Este documento presenta una introducción a las anemias y proporciona una clasificación, síntomas y tratamientos de varios tipos de anemia, incluidas las anemias hemorrágicas, hemolíticas, ferropénicas, sideroblásticas y megaloblásticas. También describe condiciones como la esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria y la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. El documento fue escrito por Cruz Badillo Diocelina como parte de un ensayo sobre

1. INSTITUTO TECNOLÓGICO
DE CELAYA
INGENIERÍA BIOQUÍMICA
FUNDAMENTOS DE INVESTIGACIÓN
ANEMIAS
ENSAYO
PRESENTA:
CRUZ BADILLO DIOCELINA
CELAYA, GTO. NOVIEMBRE 2011

2. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………...................3
Clasificación Etiológica y Clasificación Funcional……………………………….4
Clasificación Morfológica……………………………………………….................5
Descripción de los diferentes tipos de Anemia:
1. Anemia hemorrágica …………………………………………………………..6
a) Aguda
b) Crónica
- Sintomatología
- Diagnóstico
- Tratamiento
1. Anemia hemolítica……………………………………………………………...6
- Sintomatología
- Diagnóstico
2. Anemia ferropénica………………………………………………………….....7
- Etiología
- Sintomatología
- Diagnóstico
- Tratamiento
3. Anemia sideroblástica………………………………………………………….9
- Sintomatología
- Diagnóstico
- Tratamiento
4. Anemia megaloblástica………………………………………………………10
- Diagnóstico
- Tratamiento
5. Anemias de importancia clínica
6. Anemia perniciosa…………………………………………………………….11
- Diagnóstico
- Tratamiento
7. Esferocitosis hereditaria……………………………………………………...11
- Características
- Manifestaciones clínicas
8. Eliptocitosis hereditaria……………………………………………………….12
- Características
- Diagnóstico
- Tratamiento
9. Deficiencia de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)………………13
- Diagnóstico
- Tratamiento
8. Anexo…………………………………………………………………………….14
Bibliografía………………………………………………………………………….14
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3. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué es una Anemia?
La anemia, es el resultado de la falta de capacidad del tejido eritropoyetico, el cual
tiene como resultado la producción de eritrocitos anormales. Existen dos causas
principales causantes de la anemia; la primera es la deficiencia en la producción
de eritrocitos, y la segunda es la pérdida excesiva de eritrocitos.
Se caracteriza por la disminución de la concentración de Hemoglobina por debajo
de los parámetros normales, de acuerdo a la edad y sexo del paciente.
Considerada también como deficiencia cualitativa y cuantitativa de los eritrocitos
circulantes, lo cual nos permitirá saber el tipo de características que se encuentran
afectadas.
Los síntomas de la Anemia suelen ser comunes, por lo cual, no se toman mucho
en cuenta por ser considerados como un malestar común. Los principales son:
- Palidez
- Palpitaciones
- Cansancio
- Disnea
- Anorexia
- Fatiga y pérdida del apetito
Suele resultar fácil su detección cuando se toman en cuenta los síntomas, el
diagnóstico será confirmado con estudios de laboratorio rutinario llamado
Biometría Hemática Completa, que podrá determinar la disminución de eritrocitos
y hemoglobina.
El Tratamiento depende mucho del tipo de anemia que se manifieste, pero puede
recurrirse a hematínicos o bien una transfusión sanguínea.
A continuación se darán a conocer las distintas clasificaciones de la Anemia.
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4. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
o CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA.
Anemia
Etiología
Perdida excesiva de sangre Deficiencias nutricionales o
insuficiencias de la Médula
Ósea.
Extravascular Intravascular
Hemorrágica Hemolítica
o CLASIFICACIÓN FUNCIONAL.
Anemias
No Proliferativas Proliferativas
- Disminución en la Esta aumentada en la
estimulación de la producción de la médula ósea
médula ósea eritroide.
- < EPO
Eficaz Ineficaz
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5. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
o CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA.
