2. Funciones normales del
Pericardio
PV es una membraba serisa separada del PP por una
escasa cantidad de líquido (15 a 50 ml).
Evita la dilatación brusca de CC durante el ejercicio
hipervolemia.
Restringe posición anatómica del corazón
Reduce la mínimo la fricción entre corazón y
estructuras adyacentes
Impide el desplazamiento del corazón y el
retorcimiento de grandes vasos
Retrasa la diseminación de infecciones
4. clasiFicación clínica
Pericarditis aguda < 6 semanas
Fibrinosa
Con derrame (seroso o sanguinolento)
Pericarditis subaguda
Con derrame (constrictiva)
Constrictiva
Pericarditis crónica < 6 meses
Constrictiva
Con derrame
Adhesiva (no constrictiva)
5. clasiFicación etiológica
Pericarditis infecciosa (vírica, piógena, tuberculosa,
micótica)
Pericarditis no infecciosa (IAM, uremia, neoplasias,
mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos,
disección aórtica, idiopática aguda, enfermedad de
Whipple, sarcoidosis)
Pericarditis posiblemente relacionadas con
hipersensibilidad o autoinmunidad
(fiebre reumática, colagenopatías, fármacos, secundaria
a lesiones cardiacas)
6. Pericarditis aguda
Manifestaciones clínicas cardinales: dolor, roce
pericárdico, alteraciones del EKG y derrame
pericárdico con taponamiento cardiaco y pulso
paradójico.
Dolor torácico: intenso, retroesternal y precordial
izquierdo, y se extiende a la espalda y al borde del
trapecio izquierdo. Pleurítico, carácter agudo, se
agrava con inspiración, tos, cambios de postura
corporal; constante, constrictivo, irradia a uno o ambos
brazos, recuerda isquemia miocárdica. Se alivia al
sentarse con cuerpo hacia delante y se agrava a DD.
7. Pericarditis aguda
Roce pericárdico: signo físico más importante de la PA,
3 componentes por ciclo cardiaco; Ruido alto, rasposo y
áspero. Se escucha durante la espiración con px
sentado.
Electrocardiograma: sin presencia de derrame masivo
muestra cambios secundarios la inflamación aguda
subepicárdica.
10. derrame Pericárdico
Se asocia a dolor, alteraciones ECG y aumento de la
silueta cardiaca.
Cuando se desarrolla en tiempo corto puede producir
taponamiento cardiaco.
Ruidos cardiacos se debilitan, desaparece el roce,
desvanece impulso en la punta.
Base del pulmón izquierdo puede comprimirse por
líquido pericárdico, produciendo signo de Ewart (zona
de matidez por debajo de la escápula izquierda).
Rx tórax silueta cardiaca en “cantimplora”.
14. taPonamiento cardiaco
Se origina por la acumulación de líquido en el
pericardio en cantidad suficiente como para producir
obstrucción grave de entrada de sangre en ambos
ventrículos.
Neoplasias, pericarditis idiopática y uremia;
hemorragia, tb y hemopericardio.
Tres características principales: elevación de las
presiones intracardíacas, limitación del llenado
ventricular y reducción del gasto cardiaco.
Volumen 200ml-2000ml
15. taPonamiento cardiaco
Signos clásicos: disminución de la PA, elevación de la
PV y ruidos cardiacos débiles, se observan en TC
aguda y grave, traumatismos o rotura cardiaca.
Evolución lenta produce manifestaciones clínicas
similares a la IC: disnea, ortopnea, , congestión
hepática e HT yugular.
Ampliación de matidez, pulso paradójico, hipotensión,
campos pulmonares limpios, disminución de los latidos
de la silueta cardiaca en fluoroscopia, agrandamiento
del corazón, reducción amplitud QRS y alternancia
eléctrica de las ondas P, QRS y T.
16.
17. Pulso Paradójico
Disminución inspiratoria de la PA sistólica superior a lo
normal (10mmHg).
18. diagnóstico
Establecer Dx mediante ecocardiografía
Cuando derrame pericárdico origina TC la ecografía
doppler exhibe aceleración a través de válvula
tricúspide y pulmonar durante la inspiración, la
velocidad de circulación a través de la vena pulmonar.
Válvulas mitral y aórtica disminuyen.
Ecografía transesofágica
19. tratamiento
Se debe observar al paciente, si hay derrame se
ingresa y descarta TC
Si hay derrame se vigilan PA y PV, FC y se realizan
ECG seriados.
TC – pericardiocentesis
20. Pericarditis aguda vírica o idiopática
(coxsackie a y b, gripe, ECHO, parotiditis, herpes simple,
varicela, adenovirus, Epstein bar)
Síndrome posterior a lesiones cardiacas
Diagnóstico diferencial
Derrames pericárdicos crónicos
22. Pericarditis constrictiva o
crónica.
Se produce cuando la curación de una pericarditis
fibrinosa o serofibrinosa o de un derrame pericárdico
crónico se sigue de la obliteración de la cavidad
pericárdica y de formación de tejido de granulación.
Después de infección purulenta, traumatismos, cirugía
cardiaca, irradiación mediastínica, histoplasmosis,
neoplasia, pericarditis aguda vírica o idiopática, artritis
reumatoide, LES, IRC con uremia tratada con diálisis
crónica, tumores malignos, coágulos sanguíneos.
23. datos clínicos y de
laboratorio.
Debilidad, fatiga, aumento ponderal, incremento del
perímetro abdominal, molestias abdominales y edema.
Px con aspecto de enfermo crónico y presentan
disminución de la masa muscular y abdomen
prominente.
Venas del cuello distendidas, signo de Kussmaull,
presión del pulso normal o débil, hepatomegalia
congestiva, pulso apical reducido se contrae durante
sístole
Ruidos cardiacos distantes
24. datos clínicos y de
laboratorio.
ECG
Rx tórax: cardiomegalia o normal con calcificación
pericárdica