del hueso esponjoso o cortical
• conservación mediante liofilización

31. ALOINJERTO ÓSEO
Aloinjerto corticoesponjoso y cortical
• Ofrecen soporte estructural
• Limitada actividad osteoconductiva
• Extracción del ilíaco, el fémur distal o la tibia proximal
(morfología variada)
• Conservación congelación a -70°C o mediante
liofilización

32. • Materiales con potencial generador de hueso:
• Extensor óseo
• Potenciador óseo
• Sustituto óseo

33. • Extensor óseo: material que permite la utilización de
una menor cantidad de injerto óseo con el mismo
resultado final o de la misma cantidad de injerto pero
cubriendo una mayor área de superficie para obtener
la misma tasa de fusión

34. • Potenciador óseo: sistema que en conjunto con el
injerto óseo aumenta las tasas de fusión utilizando la
misma o una menor cantidad de injerto

35. • Sustituto óseo: material que se puede emplear en
lugar del injerto y que obtiene tasas de fusión iguales
o mejores que el injerto óseo autólogo

36. FUNCIONES QUE DESEMPEÑAN LAS DIFERENTES
ALTERNATIVAS PARA INJERTOS ÓSEOS
Gazdag AR, Lane JM, Glaser D, Forster RA. Alternatives to autogenousbone graft: efficacy and indications J Am
Acad OrthopedSurg1995;3:1-8.

37. CERÁMICAS
• Hidroxiapatita y compuestos de fosfato más utilizados como
materiales osteoconductivos
• Propiedades biomecánicas pobres con baja capacidad para
soportar las solicitaciones en flexión y compresión
• Producir con facilidad fracturas del material
• Imposibilidad para realizar reconstrucciones que requieran
estas propiedades
• La tasa de biorreabsorción es prolongada y afecta la
remodelación ósea en el sitio de colocación

38. CERÁMICAS
• Fosfato tricálcico cerámica porosa que se convierte
parcialmente en hidroxiapatita una vez implantada
• Es más poroso y se reabsorbe más rápido que la
hidroxiapatita (ventaja para favorecer la remodelación
ósea)
• Biomecánicamente débil a las fuerzas de compresión

39. CERÁMICAS
• Hidroxiapatita coralina procesada por conversión del
fosfato cálcico de coral a hidroxiapatita cristalina
• Estructura muy similar a la del hueso esponjoso.

40. MATRIZ ÓSEA DESMINERALIZADA (MOD)
• Uso como agente osteoinductivo
• Se remueve del hueso sus componentes minerales y se
obtiene una mezcla de colágena tipo I y proteínas no
colágenas que incluyen factores de crecimiento
(proteínas morfogenéticas del hueso)
• No proporciona ninguna integridad estructural
• Potenciador de la fusión cuando se acompaña del injerto
óseo autólogo

41. MÉDULA ÓSEA NO FRACCIONADA
• Fuente de células madre osteoprogenitoras y factores de
crecimiento que funcionan como reforzadores de la formación
ósea
• Toma de la misma comparada con la de injerto autólogo es
mucho menos agresiva por lo que la morbilidad de la toma del
injerto es menor
• Puede ser aspirada de la cresta iliaca posterosuperior
• Se puede inyectar a nivel de una fractura o sitio de no unión
estimulando la curación ya que contiene células madre
mesenquimatosas

42. MÉDULA ÓSEA NO FRACCIONADA
• Capaces de diferenciarse en diferentes tipos de tejido
mesodérmico además de hueso, incluyendo el cartílago,
músculo y tejido conectivo
• Su diferenciación hacia una línea tisular en particular depende
de señales inductivas específicas
• No ofrece ningún soporte estructural si se colocan solas los
elementos osteogénicos tienden a esparcirse lejos del área
donde son necesarias.
• Necesario combinarlas con materiales de potencial mayor para
promover la formación ósea

43. PLASMA RICO EN PLAQUETAS
• Factor ß de crecimiento plaquetario y factor de crecimiento
derivado de las plaquetas
• Se obtiene una muestra de sangre del paciente y se concentra
en una matriz de fibrinógeno, se combina con trombina
formando un coágulo de fibrina
• Administra junto con un transportador osteoconductivo
formando un injerto óseo combinado
• Provoca migración de células madre mesenquimatosas al
sitiode la lesión

44. PROPIEDADES DE LOS INJERTOS ÓSEOS
Greenwald S, Boden S, Goldberg V, Khan Y, Laurencin C. Bone graft substitutes: facts, fictions and applications. J Bone
Joint Surg 2001; 83:S98-103.

45. INGENIERÍA DE TEJIDOS ÓSEOS
- Dada la demanda cada vez mayor de injertos óseos, han
surgidoalternativas al injerto óseo autólogo
- Los más utilizados son los aloinjertos y xenoinjertos
- Alternativas sintéticas conocidas como sustitutos óseos,
idealmente deben ser biocompatibles, biodegradables,
osteoconductivos, osteoinductivos, con una estructura similar al
hueso, de fácil uso y bajo costo