Es de valor para sugerir causas probables de anemias:
1. Realizar Frotis de sangre bien teñido.
2. Calcular los índices hemáticos, conociendo la concentración de
hemoglobina, hematocrito y número de eritrocitos.
3. Su clasificación etiológica se hace sólo después de investigaciones clínicas
y de laboratorio.
4. Su clasificación funcional se basa en la producción de eritrocitos por la
médula ósea, si es eficaz o ineficaz.
5. Las anemias se agrupan de acuerdo a un grupo de edad o trastornos
asociados.
 Microesferocitica
1. Posee eritrocitos normales o levemente reducidos.
2. La célula aparece teñida con intensidad, sin ninguna zona de palidez.
 Microcítica hipocrómica
1. Eritrocitos pequeños y pálidos.
2. VCM, HCM y CMHC, bajos o disminuidos.
 Macrocítica
1. Eritrocitos de mayor tamaño.
2. La célula puede teñirse intensamente en algunos casos: hipocromía (<[HB])
3. HCM: elevado, normal o bajo.
4. CMHC: normal.
5. VCM: elevado.
 Normocítica hipocrómica
1. Eritrocitos de tamaño normal
2. Se tiñe con mayor palidez que lo usual (<[HB])
3. CMHC y HCM: disminuidos.
4. VCM: normal.
 Normocítica normocrómica
1. Tamaño y reacciones de tinción normales en los eritrocitos.
2. Disminución en el número de eritrocitos circulantes.
3. VCM, HCM, y CMHC: normales.
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6. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
o DIFERENTES TIPOS DE ANEMIAS.
Anemia hemorrágica
Es adquirida por la pérdida excesiva de sangre en los tejidos o fuera del cuerpo, la
cual no puede compensarse con un aumento en la producción de eritrocitos por la
médula ósea.
Sus causas son:
- Melena
- Menorragia
- Hemorroides sangrantes
- Hemoptiasis
- Hematemesis
Se puede clasificar en dos tipos: Aguda y Crónica
Aguda
Se caracteriza por:
1. Pérdida de 500ml de sangre
2. La pérdida de 1500ml de sangre puede ser mortal
3. Volemia
4. Disminución en el hematocrito
5. Anoxia tisular
6. Reticulocitosis, Leucocitosis moderado, Trombocitosis
7. Macrocitos
Crónica
Se caracteriza por:
1. Reticulocitosis continúo
2. Deficiencia de Hierro
3. Debe encontrarse el origen de la hemorragia para poder ser corregida
Anemia hemolítica
Es causada por la ruptura o lisis del eritrocito, el cual tiene una vida de 20 días;
esta ruptura puede deberse a defectos en la membrana eritrocitaria (tamaño,
forma, concentración de Hemoglobina e incluso estar inmaduros).
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7. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Se clasifica en Intracorpusculares, es decir, defectos dentro del eritrocito; y
Extracorpusculares, es decir, causada por antibióticos, una mala alimentación,
información genética, trastornos, autoinmunes, transfusión sanguínea, médula
ósea, eritropoyetina.
Si la médula ósea no puede compensar la pérdida de eritrocitos se produce la
Anemia, pero si resulta lo contrario, es decir, da lugar a una producción excesiva
de eritrocitos, se crea una crisis hipoplásica.
 Sintomatología:
1. Ictericia
2. Desarrollo de células biliares
3. Esplenomegalia
4. Hemoglobinuria
 Diagnóstico:
Con pruebas de gabinete de laboratorio, como son:
a) Disminución en la concentración de hematocrito y hemoglobina
b) Aumento en la bilirrubina
c) Aumento de urobilnogeno
d) Hierro sérico normal o elevado
Anemia ferropénica
Es el tipo de anemia más común, causada por una deficiencia nutricional. Cómo
su nombre lo indica es caracterizada por la deficiencia de Hierro, que se puede
presentar en tres fases:
1ª fase; se agotan las reservas de hierro en: hepatocitos, bazo, médula ósea,
ganglios linfáticos, etc.
