1. DR. RAYMUNDO MARTÍNEZ CORNELIO
R2 MEDICINA DE URGENCIAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 36
COATZACOALCOS

2. DOLOR TORACICO
 Motivo de consulta más frecuente
 Reto diagnóstico y suponen entre el 5 y el 20% del
volumen total de urgencias
 5-10% de los pacientes no se diagnostica IM en el
momento o pocos días
 Supone alta mortalidad
 El diagnóstico y el manejo precoz reduce el número de
enfermos ingresados por dolor torácico de origen no
coronario
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Rodolfo. Urgencias Cardiovasculares, Tópicos Selectos 2008

3. DOLOR TORACICO
 Se asocia a ingresos innecesarios por alta sospecha hasta
en un 50% a enfermedades potencialmente mortales y a
SICA
– DESCARTES (Descripción del Estado de los Síndromes Coronarios
Agudos en un Registro Temporal ESpañol) refleja la magnitud del
problema diagnóstico en España
» En este registro se incluyó a 1.877 pacientes ingresados
durante más de 24 h, todos ellos con diagnóstico inicial
de SCA sin elevación del ST
» 18% se descartó origen isquémico y el 2.6% se asoció a
2.6% de mortalidad a 6 meses
 5 a 10% dados de alta con Infarto del Miocardio
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4. UNIDADES DE DOLOR TORACICO
 OBJETIVO:
 Diagnóstico correcto y rápido de los pacientes con dolor torácico no traumático
o cualquier otro síntoma compatible con isquemia coronaria (dolor
epigástrico, disnea súbita, etc.)
 Detectar 2 grupos de pacientes:
– Los que presentan SICA u otras enfermedades agudas potencialmente graves
(tromboemboliasmo pulmonar, disección aórtica, neumotórax, pericarditis
aguda) y
– Por otro, pacientes de riesgo bajo que pueden ser dados de alta, con la
reducción del coste derivado de la atención a estos pacientes
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5. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
CON DOLOR TORACICO AGUDO
 Idealmente, en los 10 primeros minutos de la
llegada del paciente al hospital con dolor torácico
agudo no traumático debería hacerse…
– Una clasificación rápida en grupos de riesgo basada en la historia
clínica y
– El electrocardiograma (ECG)
 Según el grupo de riesgo se decidirá la unidad de
ingreso y el tratamiento adecuado
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6. HISTORIA CLÍNICA
 En la anamnesis se deben analizar
 Tipo de dolor,
 Localización,
 Duración,
 Forma
 Momento en que se desencadena,
 El cortejo vegetativo acompañante,
 La semiología acompañante,
 El umbral isquémico y
 El modo de presentación
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9. HISTORIA CLÍNICA
 Junto con la anamnesis…
 Factores de riesgo coronario
– Edad, sexo, diabetes, dislipidemia, hipertensión arterial
[HTA], tabaquismo, obesidad
 Otras arteriopatías
– Accidente vascular cerebral
– Claudicación intermitente
 Cardiopatía isquémica
– Especialmente de infarto agudo de miocardio (IAM),
– Angioplastia o cirugía previas, así como descartar el antecedente de
– Consumo de cocaína
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10. ELECTROCARDIOGRAMA
 Obtenerse a los 5 a 10 minutos desde la llegada del paciente a sala de
Urgencias
• Sensibilidad 40 a 60%
 BCRIHH, reciente sugiere isquemia en el territorio de la Arteria
Descendente Anterior
• 81% de sensibilidad
• 69% de especificidad
» ESTUDIO MILIS 3,697 pacientes
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11. ELECTROCARDIOGRAMA
 CLASIFICACIÓN EN CUALQUIERA DE LOS
TRES GRUPOS SIGUIENTES:
• Con elevación del Segmento ST
• Sin elevación del Segmento ST u Ondas T invertidas
• Normal o no diagnóstico
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12. UNIDAD ASISTENCIAL

13. MARCADORES DE DAÑO MIOCÁRDICO
 Proteína Hem presente en los músculos cardíaco y
esquelético
 Detectable a 2 horas tras iniciarse la necrosis
 De 3 a 6 horas, sensibilidad del 90% (TnI: 73% y CKMB:
87%)
 A las 12 horas la sensibilidad de la Mioglobina, TnI y
CKMB: 79, 94 y 99%, respectivamente
 CKMB: pico máximo 10 a 18 horas
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14. TROPONINAS
 Localizadas en el filamento delgado de los
Miocitos
 1 hora tras haber iniciado los síntomas
 Permanecen elevadas hasta por 2 semanas
– GUSTO Y TIMI, elevación de 0.1ng/dL, fue predictor de
mortalidad a 30 días
– 773 pacientes, con dolor precordial y toma de Tn en menos de
12 horas
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16. Socedad Española de Cardiología 2007, Martínez S. C.
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18. GRACIAS….
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2007, Martínez S. C. Rodolfo.