Desarrollo gestacional

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE
CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA

DESARROLLO GESTACIONAL

Raquel G. Cervantes –Medicina

Prof: Dr. Grijalva

CONTENIDO
•
•
•
•
•

Diagnóstico de embarazo.
Desarrollo fetal normal.
Desarrollo fetal. Exploración por USG.
Desarrollo fetal. Consultas perinatales.
Preparación materna para el parto.

Diagnóstico de Embarazo
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA

SÍNTOMAS

CLÍNICO
Amenorrea

CGh

Náuseas
Poliaquiuria

SIGNOS

PRUEBAS DE LAB Y
GABINETE

Pigmentaciones

Crecimiento uterino
Pulsos arteriales en
fondo de saco

Ecográfico

Signos característicos

Signo de noble budin

Signo de Hegar

Signos característicos

Signo de noble Gaus

Signo de Piscacek

Diagnóstico Biológico e Inmunológico
BIOLÓGICO

AGLUTINACIÓN
INMUNOLÓGICO
Se hacen (+) a partir del 5
día de retraso menstrual y
detectan
valores
de
50mUI/ml.
Las
pruebas
“caseras”
detectan
niveles
de
200mUI/ml.

Diagnóstico Ecográfico

USG VAGINAL

USG ABDOMINAL

16 días post-ovulación
10 días post implantación

5ª semana de amenorrea

MIENTRAS NO APAREZCA VESÍCULA VITELÍNA NI EMBRIÓN,
DEBE HACERSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SACO
GESTACIONAL CON OTRAS PATOLOGÍAS.

Diagnóstico Ecográfico

• La exploración ecográfica durante el primer
trimestre permite valorar:
• Dx de Gestación
• Valoración del núm. de embriones.
• Diagnóstico de malformaciones.
• Exploración de útero y anexos.
• Comprobación de vitalidad embrionaria.

La vesícula vitelina es la
primera estructura que se
visualiza a la 5ª SDG.
Tamaño medio 5-8mm.

Cálculo de la edad gestacional

• Durante el primer trimestre se utiliza la medida de la
longitud cráneo-caudal.
• A partir de las 12 SDG se utilizan los diámetros
biparietal y la longitud de los huesos largos.

Cálculo de la edad gestacional

• Son más imprecisos:
• Aparición de vesícula vitelina.
• Botón cardíaco al final de la 6SDG.

Desarrollo Fetal normal


• Se podría dividir al desarrollo humano en 3
fases:

1

CRECIMIENTO

MORFOGÉNESIS

2

MADURACIÓM

3


• Cronológicamente dividiremos al desarrollo en
etapas:
1-8 SDG
SEGMENTACIÓN
BLASTOGÉNESIS
DESARROLLO INICIAL DEL SNC Y
CARDIOVASCULAR

EMBRIONARIA

8… SDG
CRECIMIENTO DEL CUERPO Y
DIFERENCIACIÓN HASTA ALCANZAR
MADUREZ Y VIABILIDAD

FETAL

9SDG

10SDG

12SDG

14SDG
16SDG

18SDG

24SDG

21SDG

20SDG

• 26-38 SDG
• Durante estas semanas el producto ya es capaz de
sobrevivir debido a que ya hay un sustrato anatómico
pulmonar para la respiración, y el SNC maduró, se
pueden ver uñas en los dedos de los pies y ya hay
reflejo pupilar.

35-38 SDG
En la 36 SDG la circunferencia de la cabeza y abdomen
son casi iguales.


• DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO FETAL

HORMONA DEL
CRECIMIENTO

INSULINA

SOMATOMEDINA
C


• EL DESARROLLO PUEDE AFECTARSE POR:

FACTORES
PATOLÓGICOS
Dependiente
de
las
enfermedades de la madre

FACTORES NO
PATOLÓGICOS
Duración gestacional, sexo,
tamaño de los padres.

Exploración ultrasonográfica

• La SEGO recomienda hacer por lo menos 3
exploraciones ecográficas:
• 1ER TRIMESTRE: Incidencia de gestaciones de
curso prolongado.
• 2º TRIMESTRE: Malformaciones fetales.
• 3er TRIMESTRE: Sin beneficios.

• ECOGRAFÍA 1ER TRIMESTRE
• Datar gestación de manera precisa, establecer el no.
De embriones, valorar cromosomopatías, detectar
malformaciones fetales.


• DEBERÁ VALORARSE:
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
NO. DE EMBRIONES
LCR
MEDIR TRANSLUCENCIA NUCAL
EXPLORACIÓN MORFOLÓGICA
LOCALIZACIÓN PLACENTARIA

• ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE
• Tiene como objetivo la detección de anomalías
estructurales fetales.

LOCALIZACIÓN DE PLACENTA
VAL. LIQU. AMNIOTICO
ESTABL. NO. VASOS CORIONICOS

DESPISTAJE MORFOLÓGICO
MEDIDA DE DIAMETRO BIPARIET.

• ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE
• Se realiza entre las semanas 18-22, por vía
abdominal, con excepciones se realiza vía vaginal
• Sus limitaciones son postura fetal y adiposidad de la
madre.


• ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE
• Tiene como principal objetivo establecer el
grado de bienestal fetal. 34-36SDG
LOCALIZACIÓN DE PLACENTA
VAL. LIQU. AMNIOTICO
ESTABL. NO. VASOS CORIONICOS

SITUACIÓN Y PRES. FETAL
MEDIDA DE DIAMETRO BIPARIET.

Control del Bienestar fetal
• FISIOPATOLOGÍA. 20 SDG el feto inicia ciclos de
reposo y actividad, y la pérdida del bienestar fetal se
acompaña de un descenso de los períodos de
actividad.


TEST NO ESTRESANTE
2 FCF
FCF: 120-150lpm
Ascensos: >15 lpm >15s
Movimientos fetales

VALIDEZ CLÍNICA¿?

REACTIVO
NO REACTIVO

PATOLÓGICO

• PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.
• Detectar insuficiencia placentaria mediante la
inducción de una situación de estés.
FUNDAMENTO
PRESIÓN
INTRAUTERINA
30mmHg

Presión
Intramiometral
TA

En fetos con buena reserva utero-placen
No implica alteraciones de FCF

NO SANGRE ESP.
INTERVELLOSOS
CONTACCIONES

PO2


• TÉCNICA
• Estimulación del pezón para inducir las
contraciiones
• Oxitocina
• Registro Cardiotocógrafo.

PERFIL BIOFÍSICO FETAL
• Movimientos fetales
• Movimientos respiratorios
• Tono y volúmen del líquido amniótico
PUNTUACIONES

FLUXOMETRÍA DOPPLER
Utilización de doppler en arteria uterina, vasos
umbilicales, arteria cerebral media y vasos
sanguíneos.
Clasificación

Característica

DOPPLER TIPO I

No insuf. Placentaria

DOPPPLER TIPO II

Resistencia plac. Sin redistribución

DOPPLER TIPO III

Severa resis placent. Sin redistribución

DOPPLER TIPO IV

Signos de redistribución hemodinámica y
vasodilatación cerebral

DOPPLER TIPO V

Art. Umbilical con flujo revertido

Consultas prenatales


• Realizar una adecuada anamnesis.
• CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO
FUM + 7 DÍAS – 3 MESES + 1 AÑO
• EXPLORACIÓN FÍSICA
IMC

PRESIÓN ARTERIAL


• EXPLORACIÓN GENERAL

MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA 2TRIM

AUSCULTACIÓN DE FCF 12-14SDG

POLIHIDRAMNIOS
MUERTE FETAL
OBESIDAD
POSICIÓN

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•
•
•
•
•
•
•
•

PRUEBAS DE LABORATORIO
Grupo y Rh
Coombs indirecta.
Hemograma completo
Plaquetas
Glicemia
Test O´Sullivan
Cribado serológico por virus.
EGO


• MEDIDAS PREVENTIVAS.


• PROGRAMAR ECO DOPPLER.
• PROGRAMAR HOSPITAL DE ATENCIÓN.
• PROGRAMAR FRECUENCIA DE VISITAS.


• ESTABLECER ESTÁTICA FETAL.
• Por medio de las maniobras de LEOPOLD.


• PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD estimar los
polos.


• SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD palpar
dorso fetal


• TERCERA
MANIOBRA
presentación de pelvis.

DE

LEOPOLD


• CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD reconocer
presentación fetal.

• PACIENTES PORTADORAS DE ESTREPTOCOCO DEL
GRUPO B:
• 35-36SDG investigar la presencia de Streptococcus
agalactie o del grupo B, presente en el 15% de las
mujeres embarazadas.
• Suministro intraparto de antibióticos.


• EXPLORACIONES ECOGRÁFICAS.
• EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO
(40SDG)

DILATACIÓN, BORRAMIENTO, CONSISTENCIA


•
•
•
•
•
•

NIVELES HOSPITALARIOS
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB

Preparación materno-paterno para el parto

ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN
Ejercicios

Respiratorios
Aeróbicos
Relajantes

Conocimiento

LACTANCIA
IMPORTANCIA
MANERAS CORRECTAS
CUIDADOS RN

Derechos

Equipo profesional
Contacto materno-RN
Rasurado
Enema
Ayuno
Monitorización
No episiotomía


PROCEDIMIENTOS PSICOPROFILÁCTICOS QUE
FACILITAN EL PARTO
REDUCCIÓN DE LA
AFECTIVIDAD

DESVIACIÓN DE LA
CONSCIENCIA

DESVIACIÓN DEL TONO

oEmocional
oRacional

CONOCIMIENTO Y RELAJACIÓN


MÉTODOS DE PREPARACIÓN PARA EL
NACIMIENTO

BIOLÓGICO
PSICOLÓGICO

SOCIAL


NACIMIENTO
• Tiene como objetivo, que haya un parto satisfactorio,
amortiguar agresión (dolor), incrementar la
educación sanitaria de pareja, capacitación de las
parejas, potenciar la lactancia materna.


NACIMIENTO

TRABAJO
PSICOPROFILÁCTICO

AMORTIGUAR
AGRESIONES


RESULTADOS
DURACIÓN DEL PERÍODO DE DILATACIÓN
PERÍODO EXPULSIVO
PARTOS INSTRUMENTADOS
DÍAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA
COSTOS

BIBLIOGRAFÍA
• Tratado de ginecología, obstetricia y medicina
de la reproducción. Tomo I / director Luis
Cabero Roura
• NOM 007, SSA; 1993

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