2ª fase; el hierro plasmático y sérico disminuye.
3ª fase; el aporte de Hierro a la médula ósea es inadecuado, por lo tanto, la
producción de hemoglobina es inadecuada.
Existen casos que puede combinarse con la deficiencia de vitamina B12, lo cual,
daría lugar a eritrocitos macrocíticos o microciticos hipocrómicos.
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8. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
 Etiología
a) Deficiencia nutricional
b) Hemorragias (menstruación, DIU)
c) Parasitosis intestinal, debido a que el hierro se absorbe a nivel intestinal
d) Donación de sangre
e) Insuficiencia renal crónica
f) Hemodiálisis
g) Hemostasis
h) Medicamentos (corticoesteroides, anticoagulantes, aspirina)
 Manifestaciones Clínicas
a) Fatiga
b) Palidez
c) Irritabilidad
d) Palpitaciones
e) Mareos
f) Polipnea
g) Cefalea
h) Coiloniquia
i) Glosistis indoloras
j) Quielitis
 Diagnóstico
Para poder detectar este tipo de anemias se necesita conocer:
1. Etiología (entrevista al paciente)
2. Conteo sanguíneo
3. Determinación de ferritina sérica
4. Una tinción de hemosiderina en la médula ósea
5. Determinación de protoporfirina eritrocitaria libre
6. Hierro urinario
 Tratamiento
Es recomendable restablecer las reservas del Hierro con antibióticos, en una
duración de 3 a 6 meses, y en caso de ser requerido, realizar una transfusión
sanguínea.
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9. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Anemia sideroblástica
Es un trastorno de la sangre debido a una alteración en la síntesis del grupo
heme. Defecto en la utilización del hierro por parte de los eritrocitos, así como el
aumento de hierro en la médula ósea con presencia de los sideroblastos en anillo.
Existen dos tipos:
Congénitas: ligadas al sexo, afecta principalmente a varones debido a una
alteración a nivel genético en el cromosoma X. Dependiente de vitamina, en
especial de la vitamina B12.
 Adquiridas: por la ingestión excesiva de alcohol, medicamentos, ingesta de
sustancias toxicas como el plomo que crea una alteración en los
eritroblastos provocando que no se degrade el RNA en este.
 Sintomatología
a) Palidez
b) Debilidad
c) Palpitaciones
d) Cefalea
e) Irritabilidad
f) Disnea
g) Dolor torácico
h) Taquicardia
i) Estertores
j) Hepatoesplenomegalia
 Diagnostico
1. Etiológico (entrevista)
2. Realizar una Biometría Hemática
3. Frotis sanguíneo
4. Realizar una tinción azul de Prusia o Pers para observar sideroblastos en
anilloBiopsia de la médula ósea
 Tratamiento
1. Se recomienda evitar al paciente el consumo de alcohol por completo
2. Administras vitamina B6
3. Administración de eritropoyetina
4. En caso de ser necesario transfusión sanguínea
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10. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Anemia megaloblástica
Son padecimientos caracterizados por anormalidades morfológicas en los
elementos formadores de sangre y médula ósea; estás últimas debido a un
impedimento en la síntesis de ácidos nucleicos debido a la deficiencia de ácido
fólico, vitamina B12 o ambas.
En todos los enfermos que presentan anemia, esta puede desarrollarse
lentamente, de manera que, al principio pasa inadvertida, lo que retrasa su
diagnóstico y cuando se hace este, la anemia es intensa.
Los hallazgos clínicos varían dependiendo del tipo de deficiencia; cuando la
anemia se debe a la deficiencia de vitamina B12, aparecen anormalidades
neurológicas (dezmielinización de los cordones laterales y posterior de la médula
espinal) que se caracteriza por disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria.
La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico afectando
a la síntesis de ácidos ribonucleicos; es también causada por la deficiencia de
folato, inicia con vómitos y diarrea que ceden rápidamente al tratamiento con
folato.
Para que se presente la anemia megaloblástica se requiere casi siempre de una
escasa ingesta de vitamina B12. Una forma de prevenir la anemia durante el
embarazo es con la ingesta de espinacas.
En los defectos de absorción intestinales de tipo como la tuberculosis, la
amiloidosis y el linfoma de intestino, puede haber deficiencia de folato y aparición
de anemia megaloblástica.
 Diagnóstico
1. Etiología (entrevista al paciente)
2. Frotis sanguíneo
3. Medición de los niveles séricos e intraeritrocitarios de la cobalamina y el
ácido fólico
4. Prueba de Schelling
5. Investigación de aciduria metilmalónica
 Tratamiento
Administración de vitamina B12 por vía parental, dado que la deficiencia se debe
casi siempre a un defecto de absorción. En cambio, el tratamiento de la
deficiencia de folato puede hacerse por vía oral, ya que casi nunca hay defectos
de absorción de estos.
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11. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
o ANEMIAS NO MUY COMUNES PERO DE IMPORTANCIA CLÍNICA.
Anemia perniciosa
Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo n puede
absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Se presenta en
adultos mayores o personas de 60 años, puede manifestarse con ictericia ligera,
derivada de la destrucción excesiva de hemoglobina (haciendo que se aumente la
bilirrubina), debida a una eritropoyesis ineficaz aumentada. Puede manifestarse
también glositis, estomatitis angular, pérdida de peso, púrpura trombocitopenia y
macrocitosis.
El paciente -con mayor frecuencia el varón-, percibe hormigueos en los pies,
dificultad al caminar, raras veces se presenta atrofia óptica; la anemia puede ser
intensa, leve, o puede no existir.
 Diagnóstico
Es costumbre analizar:
1. B12 en suero
2. Folato en suero
3. Folato en eritrocitos
4. Técnicas de recuento corporal total
5. Coproparasitoscópico
6. Recuento plasmático y hepático
7. Estudios de rayos X o endoscopias para confirmar presencia de atrofia
gástrica y descartar carcinoma del estómago.
 Tratamiento
La mayoría de los casos sólo requieren administración de la vitamina apropiada, la
transfusión de sangre se evitará, ya que puede causar sobre carga circulatoria; si
el caso lo amerita (debido a anoxia) se deberá administrar lentamente 1 a 2
unidades de glóbulos rojos concentrados, de ser posible retirando sangre del otro
brazo.
Eliptositosis/ Esferocitosis
Clasificada como normocitica normocrómica, los eritrocitos poseen una forma
elíptica o de esfera debido a una malformación en la membrana de su cito
esqueleto, lo que ocasiona que el eritrocito no posea flexibilidad y no oxigene bien
al organismo.
La esferocitosis hereditaria es un padecimiento autosómicos dominante
caracterizado por defectos del cito esqueleto de los glóbulos rojos, que condiciona:
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12. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
1. Hemólisis
2. Microesferocitos en el extendido de sangre periférica
3. Incremento en fragilidad osmótica de los GR
4. Respuesta clínica favorable ala esplenectomía
 Manifestaciones clínicas
a) Anemia moderada desde edad infantil
b) Ictericia acolurica
c) Esplenomegalia
d) Litiasis vascular
e) Anemia megaloblástica
f) Aplasia pura de serie roja
g) Crisis de aplasia medular
h) Crisis hemolíticas acompañada de aumento de la esplenomegalia
La eliptocitosis hereditaria, define un grupo de padecimientos hereditarios
heterogéneos clínica, genética y bioquímicamente, que tienen en común la
presencia de glóbulos rojos elípticos. Este malformación se hereda con patrón
autosómicos dominante, y morfológicamente se clasifica en tres grupos:
1. Eliptositosis hereditaria común
2. Eliptositosis esferocítica u ovalocitosis hereditaria
3. Eliptositosis estomatocitica u ovalocitosis del sureste de Asia
 Diagnóstico
La variabilidad clínica y la ausencia de hemólisis hace que el diagnóstico se base
en:
1. Datos morfológicos
2. Patrón de transmisión autosómicos dominante
3. Eliptocitos
4. Deficiencia de hierro
5. Síndromes talasemicos
6. Mielofibrosis
7. Deficiencia de piruvato cinasa
 Tratamiento
Las formas inmediatas de eliptositosis hereditaria no requieren intervención
terapéutica. En cambio las formas moderadas y los casos de PPH necesitan
esplenectomía.
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13. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Deficiencia de Glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
Se presenta por una alteración en el nucleótido 844, debido a la carencia de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa -enzima presente en los eritrocitos-; el
nucleótido contiene citosina el lugar de timina y a esta variante se le conoce como
G-6PD Seattle.
Normalmente las personas con deficiencia de g-6pd no presentan síntomas y son
sanas; excepto cuando ingieren ciertos alimentos como pueden ser: habas o
algunas sustancia químicas que pueden o no ser medicamentos.
Cuando ocurre una crisis hemolítica las manifestaciones clínicas se presentan en
reticulocitosis, palidez anormal, ictericia, fiebre, debilidad, aumento del tamaño del
bazo y orina de color oscuro.
Se diagnóstica mediante pruebas de:
1. Sangre (Biometría hemática completa)
2. Determinación de Hemoglobina en orina
3. Niveles de bilirrubina
4. Conteo de reticulocitos
5. Hemograma
El tratamiento debe basarse según a la edad del paciente, que tan avanzada se
encuentra la anemia, la tolerancia que presente el paciente a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias, así como su opinión y preferencia.
Existen diversos tipos más de anemias conocidas como Hemoglobinopatias, en la
cuales tenemos a:
1. Anemia falciforme
2. Talasemias: Alfa, Beta (beta heterocigoto y beta homocigoto)
3. Anemia hemolítica autoinmune, por anticuerpos fríos y/o calientes
4. Anemia Aplásica
5. Enfermedad hemolítica del recién nacido
6. Enfermedades mieloproliferativas: policitemia vera
Todas con características únicas, aunque en síntomas suelen parecerse, pero
gracias a los diversos tipos de estudios que pueden realizarse para su detección,
se puede asignar un tratamiento oportuno para poder corregirla.
Es de bien tener conocimiento acerca de la extensa gama de variedad que existe,
así cómo debemos saber y hacer saber que es preferible llevar una alimentación
sana y rica en nutrientes, para así evitar padecer una anemia.
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14. ANEMIAS FUNDAMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Aunque bien se sabe que no en muchos países se cuenta con una buena
alimentación, y pueden desarrollarse diferentes tipos de malformaciones celulares
a causa de la desnutrición. Pero no está de más conocer sus efectos de las
anemias.
Anexo
Cuadro Hematológico de Anemia megaloblástica
Los estudios de la sangre muestran eritrocitos con variaciones de tamaño y forma
(anisocitosis y poiquilicitosis); en el volumen globular medio de los eritrocitos oscila
entre 100 y 130 fl, y de ahí el nombre de anemias “macrociticas”. Algunas veces,
los eritrocitos presentan cuerpos como el punteado basófilo o restos nucleares
como los cuerpos de Howell Jolly y anillos de cabot.
En la serie blanca, existe habitualmente leucopenia moderada y netrófilos que
presentan núcleos con más de 5 segmentos. También pueden aparecer bandas y
metamielocitos gigantes que son más constantes en la médula ósea.
Los valores de bilirrubina, hierro, ferritina sérica, se muestran ligeramente
aumentados. La deshidrogenasa láctica (DHL) se eleva considerablemente y es
frecuente el hallazgo de varios miles de unidades.
Bibliografía:
 Fundamentos de Hematología.
Dr. Fernando Romero García
Dr. José Rodríguez Carrillo
 Apuntes de cómo Realizar una Biometría Hemática, Especialidad, Lab.
Clínico, CBTis 198.
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